Wo können sie eldepryl bekommen

Klimaanlagen und wo können sie eldepryl bekommen andere Kühlsysteme sind weithin als integraler Bestandteil des Schutzes der Menschen vor den manchmal tödlichen Auswirkungen extremer Hitze anerkannt, die sich im Zusammenhang mit dem Klimawandel verstärken. Doch nach einer Studie, die gestern in Nature Sustainability veröffentlicht wurde, bleibt wo können sie eldepryl bekommen es ein “global Blinder fleck” wenn es um die bereits exorbitante Nachfrage nach Kühlung und Raumklimatisierung zu bewältigen, die allein bis 2050 verdreifachen projiziert. That’s eine harte Realität, warnt der Bericht, da viele Kühlsysteme kohlenstoffintensive—und tragen selbst zur globalen Erwärmung., “Cooling ist wichtig für das Wohlbefinden und die Gesundheit des Menschen, von der Nahrung, die wir Essen, um die Lagerung von Medikamenten, wie komfortabel und wo können sie eldepryl bekommen produktiv wir zu Hause, in der Schule oder im Büro sind,†â sagte Bericht co-Autor Radhika Khosla, ein principal investigator am Oxford Martin Programm über die Zukunft der Kühlung. Also, wenn Gesellschaften nicht bald beginnen, nachhaltige Kühllösungen zu implementieren, Khosla in einer Erklärung Hinzugefügt, riskieren Sie “locking die Welt in eine tödliche Rückkopplungsschleife, wo die Nachfrage nach Kühlenergie treibt weitere Treibhausgasemissionen und führt zu noch mehr Globale Erwärmung.,” die Forscher untersuchten Tausende von peer-review-Papiere im Zusammenhang mit den Zielen der Vereinten Nations’ Nachhaltige Entwicklung und kamen zu dem Schluss,dass umweltfreundlichere Kühlsysteme helfen könnten, alle 17 goals†" zu erreichen, die den globalen hunger eindämmen, geschlechterungleichheit zu reduzieren und die menschliche Gesundheit zu verbessern. That’s möglich, sagte der Bericht, weil extreme Hitze dramatisch alles von der Nahrungsmittelproduktion wo können sie eldepryl bekommen auf die Wasserqualität zu students’ Fähigkeit, während der Schule zu lernen und zu konzentrieren beeinflusst., Trotz der Beweise, die den Zusammenhang zwischen effizienten Kühlsystemen und verbesserten sozialen und ökologischen Ergebnissen zeigt, argumentieren die Autoren, dass “uncedented Anstieg der Nachfrage und die potenziellen Vorteile einer nachhaltigen cooling” weitgehend in der heutigen nachhaltigkeitsdebatte vernachlässigt bleiben.

Das hat große Auswirkungen auf die nachhaltige Entwicklung auf der ganzen Welt, betonten Sie., Um diese Lücke zu schließen, sagte die Studie technologische Entwicklungen, innovative Geschäftsmodelle, absichtliche Infrastruktur und Regulierung könnten genutzt werden, um Kühlung zugänglicher und wo können sie eldepryl bekommen klimafreundlicher zu machen. Städte und Gemeinden, zum Beispiel, könnten “passive und energieeffizient†™ kühlmechanismen in die städtische Infrastruktur einbetten, um die Auswirkungen von extremer Hitze im innen-und Außenbereich zu verringern. Das könnte Projekte zur Verringerung der Prominenz der “urban heat islands†' durch das Pflanzen zusätzlicher Bäume, die Entwicklung neuer parks und den Bau von gründächern beinhalten, die alle natürlich kühlen städtischen Räumen., Diese Strategien wären besonders nützlich, so der Bericht, da “projections der Welt’s Bevölkerung in Städten und Gemeinden Leben gesetzt 66% bis wo können sie eldepryl bekommen 2050 zu erreichen, ” städtische Gebiete die “epicentre Kühlbedarf zu machen.” die Autoren schlagen auch vor, dass Klimaanlagen Unternehmen eine “cooling als service†" Geschäftsmodell übernehmen soll nachhaltige Kühlung erschwinglicher zu machen, vor allem in heißen, einkommensschwachen Regionen., Anstatt das system selbst in Rechnung zu stellen, würden die Unternehmen davon profitieren, indem Sie das Eigentum daran behalten und den Kunden den Betrieb des Systems und die Aufrechterhaltung einer komfortablen thermischen Umgebung in Rechnung stellen. Dies würde Herunterfahren oder sogar beseitigen, was für bargeldlose Haushalte unerschwinglich sein kann., Im wo können sie eldepryl bekommen Kontext einer Welt “positioned am Rande der beispiellosen Kühlbedarf, †â der Bericht sagt, sind diese Interventionen unter den vielen, die “a Weg nach vorne bieten, während Sie sich bewusst, die außergewöhnliche Gelegenheit der aktuelle moment bietet Kühlung als Linse zu verwenden, um die Nachhaltigkeit unserer Zukunft zu suchen.” Nachdruck aus Climatewire mit freundlicher Genehmigung von E&E-News. E&E bietet tägliche Berichterstattung über wesentliche Energie - und umweltnachrichten unter www.eenews.net..

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What should I watch for while using Eldepryl?

Visit your doctor or health care professional for regular checks on your progress. It can take up to 4 weeks to see the full effects of Eldepryl. Do not suddenly stop taking your medicine. This may make your condition worse or cause withdrawal symptoms. Ask your doctor or health care professional for advice about gradually reducing your dosage. Even after you stop taking Eldepryl the effects can last for at least two weeks.

Patients and their families should watch out for depression or thoughts of suicide that get worse. Also watch out for sudden or severe changes in feelings such as feeling anxious, agitated, panicky, irritable, hostile, aggressive, impulsive, severely restless, overly excited and hyperactive, or not being able to sleep. If this happens, especially at the beginning of antidepressant treatment or after a change in dose, call your health care professional.

If your doctor or health care professional increases the dose of Eldepryl to more than 10 mg a day, ask him/her about possible interactions with foods that contain tyramine. At higher doses, Eldepryl may interact with these foods to produce severe headaches, a rise in blood pressure, or irregular heart beat.

You may get drowsy, dizzy or have blurred vision. Do not drive, use machinery, or do anything that needs mental alertness until you know how Eldepryl affects you. Do not stand or sit up quickly, especially if you are an older patient. This reduces the risk of dizzy or fainting spells. Alcohol may increase dizziness or drowsiness. Do not drink alcoholic beverages while taking Eldepryl.

Your mouth may get dry. Chewing sugarless gum or sucking hard candy, and drinking plenty of water may help. Contact your doctor if the problem does not go away or is severe.

Do not treat yourself for coughs, colds, flu or allergies without asking your doctor or health care professional for advice. Do not take any medications for weight loss without advice either. Some ingredients in these products may increase possible side effects.

Eldepryl may affect blood sugar levels. If you have diabetes, check with your doctor or health care professional before you change your diet or the dose of your diabetic medicine.

Tell your health care professional that you are taking Eldepryl if you are scheduled to have any surgery, procedure or medical testing.

Holen sie sich eldepryl

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€œOur Patienten mit niedrigem Einkommen und hohem Risiko, und wir sehen eine hohe Positivität holen sie sich eldepryl rate. Wenn wir diese positiven Fälle frühzeitig erfassen, retten wir möglicherweise Hunderte von Menschen davor, sich mit COVID-19 zu infizieren, indem wir sicherstellen, dass Sie Quarantäne., Durch die enge Zusammenarbeit mit Guardant Health haben wir schnell Ergebnisse erzielt und konnten unsere COVID-positiven Patienten zu Hause erholen, die Begrenzung der schwere des Ausbruchs in dieser wichtigen Gemeinschaft.um mehr über den Zugang zum Guardant-19 test zu erfahren, E-Mail. Guardant19support@guardanthealth.com.About Guardant HealthGuardant Health ist ein führendes Unternehmen für Präzisions-Onkologie, das sich auf die weltweite Eroberung von Krebs spezialisiert hat., Die Guardant Health Oncology Platform nutzt holen sie sich eldepryl die Möglichkeiten, um die kommerzielle adoption zu fördern, die klinischen Ergebnisse der Patienten zu verbessern und die Gesundheitskosten in allen Phasen des Cancer care continuums zu senken. Guardant Health hat flüssige biopsiebasierte Guardant360® und GuardantOMNI® tests für Krebspatienten im fortgeschrittenen Stadium eingeführt., Diese tests fördern die Entwicklung seines holen sie sich eldepryl MONDPROGRAMMS, das darauf abzielt, die Bedürfnisse von Krebspatienten im frühen Stadium mit neoadjuvanter und adjuvanter Behandlungsauswahl, Krebsüberlebenden mit überwachung, asymptomatischen Personen, die für krebsscreening und Personen mit einem höheren Risiko für die Entwicklung von Krebs mit Früherkennung.Investor Kontakt. Carrie Mendivilinvestors@guardanthealth.comMedia Kontakt.

Anna Czenepress@guardanthealth.comCourtney holen sie sich eldepryl Carrollcourtney.carroll@uncappedcommunications.com Quelle. Guardant Health, Inc..

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Eldepryl mit rezept kaufen

In dieser eldepryl mit rezept kaufen Ausgabe Willkommen zurück zur Schaufel!. Die eldepryl mit rezept kaufen offene Einschreibung für individuelle (nicht Gruppen -) Krankenversicherungspläne steht vor der Tür und wird ab November 1 Bundesweit durchgeführt. Für diejenigen, die an einer offenen Registrierung und einer individuellen Marktabdeckung interessiert sind, gibt es diese Woche viele ermutigende Neuigkeiten in Bezug auf open enrollment extensions, neue Staatliche registrierungsplattformen, die Verfügbarkeit von plan-browsing und neue Versicherer, die an vielen staatlichen Marktplätzen teilnehmen.,Wenn Sie Fragen zur offenen Anmeldung haben, Lesen Sie unseren umfassenden 2021 Open Enrollment Guide, der alle Aspekte des OEP ab dem 1. November behandelt eldepryl mit rezept kaufen.

(Und obwohl auf dieser Seite dreht sich alles um individuelle marktgesundheit Abdeckung, können Sie auch unseren Leitfaden für die Medicare open enrollment Periode – überprüfen, die heute beginnt.)There’s eine Menge Neuigkeiten zu decken. Lass uns anfangen! eldepryl mit rezept kaufen. , Elf Staatliche Börsen verlängern die offenen einschreibungsfristen für 2021 abdeckungobwohl die offene Einschreibung noch einige Wochen entfernt ist, haben sich mehr als zwei Drittel der vollständig staatlichen Börsen bereits zu verlängerten offenen einschreibungsfristen verpflichtet, in denen sich Menschen für die Gesundheitsversorgung 2021 anmelden können. Einige davon sind permanente Erweiterungen, während eldepryl mit rezept kaufen andere nur für den bevorstehenden Zeitraum der offenen Registrierung gelten.

Minnesota. 1. November bis 22.Colorado. November 1 bis Januar 15, 2021Nevada.

November 1, 2020, bis Januar 15, 2021.Datum. November 1, 2020, bis Januar 15, 2021.,Washington. 1. November 2020 bis 15.Massachusetts.

November 1, 2020, bis Januar 23, 2021.Rhode Island. 1. November 2020 bis 23.Kalifornien. November 1 bis Januar 31, 2021.District of Columbia.

1. November bis 31.New Jersey. 1. November 2020 bis 31.New York.

1. November 2020 bis 31.Die anderen staatlichen Börsen sind Connecticut, Idaho, Maryland und Vermont. Sie alle haben die Möglichkeit, die standard November 1 – Dezember 15 Einschreibung Fenster zu verwenden oder eine Verlängerung ausstellen., Und obwohl they’ve derzeit alle geplanten offenen Einschreibung am 15. Dezember zu beenden, it’s möglich, dass wir zusätzliche Erweiterungen im Laufe des Jahres sehen könnte.Zwei Staaten ziehen in diesem Herbst auf Staatliche austauschplattformen umdie meisten Staaten in den USA nutzen die Federal run HealthCare.gov Plattform für individuelle und familiäre Krankenversicherung Einschreibung.

Aber es gab bereits 13 vollständig Staatliche austauschplattformen ab diesem Jahr, und zwei weitere haben sich Ihnen für die bevorstehende offene einschreibungssaison und zukünftige planjahre angeschlossen.,Einwohner in Pennsylvania werden Pennie verwenden, um sich diesen Herbst für die Berichterstattung anzumelden, und Einwohner von New Jersey werden GetCoveredNJ verwenden. (In den Vorjahren, Bewohner in beiden Staaten verwendet HealthCare.gov.) Schaufensterbummel für 2021 Gesundheitspläne in DC und acht staatenin Staaten, die verwenden HealthCare.gov und die meisten staatlichen Börsen, Schaufensterbummel für 2021 Abdeckung wird bis Ende Oktober aktiviert werden. Aber plan browsing ist derzeit auf einigen staatlichen exchange-websites verfügbar., Die Bewohner in Kalifornien, DC, Idaho, Maryland, Minnesota, Nevada, New Jersey, New York und Vermont können bereits die verfügbaren Pläne und Preise für das Jahr 2021. Und in Kalifornien können aktuelle Immatrikulation sogar Ihre Abdeckung jetzt erneuern, ohne auf den offiziellen Beginn der offenen Einschreibung warten zu müssen.Größtenteils bescheidene Zinsänderungen für 2021.

Erhöhungen in einigen Staaten, Rückgänge in anderenfür die letzten Monate haben wir die vorgeschlagenen Prämien für die individuelle Krankenversicherung im ganzen Land verfolgt. Der rate review-Prozess wurde abgeschlossen und genehmigt rate änderungen in vielen Staaten veröffentlicht., Wie jedes Jahr verfolgt Charles Gaba die vorgeschlagenen und genehmigten Kursänderungen in einer übersichtlichen Tabelle. Bisher liegt die Durchschnittliche Zustimmungsrate bei knapp einem halben Prozent. Obwohl that’s noch kein vollständiges Bild, es ist bezeichnend für ein viertes Jahr in Folge ziemlich stabile Preise auf dem einzelnen Markt, mit Preisen in vielen Bereichen des Landes ziemlich ähnlich im Jahr 2021, was Sie im Jahr 2018 waren.WEA€™ve got ausführliche übersichten zu zahlreichen states’ genehmigten Tarifänderungen für das Jahr 2021, darunter auch einige Staaten, wo die Durchschnittliche Tarife erhöhen., (Siehe Florida, Idaho, Massachusetts, Nevada, New York und Rhode Island) Im anderen Staat insgesamt Durchschnittliche Preise tatsächlich verringern.

(Siehe Colorado, Delaware, Hawaii, Iowa, Maine, Maryland und Washington.) Für 2021 schließen sich Pennsylvania und New Hampshire einem Dutzend anderer Staaten mit rückversicherungsprogrammen an, und es wird erwartet, dass die durchschnittlichen Prämien in beiden Staaten aufgrund der neuen rückversicherungsprogramme sinken.,Versicherer treten Marktplätzen bei oder erweitern abdeckungsbereiche in mehr als 20 staatenin vielen Staaten im ganzen Land schließen sich neue Versicherer den Börsen für 2021 an, und bestehende Versicherer erweitern Ihre abdeckungsbereiche innerhalb der Staaten, in denen Sie Deckung anbieten. WEA€™re sehen das in zahlreichen Staaten, darunter Arkansas, California, Colorado, Florida, Illinois, Idaho, Indiana, Iowa, Maryland, Minnesota, Mississippi, Missouri, Nevada, New Mexico, North Carolina, Oklahoma, Oregon, Tennessee, Texas, Utah, Virginia und Washington.,Es gibt ein paar Staaten, in denen bestehende Versicherer nicht mehr Pläne auf dem Markt nach 2020 bieten. New Mexico Health Connections wird am Ende des Jahres 2020 heruntergefahren, Virginia Premier wird den einzelnen Markt verlassen, und Highmark Choice Company Pennsylvania’s Markt verlassen (aber einige Andere highmark affiliates bleiben, und Highmark Choice Company hatte eine sehr geringe Einschreibung).Insgesamt geht der trend aber überwiegend in Richtung steigender versichererbeteiligung und ausbau der Versorgungsbereiche. Dies ist der gleiche trend, den wir für 2019 und 2020 gesehen haben., Und it’s eine Umkehrung des Trends sahen wir in 2017 und 2018, als die Versicherer die Börsen und den einzelnen Markt flohen.Wisconsin bittet Trump administration open enrollmentLate letzten Monat zu verlängern, zahlreiche Wisconsin Stakeholder †" einschließlich der insurance commissioner, das Department of Health Services, zahlreiche Krankenkassen und Verbraucherschützer — schickte einen Brief an die Trump administration, für eine Verlängerung der kommenden Open enrollment Zeitraum bis Ende Januar zu Fragen, anstatt es am 15.,Wisconsin nutzt den Föderal geführten Marktplatz (HealthCare.gov), so dass der Staat nicht die Möglichkeit hat, die offene Einschreibung selbst zu verlängern, so wie es mehrere der staatsbasierten Börsen getan haben.

Der Brief weist darauf hin, wie eine verlängerte offene einschreibungsfrist dem Staat mehr Zeit geben würde, um Menschen zu helfen, die von der Pandemie betroffen sind und einen individuellen marktgesundheitsplan für auswählen müssen 2021.An dies würde auch jene Personen – viele von Ihnen sind nicht daran gewöhnt, Ihre eigene Krankenversicherung – mehr Zeit zu kaufen sorgfältig Ihre Optionen zu prüfen., Der Brief schließt mit der pointierten Feststellung, dass zusammen mit diesen praktischen Vorteilen, “an Erweiterung würde signalisieren, dass die Bundesregierung die Notlage der neu unversicherten versteht, schätzt Ihr Wohlergehen und ist bereit, alles in Ihrer macht stehende zu tun, um unser Gesundheitssystem und Wirtschaft zu schützen.”Fast zwei Jahre nachdem die Wähler es genehmigt haben, ist Medicaid expansion in Kraft in NebraskaIn November 2018 stimmten die Wähler in Nebraska eine Medicaid expansion Stimmzettel Maßnahme. Nach einem Implementierungsprozess, der fast zwei Jahre dauerte, wurde die Medicaid-Erweiterung in diesem Monat in Nebraska wirksam., Einwohner von Nebraska konnten sich im August bei expandiertem Medicaid anmelden, aber die Registrierung wird das ganze Jahr über für berechtigte Einwohner fortgesetzt.Jetzt, da Nebraska die Abdeckung erweitert hat, gibt es nur noch 14 Staaten, die noch keine Bundesmittel für den ausbau von Medicaid akzeptiert haben, und zwei von Ihnen (Oklahoma und Missouri) werden die Abdeckung bis Mitte 2021 unter den Bedingungen der stimmzettelmaßnahmen erweitern, die von den Wählern im vergangenen Sommer genehmigt wurden.,CMS-Bericht. Die nicht Genehmigte individuelle markteinschreibung ging von 2016 auf 2019 um 45% zurückdie Zentren für Medicare-und Medicaid-Dienste veröffentlichten Letzte Woche einen neuen trendbericht zur Registrierung, wobei die Daten auf das Planjahr 2019 aktualisiert wurden. Die CMS-Summen basieren auf Daten zur risikoanpassung, enthalten jedoch keine Einschreibungen in Massachusetts und Vermont, da beide Staaten einzelne und kleine gruppenmärkte zur risikoanpassung zusammengeführt haben.,Die Einschreibung in die krankenversicherungsmärkte / Börsen ist in den letzten Jahren ziemlich konstant geblieben, hauptsächlich aufgrund der prämiensubventionen, die die Deckung für die meisten börsenanmeldungen erschwinglich halten.

Aber die Einschreibung ist stark unter den Menschen zurückgegangen, die Dona € ™T premium-Subventionen erhalten â€", die alle umfasst, die außerhalb der Börse einschreibt, sowie etwa 15 Prozent der on-exchange-Einschreibungen. In 48 Bundesstaaten und Washington, DC, ist die Gesamtzahl der nicht genehmigten Registrierungen in ACA-konformen individuellen marktplänen von 6,3 Millionen im Jahr 2016 auf 3,4 Millionen im Jahr 2019 gesunken.,KFF employer survey. Durchschnittliche Kosten für familienprämien jetzt mehr als $ 21.000 die Kaiser Family Foundation’s jährliche Arbeitgeber Krankenversicherung Umfrage Bericht wurde Letzte Woche veröffentlicht. Wie üblich enthält es eine fülle von Informationen über den aktuellen Stand der von Arbeitgebern geförderten Krankenversicherung in den Vereinigten Staaten.

Zu den interessanten Datenpunkten. 67 Prozent der Arbeitnehmer mit Arbeitgeber-geförderter Krankenversicherung sind in selbstversicherten Gesundheitsplänen eingeschrieben., Dies ist ein Anstieg von 61 Prozent im vergangenen Jahr (die staatlichen krankenversicherungsvorschriften gelten nicht für selbstversicherte, da Sie stattdessen auf Bundesebene geregelt sind).Die durchschnittlichen Kosten für die vom Arbeitgeber geförderte familiäre Krankenversicherung sind in diesem Jahr auf 21,342 US-Dollar Jahresprämien gestiegen, gegenüber 20,576 US-Dollar im vergangenen Jahr. Die nicht versicherte rate steigt weiter und steigt besonders schnell unter kinderletzter Monat veröffentlichte das US Census Bureau seinen jährlichen krankenversicherungsbericht mit Daten zur Krankenversicherung im Jahr 2019. Etwa 8 Prozent der Bevölkerung hatten im Jahr 2019 überhaupt keine Krankenversicherung und etwa 9.,2 Prozent hatten zum Zeitpunkt Ihrer Befragung keine Krankenversicherung.

Dies ist ein Anstieg von 8,9 Prozent im Jahr 2018, aber it’s auch die Fortsetzung eines stetigen Aufwärtstrends in der nicht versicherten rate seit dem Amtsantritt der Trump-Regierung. Es war 8,7 Prozent im Jahr 2017 und 8,6 Prozent im Jahr 2016. Die nicht versicherte rate liegt immer noch deutlich unter der vor der ACA. 15,5 Prozent der Bevölkerung waren ab 2010 nicht versichert.,Zusätzlich zu dem anhaltenden Anstieg der gesamten nicht versicherten rate in den letzten Jahren, Georgetown University’S Health Policy Institute veröffentlichte einen ernüchternden Bericht Letzte Woche, was darauf hindeutet, dass die nicht versicherte rate bei Kindern in den USA mehr im Jahr 2019 erhöht, als es in jedem anderen Jahr in den letzten zehn Jahren hatte.

Im Jahr 2016 waren nur 4.7 Prozent der Kinder in den USA nicht versichert, was ein historisches tief war. Bis 2019 war es jedoch auf 5,7 Prozent gestiegen.Louise Norris ist eine individuelle krankenversicherungsmaklerin, die seit 2006 über Krankenversicherung und Gesundheitsreform schreibt., Sie hat Dutzende von Meinungen und pädagogischen Stücken über das Affordable Care Act für geschrieben healthinsurance.org. Ihre state health exchange-updates werden regelmäßig von Medien zitiert, die sich mit der Gesundheitsreform befassen, und von anderen krankenversicherungsexperten.Minnesota marketplace highlights und updatesoffene Registrierung für 2021 Gesundheitspläne. November 1, 2020 bis Dezember 22, 2020.

Einwohner mit qualifizierenden Veranstaltungen können sich weiterhin anmelden oder änderungen an Ihrer Berichterstattung für 2020 vornehmen.Versicherer implementieren bescheidene Zinserhöhungen für 2021, nach drei Jahren Durchschnittlicher Zinssenkungen in Folge., Quarz hat sich der Börse für 2021 angeschlossen und die Gesamtzahl der Versicherer auf fünf erhöht.117,520 Personen haben sich für 2020 angemeldet, ein neuer Rekord für MNsure.Versicherer Teilnahme in MNsure. 2014 bis 2021.Das rückversicherungsprogramm erhielt die Genehmigung des Bundes und wurde 2018 in Betrieb genommen.Mit der Rückversicherung sanken die Zinsen für 2018 und für 2019 erneut, noch deutlicher. Aber die Rückversicherung reduzierte auch die Finanzierung für MinnesotaCare.Die Abschaffung der CSR-Finanzierung reduzierte die Finanzierung von MinnesotaCare weiter, dies wurde jedoch teilweise von einem Gericht wiederhergestellt ruling.MN prämienentlastung nur für nicht subventionierte Studienanfänger für 2017 vorgesehen.,Der Gouverneur hat ein Veto gegen einen vorgeschlagenen 2019-Wechsel zum Gesundheitswesen eingelegt. Gov.

MNsure’s small business exchange hat keine teilnehmenden Versicherer mehr.Minnesota health exchange overviewMinnesota’s einer der Staaten am härtesten kämpfen, um die Affordable Care Act’s Gewinne zu erhalten. Siehe Aktionen Minnesota getroffen hat.Minnesota’s Staatliche Börse, MNsure, hat fünf teilnehmende Versicherer für 2021, von vier im Jahr 2020. Die Börse verfügt ab 2020 über mehr als 117.000 individuelle Markteintritte.,Infolge der COVID-19-Pandemie Schloss sich MNsure den meisten anderen staatlichen Börsen an und bot eine spezielle einschreibungsperiode an, in der sich nicht versicherte Personen in einen Gesundheitsplan Einschreiben konnten. MNsure’s spezielle einschreibungsfrist begann März 23 und dauerte bis April 21.

Fast 9,500 Einwohner von Minnesota haben sich in diesem Zeitraum über MNsure für private Pläne angemeldet, sowie weitere 13,700, die sich für MinnesotaCare oder Medicaid eingeschrieben haben (die Registrierung in diesen Programmen ist das ganze Jahr über für berechtigte Einwohner offen).,Allison O’Toole, die MNsure als CEO für drei Jahre geführt, kündigte Ihren Rücktritt im März 2018, und die Börse namens Nate Clark, der MNsure COO, als amtierender CEO. Einige Monate später ernannte der MNsure board Clark zum ständigen CEO. O’Toole verließ MNsure als director of state affairs für United States of Care zu arbeiten, eine gemeinnützige Organisation von Andy Slavitt erstellt, der amtierende Administrator von CMS unter der Obama-Regierung war.,Während 2017, Minnesotans, die Ihre eigene Krankenversicherung gekauft (on oder off-exchange)und weren’T förderfähig für ACA Subventionen wurden mit 25 Prozent Prämie Rabatte vom Staat als Ergebnis der S. F.

1, in Gesetz von Gouverneur Dayton Anfang 2017 unterzeichnet. Die Subventionen halfen, die hohen Prämienerhöhungen auszugleichen, die 2017 in Minnesota angewendet wurden, und halfen, den individuellen krankenversicherungsmarkt 2017 zu stabilisieren. Das premium-rabattprogramm lief jedoch Ende 2017 aus.,Dank des neuen rückversicherungsprogramms, das Minnesota geschaffen hat (details unten), sanken die Prämien in Minnesota’s einzelnen Markt in 2018, 2019 und wieder im Jahr 2020, obwohl die Preise für 2021 bescheiden steigen., Im Mai 2019 einigten sich die Staats-und Regierungschefs von Minnesota auf ein budget, das eine Verlängerung des rückversicherungsprogramms bis 2020 und 2021 beinhaltete (es wurde bereits bis Ende 2022 vom Bund genehmigt, der Staat muss jedoch weiterhin seinen Teil der Kosten decken. Gouverneur Tim Walz von Minnesota hatte gehofft, ab 2020 ein prämiensubventionsprogramm und eine neue Steuergutschrift in Minnesota einzuführen.

Ein Kompromiss im Haushalt endete jedoch damit, dass sich der Staat dafür entschied, das bestehende rückversicherungsprogramm stattdessen für zwei weitere Jahre fortzusetzen.).,Der Verzicht auf Bundesmittel für die Rückversicherung führte jedoch auch zu einem starken und unerwarteten Rückgang der Bundesmittel für MinnesotaCare, das Grundgesundheitsprogramm, Das Menschen mit Einkommen zwischen 138 Prozent und 200 Prozent der Armutsgrenze (zwischen $16,642 und $24,120 für eine einzelne person) abdeckt.,Darüber hinaus führte die Abschaffung der Bundesmittel für Kostensenkungen (CSR) im Oktober 2018 zu einer finanzierungskürzung für MinnesotaCare, da das Programm zu einem großen Teil aus Bundesmitteln finanziert wird, die sonst zur Zahlung von prämiensubventionen und Kostensenkungen im Austausch für die Bevölkerung verwendet worden wären, die stattdessen für MinnesotaCare in Frage kommt., Nach einem anschließenden Rechtsstreit, ein Richter befahl HHS, die Finanzierung für MinnesotaCare wiederherzustellen, obwohl eine Lösung der situation im Gange ist, und der Betrag, den HHS zu zahlen bereit war, war immer noch geringer, als MinnesotaCare erhalten hätte, wenn die CSR-Finanzierung fortgesetzt worden wäre.Dezember 2020 verlängert. Versicherer implementieren bescheidene Zinserhöhungen für 2021, nach drei Jahren allgemeiner zinssenkungenesmnsure ermöglichte ab Oktober 12, 2020 Schaufensterbummel für 2021 Gesundheitspläne., Dies gibt den Bewohnern einige Wochen Zeit, um die verfügbaren Pläne zu durchsuchen, bevor die offene Registrierung am 1.November 2020 beginnt. Und MNsure hat angekündigt, dass die offene Registrierung bis Dezember 22, 2020 fortgesetzt wird. That’s eine Woche länger als die offene einschreibungsfrist, die in Staaten gelten wird, die den Föderal geführten Austausch verwenden.

Die Flexibilität, die offene Einschreibung zu verlängern, wird oft als einer der Vorteile eines vollständig Staatlich geführten Austauschs zitiert. (MNsure hatte im vergangenen Dezember eine ähnliche Verlängerung für 2020 Gesundheitspläne).Für 2021 tritt Quarz dem Minnesota marketplace bei., Quarz bietet derzeit Pläne in Illinois und Wisconsin an und expandiert für 2021 nach Minnesota. Und zwei der bestehenden Versicherer — HealthPartners und UCare †" erweitern Ihre Versorgungsbereiche für 2021 (BluePlus und Medica bieten Abdeckung landesweit, und wird dies auch im Jahr 2021 tun).Folgende Durchschnittliche Kursänderungen wurden für MNsure’s Versicherer genehmigt. Blue Plus.

4.21 Prozent Anstieg (nach unten von einem ursprünglich vorgeschlagenen 7.12 Prozent Anstieg) Group Health/Health Partners (GHI). 0.67 Prozent Anstieg (nach unten von einem ursprünglich vorgeschlagenen 4.15 Prozent Anstieg) Medica. 2.,42 Prozent Erhöhung (gegenüber einer ursprünglich vorgeschlagenen 7.06 Prozent Erhöhung)UCare. 1.6 Prozent Erhöhung (gegenüber einer ursprünglich vorgeschlagenen 1.39 Prozent Abnahme)Quartz.

Neu für 2021, also keine anwendbare zinsänderungpreferredone Versicherungsgesellschaft, die Pläne außerhalb der Börse anbietet, erhöht die Prämien um 1.05 Prozent (gegenüber einer ursprünglich vorgeschlagenen durchschnittlichen Erhöhung von 5.09 Prozent). Kursänderungen im Vorjahr 2015. Durchschnittliches Plus von 4,5 Prozent. MNsure-Kritiker bezeichneten die offizielle Ankündigung als irreführend, da Sie die kostengünstigen 2014-Pläne von PreferredOne nicht berücksichtigte., Verbraucher, die einen PreferredOne-plan über MNsure für 2014 gekauft haben, konnten Ihre Policen für 2015 nur durch direkte Zusammenarbeit mit dem Versicherer verlängern, da PreferredOne Ende 2014 keine Pläne mehr im Austausch anbietet.

Allerdings PreferredOne Preise stiegen um durchschnittlich 63 Prozent, und die Verbraucher didn’t für Subventionen qualifizieren, wenn Sie außerhalb der Börse Einkaufen. 2016. Durchschnittliche Steigerung von 41,4 Prozent für den einzelnen Markt, und etwa 38,5 für Pläne in MNsure verkauft (dh nicht PreferredOne zählen)., Die Preise stiegen deutlich im Jahr 2016 über den gesamten einzelnen Markt in Minnesota †" einschließlich Pläne durch MNsure verkauft, die Staatliche Börse.Genehmigte raten für 2016 wurden am 1. Oktober 2015 angekündigt und reichen von etwa 15 Prozent für Medica bis 49 Prozent für Blue Cross Blue Shield of Minnesota.

Im Allgemeinen zitierten die Fluggesellschaften höhere als erwartete Schadenskosten im vergangenen Jahr, zusammen mit dem bevorstehenden Ausstieg aus Dem aca’s rückversicherungsprogramm als Begründung für Ihre 2016 rate Anfragen., Aber Gouverneur Mark Dayton nannte einige der höheren vorgeschlagenen Erhöhungen “outrageous, †und versprach eine rigorose überprüfung der änderungen und Begründungen eingereicht. Letztendlich waren die Regulierungsbehörden in der Lage, die höchsten Zinserhöhungen auf 49 Prozent — im Gegensatz zu den 54 Prozent zu begrenzen, die von Blue Plus und BCBS von MN — angefordert worden war, aber die endgültige gewichtete Durchschnittliche Zinserhöhung in den einzelnen Markt in Minnesota endete immer noch die höchste in der nation zu sein., Minnesota hatte jedoch immer noch die niedrigsten gesamtprämien im oberen mittleren Westen (obwohl Minnesota 2016 den höchsten durchschnittlichen Anstieg im Land verzeichnete, hatten Sie 2014 und 2015 die niedrigsten gesamtraten im Land).Minnesota Commerce Commissioner Mike Rothman nannte die Zinserhöhungen “unacceptably hoch, †'und Gov. Dayton stellte fest, dass er “extremely unglücklichâ€' mit den Kursänderungen war. Aber Rothman stellte fest,dass sein Büro “objected auf alle Preise auf der ganzen Linie, †â und “squeezed alles, was wir konnten, war nicht versicherungsmathematisch gerechtfertigt.,mit anderen Worten, die endgültigen Preise, obwohl viel höher als Beamte und Versicherungsnehmer gewünscht hätten, wurden auf der Grundlage von medizinischen Ansprüchen Kosten gerechtfertigt †" die Bevölkerung in einzelnen Gesundheitsplänen in Minnesota eingeschrieben war kränker als erwartet, und drogenkosten waren besonders belastend gewesen.Nur etwa 55 Prozent der Menschen, die über MNsure abgedeckt waren, erhielten prämiensubventionen.

Aufgrund der starken Prämienerhöhungen war dies jedoch für die Personen, die die Deckung ab Juni 2016 gekauft oder erneuert hatten, auf etwa 63 Prozent gestiegen.,2017. Als das Handelsministerium von Minnesota die krankenversicherungsraten für 2017 für den Einzel-und kleingruppenmarkt ankündigte, waren die Zinserhöhungen auf dem kleingruppenmarkt etwas vernünftig (von einem Rückgang von 1 Prozent auf einen Anstieg von 17,8 Prozent), aber der Einzelmarkt war “experiencing ernsthafte Störungen in 2017” und “on the verge of collapse.,die vier Fluggesellschaften, die Pläne über MNsure anboten, hatten im Jahr 2017 die folgenden durchschnittlichen Tariferhöhungen. Blue Plus = 55 prozenthealthpartners / Group Health (GHI) = 50 Prozent (HealthPartners bietet nur Pläne in 10 der 67 Landkreise an, in denen Sie Pläne in 2016 anboten. Ihre einschreibungsobergrenze beträgt 72.000 für 2017)Medica = 57.5 Prozent (einschreibungsobergrenze beträgt 50.000 für 2017)UCare = 66.,8 Prozent (UCare capped Einschreibung bei 30,000 für 2017, hatte aber nur 16,000 Einschreibungen im Jahr 2016)die einschreibungskapazitäten, die HealthPartners, Medica und UCare für 2017 beschäftigt wurden als Teil des rate review-Prozesses genehmigt und sollen Träger vor weiteren finanziellen Verlusten schützen, wie Sie bcbsmn’s Einschreibungen absorbieren, die für neue Abdeckung während der offenen Phase Einkaufen.

Enrollment.In eine Pressemitteilung in Bezug auf die rate Ankündigung für 2017, das Minnesota Department of Commerce didn’t mince Worte., Sie stellten fest, dass der einzelne Markt im Staat kurz vor dem Zusammenbruch Stand und dass Sie alles in Ihrer macht stehende Taten, um den Markt zu retten. Während es Ihnen gelang, den einzelnen Markt des Staates für 2017 lebensfähig zu halten, wobei nur ein carrier Ausstieg (BCBSMN, obwohl Ihre HMO-Tochter Blue Plus im Austausch blieb), bekräftigten Sie sehr deutlich, dass wesentliche Reformen erforderlich wären, um den Markt in den kommenden Jahren stabil zu halten, und hoben die Tatsache hervor, dass die Kurse stark höher sein würden und dass die Carrier die Einschreibung in 2017 begrenzen würden.,2018. Die Endgültigen Tarife für 2018 wurden im Oktober 2017 genehmigt (umfassende Informationen zu den genehmigten TARIFEN finden Sie hier), basierend auf der Umsetzung des Minnesota Premium Security Plan (MSPS), aber Kostensenkungen (CSR), die nicht von der Bundesregierung finanziert werden (die Kosten für CSRs wurden zu den on-exchange-Silberplänen Hinzugefügt). Die durchschnittlichen genehmigten Kursänderungen für MNsure-Versicherer reichten von einem Rückgang von 13,3 Prozent für UCare bis zu einem Anstieg von 2,8 Prozent für Blue Plus.

Drei der vier MNsure-Versicherer haben Ihre durchschnittlichen Prämien für 2018 gesenkt.,September hatte MNsure eine Mitteilung veröffentlicht, in der darauf hingewiesen wurde, dass die Zinssätze im Falle einer nichtgenehmigung des rückversicherungsprogramms um etwa 20 Prozent höher wären als sonst im Jahr 2018. Zum Glück für die Einwohner von Minnesota erhielt das rückversicherungsprogramm die Zustimmung des Bundes, und die durchschnittssätze gingen für 2018 leicht zurück.Aber einige immatrikulierte, die nicht ACA prämiensubventionen erhalten noch eine Zinserhöhung erfahren, aufgrund der Beendigung der einjährigen, Staatlich finanzierten 25 Prozent prämienrabatte am Ende 2017.,PreferredOne, das MNsure Ende 2014 verließ und nur auf dem außerbörslichen Markt Deckung bietet, schlug dramatisch niedrigere Kurse für 2018 vor. Ein Durchschnittlicher Rückgang von 38 Prozent, wenn MSPS genehmigt werden sollten, und ein Durchschnittlicher Rückgang von 23 Prozent, wenn nicht. Der Rückgang um 38 Prozent wurde umgesetzt, und es waren keine Anpassungen erforderlich, um die CSR-Finanzierung zu berücksichtigen, da PreferredOne keine Pläne in der Börse anbietet und CSRs nur in silberbörsenplänen verfügbar sind.2019.

Durchschnittlicher prämienrückgang von 12,4 Prozent. Die durchschnittlichen Prämien sind 2019 für alle fünf Versicherer auf dem Einzelmarkt gesunken., Dies war das zweite Jahr in Folge mit rückläufigen raten in Minnesota, aber Blue Plus hatte eine kleine Zinserhöhung für 2018, so dass 2019 das erste Jahr war, in dem alle fünf Versicherer Ihre durchschnittssätze senkten. Die versicherungsaufsichtsbehörden von Minnesota stellten fest, dass die Zinssätze im Jahr 2019 um etwa 20 Prozent niedriger waren als ohne das rückversicherungsprogramm.Aber die meisten Minnesota’s Versicherer berechnet höhere Preise im Jahr 2019, als Sie haben würden, wenn das individuelle Mandat Strafe hadn’T beseitigt worden wäre, und wenn der Zugang zu kurzfristigen Plänen und Verband Gesundheitspläne hadn’T von der Trump-Regierung erweitert worden., Zum Beispiel ucare’s rate filing stellt fest, dass, während die durchschnittlichen raten um etwa 10 Prozent Abnahmen, die rate Rückgang fast 15 Prozent gewesen wäre, wenn die einzelnen Mandat Strafe in geblieben wäre place.At bei ACA-Anmeldungen berechnete Charles Gaba für 2019 in Minnesota einen gewichteten durchschnittlichen zinsrückgang von 12.4 Prozent, stellte jedoch fest, dass der Durchschnittliche Rückgang ohne diese änderungen auf Bundesebene fast 19 Prozent betragen hätte.2020. Durchschnittlicher prämienrückgang von 1 Prozent., Vier der fünf Versicherer (einschließlich PreferredOne, die nur Abdeckung off-exchange bietet) in Minnesota’s individuellen Markt verringerte Ihre durchschnittlichen Prämien für 2020.

Dies war das Dritte Jahr in Folge, dass Durchschnittliche individuelle marktprämien in Minnesota’s individuellen Markt gesunken, zum großen Teil aufgrund des rückversicherungsprogramms, das der Staat etabliert hat.Für 2020 wurden folgende Durchschnittliche Kursänderungen umgesetzt. Blue Plus. 1,5 Prozent Rückgang (Blue Plus hatte ursprünglich eine Erhöhung um 4,8 Prozent vorgeschlagen)Group Health/Health Partners (GHI). 1.,Rückgang von 26 Prozent (GHI hatte ursprünglich eine Erhöhung von 2,1 Prozent vorgeschlagen)Medica.

1,01 Prozent Rückgang (Medica hatte ursprünglich eine Durchschnittliche Abnahme von 1,4 Prozent vorgeschlagen)UCare. 0,18 Prozent Anstieg (UCare schlug ursprünglich eine Erhöhung von 0,3 Prozent vor)PreferredOne, das nur außerbörsliche Abdeckung bietet, reduzierte seine raten um durchschnittlich 20 Prozent, nach einem Rückgang von 11 Prozent im Jahr 2019., MNsure Einschreibung überschritten 116k im Jahr 2018, fiel auf 113k für 2019, wuchs aber auf mehr als 1117k im Jahr 2020From 2014 bis 2018, Einschreibung in MNsure’s individuellen Marktpläne jedes Jahr erhöht, erreichen 116.358 Personen bis 2018. Das war die höchste offene Einschreibung insgesamt in MNsure’s Geschichte, trotz der kürzeren einschreibungsfrist, die Mitte Januar statt Ende Januar endete (offene Einschreibung für 2018 Abdeckung endete am 15.,gov, aber MNsure entschied sich, Ihr Registrierungsfenster in diesem Jahr zu verlängern, und hat auch nachfolgende Registrierungsfenster erweitert).Die Einschreibung fiel zum ersten mal im Jahr 2019, als 113,552 Personen über MNsure an einzelnen marktplänen Teilnahmen. In den meisten Staaten, die verwenden HealthCare.gov die Einschreibung erreichte 2016 Ihren Höhepunkt und ist seitdem rückläufig.

Aber MNsure’s drop-off im Jahr 2019, die nur 2,4 Prozent Rückgang der Einschreibung Betrug, ist die einzige Zeit, Jahr-über-Jahr-Einschreibung zurückgegangen ist., Insbesondere wurde die individuelle mandatsstrafe von ACA’s ab 2019 beseitigt, und Vorschriften, die die Trump-Regierung Ende 2018 umgesetzt hat, machen es nun für gesunde Menschen machbarer, Kurzfristige Pläne anstelle von ACA-konformen Plänen zu verwenden (Minnesota hat seine eigenen Regeln für Kurzfristige Pläne, aber they’re entspannter als die Obama-ära bundesregeln, die 2017 und die meisten von 2018 angewendet wurden).Und für 2020 wuchs die Einschreibung erneut und erreichte ein Rekordhoch von 117,520 Einschreibungen.,Here’s einen Blick auf die Anzahl der Menschen, die für einzelne Marktpläne durch MNsure während jeder year’s Open enrollment Periode angemeldet haben. Diese zahlen alle repräsentieren die gesamte Einschreibung am Ende der open enrollment. Erfolgt die Anmeldung ist immer niedriger, und MNsure bietet regelmäßig erfolgt Registrierungs-Daten auf der Vorstandssitzung Materialien Seite. Versicherer Teilnahme in MNsure.

2014-20212014. Fünf Versicherer angeboten einzelner Maßnahmen durch MNsure für 2014. Blue Cross Blue Shield of Minnesota, HealthPartners/Gruppe Gesundheit, Medica, PreferredOne, und UCare., Kaiser Health News berichtete, dass Minnesota einige der niedrigsten Prämien für Silber angeboten (mid-level) Pläne in den USA Vier von Minnesota’s neun Regionen gemacht Kaiser’s Liste der 10 am wenigsten teuren Orte Krankenversicherung zu kaufen.2015. Aber PreferredOne, das 2014 die niedrigsten raten des Landes anbot und einen großen Teil der 2014-Einschreibungen eroberte, zog sich für 2015 von MNsure zurück.

PreferredOne sagte an der Börse verbleibenden â € œnot administrativ und finanziell nachhaltig war.,” ein Star Tribune Business writer zugeschrieben PreferredOne’s Abreise als Marktdynamik Problem eher als ein problem mit MNsure.Blue Plus (eine Tochtergesellschaft von Blue Cross Blue Shield of MN, die HMO-Pläne anbietet) Schloss sich jedoch der Börse für 2015 an, sodass es immer noch fünf Versicherer gab, die Pläne für 2015 anboten. Blue Cross Blue Shield of Minnesota, Blue Plus, Gesundheitspartner/Gruppengesundheit, Medica und UCare. MNsure bot landesweit 84-Pläne an, gegenüber 78 für 2014.2016. BCBSMN, Blue Plus, Health Partners/Group Health, Medica und UCare boten individuelle Marktpläne über MNsure für 2016 an.,2017.

In dem bemühen, mehr Träger zu rekrutieren Pläne durch MNsure für 2017 — vor allem außerhalb der Twin Cities metro area †" bieten Staatliche Regulierungsbehörden schickte eine Anfrage für Vorschläge von Krankenversicherern am 15. Die Regulierungsbehörden stellten fest, dass die Versicherer einen Verzicht auf Vorschriften vorschlagen könnten, um es Ihnen möglich zu machen, eine Abdeckung über MNsure anzubieten, obwohl solche verzichtsanträge von den Regulierungsbehörden genehmigt werden müssten.,Steven Parente, ein krankenversicherungsexperte an der University of Minnesota, rief den staat’s Aufwand Versicherer zu MNsure Ein “distress call†™ zu rekrutieren und stellte fest, dass der 15. August schrecklich spät im Jahr ist eine Anfrage für Versicherer Teilnahme zu setzen, da die offene Einschreibung 1. November beginnt.

Und letztendlich haben sich keine neuen Versicherer für 2017 für MNsure entschieden.Blue Cross Blue Shield of MN hat seine individuellen Markt-PPO-Pläne Ende 2016 aufgrund erheblicher finanzieller Verluste fallen lassen., Dies ließ Blue Plus (das HMOs anbot und 2016 rund 13,000-Mitarbeiter auf dem Einzelmarkt abdeckte) als einzigen bcbsmn-Partner in der Börse übrig. Rund 103.000 Menschen mussten sich bei der offenen Wahl für neue Pläne entscheiden.Die meisten dieser BCBSMN-Teilnehmer hatten jedoch eine außerbörsliche Abdeckung. Es gab nur etwa 20.400 MNsure-Immatrikulation (etwas mehr als jeder fünfte MNsure-Immatrikulation) mit Abdeckung unter BCBSMN, die während der offenen Immatrikulation zu einem anderen plan wechseln mussten., BCBSMN hatte individuelle PPO-Optionen in allen 87 Grafschaften in Minnesota durch MNsure im Jahr 2016 zur Verfügung, während die Blue Plus Abdeckungsbereich †"bestehend aus vier separaten HMO-Netzwerken â€" war in 77 der state’s Grafschaften.Bundesweit haben sich die Fluggesellschaften von PPOs in Richtung HMOs und EPOs verlagert. In Colorado ließ Anthem Blue Cross Blue Shield Ende 2016 auch seine PPOs fallen.

In Indiana gab es bis 2017 keine PPOs auf dem Einzelmarkt., Blue Cross Blue Shield von New Mexico hat Ende 2015 alle seine individuellen Marktpläne mit Ausnahme eines außerbörslichen HMO fallen lassen. Blue Cross Blue Shield of Texas hat seine individuellen Markt-PPO-Pläne Ende 2015 fallen gelassen.Das Breite Netzwerk von PPOs angeboten neigt dazu, attraktiv für Studenten zu sein, die gesundheitliche Probleme haben. They’re oft bereit, höhere Prämien im Handel für den Zugang zu einem breiten Netzwerk von Krankenhäusern und Spezialisten zu zahlen., Aber PPOs sind teuer für Träger, wie enrollees Dona€™t Primärversorgung Empfehlungen brauchen Spezialisten zu sehen, und it’s schwieriger für Träger Kosten zu halten, wenn es mehr Anbieter im Netzwerk sind.Alle MNsure-Carrier mit Ausnahme von Blue Plus begrenzen auch Ihre gesamte Registrierung für 2017., November 2016, weniger als zwei Wochen nach der open enrollment for 2017-Abdeckung, hatte Medica Ihre 50,000-Mitglieds-einschreibungsobergrenze für 2017 erreicht (einschließlich on-und off-exchange-Einschreibungen und Berücksichtigung der erwarteten Verlängerungen von 2016 Medica Pläne), und Ihre Richtlinien waren nicht mehr auf dem einzelnen Markt in Minnesota, on-oder off-exchange verfügbar. Die einzige Ausnahme bildeten fünf Grafschaften (Benton, Crow Wing, Mille Lacs, Morrison und Stearns), in denen Medica zustimmte, die Einschreibung nicht einzuschränken, da alle anderen verfügbaren Fluggesellschaften in diesen Grafschaften auch die einschreibungsobergrenzen auferlegt haben., In diesen fünf Landkreisen waren die Medica-Pläne weiterhin available.At an diesem Punkt, Medica’s Marktanteil in MNsure für 2017 Betrug 34,2 Prozent.

Dezember war Medica’s Marktanteil auf 27,7 Prozent gesunken, da die Einschreibungen für die verbleibenden Fluggesellschaften weiter gestiegen waren.Januar eröffnete Medica die Einschreibung für 2017 erneut. Dies lag daran, dass eine weniger als erwartete Anzahl von Medica-Teilnehmern aus dem Jahr 2016 Ihre Pläne für 2017 erneuerte, was bedeutet, dass die Fluggesellschaft noch einige Spielräume unter Ihrer 50,000-mitgliedergrenze hatte. Zu diesem Zeitpunkt hatten Sie Platz für etwa 7,000 weitere Teilnehmer., Medica-Pläne waren somit während der gesamten Dauer des sondereintragungszeitraums verfügbar, der am Ende der offenen Einschreibung Hinzugefügt wurde, und stehen weiterhin für Personen mit qualifizierten Veranstaltungen zur Verfügung.2018. Pläne sind weiterhin bei Blue Plus, Health Partners/Group Health (GHI), Medica und UCare erhältlich., In den Monaten, bevor eine Entscheidung über eine Verlängerung des open enrollment window für 2018 Pläne erreicht wurde (das erste Jahr, dass die Bundesregierung eine kürzere auferlegt, Monat-und-ein-halb Einschreibung Fenster), zwei der MNsure’s teilnehmenden Versicherer hatten unterschiedliche Positionen.

UCare glaubte, dass die Börse eine zusätzliche zweiwöchige spezielle Einschreibung Zeitraum hinzufügen sollte, während Medica nicht wollte, dass die Börse die Möglichkeit haben, die neu geplante sechswöchige Einschreibung Fenster zu verlängern., Insbesondere hat Medica Ihre Einschreibung sehr früh während der 2017 open enrollment Periode begrenzt, und während UCare auch eine einschreibungsobergrenze hatte, wurde es mit dem Ziel gesetzt, Ihre 2016 Einschreibung fast zu verdoppeln. Aber Medica ist der einzige MNsure Versicherer, didn’t eine einschreibungsobergrenze gesetzt für 2018.As war der Fall für 2017, einschreibungsobergrenzen wurden im einzelnen Markt in Minnesota für 2018 von allen Versicherern außer Medica verwendet (Medica hatte eine einschreibungsobergrenze für 2017, die Sie sehr früh bei der offenen Einschreibung getroffen haben. Sie nahmen jedoch die Einschreibungen Ende Januar 2017 wieder auf)., Details zu den Auflagen der Versicherer sind in den Planungen in SERFF enthalten., Für 2018 implementierten MNsure-Versicherer die folgenden einschreibungsobergrenzen:Blue Plus. 55,000 member cap (mit dem Ziel, ein Ziel von 50,000 effectuated enrollees zu erreichen, aber eine effectuated enrollees ist immer niedriger als die Anzahl der Personen, die sich ursprünglich Einschreiben)Health Partners/Group Health (GHI).

73,400 member cap (mit dem Ziel eines Ziels von 70,000 effectuated enrollees)Medica. No enrollment capUCare. 35,000 member cap (mit dem Ziel eines Ziels von 30,000 effectuated enrollees)MNsure bestätigte im Mai 2018, dass keiner Ihrer Versicherer einschreibungskappen für 2018.,Außerhalb des Austauschs hatte PreferredOne eine einschreibungsobergrenze von 3,000 Mitgliedern, obwohl Ihre 2017-Mitgliedschaft nur etwa 300 Personen Betrug.2019 und 2020. Blue Plus, Health Partners / Group Health, UCare und Medica haben weiterhin Pläne über MNsure angeboten, und alle beteiligten nahmen auch 2020 weiterhin Teil.

Blue Plus wurde im Jahr 2020 zum ersten mal seit 2016.2021 wieder auf landesweite Abdeckung ausgeweitet. Quartz trat der Börse für 2021 bei und Schloss sich den vier bestehenden Versicherern an. HealthPartners und UCare erweitern beide Ihre Versorgungsbereiche für 2021.,Minnesota Premium Security Plan. 1332 Verzicht Vorschlag von CMS genehmigt, aber mit einer erheblichen Kürzung der Finanzierung für MinnesotaCareIn Mai 2017, Minnesota Gouverneur Mark Dayton reichte CMS einen 1332 Verzicht Vorschlag.

Die Verzichtserklärung von 1332 basierte auf H. F. 5, das im April 2017 ohne daytons Unterschrift erlassen wurde (Dayton hatte eine alternative Maßnahme vorgeschlagen, die es den Menschen in Minnesota ermöglicht hätte, sich in MinnesotaCare einzukaufen. Diese Maßnahme war nicht in der Lage, die republikanisch dominierte Legislative des Staates zu passieren).,[Seit mehr als zwei Jahrzehnten war MinnesotaCare ein Staatliches Programm, das die Krankenversicherung für einkommensschwache Einwohner subventionierte.

Ab dem 1. Januar 2015 wechselte es zu einem Grundlegenden Gesundheitsprogramm unter der ACA und wurde der erste BHP in der nation.]H. F. 5 hat den Minnesota Premium Security Plan (MPSP) erstellt, ein Staatliches rückversicherungsprogramm (ähnlich dem, das die ACA vorübergehend bis 2016 implementiert hat und das Alaska für 2017 erstellt hat.

Mehrere andere Staaten haben seitdem rückversicherungsprogramme implementiert)., Das rückversicherungsprogramm, das 2018 in Minnesota in Kraft getreten ist, deckt einen Teil der Forderungen ab, mit denen Versicherer konfrontiert sind, was zu niedrigeren Gesamtkosten für die Versicherer und damit zu niedrigeren Prämien führt (die durchschnittlichen individuellen marktprämien in Minnesota gingen aufgrund des rückversicherungsprogramms von 2017 auf 2018 zurück). Die Rückversicherung tritt ein, sobald die Forderungen 50.000 US-Dollar erreichen, und deckt Sie zu 80 Prozent bis zu 250.000 US-Dollar ab (dies ähnelt der Deckung im Rahmen des übergangs-rückversicherungsprogramms, das der ACA von 2014 bis 2016 zur Verfügung gestellt hat).H. F.,5 war von der Genehmigung des Verzichts von 1332 abhängig, da er neben der staatlichen Finanzierung teilweise auf Bundesmittel angewiesen ist. Im Rahmen der föderalen Genehmigung, die im September 2017 erteilt wurde, gibt die Bundesregierung Minnesota das Geld, das Sie auf premium-Steuergutschriften sparen, und das Geld wird mit staatlichen Mitteln kombiniert, um das rückversicherungsprogramm zu implementieren (niedrigere Prämien — als Folge des rückversicherungsprogramms — führen dazu, dass der Bund einen kleineren Gesamtbetrag der premium-Steuergutschriften zu zahlen, da die Steuergutschriften kleiner sind, wenn die Prämien kleiner sind).,Es wurde erwartet, dass CMS den state’s 1332 Verzicht Vorschlag genehmigen würde, und Gouverneur Dayton beantragt, dass das Genehmigungsverfahren schnell sein, so dass der Staat mit der Umsetzung des Minnesota Premium Security Plan rechtzeitig für das 2018 Planjahr vorankommen könnte.

Dayton gab an, dass sein Büro gesagt worden war, dass die Genehmigung im August 2017 kommen würde, aber CMS didn’t den Verzicht bis September 22 genehmigen., Und der Verzicht genehmigungsschreiben darauf hingewiesen, dass die Bundes Einsparungen für MinnesotaCare (the state’s Basic Health Program, oder BHP) aus dem rückversicherungsprogramm würde nicht berechtigt sein, an den Staat weitergegeben werden — mit anderen Worten, CMS würde diese Einsparungen stattdessen halten.[Die BHP-Finanzierung des Bundes entspricht 95 Prozent des Betrags, den die Bundesregierung sonst für prämiensubventionen und Kostensenkungen für die Bevölkerung ausgegeben hätte, die für die BHP in Frage kommt., So niedrigere Prämien †"als Folge der Rückversicherung â€" für qualifizierte Gesundheitspläne im Austausch bedeutet, dass der Betrag, den die Bundesregierung für prämiensubventionen für diese Bevölkerung ausgeben müsste, niedriger ist. Das führt zu einem geringeren Betrag der Finanzierung für die state’s BHP, nach dem Ansatz, den HHS für Minnesota’s Verzicht Genehmigung nahm.,]Und basierend auf dem vernichtenden Brief, dass Dayton CMS ein paar Tage zuvor geschickt, schien es an diesem Punkt, dass Minnesota tatsächlich Geld auf dem deal verlieren könnte — mehr in der Bundesfinanzierung für MinnesotaCare zu verlieren, als Sie in der Rückversicherung Finanzierung gewinnen. Dayton stellte in seinem Brief fest,dass die 1332 Verzicht Genehmigungsverfahren “nightmarish gewesen war, †" und dass Minnesota ging zu großen Anstrengungen, um Anweisungen von CMS an jeder Ecke zu Folgen, während des Prozesses der Ausarbeitung H. F.

5 und der 1332 Verzicht Vorschlag., Er erklärt, dass CMS Minnesota explizite Anleitungen zur Ausarbeitung des rückversicherungsprogramms gegeben habe, während die volle Bundesfinanzierung für MinnesotaCare beibehalten wurde, und hob die Tatsache hervor, dass der Staat niemals von den Anweisungen abgewichen sei.,Die StarTribune-Redaktion forderte den damaligen HHs-Sekretär Tom Price und die Trump-Regierung auf, nicht klar zu sein, den Staat während des 1332-verzichtsprozesses in die Irre zu führen und den Bundesstaat Minnesota effektiv zu bestrafen, weil er einen innovativen Ansatz verfolgt, um sicherzustellen, dass so viele Menschen wie möglich krankenversichert sind.Die Versicherer legten die Tarife auf Basis der verfügbaren Rückversicherung fest., Und als der Verzicht genehmigt wurde, blieb nur sehr wenig Zeit, um die möglichen Auswirkungen der finanzierungsänderungen zu bewerten, da die raten bis zum 2.Oktober in Minnesota abgeschlossen werden mussten. Die finalisierten Tarife enthielten das rückversicherungsprogramm. Der Staat hat den genehmigten Verzicht akzeptiert, aber Gouverneur Dayton sandte am 3.Oktober einen Brief an HHS und bat Sie, die Kürzungen bei der Finanzierung von MinnesotaCare zu überdenken, aber das Problem ist ungelöst geblieben.,Eine Klage hat aber zum Teil dazu geführt, dass die Finanzierung des Projekts, 54 Prozent der Austauschschüler profitieren von kostenbeteiligungszuschüssen. Aber in Minnesota, nur 13 Prozent der Austauschschüler erhalten cost-sharing-Subventionen.

Dies liegt an MinnesotaCare, das alle immatrikulierten mit einem Einkommen von bis zu 200 Prozent der Armutsgrenze abdeckt., That’s die gleiche Gruppe, die sonst am meisten von Kostenbeteiligung Subventionen profitieren würde, so dass die Tatsache, dass MinnesotaCare zur Verfügung steht, bedeutet, dass die meisten Menschen, die sonst in Kostenbeteiligung subventionspläne eingeschrieben würden, sind stattdessen eingeschrieben in MinnesotaCare.At auf den ersten Blick scheint dies die Unsicherheit im Zusammenhang mit der Finanzierung von cost-sharing-Subventionen im Jahr 2017 in Minnesota zu einem etwas weniger drängenden Thema gemacht zu haben als in vielen anderen Staaten, da private Versicherer nicht mit den Verlusten konfrontiert waren, mit denen Versicherer in anderen Staaten ohne Bundesmittel für CSR konfrontiert waren., Als die Trump-Regierung jedoch im Oktober 2017 die Bundesfinanzierung für CSR beseitigte, nahm HHS die position ein, dass der CSR-Teil der Bundesfinanzierung für die BHPs in New York und Minnesota auf 0 US-Dollar reduziert würde, da die CSR-Finanzierung gestrichen worden war. Dies war jedoch keine abgeschnittene Schlussfolgerung, wie bereits in 2017 von Michael erklärt Kalina.In Januar 2018 reichten die Generalstaatsanwälte für New York und Minnesota eine Klage gegen das US-Gesundheitsministerium und Human Services ein, um die Finanzierung Ihrer Grundlegenden Gesundheitsprogramme wiederherzustellen., Ein Richter entschied im Mai 2018 zugunsten der Staaten und stellte sicher, dass MinnesotaCare weiterhin mindestens eine CSR-basierte Finanzierung erhalten würde. Der für das erste Quartal 2018 an den Staat vergebene Betrag war etwas mehr als die Hälfte dessen, was der Staat ursprünglich in Bezug auf CSR-Finanzierung erwartet hatte, aber ein größerer Teil der Finanzierung wurde später in 2018 wiederhergestellt. Laut der Star Tribune verlor Minnesota aufgrund der Kürzungen der CSR-Finanzierung jedoch immer noch 161 Millionen US-Dollar an Bundesmitteln für MinnesotaCare.,Anfang 2019 schlug die Trump-Regierung eine weitere finanzierungskürzung vor (eine Dritte nach den Kürzungen des rückversicherungsprogramms und der Abschaffung der CSR-Finanzierung) als Teil einer neuen Methode zur Berechnung der BHP-Finanzierung.

Dieser war viel kleiner als die beiden anderen Kürzungen,aber zusammengenommen treiben die finanzierungskürzungen MinnesotaCare in Richtung eines drohenden Haushaltsdefizits. SHOP exchange. Bis auf einen Träger ab 2016, null bis 2018 (und noch null im Jahr 2019)im Jahr 2015 gab es zwei Träger in MNsure’s SHOP Austausch für kleine Unternehmen. Blue Cross Blue Shield of Minnesota und Medica., Aber Medica gab 2015 bekannt, dass Sie die LADENBÖRSE in Minnesota, North Dakota und Wisconsin am Ende des Jahres verlassen würden.

Das ließ BCBS als einzige kleine Gruppe Träger durch MNsure im Jahr 2016 zur Verfügung, aber es didn’t viel aus praktischer Sicht ändern, da 83 Prozent der MNsure’s kleinen Gruppen in Plänen durch BCBS im Jahr 2015 eingeschrieben waren. In der Tat, Medica’s Grund für den small business exchange verlassen wurde auf niedrige Einschreibung in den ersten zwei Jahren basiert.,Blue Cross Blue Shield of Minnesota war weiterhin der einzige Versicherer, der 2017 eine SHOPABDECKUNG über MNsure anbot, gab jedoch im Juli 2017 bekannt, dass Sie 2018 keine SHOPABDECKUNG mehr anbieten und stattdessen Ihre SHOP-Einschreibungen auf eine Abdeckung für kleine Unternehmen außerhalb der Börse umstellen würden., Zu diesem Zeitpunkt gab es in Minnesota nur 3,287 Menschen in SHOP-Abdeckung eingeschrieben †" weit unter den 155.000 Menschen, die ursprünglich projiziert wurden Abdeckung durch MNsure’s SHOP-Programm bis 2016 zu haben (diese viel niedriger als erwartet Einschreibung war der Fall in fast jedem state’s SHOP-Austausch. Diese situation ist nicht einzigartig in Minnesota)., State law vorgesehen 25% prämienrabatt im Jahr 2017. Änderung Pläne ohne wesentliche Vorteile zu ermöglichen, wurde von final legislation gekürzt durch 2016, dann-Gouverneur Dayton forderte einen Staatlich finanzierten prämienrabatt für Menschen, die Ihre eigene Versicherung kaufen, aber aren’T förderfähig Für die aca’s prämienzuschüsse (diese sind nur für Menschen mit Einkommen bis zu 400 Prozent der Armutsgrenze oder $100.400 für eine vierköpfige Familie im Jahr 2019).,Gouverneur Dayton stellte auch fest, dass die Regierung schnell handeln musste, um den einzelnen Markt in Minnesota zu stabilisieren, und bis Ende November 2016 war seine Geduld mit dem Gesetzgeber Dünn.

In einer Pressekonferenz im November 23, sagte Dayton, dass Republikaner des Hauses benötigt “stop dilly-dallying†™ und entscheiden, ob mit dayton’s rabattvorschlag vorwärts zu bewegen.Dayton hatte auch angegeben, dass er erwäge, nach dem Wahltag eine Sondersitzung des Gesetzgebers einzuberufen, um die situation anzugehen, und das wurde für Dezember 20 verhandelt., Aber die Gespräche fielen durch, als Dayton und Republikanisches Haus Sprecher Kurt Daudt couldn’t auf den drei Rechnungen Zustimmen, die in der Sondersitzung behandelt worden wäre. Als Ergebnis gab es keine Sondersitzung.Stattdessen wurde das Thema vom Gesetzgeber aufgegriffen, sobald die gesetzgebende Sitzung 2017 begann. Am 5. Januar stellten die Senatoren von Minnesota, Michelle Benson (R, 31st District) und Gary Dahms (R, 16th District), S.

F. 1 vor. Die Rechnung forderte die Verwendung von 300 Millionen US-Dollar an staatlichen Mitteln, um rund 125.000 Menschen in Minnesota einen Rabatt von 25 Prozent zu gewähren.S. F.,1 verabschiedete den Senat von Minnesota mit 35-31 Stimmen am Januar 12.

Nur eine DFL-Senatorin (Melisa Franzen, von Edina) stimmte mit den Republikanern für die Gesetzgebung. Es wurde dann an das Haus geschickt, wo eine änderung Hinzugefügt wurde, die die Anforderung entfernt, dass Gesundheitspläne verschiedene vorgeschriebene Leistungen bieten (siehe “Journal of the Day” Abschnitt “Top von Seite 154†" in dieser Version der Rechnung. Unter den Bedingungen der änderung, solange ein Träger mindestens einen plan mit allen vorgeschriebenen Leistungen angeboten, Sie hätten andere ohne vorgeschriebene Leistungen anbieten dürfen).,Januar an den Senat zurückgeschickt. Unterschiede zwischen den Gesetzesentwürfen, die die beiden Kammern verabschiedeten, mussten in Einklang gebracht werden, bevor Sie zur Unterschrift an Gouverneur Dayton geschickt wurden.

Zu diesem Zeitpunkt hatte die änderung, weniger robuste Pläne verkaufen zu dürfen, nationale Aufmerksamkeit erregt, und die öffentliche Empörung trug dazu bei, den Gesetzgeber von der Bestimmung abzuhalten. S. F.,1 hatte auch gefordert, dass $150 Millionen für das Geschäftsjahr 2018 (bis Juni 30, 2019) vom state general fund für ein Staatliches rückversicherungsprogramm zur Stabilisierung des einzelnen Marktes verwendet werden (Alaska hat 2016 etwas ähnliches getan, um einen marktkollaps zu verhindern), aber diese Bestimmung wurde auch in der endgültigen version aufgehoben (Minnesota hat letztendlich ein rückversicherungsprogramm mit Wirkung zum Jahr 2018 eingerichtet, das dazu diente, den Markt zu stabilisieren und die Prämien zu senken).,Ein Konferenzausschuss im Senat empfohlen, dass das Haus “recede von seinen amendments†und der Bericht des Konferenzausschusses verabschiedete den Senat auf 47-19 Stimmen. Das Haus verabschiedete die Rechnung ein paar Stunden später, 108-19.

Es wurde an Gouverneur Dayton geschickt,der es sofort unterzeichnete. DFLers mussten in einem Punkt während des Prozesses Kompromisse eingehen. S. F.

1 ermöglicht gewinnorientierte HMOs in Minnesota’s einzelnen Markt zu operieren, die lange auf gemeinnützige HMOs beschränkt war.,Die Verbraucher sollten damit rechnen, dass die prämienrabatte bis April 2017 auftauchen werden, waren jedoch rückwirkend auf Januar 2017 wirksam. So sah eine person, die seit Januar 2017 den vollen Preis für einen plan bezahlt hatte, eine erhebliche prämienreduzierung auf der April-oder Mai-Rechnung. Künftig wird für den Rest des Jahres ein Rabatt von 25 Prozent pro Monat gewährt.Seit S. F.,Januar dieses Jahres), Gouverneur Dayton und exchange-Beamte waren besorgt, dass es nicht genug Zeit für die Menschen sein würde, über den Rabatt zu lernen und für die Abdeckung vor dem 31.

Im Dezember hatte Dayton HHS gebeten, MNsure zu erlauben, seine Anmeldefrist auf Februar 28 (anstelle von Januar 31) zu verlängern, um dem Gesetzgeber mehr Zeit zu geben, die details eines staatlichen prämienrabatts zu erarbeiten und gleichzeitig den Menschen zu ermöglichen, sich einzuschreiben, nachdem der Gesetzgebungsprozess abgeschlossen ist.,HHS lehnte den Antrag auf eine Pauschale Verlängerung ab, aber MNsure nutzte Ihre eigene Autorität im Januar 28, um aufgrund außergewöhnlicher Umstände eine einwöchige sondereintragungsfrist (Februar 1 bis Februar 8) zu gewähren. Obwohl der Staatliche 25-Prozent-prämienrabatt an oder außerhalb der Börse verfügbar war, war die einwöchige Verlängerung nur über MNsure gültig. Krankenversicherer mussten nach dem 31.Das 25-prämienrabattsprogramm in Minnesota wurde nur für ein Jahr genehmigt, sodass die Rabatte bis 2018 nicht fortgesetzt wurden., Und obwohl fast 100,000 Menschen im Jahr 2017 prämienentlastungen durch das Programm erhielten, kostete es am Ende weniger als der Gesetzgeber vorgesehen hatte, und etwa 100 Millionen US-Dollar wurden Ende 2017 in den Staatshaushalt zurückgeführt.Schutz Medicaid Einschreibungen von estate liensIn jedem Staat, Medicaid wird gemeinsam vom Staat und der Bundesregierung finanziert., Langjährige bundesvorschriften, die die ACA vorausgehen, erfordern Staaten “seek Rückforderung von Zahlungen aus dem individual’s Nachlass für Pflegeeinrichtungen Dienstleistungen, zu Hause und community-basierte Dienste und Verwandte Krankenhaus und verschreibungspflichtige Medikamente services†™ für jede Medicaid Einschreibung über 55 Jahren. Dies gilt im wesentlichen für langzeitpflegedienste, aber Staaten haben auch die Möglichkeit, nach dem individual’s Nachlass zu gehen, um Kosten für andere Pflege zu erholen, die von Medicaid nach 55 Jahren zur Verfügung gestellt wurde.,Vor 2014, dies wasn’t in der Regel ein Problem, da Medicaid Förderfähigkeit wurde in der Regel durch asset-tests oder Anforderungen eingeschränkt, die deaktiviert oder Schwanger werden können (obwohl Minnesota viel großzügigere Medicaid Förderrichtlinien als die meisten Staaten vor 2014 hatte).

Aber ab 2014, in Staaten, die Medicaid im Rahmen der ACA erweitert, die einzige Förderfähigkeit Richtlinie ist Einkommen. Bewerber mit einem Einkommen, das nicht mehr als 138 Prozent der Armutsgrenze doesn’T an Medicaid gerichtet sind, unabhängig von Vermögenswerten, die Sie haben könnten.,Wenn Bewerber die krankenversicherungsbörse nutzen †"MNsure in Minnesota â€" they’re automatisch in Medizinische Hilfe (Medicaid) eingespeist, wenn Ihr Einkommen unter 138 Prozent der Armutsgrenze. Aber was diese immatrikulierten didn’T wissen, war, dass der Staat auch ein Programm an Ort und Stelle hatte Pfandrechte für Medicaid-Dienstleistungen für Menschen im Alter von 55 und älter zu setzen.Die Kombination dieser Systeme hat zahlreiche Bewohner überrascht., Sie wurden über MNsure aufgrund Ihres Einkommens in Medizinische Hilfe aufgenommen, wussten jedoch nicht, dass Pfandrechte an Ihren Häusern hinterlegt wurden, damit der Staat die Kosten für Ihren Tod wieder Hereinholen konnte.Senator Tony Lourey (DFL, Distrikt 11) Sprach das Problem mit der Sprache an, die in HF2749 enthalten ist, dem Omnibus supplemental budget bill, das am 1.Juni 2016 von Gouverneur Dayton in Kraft gesetzt wurde., Die Gesetzgebung begrenzt estate recovery nur what’s nach Bundes Medicaid Regeln erforderlich (dh im wesentlichen langfristige Pflegekosten für Menschen im Alter von 55 oder älter), und macht die Bereitstellung rückwirkend zum 1.Januar 2014.Frühe tech-Kämpfe wurden bereits im Herbst 2013 für das Geschäft eröffnet, aber technologische Probleme hielten trotz zahlreicher Verbesserungen im Laufe des Jahres 2014 bis weit in 2015 an. Angesichts der schwierigen Markteinführung von MNsure’führte der Staat eine Reihe von audits und überprüfungen durch.

In der ersten Prüfung wurde überprüft, wie MNsure Landes-und bundesgelder ausgegeben hat., Die Prüfer kamen zu dem Schluss, dass der Austausch im Allgemeinen über ausreichende interne Kontrollen verfügt und keinen Betrug oder Missbrauch festgestellt hat. Die überprüfung wurde vom staatlichen Büro des Abschlussprüfers durchgeführt und der Bericht wurde im Oktober 2014 veröffentlicht.Eine weitere Prüfung, die ebenfalls vom Amt Des Abschlussprüfers durchgeführt und im November 2014 veröffentlicht wurde, ergab, dass das MNsure-system in einigen Fällen fälschlicherweise feststellte, wer sich für Leistungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit qualifiziert hatte. Die Fehler traten während des ersten Zeitraums der offenen Registrierung auf, bevor eine Reihe von Systemkorrekturen implementiert wurde., Die Prüfung hat die finanziellen Auswirkungen der Fehler insgesamt nicht quantifiziert. Der State Human Services commissioner sagte, ein Berater, der an technischen Korrekturen arbeite, um Sicherzugehen, dass die berechtigungsfunktionalität ab Juni 2014 ordnungsgemäß funktioniere.Ein drittes audit, ein leistungsbewertungsbericht im Februar 2015 veröffentlicht, sagte â € œMNsureâ € ™s Ausfälle seine Leistungen überwiegen.,” Neben anderen Kritikpunkten, sagte Prüfer MNsure Personal Informationen aus dem board of directors und Staatsbeamten zurückgehalten, die Einschreibung website war ernsthaft fehlerhaft und ohne ausreichende Tests gestartet, und das erste Jahr Einschreibung Ziel war unrealistisch low.In April 2014 beauftragte MNsure Deloitte Consulting, die Technologie von MNsure’s zu prüfen und die website zu verbessern, um die Einschreibung in die Berichterstattung und die Aktualisierung von Lebensereignissen zu vereinfachen und zu optimieren.

Deloitte war an erfolgreichen staatlichen Marktplätzen für Connecticut, Kentucky, Rhode Island und Washington beteiligt.,Software-upgrades wurden im August 2014 installiert und die Systemtests wurden bis zum Beginn der offenen Registrierung fortgesetzt. Um die Wartezeiten für Verbraucher und versicherungsfachleute zu verkürzen, hat MNsure sein Callcenter-und support-Personal erhöht und eine spezielle service-Linie für Agenten und Makler eingeführt.Mehr persönliche Assistenten waren in Minnesota für die 2015 open enrollment Periode verfügbar. MNsure ermutigt die Bewohner, die exchange’s assister Verzeichnis zu nutzen, um lokale Navigatoren und Makler zu finden, die mit dem Registrierungsprozess helfen können.,MNsure hat sich seit den Anfängen der ACA-Implementierung in Bezug auf seine Technologie dramatisch verbessert, und die Einschreibung stieg von 2014 bis 2019 jedes Jahr.Gesetzgeber genehmigt Umstellung auf HealthCare.gov ab 2019, aber Gouverneur Veto bis Mai 9, 2017, Gesetzgeber in Minnesota verabschiedete SF800, ein omnibus Health and human services bill. Die Gesetzgebung forderte unter anderem die Umstellung von MNsure auf den Föderal geführten Markt (HealthCare.gov) ab 2019 (siehe Abschnitt 5).

Aber Gouverneur Dayton legte ein Veto ein it.Gov., Dayton unterstützt MNsure seit langem und hatte zuvor klargestellt, dass er ein veto gegen Die Gesetzesvorlage einlegen würde. Bei der Feststellung seiner Pläne, ein veto gegen die Gesetzgebung einzulegen, erwähnte Dayton den übergang zu HealthCare.gov das war in der Gesetzgebung enthalten,sondern konzentrierte sich auf die scharfen Haushaltskürzungen in der Rechnung. Aber sein veto sorgte dafür, dass MNsure zumindest vorerst bestehen blieb.,Der Senat’s Originalversion von SF800 nicht für Verschrottung MNsure nennen, aber die Rechnung ging durch beträchtliches hin und her zwischen den beiden Kammern, und die version, die bestanden wurde, war die 4. Engrossment der bill.In März 2015 hatte Dayton den Gesetzgeber gebeten, eine Task Force zur Finanzierung des Gesundheitswesens einzurichten, die Mnrs zusammen mit möglichen zukünftigen alternativen untersuchen sollte., Dayton stellte in seinem Brief fest, dass er MNsure “directly Rechenschaftspflicht gegenüber dem Gouverneur und vorbehaltlich der gleichen legislativen Aufsicht wie andere Staatliche agencies†unterstützt und sein budget enthalten eine halbe million Dollar für die task force gewidmet.

Das ausgabengesetz wurde vom Gesetzgeber im Mai genehmigt, und die 29-köpfige task force wurde im Sommer ernannt.Eine der Möglichkeiten, die die task force in Betracht zog, war die Möglichkeit, auf das Gesundheitswesen umzusteigen.,gov, aber it’s klar, dass es keine cut-and-dried Antwort auf die Frage, ob Minnesota besser bedient wird, indem ein Staatlich geführter Austausch, die Umstellung auf einen Föderal geführten Austausch oder die Zusammenarbeit mit der Bundesregierung entweder auf einem unterstützten staatlichen Markt oder Partnerschaft exchange.In auf einer Sitzung der task force im Dezember 2015 präsentierte das MN Department of Human Services eine Finanzanalyse der alternativen, die MNsure zur Verfügung stehen. Sie entschieden, dass die Umstellung vollständig auf Healthcare.gov würde den Staat zusätzlich $5 Kosten.,1 million einmalige Kosten von Juni 2016 bis Juni 2017. Der Wechsel zu einem unterstützten staatlichen Marktplatz würde im selben Zeitraum zusätzliche 6.6 Millionen US-Dollar Kosten. Wenn sich der Staat dafür entschieden hätte Healthcare.gov, die soonest es hätte passieren können, war 2018, da HHs erfordert eine year’s Mitteilung von Staaten, die übergang zu Healthcare.gov, und Minnesota wouldn’t in der Lage gewesen, eine Entscheidung zu treffen, bis irgendwann im Jahr 2016.Es gab erhebliche Vorbehalte gegen diesen Wechsel vor dem Supreme Court’s Entscheidung über König v.

Burwell., Das Gericht entschied im Juni 2015, dass Subventionen in jedem Staat legal sind, einschließlich derjenigen, die verwenden Healthcare.gov. Vor der Entscheidung ein Wechsel zu Healthcare.gov könnte Subventionen für Zehntausende Einwohner von Minnesota gefährdet haben. Aber einmal war klar, dass Gesundheit.die Subventionen von gov’s sind sicher, einige Interessengruppen forderten Minnesota auf, seinen staatlichen Austausch und seine Nutzung zu verschrotten Healthcare.gov stattdessen. Da die MNsure task force in den Haushalt 2016 aufgenommen wurde, wurden keine voreiligen Entscheidungen getroffen made.In Januar 2016 legte die task force Ihre Empfehlungen dem Gesetzgeber vor., Sie deckten eine Breite Palette von Themen ab, empfahlen MNsure jedoch nicht, auf die federal enrollment platform umzusteigen.

Der Gesetzgeber hat den Austausch während der Legislaturperiode 2016 im wesentlichen in Ruhe gelassen.Das Ausmaß der im Oktober angekündigten 2016-Zinserhöhungen führte dazu, dass MNsure-Gegner Ihre Aufrufe erneuerten, zu wechseln Healthcare.gov. Aber it’s wichtig zu Bedenken, dass die 41 Prozent gewichtete Durchschnittliche Zinserhöhung in Minnesota war marktweit, und nicht nur für MNsure Einschreibungen gelten., In der Tat hatte die off-exchange-carrier (PreferredOne) unter den höchsten Zinserhöhungen in dem Staat für 2016, bei 39 Prozent, und die exchange’s gewichtete Durchschnittliche Zinserhöhung (38,5 Prozent) war niedriger als die gewichtete Durchschnittliche Zinserhöhung für den gesamten einzelnen Markt (41 Prozent).Minnesota health insurance exchange linksMNsure855-3MNSURE (855-366-7873)State Exchange Profil. Minnesotaâ Henry J. Kaiser Family Foundation überblick über Minnesota’s Fortschritte bei der Schaffung einer staatlichen Krankenversicherung Austausch.,Louise Norris ist eine individuelle krankenversicherungsmaklerin, die seit 2006 über Krankenversicherung und Gesundheitsreform schreibt.

Sie hat Dutzende von Meinungen und pädagogischen Stücken über das Affordable Care Act für geschrieben healthinsurance.org. Ihre state health exchange-updates werden regelmäßig von Medien zitiert, die sich mit der Gesundheitsreform befassen, und von anderen krankenversicherungsexperten..

In dieser wo können sie eldepryl bekommen Ausgabe Willkommen zurück zur Schaufel!. Die offene Einschreibung für individuelle (nicht Gruppen wo können sie eldepryl bekommen -) Krankenversicherungspläne steht vor der Tür und wird ab November 1 Bundesweit durchgeführt. Für diejenigen, die an einer offenen Registrierung und einer individuellen Marktabdeckung interessiert sind, gibt es diese Woche viele ermutigende Neuigkeiten in Bezug auf open enrollment extensions, neue Staatliche registrierungsplattformen, die Verfügbarkeit von plan-browsing und neue Versicherer, die an vielen staatlichen Marktplätzen teilnehmen.,Wenn Sie Fragen zur offenen Anmeldung haben, Lesen Sie unseren umfassenden 2021 Open Enrollment Guide, der alle Aspekte des OEP ab dem 1. November behandelt wo können sie eldepryl bekommen. (Und obwohl auf dieser Seite dreht sich alles um individuelle marktgesundheit Abdeckung, können Sie auch unseren Leitfaden für die Medicare open enrollment Periode – überprüfen, die heute beginnt.)There’s eine Menge Neuigkeiten zu decken.

Lass uns wo können sie eldepryl bekommen anfangen!. , Elf Staatliche Börsen verlängern die offenen einschreibungsfristen für 2021 abdeckungobwohl die offene Einschreibung noch einige Wochen entfernt ist, haben sich mehr als zwei Drittel der vollständig staatlichen Börsen bereits zu verlängerten offenen einschreibungsfristen verpflichtet, in denen sich Menschen für die Gesundheitsversorgung 2021 anmelden können. Einige davon sind permanente Erweiterungen, während andere nur für den bevorstehenden Zeitraum wo können sie eldepryl bekommen der offenen Registrierung gelten. Minnesota. 1.

November bis 22.Colorado. November 1 bis Januar 15, 2021Nevada. November 1, 2020, bis Januar 15, 2021.Datum. November 1, 2020, bis Januar 15, 2021.,Washington. 1.

November 2020 bis 15.Massachusetts. November 1, 2020, bis Januar 23, 2021.Rhode Island. 1. November 2020 bis 23.Kalifornien. November 1 bis Januar 31, 2021.District of Columbia.

1. November bis 31.New Jersey. 1. November 2020 bis 31.New York. 1.

November 2020 bis 31.Die anderen staatlichen Börsen sind Connecticut, Idaho, Maryland und Vermont. Sie alle haben die Möglichkeit, die standard November 1 – Dezember 15 Einschreibung Fenster zu verwenden oder eine Verlängerung ausstellen., Und obwohl they’ve derzeit alle geplanten offenen Einschreibung am 15. Dezember zu beenden, it’s möglich, dass wir zusätzliche Erweiterungen im Laufe des Jahres sehen könnte.Zwei Staaten ziehen in diesem Herbst auf Staatliche austauschplattformen umdie meisten Staaten in den USA nutzen die Federal run HealthCare.gov Plattform für individuelle und familiäre Krankenversicherung Einschreibung. Aber es gab bereits 13 vollständig Staatliche austauschplattformen ab diesem Jahr, und zwei weitere haben sich Ihnen für die bevorstehende offene einschreibungssaison und zukünftige planjahre angeschlossen.,Einwohner in Pennsylvania werden Pennie verwenden, um sich diesen Herbst für die Berichterstattung anzumelden, und Einwohner von New Jersey werden GetCoveredNJ verwenden. (In den Vorjahren, Bewohner in beiden Staaten verwendet HealthCare.gov.) Schaufensterbummel für 2021 Gesundheitspläne in DC und acht staatenin Staaten, die verwenden HealthCare.gov und die meisten staatlichen Börsen, Schaufensterbummel für 2021 Abdeckung wird bis Ende Oktober aktiviert werden.

Aber plan browsing ist derzeit auf einigen staatlichen exchange-websites verfügbar., Die Bewohner in Kalifornien, DC, Idaho, Maryland, Minnesota, Nevada, New Jersey, New York und Vermont können bereits die verfügbaren Pläne und Preise für das Jahr 2021. Und in Kalifornien können aktuelle Immatrikulation sogar Ihre Abdeckung jetzt erneuern, ohne auf den offiziellen Beginn der offenen Einschreibung warten zu müssen.Größtenteils bescheidene Zinsänderungen für 2021. Erhöhungen in einigen Staaten, Rückgänge in anderenfür die letzten Monate haben wir die vorgeschlagenen Prämien für die individuelle Krankenversicherung im ganzen Land verfolgt. Der rate review-Prozess wurde abgeschlossen und genehmigt rate änderungen in vielen Staaten veröffentlicht., Wie jedes Jahr verfolgt Charles Gaba die vorgeschlagenen und genehmigten Kursänderungen in einer übersichtlichen Tabelle. Bisher liegt die Durchschnittliche Zustimmungsrate bei knapp einem halben Prozent.

Obwohl that’s noch kein vollständiges Bild, es ist bezeichnend für ein viertes Jahr in Folge ziemlich stabile Preise auf dem einzelnen Markt, mit Preisen in vielen Bereichen des Landes ziemlich ähnlich im Jahr 2021, was Sie im Jahr 2018 waren.WEA€™ve got ausführliche übersichten zu zahlreichen states’ genehmigten Tarifänderungen für das Jahr 2021, darunter auch einige Staaten, wo die Durchschnittliche Tarife erhöhen., (Siehe Florida, Idaho, Massachusetts, Nevada, New York und Rhode Island) Im anderen Staat insgesamt Durchschnittliche Preise tatsächlich verringern. (Siehe Colorado, Delaware, Hawaii, Iowa, Maine, Maryland und Washington.) Für 2021 schließen sich Pennsylvania und New Hampshire einem Dutzend anderer Staaten mit rückversicherungsprogrammen an, und es wird erwartet, dass die durchschnittlichen Prämien in beiden Staaten aufgrund der neuen rückversicherungsprogramme sinken.,Versicherer treten Marktplätzen bei oder erweitern abdeckungsbereiche in mehr als 20 staatenin vielen Staaten im ganzen Land schließen sich neue Versicherer den Börsen für 2021 an, und bestehende Versicherer erweitern Ihre abdeckungsbereiche innerhalb der Staaten, in denen Sie Deckung anbieten. WEA€™re sehen das in zahlreichen Staaten, darunter Arkansas, California, Colorado, Florida, Illinois, Idaho, Indiana, Iowa, Maryland, Minnesota, Mississippi, Missouri, Nevada, New Mexico, North Carolina, Oklahoma, Oregon, Tennessee, Texas, Utah, Virginia und Washington.,Es gibt ein paar Staaten, in denen bestehende Versicherer nicht mehr Pläne auf dem Markt nach 2020 bieten. New Mexico Health Connections wird am Ende des Jahres 2020 heruntergefahren, Virginia Premier wird den einzelnen Markt verlassen, und Highmark Choice Company Pennsylvania’s Markt verlassen (aber einige Andere highmark affiliates bleiben, und Highmark Choice Company hatte eine sehr geringe Einschreibung).Insgesamt geht der trend aber überwiegend in Richtung steigender versichererbeteiligung und ausbau der Versorgungsbereiche. Dies ist der gleiche trend, den wir für 2019 und 2020 gesehen haben., Und it’s eine Umkehrung des Trends sahen wir in 2017 und 2018, als die Versicherer die Börsen und den einzelnen Markt flohen.Wisconsin bittet Trump administration open enrollmentLate letzten Monat zu verlängern, zahlreiche Wisconsin Stakeholder †" einschließlich der insurance commissioner, das Department of Health Services, zahlreiche Krankenkassen und Verbraucherschützer — schickte einen Brief an die Trump administration, für eine Verlängerung der kommenden Open enrollment Zeitraum bis Ende Januar zu Fragen, anstatt es am 15.,Wisconsin nutzt den Föderal geführten Marktplatz (HealthCare.gov), so dass der Staat nicht die Möglichkeit hat, die offene Einschreibung selbst zu verlängern, so wie es mehrere der staatsbasierten Börsen getan haben.

Der Brief weist darauf hin, wie eine verlängerte offene einschreibungsfrist dem Staat mehr Zeit geben würde, um Menschen zu helfen, die von der Pandemie betroffen sind und einen individuellen marktgesundheitsplan für auswählen müssen 2021.An dies würde auch jene Personen – viele von Ihnen sind nicht daran gewöhnt, Ihre eigene Krankenversicherung – mehr Zeit zu kaufen sorgfältig Ihre Optionen zu prüfen., Der Brief schließt mit der pointierten Feststellung, dass zusammen mit diesen praktischen Vorteilen, “an Erweiterung würde signalisieren, dass die Bundesregierung die Notlage der neu unversicherten versteht, schätzt Ihr Wohlergehen und ist bereit, alles in Ihrer macht stehende zu tun, um unser Gesundheitssystem und Wirtschaft zu schützen.”Fast zwei Jahre nachdem die Wähler es genehmigt haben, ist Medicaid expansion in Kraft in NebraskaIn November 2018 stimmten die Wähler in Nebraska eine Medicaid expansion Stimmzettel Maßnahme. Nach einem Implementierungsprozess, der fast zwei Jahre dauerte, wurde die Medicaid-Erweiterung in diesem Monat in Nebraska wirksam., Einwohner von Nebraska konnten sich im August bei expandiertem Medicaid anmelden, aber die Registrierung wird das ganze Jahr über für berechtigte Einwohner fortgesetzt.Jetzt, da Nebraska die Abdeckung erweitert hat, gibt es nur noch 14 Staaten, die noch keine Bundesmittel für den ausbau von Medicaid akzeptiert haben, und zwei von Ihnen (Oklahoma und Missouri) werden die Abdeckung bis Mitte 2021 unter den Bedingungen der stimmzettelmaßnahmen erweitern, die von den Wählern im vergangenen Sommer genehmigt wurden.,CMS-Bericht. Die nicht Genehmigte individuelle markteinschreibung ging von 2016 auf 2019 um 45% zurückdie Zentren für Medicare-und Medicaid-Dienste veröffentlichten Letzte Woche einen neuen trendbericht zur Registrierung, wobei die Daten auf das Planjahr 2019 aktualisiert wurden. Die CMS-Summen basieren auf Daten zur risikoanpassung, enthalten jedoch keine Einschreibungen in Massachusetts und Vermont, da beide Staaten einzelne und kleine gruppenmärkte zur risikoanpassung zusammengeführt haben.,Die Einschreibung in die krankenversicherungsmärkte / Börsen ist in den letzten Jahren ziemlich konstant geblieben, hauptsächlich aufgrund der prämiensubventionen, die die Deckung für die meisten börsenanmeldungen erschwinglich halten. Aber die Einschreibung ist stark unter den Menschen zurückgegangen, die Dona € ™T premium-Subventionen erhalten â€", die alle umfasst, die außerhalb der Börse einschreibt, sowie etwa 15 Prozent der on-exchange-Einschreibungen.

In 48 Bundesstaaten und Washington, DC, ist die Gesamtzahl der nicht genehmigten Registrierungen in ACA-konformen individuellen marktplänen von 6,3 Millionen im Jahr 2016 auf 3,4 Millionen im Jahr 2019 gesunken.,KFF employer survey. Durchschnittliche Kosten für familienprämien jetzt mehr als $ 21.000 die Kaiser Family Foundation’s jährliche Arbeitgeber Krankenversicherung Umfrage Bericht wurde Letzte Woche veröffentlicht. Wie üblich enthält es eine fülle von Informationen über den aktuellen Stand der von Arbeitgebern geförderten Krankenversicherung in den Vereinigten Staaten. Zu den interessanten Datenpunkten. 67 Prozent der Arbeitnehmer mit Arbeitgeber-geförderter Krankenversicherung sind in selbstversicherten Gesundheitsplänen eingeschrieben., Dies ist ein Anstieg von 61 Prozent im vergangenen Jahr (die staatlichen krankenversicherungsvorschriften gelten nicht für selbstversicherte, da Sie stattdessen auf Bundesebene geregelt sind).Die durchschnittlichen Kosten für die vom Arbeitgeber geförderte familiäre Krankenversicherung sind in diesem Jahr auf 21,342 US-Dollar Jahresprämien gestiegen, gegenüber 20,576 US-Dollar im vergangenen Jahr.

Die nicht versicherte rate steigt weiter und steigt besonders schnell unter kinderletzter Monat veröffentlichte das US Census Bureau seinen jährlichen krankenversicherungsbericht mit Daten zur Krankenversicherung im Jahr 2019. Etwa 8 Prozent der Bevölkerung hatten im Jahr 2019 überhaupt keine Krankenversicherung und etwa 9.,2 Prozent hatten zum Zeitpunkt Ihrer Befragung keine Krankenversicherung. Dies ist ein Anstieg von 8,9 Prozent im Jahr 2018, aber it’s auch die Fortsetzung eines stetigen Aufwärtstrends in der nicht versicherten rate seit dem Amtsantritt der Trump-Regierung. Es war 8,7 Prozent im Jahr 2017 und 8,6 Prozent im Jahr 2016. Die nicht versicherte rate liegt immer noch deutlich unter der vor der ACA.

15,5 Prozent der Bevölkerung waren ab 2010 nicht versichert.,Zusätzlich zu dem anhaltenden Anstieg der gesamten nicht versicherten rate in den letzten Jahren, Georgetown University’S Health Policy Institute veröffentlichte einen ernüchternden Bericht Letzte Woche, was darauf hindeutet, dass die nicht versicherte rate bei Kindern in den USA mehr im Jahr 2019 erhöht, als es in jedem anderen Jahr in den letzten zehn Jahren hatte. Im Jahr 2016 waren nur 4.7 Prozent der Kinder in den USA nicht versichert, was ein historisches tief war. Bis 2019 war es jedoch auf 5,7 Prozent gestiegen.Louise Norris ist eine individuelle krankenversicherungsmaklerin, die seit 2006 über Krankenversicherung und Gesundheitsreform schreibt., Sie hat Dutzende von Meinungen und pädagogischen Stücken über das Affordable Care Act für geschrieben healthinsurance.org. Ihre state health exchange-updates werden regelmäßig von Medien zitiert, die sich mit der Gesundheitsreform befassen, und von anderen krankenversicherungsexperten.Minnesota marketplace highlights und updatesoffene Registrierung für 2021 Gesundheitspläne. November 1, 2020 bis Dezember 22, 2020.

Einwohner mit qualifizierenden Veranstaltungen können sich weiterhin anmelden oder änderungen an Ihrer Berichterstattung für 2020 vornehmen.Versicherer implementieren bescheidene Zinserhöhungen für 2021, nach drei Jahren Durchschnittlicher Zinssenkungen in Folge., Quarz hat sich der Börse für 2021 angeschlossen und die Gesamtzahl der Versicherer auf fünf erhöht.117,520 Personen haben sich für 2020 angemeldet, ein neuer Rekord für MNsure.Versicherer Teilnahme in MNsure. 2014 bis 2021.Das rückversicherungsprogramm erhielt die Genehmigung des Bundes und wurde 2018 in Betrieb genommen.Mit der Rückversicherung sanken die Zinsen für 2018 und für 2019 erneut, noch deutlicher. Aber die Rückversicherung reduzierte auch die Finanzierung für MinnesotaCare.Die Abschaffung der CSR-Finanzierung reduzierte die Finanzierung von MinnesotaCare weiter, dies wurde jedoch teilweise von einem Gericht wiederhergestellt ruling.MN prämienentlastung nur für nicht subventionierte Studienanfänger für 2017 vorgesehen.,Der Gouverneur hat ein Veto gegen einen vorgeschlagenen 2019-Wechsel zum Gesundheitswesen eingelegt. Gov. MNsure’s small business exchange hat keine teilnehmenden Versicherer mehr.Minnesota health exchange overviewMinnesota’s einer der Staaten am härtesten kämpfen, um die Affordable Care Act’s Gewinne zu erhalten.

Siehe Aktionen Minnesota getroffen hat.Minnesota’s Staatliche Börse, MNsure, hat fünf teilnehmende Versicherer für 2021, von vier im Jahr 2020. Die Börse verfügt ab 2020 über mehr als 117.000 individuelle Markteintritte.,Infolge der COVID-19-Pandemie Schloss sich MNsure den meisten anderen staatlichen Börsen an und bot eine spezielle einschreibungsperiode an, in der sich nicht versicherte Personen in einen Gesundheitsplan Einschreiben konnten. MNsure’s spezielle einschreibungsfrist begann März 23 und dauerte bis April 21. Fast 9,500 Einwohner von Minnesota haben sich in diesem Zeitraum über MNsure für private Pläne angemeldet, sowie weitere 13,700, die sich für MinnesotaCare oder Medicaid eingeschrieben haben (die Registrierung in diesen Programmen ist das ganze Jahr über für berechtigte Einwohner offen).,Allison O’Toole, die MNsure als CEO für drei Jahre geführt, kündigte Ihren Rücktritt im März 2018, und die Börse namens Nate Clark, der MNsure COO, als amtierender CEO. Einige Monate später ernannte der MNsure board Clark zum ständigen CEO.

O’Toole verließ MNsure als director of state affairs für United States of Care zu arbeiten, eine gemeinnützige Organisation von Andy Slavitt erstellt, der amtierende Administrator von CMS unter der Obama-Regierung war.,Während 2017, Minnesotans, die Ihre eigene Krankenversicherung gekauft (on oder off-exchange)und weren’T förderfähig für ACA Subventionen wurden mit 25 Prozent Prämie Rabatte vom Staat als Ergebnis der S. F. 1, in Gesetz von Gouverneur Dayton Anfang 2017 unterzeichnet. Die Subventionen halfen, die hohen Prämienerhöhungen auszugleichen, die 2017 in Minnesota angewendet wurden, und halfen, den individuellen krankenversicherungsmarkt 2017 zu stabilisieren. Das premium-rabattprogramm lief jedoch Ende 2017 aus.,Dank des neuen rückversicherungsprogramms, das Minnesota geschaffen hat (details unten), sanken die Prämien in Minnesota’s einzelnen Markt in 2018, 2019 und wieder im Jahr 2020, obwohl die Preise für 2021 bescheiden steigen., Im Mai 2019 einigten sich die Staats-und Regierungschefs von Minnesota auf ein budget, das eine Verlängerung des rückversicherungsprogramms bis 2020 und 2021 beinhaltete (es wurde bereits bis Ende 2022 vom Bund genehmigt, der Staat muss jedoch weiterhin seinen Teil der Kosten decken.

Gouverneur Tim Walz von Minnesota hatte gehofft, ab 2020 ein prämiensubventionsprogramm und eine neue Steuergutschrift in Minnesota einzuführen. Ein Kompromiss im Haushalt endete jedoch damit, dass sich der Staat dafür entschied, das bestehende rückversicherungsprogramm stattdessen für zwei weitere Jahre fortzusetzen.).,Der Verzicht auf Bundesmittel für die Rückversicherung führte jedoch auch zu einem starken und unerwarteten Rückgang der Bundesmittel für MinnesotaCare, das Grundgesundheitsprogramm, Das Menschen mit Einkommen zwischen 138 Prozent und 200 Prozent der Armutsgrenze (zwischen $16,642 und $24,120 für eine einzelne person) abdeckt.,Darüber hinaus führte die Abschaffung der Bundesmittel für Kostensenkungen (CSR) im Oktober 2018 zu einer finanzierungskürzung für MinnesotaCare, da das Programm zu einem großen Teil aus Bundesmitteln finanziert wird, die sonst zur Zahlung von prämiensubventionen und Kostensenkungen im Austausch für die Bevölkerung verwendet worden wären, die stattdessen für MinnesotaCare in Frage kommt., Nach einem anschließenden Rechtsstreit, ein Richter befahl HHS, die Finanzierung für MinnesotaCare wiederherzustellen, obwohl eine Lösung der situation im Gange ist, und der Betrag, den HHS zu zahlen bereit war, war immer noch geringer, als MinnesotaCare erhalten hätte, wenn die CSR-Finanzierung fortgesetzt worden wäre.Dezember 2020 verlängert. Versicherer implementieren bescheidene Zinserhöhungen für 2021, nach drei Jahren allgemeiner zinssenkungenesmnsure ermöglichte ab Oktober 12, 2020 Schaufensterbummel für 2021 Gesundheitspläne., Dies gibt den Bewohnern einige Wochen Zeit, um die verfügbaren Pläne zu durchsuchen, bevor die offene Registrierung am 1.November 2020 beginnt. Und MNsure hat angekündigt, dass die offene Registrierung bis Dezember 22, 2020 fortgesetzt wird. That’s eine Woche länger als die offene einschreibungsfrist, die in Staaten gelten wird, die den Föderal geführten Austausch verwenden.

Die Flexibilität, die offene Einschreibung zu verlängern, wird oft als einer der Vorteile eines vollständig Staatlich geführten Austauschs zitiert. (MNsure hatte im vergangenen Dezember eine ähnliche Verlängerung für 2020 Gesundheitspläne).Für 2021 tritt Quarz dem Minnesota marketplace bei., Quarz bietet derzeit Pläne in Illinois und Wisconsin an und expandiert für 2021 nach Minnesota. Und zwei der bestehenden Versicherer — HealthPartners und UCare †" erweitern Ihre Versorgungsbereiche für 2021 (BluePlus und Medica bieten Abdeckung landesweit, und wird dies auch im Jahr 2021 tun).Folgende Durchschnittliche Kursänderungen wurden für MNsure’s Versicherer genehmigt. Blue Plus. 4.21 Prozent Anstieg (nach unten von einem ursprünglich vorgeschlagenen 7.12 Prozent Anstieg) Group Health/Health Partners (GHI).

0.67 Prozent Anstieg (nach unten von einem ursprünglich vorgeschlagenen 4.15 Prozent Anstieg) Medica. 2.,42 Prozent Erhöhung (gegenüber einer ursprünglich vorgeschlagenen 7.06 Prozent Erhöhung)UCare. 1.6 Prozent Erhöhung (gegenüber einer ursprünglich vorgeschlagenen 1.39 Prozent Abnahme)Quartz. Neu für 2021, also keine anwendbare zinsänderungpreferredone Versicherungsgesellschaft, die Pläne außerhalb der Börse anbietet, erhöht die Prämien um 1.05 Prozent (gegenüber einer ursprünglich vorgeschlagenen durchschnittlichen Erhöhung von 5.09 Prozent). Kursänderungen im Vorjahr 2015.

Durchschnittliches Plus von 4,5 Prozent. MNsure-Kritiker bezeichneten die offizielle Ankündigung als irreführend, da Sie die kostengünstigen 2014-Pläne von PreferredOne nicht berücksichtigte., Verbraucher, die einen PreferredOne-plan über MNsure für 2014 gekauft haben, konnten Ihre Policen für 2015 nur durch direkte Zusammenarbeit mit dem Versicherer verlängern, da PreferredOne Ende 2014 keine Pläne mehr im Austausch anbietet. Allerdings PreferredOne Preise stiegen um durchschnittlich 63 Prozent, und die Verbraucher didn’t für Subventionen qualifizieren, wenn Sie außerhalb der Börse Einkaufen. 2016. Durchschnittliche Steigerung von 41,4 Prozent für den einzelnen Markt, und etwa 38,5 für Pläne in MNsure verkauft (dh nicht PreferredOne zählen)., Die Preise stiegen deutlich im Jahr 2016 über den gesamten einzelnen Markt in Minnesota †" einschließlich Pläne durch MNsure verkauft, die Staatliche Börse.Genehmigte raten für 2016 wurden am 1.

Oktober 2015 angekündigt und reichen von etwa 15 Prozent für Medica bis 49 Prozent für Blue Cross Blue Shield of Minnesota. Im Allgemeinen zitierten die Fluggesellschaften höhere als erwartete Schadenskosten im vergangenen Jahr, zusammen mit dem bevorstehenden Ausstieg aus Dem aca’s rückversicherungsprogramm als Begründung für Ihre 2016 rate Anfragen., Aber Gouverneur Mark Dayton nannte einige der höheren vorgeschlagenen Erhöhungen “outrageous, †und versprach eine rigorose überprüfung der änderungen und Begründungen eingereicht. Letztendlich waren die Regulierungsbehörden in der Lage, die höchsten Zinserhöhungen auf 49 Prozent — im Gegensatz zu den 54 Prozent zu begrenzen, die von Blue Plus und BCBS von MN — angefordert worden war, aber die endgültige gewichtete Durchschnittliche Zinserhöhung in den einzelnen Markt in Minnesota endete immer noch die höchste in der nation zu sein., Minnesota hatte jedoch immer noch die niedrigsten gesamtprämien im oberen mittleren Westen (obwohl Minnesota 2016 den höchsten durchschnittlichen Anstieg im Land verzeichnete, hatten Sie 2014 und 2015 die niedrigsten gesamtraten im Land).Minnesota Commerce Commissioner Mike Rothman nannte die Zinserhöhungen “unacceptably hoch, †'und Gov. Dayton stellte fest, dass er “extremely unglücklichâ€' mit den Kursänderungen war. Aber Rothman stellte fest,dass sein Büro “objected auf alle Preise auf der ganzen Linie, †â und “squeezed alles, was wir konnten, war nicht versicherungsmathematisch gerechtfertigt.,mit anderen Worten, die endgültigen Preise, obwohl viel höher als Beamte und Versicherungsnehmer gewünscht hätten, wurden auf der Grundlage von medizinischen Ansprüchen Kosten gerechtfertigt †" die Bevölkerung in einzelnen Gesundheitsplänen in Minnesota eingeschrieben war kränker als erwartet, und drogenkosten waren besonders belastend gewesen.Nur etwa 55 Prozent der Menschen, die über MNsure abgedeckt waren, erhielten prämiensubventionen.

Aufgrund der starken Prämienerhöhungen war dies jedoch für die Personen, die die Deckung ab Juni 2016 gekauft oder erneuert hatten, auf etwa 63 Prozent gestiegen.,2017. Als das Handelsministerium von Minnesota die krankenversicherungsraten für 2017 für den Einzel-und kleingruppenmarkt ankündigte, waren die Zinserhöhungen auf dem kleingruppenmarkt etwas vernünftig (von einem Rückgang von 1 Prozent auf einen Anstieg von 17,8 Prozent), aber der Einzelmarkt war “experiencing ernsthafte Störungen in 2017” und “on the verge of collapse.,die vier Fluggesellschaften, die Pläne über MNsure anboten, hatten im Jahr 2017 die folgenden durchschnittlichen Tariferhöhungen. Blue Plus = 55 prozenthealthpartners / Group Health (GHI) = 50 Prozent (HealthPartners bietet nur Pläne in 10 der 67 Landkreise an, in denen Sie Pläne in 2016 anboten. Ihre einschreibungsobergrenze beträgt 72.000 für 2017)Medica = 57.5 Prozent (einschreibungsobergrenze beträgt 50.000 für 2017)UCare = 66.,8 Prozent (UCare capped Einschreibung bei 30,000 für 2017, hatte aber nur 16,000 Einschreibungen im Jahr 2016)die einschreibungskapazitäten, die HealthPartners, Medica und UCare für 2017 beschäftigt wurden als Teil des rate review-Prozesses genehmigt und sollen Träger vor weiteren finanziellen Verlusten schützen, wie Sie bcbsmn’s Einschreibungen absorbieren, die für neue Abdeckung während der offenen Phase Einkaufen. Enrollment.In eine Pressemitteilung in Bezug auf die rate Ankündigung für 2017, das Minnesota Department of Commerce didn’t mince Worte., Sie stellten fest, dass der einzelne Markt im Staat kurz vor dem Zusammenbruch Stand und dass Sie alles in Ihrer macht stehende Taten, um den Markt zu retten.

Während es Ihnen gelang, den einzelnen Markt des Staates für 2017 lebensfähig zu halten, wobei nur ein carrier Ausstieg (BCBSMN, obwohl Ihre HMO-Tochter Blue Plus im Austausch blieb), bekräftigten Sie sehr deutlich, dass wesentliche Reformen erforderlich wären, um den Markt in den kommenden Jahren stabil zu halten, und hoben die Tatsache hervor, dass die Kurse stark höher sein würden und dass die Carrier die Einschreibung in 2017 begrenzen würden.,2018. Die Endgültigen Tarife für 2018 wurden im Oktober 2017 genehmigt (umfassende Informationen zu den genehmigten TARIFEN finden Sie hier), basierend auf der Umsetzung des Minnesota Premium Security Plan (MSPS), aber Kostensenkungen (CSR), die nicht von der Bundesregierung finanziert werden (die Kosten für CSRs wurden zu den on-exchange-Silberplänen Hinzugefügt). Die durchschnittlichen genehmigten Kursänderungen für MNsure-Versicherer reichten von einem Rückgang von 13,3 Prozent für UCare bis zu einem Anstieg von 2,8 Prozent für Blue Plus. Drei der vier MNsure-Versicherer haben Ihre durchschnittlichen Prämien für 2018 gesenkt.,September hatte MNsure eine Mitteilung veröffentlicht, in der darauf hingewiesen wurde, dass die Zinssätze im Falle einer nichtgenehmigung des rückversicherungsprogramms um etwa 20 Prozent höher wären als sonst im Jahr 2018. Zum Glück für die Einwohner von Minnesota erhielt das rückversicherungsprogramm die Zustimmung des Bundes, und die durchschnittssätze gingen für 2018 leicht zurück.Aber einige immatrikulierte, die nicht ACA prämiensubventionen erhalten noch eine Zinserhöhung erfahren, aufgrund der Beendigung der einjährigen, Staatlich finanzierten 25 Prozent prämienrabatte am Ende 2017.,PreferredOne, das MNsure Ende 2014 verließ und nur auf dem außerbörslichen Markt Deckung bietet, schlug dramatisch niedrigere Kurse für 2018 vor.

Ein Durchschnittlicher Rückgang von 38 Prozent, wenn MSPS genehmigt werden sollten, und ein Durchschnittlicher Rückgang von 23 Prozent, wenn nicht. Der Rückgang um 38 Prozent wurde umgesetzt, und es waren keine Anpassungen erforderlich, um die CSR-Finanzierung zu berücksichtigen, da PreferredOne keine Pläne in der Börse anbietet und CSRs nur in silberbörsenplänen verfügbar sind.2019. Durchschnittlicher prämienrückgang von 12,4 Prozent. Die durchschnittlichen Prämien sind 2019 für alle fünf Versicherer auf dem Einzelmarkt gesunken., Dies war das zweite Jahr in Folge mit rückläufigen raten in Minnesota, aber Blue Plus hatte eine kleine Zinserhöhung für 2018, so dass 2019 das erste Jahr war, in dem alle fünf Versicherer Ihre durchschnittssätze senkten. Die versicherungsaufsichtsbehörden von Minnesota stellten fest, dass die Zinssätze im Jahr 2019 um etwa 20 Prozent niedriger waren als ohne das rückversicherungsprogramm.Aber die meisten Minnesota’s Versicherer berechnet höhere Preise im Jahr 2019, als Sie haben würden, wenn das individuelle Mandat Strafe hadn’T beseitigt worden wäre, und wenn der Zugang zu kurzfristigen Plänen und Verband Gesundheitspläne hadn’T von der Trump-Regierung erweitert worden., Zum Beispiel ucare’s rate filing stellt fest, dass, während die durchschnittlichen raten um etwa 10 Prozent Abnahmen, die rate Rückgang fast 15 Prozent gewesen wäre, wenn die einzelnen Mandat Strafe in geblieben wäre place.At bei ACA-Anmeldungen berechnete Charles Gaba für 2019 in Minnesota einen gewichteten durchschnittlichen zinsrückgang von 12.4 Prozent, stellte jedoch fest, dass der Durchschnittliche Rückgang ohne diese änderungen auf Bundesebene fast 19 Prozent betragen hätte.2020.

Durchschnittlicher prämienrückgang von 1 Prozent., Vier der fünf Versicherer (einschließlich PreferredOne, die nur Abdeckung off-exchange bietet) in Minnesota’s individuellen Markt verringerte Ihre durchschnittlichen Prämien für 2020. Dies war das Dritte Jahr in Folge, dass Durchschnittliche individuelle marktprämien in Minnesota’s individuellen Markt gesunken, zum großen Teil aufgrund des rückversicherungsprogramms, das der Staat etabliert hat.Für 2020 wurden folgende Durchschnittliche Kursänderungen umgesetzt. Blue Plus. 1,5 Prozent Rückgang (Blue Plus hatte ursprünglich eine Erhöhung um 4,8 Prozent vorgeschlagen)Group Health/Health Partners (GHI). 1.,Rückgang von 26 Prozent (GHI hatte ursprünglich eine Erhöhung von 2,1 Prozent vorgeschlagen)Medica.

1,01 Prozent Rückgang (Medica hatte ursprünglich eine Durchschnittliche Abnahme von 1,4 Prozent vorgeschlagen)UCare. 0,18 Prozent Anstieg (UCare schlug ursprünglich eine Erhöhung von 0,3 Prozent vor)PreferredOne, das nur außerbörsliche Abdeckung bietet, reduzierte seine raten um durchschnittlich 20 Prozent, nach einem Rückgang von 11 Prozent im Jahr 2019., MNsure Einschreibung überschritten 116k im Jahr 2018, fiel auf 113k für 2019, wuchs aber auf mehr als 1117k im Jahr 2020From 2014 bis 2018, Einschreibung in MNsure’s individuellen Marktpläne jedes Jahr erhöht, erreichen 116.358 Personen bis 2018. Das war die höchste offene Einschreibung insgesamt in MNsure’s Geschichte, trotz der kürzeren einschreibungsfrist, die Mitte Januar statt Ende Januar endete (offene Einschreibung für 2018 Abdeckung endete am 15.,gov, aber MNsure entschied sich, Ihr Registrierungsfenster in diesem Jahr zu verlängern, und hat auch nachfolgende Registrierungsfenster erweitert).Die Einschreibung fiel zum ersten mal im Jahr 2019, als 113,552 Personen über MNsure an einzelnen marktplänen Teilnahmen. In den meisten Staaten, die verwenden HealthCare.gov die Einschreibung erreichte 2016 Ihren Höhepunkt und ist seitdem rückläufig. Aber MNsure’s drop-off im Jahr 2019, die nur 2,4 Prozent Rückgang der Einschreibung Betrug, ist die einzige Zeit, Jahr-über-Jahr-Einschreibung zurückgegangen ist., Insbesondere wurde die individuelle mandatsstrafe von ACA’s ab 2019 beseitigt, und Vorschriften, die die Trump-Regierung Ende 2018 umgesetzt hat, machen es nun für gesunde Menschen machbarer, Kurzfristige Pläne anstelle von ACA-konformen Plänen zu verwenden (Minnesota hat seine eigenen Regeln für Kurzfristige Pläne, aber they’re entspannter als die Obama-ära bundesregeln, die 2017 und die meisten von 2018 angewendet wurden).Und für 2020 wuchs die Einschreibung erneut und erreichte ein Rekordhoch von 117,520 Einschreibungen.,Here’s einen Blick auf die Anzahl der Menschen, die für einzelne Marktpläne durch MNsure während jeder year’s Open enrollment Periode angemeldet haben.

Diese zahlen alle repräsentieren die gesamte Einschreibung am Ende der open enrollment. Erfolgt die Anmeldung ist immer niedriger, und MNsure bietet regelmäßig erfolgt Registrierungs-Daten auf der Vorstandssitzung Materialien Seite. Versicherer Teilnahme in MNsure. 2014-20212014. Fünf Versicherer angeboten einzelner Maßnahmen durch MNsure für 2014.

Blue Cross Blue Shield of Minnesota, HealthPartners/Gruppe Gesundheit, Medica, PreferredOne, und UCare., Kaiser Health News berichtete, dass Minnesota einige der niedrigsten Prämien für Silber angeboten (mid-level) Pläne in den USA Vier von Minnesota’s neun Regionen gemacht Kaiser’s Liste der 10 am wenigsten teuren Orte Krankenversicherung zu kaufen.2015. Aber PreferredOne, das 2014 die niedrigsten raten des Landes anbot und einen großen Teil der 2014-Einschreibungen eroberte, zog sich für 2015 von MNsure zurück. PreferredOne sagte an der Börse verbleibenden â € œnot administrativ und finanziell nachhaltig war.,” ein Star Tribune Business writer zugeschrieben PreferredOne’s Abreise als Marktdynamik Problem eher als ein problem mit MNsure.Blue Plus (eine Tochtergesellschaft von Blue Cross Blue Shield of MN, die HMO-Pläne anbietet) Schloss sich jedoch der Börse für 2015 an, sodass es immer noch fünf Versicherer gab, die Pläne für 2015 anboten. Blue Cross Blue Shield of Minnesota, Blue Plus, Gesundheitspartner/Gruppengesundheit, Medica und UCare. MNsure bot landesweit 84-Pläne an, gegenüber 78 für 2014.2016.

BCBSMN, Blue Plus, Health Partners/Group Health, Medica und UCare boten individuelle Marktpläne über MNsure für 2016 an.,2017. In dem bemühen, mehr Träger zu rekrutieren Pläne durch MNsure für 2017 — vor allem außerhalb der Twin Cities metro area †" bieten Staatliche Regulierungsbehörden schickte eine Anfrage für Vorschläge von Krankenversicherern am 15. Die Regulierungsbehörden stellten fest, dass die Versicherer einen Verzicht auf Vorschriften vorschlagen könnten, um es Ihnen möglich zu machen, eine Abdeckung über MNsure anzubieten, obwohl solche verzichtsanträge von den Regulierungsbehörden genehmigt werden müssten.,Steven Parente, ein krankenversicherungsexperte an der University of Minnesota, rief den staat’s Aufwand Versicherer zu MNsure Ein “distress call†™ zu rekrutieren und stellte fest, dass der 15. August schrecklich spät im Jahr ist eine Anfrage für Versicherer Teilnahme zu setzen, da die offene Einschreibung 1. November beginnt.

Und letztendlich haben sich keine neuen Versicherer für 2017 für MNsure entschieden.Blue Cross Blue Shield of MN hat seine individuellen Markt-PPO-Pläne Ende 2016 aufgrund erheblicher finanzieller Verluste fallen lassen., Dies ließ Blue Plus (das HMOs anbot und 2016 rund 13,000-Mitarbeiter auf dem Einzelmarkt abdeckte) als einzigen bcbsmn-Partner in der Börse übrig. Rund 103.000 Menschen mussten sich bei der offenen Wahl für neue Pläne entscheiden.Die meisten dieser BCBSMN-Teilnehmer hatten jedoch eine außerbörsliche Abdeckung. Es gab nur etwa 20.400 MNsure-Immatrikulation (etwas mehr als jeder fünfte MNsure-Immatrikulation) mit Abdeckung unter BCBSMN, die während der offenen Immatrikulation zu einem anderen plan wechseln mussten., BCBSMN hatte individuelle PPO-Optionen in allen 87 Grafschaften in Minnesota durch MNsure im Jahr 2016 zur Verfügung, während die Blue Plus Abdeckungsbereich †"bestehend aus vier separaten HMO-Netzwerken â€" war in 77 der state’s Grafschaften.Bundesweit haben sich die Fluggesellschaften von PPOs in Richtung HMOs und EPOs verlagert. In Colorado ließ Anthem Blue Cross Blue Shield Ende 2016 auch seine PPOs fallen. In Indiana gab es bis 2017 keine PPOs auf dem Einzelmarkt., Blue Cross Blue Shield von New Mexico hat Ende 2015 alle seine individuellen Marktpläne mit Ausnahme eines außerbörslichen HMO fallen lassen.

Blue Cross Blue Shield of Texas hat seine individuellen Markt-PPO-Pläne Ende 2015 fallen gelassen.Das Breite Netzwerk von PPOs angeboten neigt dazu, attraktiv für Studenten zu sein, die gesundheitliche Probleme haben. They’re oft bereit, höhere Prämien im Handel für den Zugang zu einem breiten Netzwerk von Krankenhäusern und Spezialisten zu zahlen., Aber PPOs sind teuer für Träger, wie enrollees Dona€™t Primärversorgung Empfehlungen brauchen Spezialisten zu sehen, und it’s schwieriger für Träger Kosten zu halten, wenn es mehr Anbieter im Netzwerk sind.Alle MNsure-Carrier mit Ausnahme von Blue Plus begrenzen auch Ihre gesamte Registrierung für 2017., November 2016, weniger als zwei Wochen nach der open enrollment for 2017-Abdeckung, hatte Medica Ihre 50,000-Mitglieds-einschreibungsobergrenze für 2017 erreicht (einschließlich on-und off-exchange-Einschreibungen und Berücksichtigung der erwarteten Verlängerungen von 2016 Medica Pläne), und Ihre Richtlinien waren nicht mehr auf dem einzelnen Markt in Minnesota, on-oder off-exchange verfügbar. Die einzige Ausnahme bildeten fünf Grafschaften (Benton, Crow Wing, Mille Lacs, Morrison und Stearns), in denen Medica zustimmte, die Einschreibung nicht einzuschränken, da alle anderen verfügbaren Fluggesellschaften in diesen Grafschaften auch die einschreibungsobergrenzen auferlegt haben., In diesen fünf Landkreisen waren die Medica-Pläne weiterhin available.At an diesem Punkt, Medica’s Marktanteil in MNsure für 2017 Betrug 34,2 Prozent. Dezember war Medica’s Marktanteil auf 27,7 Prozent gesunken, da die Einschreibungen für die verbleibenden Fluggesellschaften weiter gestiegen waren.Januar eröffnete Medica die Einschreibung für 2017 erneut. Dies lag daran, dass eine weniger als erwartete Anzahl von Medica-Teilnehmern aus dem Jahr 2016 Ihre Pläne für 2017 erneuerte, was bedeutet, dass die Fluggesellschaft noch einige Spielräume unter Ihrer 50,000-mitgliedergrenze hatte.

Zu diesem Zeitpunkt hatten Sie Platz für etwa 7,000 weitere Teilnehmer., Medica-Pläne waren somit während der gesamten Dauer des sondereintragungszeitraums verfügbar, der am Ende der offenen Einschreibung Hinzugefügt wurde, und stehen weiterhin für Personen mit qualifizierten Veranstaltungen zur Verfügung.2018. Pläne sind weiterhin bei Blue Plus, Health Partners/Group Health (GHI), Medica und UCare erhältlich., In den Monaten, bevor eine Entscheidung über eine Verlängerung des open enrollment window für 2018 Pläne erreicht wurde (das erste Jahr, dass die Bundesregierung eine kürzere auferlegt, Monat-und-ein-halb Einschreibung Fenster), zwei der MNsure’s teilnehmenden Versicherer hatten unterschiedliche Positionen. UCare glaubte, dass die Börse eine zusätzliche zweiwöchige spezielle Einschreibung Zeitraum hinzufügen sollte, während Medica nicht wollte, dass die Börse die Möglichkeit haben, die neu geplante sechswöchige Einschreibung Fenster zu verlängern., Insbesondere hat Medica Ihre Einschreibung sehr früh während der 2017 open enrollment Periode begrenzt, und während UCare auch eine einschreibungsobergrenze hatte, wurde es mit dem Ziel gesetzt, Ihre 2016 Einschreibung fast zu verdoppeln. Aber Medica ist der einzige MNsure Versicherer, didn’t eine einschreibungsobergrenze gesetzt für 2018.As war der Fall für 2017, einschreibungsobergrenzen wurden im einzelnen Markt in Minnesota für 2018 von allen Versicherern außer Medica verwendet (Medica hatte eine einschreibungsobergrenze für 2017, die Sie sehr früh bei der offenen Einschreibung getroffen haben. Sie nahmen jedoch die Einschreibungen Ende Januar 2017 wieder auf)., Details zu den Auflagen der Versicherer sind in den Planungen in SERFF enthalten., Für 2018 implementierten MNsure-Versicherer die folgenden einschreibungsobergrenzen:Blue Plus.

55,000 member cap (mit dem Ziel, ein Ziel von 50,000 effectuated enrollees zu erreichen, aber eine effectuated enrollees ist immer niedriger als die Anzahl der Personen, die sich ursprünglich Einschreiben)Health Partners/Group Health (GHI). 73,400 member cap (mit dem Ziel eines Ziels von 70,000 effectuated enrollees)Medica. No enrollment capUCare. 35,000 member cap (mit dem Ziel eines Ziels von 30,000 effectuated enrollees)MNsure bestätigte im Mai 2018, dass keiner Ihrer Versicherer einschreibungskappen für 2018.,Außerhalb des Austauschs hatte PreferredOne eine einschreibungsobergrenze von 3,000 Mitgliedern, obwohl Ihre 2017-Mitgliedschaft nur etwa 300 Personen Betrug.2019 und 2020. Blue Plus, Health Partners / Group Health, UCare und Medica haben weiterhin Pläne über MNsure angeboten, und alle beteiligten nahmen auch 2020 weiterhin Teil.

Blue Plus wurde im Jahr 2020 zum ersten mal seit 2016.2021 wieder auf landesweite Abdeckung ausgeweitet. Quartz trat der Börse für 2021 bei und Schloss sich den vier bestehenden Versicherern an. HealthPartners und UCare erweitern beide Ihre Versorgungsbereiche für 2021.,Minnesota Premium Security Plan. 1332 Verzicht Vorschlag von CMS genehmigt, aber mit einer erheblichen Kürzung der Finanzierung für MinnesotaCareIn Mai 2017, Minnesota Gouverneur Mark Dayton reichte CMS einen 1332 Verzicht Vorschlag. Die Verzichtserklärung von 1332 basierte auf H.

F. 5, das im April 2017 ohne daytons Unterschrift erlassen wurde (Dayton hatte eine alternative Maßnahme vorgeschlagen, die es den Menschen in Minnesota ermöglicht hätte, sich in MinnesotaCare einzukaufen. Diese Maßnahme war nicht in der Lage, die republikanisch dominierte Legislative des Staates zu passieren).,[Seit mehr als zwei Jahrzehnten war MinnesotaCare ein Staatliches Programm, das die Krankenversicherung für einkommensschwache Einwohner subventionierte. Ab dem 1. Januar 2015 wechselte es zu einem Grundlegenden Gesundheitsprogramm unter der ACA und wurde der erste BHP in der nation.]H.

F. 5 hat den Minnesota Premium Security Plan (MPSP) erstellt, ein Staatliches rückversicherungsprogramm (ähnlich dem, das die ACA vorübergehend bis 2016 implementiert hat und das Alaska für 2017 erstellt hat. Mehrere andere Staaten haben seitdem rückversicherungsprogramme implementiert)., Das rückversicherungsprogramm, das 2018 in Minnesota in Kraft getreten ist, deckt einen Teil der Forderungen ab, mit denen Versicherer konfrontiert sind, was zu niedrigeren Gesamtkosten für die Versicherer und damit zu niedrigeren Prämien führt (die durchschnittlichen individuellen marktprämien in Minnesota gingen aufgrund des rückversicherungsprogramms von 2017 auf 2018 zurück). Die Rückversicherung tritt ein, sobald die Forderungen 50.000 US-Dollar erreichen, und deckt Sie zu 80 Prozent bis zu 250.000 US-Dollar ab (dies ähnelt der Deckung im Rahmen des übergangs-rückversicherungsprogramms, das der ACA von 2014 bis 2016 zur Verfügung gestellt hat).H. F.,5 war von der Genehmigung des Verzichts von 1332 abhängig, da er neben der staatlichen Finanzierung teilweise auf Bundesmittel angewiesen ist.

Im Rahmen der föderalen Genehmigung, die im September 2017 erteilt wurde, gibt die Bundesregierung Minnesota das Geld, das Sie auf premium-Steuergutschriften sparen, und das Geld wird mit staatlichen Mitteln kombiniert, um das rückversicherungsprogramm zu implementieren (niedrigere Prämien — als Folge des rückversicherungsprogramms — führen dazu, dass der Bund einen kleineren Gesamtbetrag der premium-Steuergutschriften zu zahlen, da die Steuergutschriften kleiner sind, wenn die Prämien kleiner sind).,Es wurde erwartet, dass CMS den state’s 1332 Verzicht Vorschlag genehmigen würde, und Gouverneur Dayton beantragt, dass das Genehmigungsverfahren schnell sein, so dass der Staat mit der Umsetzung des Minnesota Premium Security Plan rechtzeitig für das 2018 Planjahr vorankommen könnte. Dayton gab an, dass sein Büro gesagt worden war, dass die Genehmigung im August 2017 kommen würde, aber CMS didn’t den Verzicht bis September 22 genehmigen., Und der Verzicht genehmigungsschreiben darauf hingewiesen, dass die Bundes Einsparungen für MinnesotaCare (the state’s Basic Health Program, oder BHP) aus dem rückversicherungsprogramm würde nicht berechtigt sein, an den Staat weitergegeben werden — mit anderen Worten, CMS würde diese Einsparungen stattdessen halten.[Die BHP-Finanzierung des Bundes entspricht 95 Prozent des Betrags, den die Bundesregierung sonst für prämiensubventionen und Kostensenkungen für die Bevölkerung ausgegeben hätte, die für die BHP in Frage kommt., So niedrigere Prämien †"als Folge der Rückversicherung â€" für qualifizierte Gesundheitspläne im Austausch bedeutet, dass der Betrag, den die Bundesregierung für prämiensubventionen für diese Bevölkerung ausgeben müsste, niedriger ist. Das führt zu einem geringeren Betrag der Finanzierung für die state’s BHP, nach dem Ansatz, den HHS für Minnesota’s Verzicht Genehmigung nahm.,]Und basierend auf dem vernichtenden Brief, dass Dayton CMS ein paar Tage zuvor geschickt, schien es an diesem Punkt, dass Minnesota tatsächlich Geld auf dem deal verlieren könnte — mehr in der Bundesfinanzierung für MinnesotaCare zu verlieren, als Sie in der Rückversicherung Finanzierung gewinnen. Dayton stellte in seinem Brief fest,dass die 1332 Verzicht Genehmigungsverfahren “nightmarish gewesen war, †" und dass Minnesota ging zu großen Anstrengungen, um Anweisungen von CMS an jeder Ecke zu Folgen, während des Prozesses der Ausarbeitung H. F.

5 und der 1332 Verzicht Vorschlag., Er erklärt, dass CMS Minnesota explizite Anleitungen zur Ausarbeitung des rückversicherungsprogramms gegeben habe, während die volle Bundesfinanzierung für MinnesotaCare beibehalten wurde, und hob die Tatsache hervor, dass der Staat niemals von den Anweisungen abgewichen sei.,Die StarTribune-Redaktion forderte den damaligen HHs-Sekretär Tom Price und die Trump-Regierung auf, nicht klar zu sein, den Staat während des 1332-verzichtsprozesses in die Irre zu führen und den Bundesstaat Minnesota effektiv zu bestrafen, weil er einen innovativen Ansatz verfolgt, um sicherzustellen, dass so viele Menschen wie möglich krankenversichert sind.Die Versicherer legten die Tarife auf Basis der verfügbaren Rückversicherung fest., Und als der Verzicht genehmigt wurde, blieb nur sehr wenig Zeit, um die möglichen Auswirkungen der finanzierungsänderungen zu bewerten, da die raten bis zum 2.Oktober in Minnesota abgeschlossen werden mussten. Die finalisierten Tarife enthielten das rückversicherungsprogramm. Der Staat hat den genehmigten Verzicht akzeptiert, aber Gouverneur Dayton sandte am 3.Oktober einen Brief an HHS und bat Sie, die Kürzungen bei der Finanzierung von MinnesotaCare zu überdenken, aber das Problem ist ungelöst geblieben.,Eine Klage hat aber zum Teil dazu geführt, dass die Finanzierung des Projekts, 54 Prozent der Austauschschüler profitieren von kostenbeteiligungszuschüssen. Aber in Minnesota, nur 13 Prozent der Austauschschüler erhalten cost-sharing-Subventionen. Dies liegt an MinnesotaCare, das alle immatrikulierten mit einem Einkommen von bis zu 200 Prozent der Armutsgrenze abdeckt., That’s die gleiche Gruppe, die sonst am meisten von Kostenbeteiligung Subventionen profitieren würde, so dass die Tatsache, dass MinnesotaCare zur Verfügung steht, bedeutet, dass die meisten Menschen, die sonst in Kostenbeteiligung subventionspläne eingeschrieben würden, sind stattdessen eingeschrieben in MinnesotaCare.At auf den ersten Blick scheint dies die Unsicherheit im Zusammenhang mit der Finanzierung von cost-sharing-Subventionen im Jahr 2017 in Minnesota zu einem etwas weniger drängenden Thema gemacht zu haben als in vielen anderen Staaten, da private Versicherer nicht mit den Verlusten konfrontiert waren, mit denen Versicherer in anderen Staaten ohne Bundesmittel für CSR konfrontiert waren., Als die Trump-Regierung jedoch im Oktober 2017 die Bundesfinanzierung für CSR beseitigte, nahm HHS die position ein, dass der CSR-Teil der Bundesfinanzierung für die BHPs in New York und Minnesota auf 0 US-Dollar reduziert würde, da die CSR-Finanzierung gestrichen worden war.

Dies war jedoch keine abgeschnittene Schlussfolgerung, wie bereits in 2017 von Michael erklärt Kalina.In Januar 2018 reichten die Generalstaatsanwälte für New York und Minnesota eine Klage gegen das US-Gesundheitsministerium und Human Services ein, um die Finanzierung Ihrer Grundlegenden Gesundheitsprogramme wiederherzustellen., Ein Richter entschied im Mai 2018 zugunsten der Staaten und stellte sicher, dass MinnesotaCare weiterhin mindestens eine CSR-basierte Finanzierung erhalten würde. Der für das erste Quartal 2018 an den Staat vergebene Betrag war etwas mehr als die Hälfte dessen, was der Staat ursprünglich in Bezug auf CSR-Finanzierung erwartet hatte, aber ein größerer Teil der Finanzierung wurde später in 2018 wiederhergestellt. Laut der Star Tribune verlor Minnesota aufgrund der Kürzungen der CSR-Finanzierung jedoch immer noch 161 Millionen US-Dollar an Bundesmitteln für MinnesotaCare.,Anfang 2019 schlug die Trump-Regierung eine weitere finanzierungskürzung vor (eine Dritte nach den Kürzungen des rückversicherungsprogramms und der Abschaffung der CSR-Finanzierung) als Teil einer neuen Methode zur Berechnung der BHP-Finanzierung. Dieser war viel kleiner als die beiden anderen Kürzungen,aber zusammengenommen treiben die finanzierungskürzungen MinnesotaCare in Richtung eines drohenden Haushaltsdefizits. SHOP exchange.

Bis auf einen Träger ab 2016, null bis 2018 (und noch null im Jahr 2019)im Jahr 2015 gab es zwei Träger in MNsure’s SHOP Austausch für kleine Unternehmen. Blue Cross Blue Shield of Minnesota und Medica., Aber Medica gab 2015 bekannt, dass Sie die LADENBÖRSE in Minnesota, North Dakota und Wisconsin am Ende des Jahres verlassen würden. Das ließ BCBS als einzige kleine Gruppe Träger durch MNsure im Jahr 2016 zur Verfügung, aber es didn’t viel aus praktischer Sicht ändern, da 83 Prozent der MNsure’s kleinen Gruppen in Plänen durch BCBS im Jahr 2015 eingeschrieben waren. In der Tat, Medica’s Grund für den small business exchange verlassen wurde auf niedrige Einschreibung in den ersten zwei Jahren basiert.,Blue Cross Blue Shield of Minnesota war weiterhin der einzige Versicherer, der 2017 eine SHOPABDECKUNG über MNsure anbot, gab jedoch im Juli 2017 bekannt, dass Sie 2018 keine SHOPABDECKUNG mehr anbieten und stattdessen Ihre SHOP-Einschreibungen auf eine Abdeckung für kleine Unternehmen außerhalb der Börse umstellen würden., Zu diesem Zeitpunkt gab es in Minnesota nur 3,287 Menschen in SHOP-Abdeckung eingeschrieben †" weit unter den 155.000 Menschen, die ursprünglich projiziert wurden Abdeckung durch MNsure’s SHOP-Programm bis 2016 zu haben (diese viel niedriger als erwartet Einschreibung war der Fall in fast jedem state’s SHOP-Austausch. Diese situation ist nicht einzigartig in Minnesota)., State law vorgesehen 25% prämienrabatt im Jahr 2017.

Änderung Pläne ohne wesentliche Vorteile zu ermöglichen, wurde von final legislation gekürzt durch 2016, dann-Gouverneur Dayton forderte einen Staatlich finanzierten prämienrabatt für Menschen, die Ihre eigene Versicherung kaufen, aber aren’T förderfähig Für die aca’s prämienzuschüsse (diese sind nur für Menschen mit Einkommen bis zu 400 Prozent der Armutsgrenze oder $100.400 für eine vierköpfige Familie im Jahr 2019).,Gouverneur Dayton stellte auch fest, dass die Regierung schnell handeln musste, um den einzelnen Markt in Minnesota zu stabilisieren, und bis Ende November 2016 war seine Geduld mit dem Gesetzgeber Dünn. In einer Pressekonferenz im November 23, sagte Dayton, dass Republikaner des Hauses benötigt “stop dilly-dallying†™ und entscheiden, ob mit dayton’s rabattvorschlag vorwärts zu bewegen.Dayton hatte auch angegeben, dass er erwäge, nach dem Wahltag eine Sondersitzung des Gesetzgebers einzuberufen, um die situation anzugehen, und das wurde für Dezember 20 verhandelt., Aber die Gespräche fielen durch, als Dayton und Republikanisches Haus Sprecher Kurt Daudt couldn’t auf den drei Rechnungen Zustimmen, die in der Sondersitzung behandelt worden wäre. Als Ergebnis gab es keine Sondersitzung.Stattdessen wurde das Thema vom Gesetzgeber aufgegriffen, sobald die gesetzgebende Sitzung 2017 begann. Am 5. Januar stellten die Senatoren von Minnesota, Michelle Benson (R, 31st District) und Gary Dahms (R, 16th District), S.

F. 1 vor. Die Rechnung forderte die Verwendung von 300 Millionen US-Dollar an staatlichen Mitteln, um rund 125.000 Menschen in Minnesota einen Rabatt von 25 Prozent zu gewähren.S. F.,1 verabschiedete den Senat von Minnesota mit 35-31 Stimmen am Januar 12. Nur eine DFL-Senatorin (Melisa Franzen, von Edina) stimmte mit den Republikanern für die Gesetzgebung.

Es wurde dann an das Haus geschickt, wo eine änderung Hinzugefügt wurde, die die Anforderung entfernt, dass Gesundheitspläne verschiedene vorgeschriebene Leistungen bieten (siehe “Journal of the Day” Abschnitt “Top von Seite 154†" in dieser Version der Rechnung. Unter den Bedingungen der änderung, solange ein Träger mindestens einen plan mit allen vorgeschriebenen Leistungen angeboten, Sie hätten andere ohne vorgeschriebene Leistungen anbieten dürfen).,Januar an den Senat zurückgeschickt. Unterschiede zwischen den Gesetzesentwürfen, die die beiden Kammern verabschiedeten, mussten in Einklang gebracht werden, bevor Sie zur Unterschrift an Gouverneur Dayton geschickt wurden. Zu diesem Zeitpunkt hatte die änderung, weniger robuste Pläne verkaufen zu dürfen, nationale Aufmerksamkeit erregt, und die öffentliche Empörung trug dazu bei, den Gesetzgeber von der Bestimmung abzuhalten. S.

F.,1 hatte auch gefordert, dass $150 Millionen für das Geschäftsjahr 2018 (bis Juni 30, 2019) vom state general fund für ein Staatliches rückversicherungsprogramm zur Stabilisierung des einzelnen Marktes verwendet werden (Alaska hat 2016 etwas ähnliches getan, um einen marktkollaps zu verhindern), aber diese Bestimmung wurde auch in der endgültigen version aufgehoben (Minnesota hat letztendlich ein rückversicherungsprogramm mit Wirkung zum Jahr 2018 eingerichtet, das dazu diente, den Markt zu stabilisieren und die Prämien zu senken).,Ein Konferenzausschuss im Senat empfohlen, dass das Haus “recede von seinen amendments†und der Bericht des Konferenzausschusses verabschiedete den Senat auf 47-19 Stimmen. Das Haus verabschiedete die Rechnung ein paar Stunden später, 108-19. Es wurde an Gouverneur Dayton geschickt,der es sofort unterzeichnete. DFLers mussten in einem Punkt während des Prozesses Kompromisse eingehen. S.

F. 1 ermöglicht gewinnorientierte HMOs in Minnesota’s einzelnen Markt zu operieren, die lange auf gemeinnützige HMOs beschränkt war.,Die Verbraucher sollten damit rechnen, dass die prämienrabatte bis April 2017 auftauchen werden, waren jedoch rückwirkend auf Januar 2017 wirksam. So sah eine person, die seit Januar 2017 den vollen Preis für einen plan bezahlt hatte, eine erhebliche prämienreduzierung auf der April-oder Mai-Rechnung. Künftig wird für den Rest des Jahres ein Rabatt von 25 Prozent pro Monat gewährt.Seit S. F.,Januar dieses Jahres), Gouverneur Dayton und exchange-Beamte waren besorgt, dass es nicht genug Zeit für die Menschen sein würde, über den Rabatt zu lernen und für die Abdeckung vor dem 31.

Im Dezember hatte Dayton HHS gebeten, MNsure zu erlauben, seine Anmeldefrist auf Februar 28 (anstelle von Januar 31) zu verlängern, um dem Gesetzgeber mehr Zeit zu geben, die details eines staatlichen prämienrabatts zu erarbeiten und gleichzeitig den Menschen zu ermöglichen, sich einzuschreiben, nachdem der Gesetzgebungsprozess abgeschlossen ist.,HHS lehnte den Antrag auf eine Pauschale Verlängerung ab, aber MNsure nutzte Ihre eigene Autorität im Januar 28, um aufgrund außergewöhnlicher Umstände eine einwöchige sondereintragungsfrist (Februar 1 bis Februar 8) zu gewähren. Obwohl der Staatliche 25-Prozent-prämienrabatt an oder außerhalb der Börse verfügbar war, war die einwöchige Verlängerung nur über MNsure gültig. Krankenversicherer mussten nach dem 31.Das 25-prämienrabattsprogramm in Minnesota wurde nur für ein Jahr genehmigt, sodass die Rabatte bis 2018 nicht fortgesetzt wurden., Und obwohl fast 100,000 Menschen im Jahr 2017 prämienentlastungen durch das Programm erhielten, kostete es am Ende weniger als der Gesetzgeber vorgesehen hatte, und etwa 100 Millionen US-Dollar wurden Ende 2017 in den Staatshaushalt zurückgeführt.Schutz Medicaid Einschreibungen von estate liensIn jedem Staat, Medicaid wird gemeinsam vom Staat und der Bundesregierung finanziert., Langjährige bundesvorschriften, die die ACA vorausgehen, erfordern Staaten “seek Rückforderung von Zahlungen aus dem individual’s Nachlass für Pflegeeinrichtungen Dienstleistungen, zu Hause und community-basierte Dienste und Verwandte Krankenhaus und verschreibungspflichtige Medikamente services†™ für jede Medicaid Einschreibung über 55 Jahren. Dies gilt im wesentlichen für langzeitpflegedienste, aber Staaten haben auch die Möglichkeit, nach dem individual’s Nachlass zu gehen, um Kosten für andere Pflege zu erholen, die von Medicaid nach 55 Jahren zur Verfügung gestellt wurde.,Vor 2014, dies wasn’t in der Regel ein Problem, da Medicaid Förderfähigkeit wurde in der Regel durch asset-tests oder Anforderungen eingeschränkt, die deaktiviert oder Schwanger werden können (obwohl Minnesota viel großzügigere Medicaid Förderrichtlinien als die meisten Staaten vor 2014 hatte). Aber ab 2014, in Staaten, die Medicaid im Rahmen der ACA erweitert, die einzige Förderfähigkeit Richtlinie ist Einkommen.

Bewerber mit einem Einkommen, das nicht mehr als 138 Prozent der Armutsgrenze doesn’T an Medicaid gerichtet sind, unabhängig von Vermögenswerten, die Sie haben könnten.,Wenn Bewerber die krankenversicherungsbörse nutzen †"MNsure in Minnesota â€" they’re automatisch in Medizinische Hilfe (Medicaid) eingespeist, wenn Ihr Einkommen unter 138 Prozent der Armutsgrenze. Aber was diese immatrikulierten didn’T wissen, war, dass der Staat auch ein Programm an Ort und Stelle hatte Pfandrechte für Medicaid-Dienstleistungen für Menschen im Alter von 55 und älter zu setzen.Die Kombination dieser Systeme hat zahlreiche Bewohner überrascht., Sie wurden über MNsure aufgrund Ihres Einkommens in Medizinische Hilfe aufgenommen, wussten jedoch nicht, dass Pfandrechte an Ihren Häusern hinterlegt wurden, damit der Staat die Kosten für Ihren Tod wieder Hereinholen konnte.Senator Tony Lourey (DFL, Distrikt 11) Sprach das Problem mit der Sprache an, die in HF2749 enthalten ist, dem Omnibus supplemental budget bill, das am 1.Juni 2016 von Gouverneur Dayton in Kraft gesetzt wurde., Die Gesetzgebung begrenzt estate recovery nur what’s nach Bundes Medicaid Regeln erforderlich (dh im wesentlichen langfristige Pflegekosten für Menschen im Alter von 55 oder älter), und macht die Bereitstellung rückwirkend zum 1.Januar 2014.Frühe tech-Kämpfe wurden bereits im Herbst 2013 für das Geschäft eröffnet, aber technologische Probleme hielten trotz zahlreicher Verbesserungen im Laufe des Jahres 2014 bis weit in 2015 an. Angesichts der schwierigen Markteinführung von MNsure’führte der Staat eine Reihe von audits und überprüfungen durch. In der ersten Prüfung wurde überprüft, wie MNsure Landes-und bundesgelder ausgegeben hat., Die Prüfer kamen zu dem Schluss, dass der Austausch im Allgemeinen über ausreichende interne Kontrollen verfügt und keinen Betrug oder Missbrauch festgestellt hat. Die überprüfung wurde vom staatlichen Büro des Abschlussprüfers durchgeführt und der Bericht wurde im Oktober 2014 veröffentlicht.Eine weitere Prüfung, die ebenfalls vom Amt Des Abschlussprüfers durchgeführt und im November 2014 veröffentlicht wurde, ergab, dass das MNsure-system in einigen Fällen fälschlicherweise feststellte, wer sich für Leistungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit qualifiziert hatte.

Die Fehler traten während des ersten Zeitraums der offenen Registrierung auf, bevor eine Reihe von Systemkorrekturen implementiert wurde., Die Prüfung hat die finanziellen Auswirkungen der Fehler insgesamt nicht quantifiziert. Der State Human Services commissioner sagte, ein Berater, der an technischen Korrekturen arbeite, um Sicherzugehen, dass die berechtigungsfunktionalität ab Juni 2014 ordnungsgemäß funktioniere.Ein drittes audit, ein leistungsbewertungsbericht im Februar 2015 veröffentlicht, sagte â € œMNsureâ € ™s Ausfälle seine Leistungen überwiegen.,” Neben anderen Kritikpunkten, sagte Prüfer MNsure Personal Informationen aus dem board of directors und Staatsbeamten zurückgehalten, die Einschreibung website war ernsthaft fehlerhaft und ohne ausreichende Tests gestartet, und das erste Jahr Einschreibung Ziel war unrealistisch low.In April 2014 beauftragte MNsure Deloitte Consulting, die Technologie von MNsure’s zu prüfen und die website zu verbessern, um die Einschreibung in die Berichterstattung und die Aktualisierung von Lebensereignissen zu vereinfachen und zu optimieren. Deloitte war an erfolgreichen staatlichen Marktplätzen für Connecticut, Kentucky, Rhode Island und Washington beteiligt.,Software-upgrades wurden im August 2014 installiert und die Systemtests wurden bis zum Beginn der offenen Registrierung fortgesetzt. Um die Wartezeiten für Verbraucher und versicherungsfachleute zu verkürzen, hat MNsure sein Callcenter-und support-Personal erhöht und eine spezielle service-Linie für Agenten und Makler eingeführt.Mehr persönliche Assistenten waren in Minnesota für die 2015 open enrollment Periode verfügbar. MNsure ermutigt die Bewohner, die exchange’s assister Verzeichnis zu nutzen, um lokale Navigatoren und Makler zu finden, die mit dem Registrierungsprozess helfen können.,MNsure hat sich seit den Anfängen der ACA-Implementierung in Bezug auf seine Technologie dramatisch verbessert, und die Einschreibung stieg von 2014 bis 2019 jedes Jahr.Gesetzgeber genehmigt Umstellung auf HealthCare.gov ab 2019, aber Gouverneur Veto bis Mai 9, 2017, Gesetzgeber in Minnesota verabschiedete SF800, ein omnibus Health and human services bill.

Die Gesetzgebung forderte unter anderem die Umstellung von MNsure auf den Föderal geführten Markt (HealthCare.gov) ab 2019 (siehe Abschnitt 5). Aber Gouverneur Dayton legte ein Veto ein it.Gov., Dayton unterstützt MNsure seit langem und hatte zuvor klargestellt, dass er ein veto gegen Die Gesetzesvorlage einlegen würde. Bei der Feststellung seiner Pläne, ein veto gegen die Gesetzgebung einzulegen, erwähnte Dayton den übergang zu HealthCare.gov das war in der Gesetzgebung enthalten,sondern konzentrierte sich auf die scharfen Haushaltskürzungen in der Rechnung. Aber sein veto sorgte dafür, dass MNsure zumindest vorerst bestehen blieb.,Der Senat’s Originalversion von SF800 nicht für Verschrottung MNsure nennen, aber die Rechnung ging durch beträchtliches hin und her zwischen den beiden Kammern, und die version, die bestanden wurde, war die 4. Engrossment der bill.In März 2015 hatte Dayton den Gesetzgeber gebeten, eine Task Force zur Finanzierung des Gesundheitswesens einzurichten, die Mnrs zusammen mit möglichen zukünftigen alternativen untersuchen sollte., Dayton stellte in seinem Brief fest, dass er MNsure “directly Rechenschaftspflicht gegenüber dem Gouverneur und vorbehaltlich der gleichen legislativen Aufsicht wie andere Staatliche agencies†unterstützt und sein budget enthalten eine halbe million Dollar für die task force gewidmet.

Das ausgabengesetz wurde vom Gesetzgeber im Mai genehmigt, und die 29-köpfige task force wurde im Sommer ernannt.Eine der Möglichkeiten, die die task force in Betracht zog, war die Möglichkeit, auf das Gesundheitswesen umzusteigen.,gov, aber it’s klar, dass es keine cut-and-dried Antwort auf die Frage, ob Minnesota besser bedient wird, indem ein Staatlich geführter Austausch, die Umstellung auf einen Föderal geführten Austausch oder die Zusammenarbeit mit der Bundesregierung entweder auf einem unterstützten staatlichen Markt oder Partnerschaft exchange.In auf einer Sitzung der task force im Dezember 2015 präsentierte das MN Department of Human Services eine Finanzanalyse der alternativen, die MNsure zur Verfügung stehen. Sie entschieden, dass die Umstellung vollständig auf Healthcare.gov würde den Staat zusätzlich $5 Kosten.,1 million einmalige Kosten von Juni 2016 bis Juni 2017. Der Wechsel zu einem unterstützten staatlichen Marktplatz würde im selben Zeitraum zusätzliche 6.6 Millionen US-Dollar Kosten. Wenn sich der Staat dafür entschieden hätte Healthcare.gov, die soonest es hätte passieren können, war 2018, da HHs erfordert eine year’s Mitteilung von Staaten, die übergang zu Healthcare.gov, und Minnesota wouldn’t in der Lage gewesen, eine Entscheidung zu treffen, bis irgendwann im Jahr 2016.Es gab erhebliche Vorbehalte gegen diesen Wechsel vor dem Supreme Court’s Entscheidung über König v. Burwell., Das Gericht entschied im Juni 2015, dass Subventionen in jedem Staat legal sind, einschließlich derjenigen, die verwenden Healthcare.gov.

Vor der Entscheidung ein Wechsel zu Healthcare.gov könnte Subventionen für Zehntausende Einwohner von Minnesota gefährdet haben. Aber einmal war klar, dass Gesundheit.die Subventionen von gov’s sind sicher, einige Interessengruppen forderten Minnesota auf, seinen staatlichen Austausch und seine Nutzung zu verschrotten Healthcare.gov stattdessen. Da die MNsure task force in den Haushalt 2016 aufgenommen wurde, wurden keine voreiligen Entscheidungen getroffen made.In Januar 2016 legte die task force Ihre Empfehlungen dem Gesetzgeber vor., Sie deckten eine Breite Palette von Themen ab, empfahlen MNsure jedoch nicht, auf die federal enrollment platform umzusteigen. Der Gesetzgeber hat den Austausch während der Legislaturperiode 2016 im wesentlichen in Ruhe gelassen.Das Ausmaß der im Oktober angekündigten 2016-Zinserhöhungen führte dazu, dass MNsure-Gegner Ihre Aufrufe erneuerten, zu wechseln Healthcare.gov. Aber it’s wichtig zu Bedenken, dass die 41 Prozent gewichtete Durchschnittliche Zinserhöhung in Minnesota war marktweit, und nicht nur für MNsure Einschreibungen gelten., In der Tat hatte die off-exchange-carrier (PreferredOne) unter den höchsten Zinserhöhungen in dem Staat für 2016, bei 39 Prozent, und die exchange’s gewichtete Durchschnittliche Zinserhöhung (38,5 Prozent) war niedriger als die gewichtete Durchschnittliche Zinserhöhung für den gesamten einzelnen Markt (41 Prozent).Minnesota health insurance exchange linksMNsure855-3MNSURE (855-366-7873)State Exchange Profil.

Minnesotaâ Henry J. Kaiser Family Foundation überblick über Minnesota’s Fortschritte bei der Schaffung einer staatlichen Krankenversicherung Austausch.,Louise Norris ist eine individuelle krankenversicherungsmaklerin, die seit 2006 über Krankenversicherung und Gesundheitsreform schreibt. Sie hat Dutzende von Meinungen und pädagogischen Stücken über das Affordable Care Act für geschrieben healthinsurance.org. Ihre state health exchange-updates werden regelmäßig von Medien zitiert, die sich mit der Gesundheitsreform befassen, und von anderen krankenversicherungsexperten..

Eldepryl über den ladentisch kaufen

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Lass Faser dein Freund seinfaser ist eldepryl über den ladentisch kaufen notwendig, um ein gesundes Verdauungssystem aufrechtzuerhalten. Eine ballaststoffreiche Ernährung hilft, Lebensmittel entlang Ihres Verdauungstraktes zu bewegen und unangenehme Zustände wie Verstopfung, Reizdarmsyndrom (IBS), Hämorrhoiden, Divertikulitis, Geschwüre und reflux.It kann relativ einfach sein, Ihre tägliche Ballaststoffaufnahme durch Diät zu steigern. Einige ballaststoffreiche Lebensmittel umfassen Gemüse, Obst, Vollkorngetreide, Hülsenfrüchte, Nüsse und Samen., Die meisten pflanzlichen Lebensmittel enthalten eine Mischung aus Löslichen Ballaststoffen und unlöslichen Ballaststoffen, die beide vorteilhaft für den Körper sind-daher ist es toll, so viele pflanzliche eldepryl über den ladentisch kaufen Lebensmittel wie möglich in Ihre Ernährung aufzunehmen.2. Wählen Sie Ihre Fette sorgfältiglebensmittel, die Reich an Fett sind, können die Verdauung träge machen, da Fette im Vergleich zu eldepryl über den ladentisch kaufen anderen Lebensmitteln im Körper im Allgemeinen länger verdauen. Allerdings ist die richtige Menge an Fett zu einer ausgewogenen Ernährung beitragen, so it’s wichtig, ein Gleichgewicht zu schlagen.

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Bei manchen Menschen kann das zu schnelle Essen zu vieler falscher Lebensmittel auch zu Magenkrämpfen, Verdauungsstörungen und Blähungen führen.Wenn Sie an regelmäßigen Verdauungsbeschwerden oder einem medizinisch diagnostizierten Reizdarmsyndrom leiden, müssen die Symptome möglicherweise auf andere Weise behandelt werden. In der Apotheke gibt es eine Reihe großartiger Nahrungsergänzungsmittel, die Verdauungsstörungen lindern und Beschwerden lindern, die mit solchen Erkrankungen verbunden sind., Ein gutes Beispiel ist Chemists’ eldepryl über den ladentisch kaufen Own’S IBS Unterstützung Verdauungstropfen. Aber denken eldepryl über den ladentisch kaufen Sie daran, Ergänzungen sollten eine ausgewogene Ernährung nicht ersetzen.4. Lehnen Sie sich an Ihre proteinproteinverdauung im Magen dauert länger als die kohlenhydratverdauung, aber kürzer als die Fettverdauung. Daher ist eldepryl über den ladentisch kaufen protein ideal, um Ihnen zu helfen, sich länger voller zu fühlen, ohne Ihre verdauungsgesundheit zu beeinträchtigen.

Einige Proteine können jedoch übermäßig fettig sein, also wählen Sie magere Schnitte wie hautlose Hühnerbrust, rindersteak und Lende von Schwein oder Lamm.5. Bleiben hydratedFor gute Verdauungs eldepryl über den ladentisch kaufen Gesundheit it’s wichtig, hydratisiert zu bleiben., Trinken Sie täglich zwischen 2 und 2,5 Liter Wasser, um den Stuhlgang regelmäßig zu halten und Verstopfung zu vermeiden.6. Keep on movingwir alle wissen, dass Bewegung eine entscheidende Rolle für unsere Allgemeine Gesundheit spielt, aber es trägt auch speziell zu einer besseren Verdauung bei. Training erhöht den Blutfluss zu den Muskeln und kann helfen, Nahrung entlang des eldepryl über den ladentisch kaufen Verdauungstraktes zu bewegen. Es wurde auch gezeigt, dass es Verdauungsbeschwerden wie gas, Magenschmerzen, Verstopfung und Sodbrennen lindert.7., Bleiben Sie eldepryl über den ladentisch kaufen gesund in stressigen Zeiten und wenn unsere Routinen aufgebracht sind, wenden sich Menschen eher ungesunden Gewohnheiten wie komfortessen, Alkoholkonsum oder zu viel Koffein zu.

Und diese können alle Ihr Verdauungssystem belasten. Was zu Problemen wie Sodbrennen und Gewichtszunahme eldepryl über den ladentisch kaufen führt. Achten Sie auf eine erhöhte Aufnahme von Alkohol und Koffein und versuchen Sie, diese Getränke durch gesunde alternativen wie Wasser, Kräutertees und aufgegossenes Mineralwasser zu ersetzen. (Lesen Sie immer das Etikett eldepryl über den ladentisch kaufen. Befolgen Sie die Gebrauchsanweisung.

Wenn die eldepryl über den ladentisch kaufen Symptome anhalten, sprechen Sie mit Ihrem Arzt.,) Kate Save ist eine akkreditierte Ernährungsberaterin, bewegungsphysiologin und Gründerin und CEO von Be Fit Food. Verbinde dich mit Ihr auf Instagram..

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Betrachten Sie diese sieben praktischen Tipps, um loszulegen.Wie, was Sie wo können sie eldepryl bekommen sehen?. Anmelden zu unserem bodyandsoul.com.au newsletter, um mehr Geschichten wie diese zu Lesen.,7 einfache Tipps für IBS Schmerzlinderung jeder kann es tun1. Lass Faser wo können sie eldepryl bekommen dein Freund seinfaser ist notwendig, um ein gesundes Verdauungssystem aufrechtzuerhalten.

Eine ballaststoffreiche Ernährung hilft, Lebensmittel entlang Ihres Verdauungstraktes zu bewegen und unangenehme Zustände wie Verstopfung, Reizdarmsyndrom (IBS), Hämorrhoiden, Divertikulitis, Geschwüre und reflux.It kann relativ einfach sein, Ihre tägliche Ballaststoffaufnahme durch Diät zu steigern. Einige ballaststoffreiche Lebensmittel umfassen Gemüse, Obst, Vollkorngetreide, Hülsenfrüchte, Nüsse und Samen., Die meisten pflanzlichen Lebensmittel enthalten eine Mischung aus Löslichen Ballaststoffen und unlöslichen Ballaststoffen, die beide vorteilhaft für den Körper sind-daher ist es toll, so viele pflanzliche Lebensmittel wie möglich in Ihre Ernährung aufzunehmen.2 wo können sie eldepryl bekommen. Wählen Sie Ihre Fette sorgfältiglebensmittel, die Reich an Fett wo können sie eldepryl bekommen sind, können die Verdauung träge machen, da Fette im Vergleich zu anderen Lebensmitteln im Körper im Allgemeinen länger verdauen.

Allerdings ist die richtige Menge an Fett zu einer ausgewogenen Ernährung beitragen, so it’s wichtig, ein Gleichgewicht zu schlagen. Versuchen Sie wo können sie eldepryl bekommen dazu, moderate Mengen gesunder Fette zu sich zu nehmen und die Aufnahme gesättigter Fette zu reduzieren.,Gesunde Fette, die Omega-3-Fettsäuren enthalten, fördern eine gute Zellgesundheit, minimieren Entzündungen und helfen Ihnen, sich satt zu fühlen, ohne die Verdauung zu beeinträchtigen. Gesunde Fette finden sich in Lebensmitteln wie Nüssen und Samen, Olivenöl und fettem Fisch wie Sardinen, Lachs und avocado.Gesättigte Fette hingegen können länger dauern, um im Körper verdaut zu werden, und können auch zu anderen Gesundheitsproblemen wie schlechter kardiovaskulärer Gesundheit, Krebs, Fettleibigkeit und diabetes beitragen.

Gesättigte Fette wo können sie eldepryl bekommen können in tierischen Produkten wie Käse, butter und margarine und in vielen verarbeiteten Lebensmitteln gefunden werden, so it’s gut, diese zu begrenzen.,Denken Sie daran, dass überschüssige Fette zu einer Gewichtszunahme führen können (auch gesunde), die das Verdauungssystem schädigen können, also sollten Sie Sie immer noch sparsam Essen und diese gesunden Fette mit ballaststoffreichem Gemüse kombinieren, um Sie richtig zu verdauen.3. Essen Sie mäßig, langsam und regelmäßigessen, vor allem ungesunde Lebensmittel, kann einen Tribut auf Ihr Verdauungssystem nehmen - wodurch Lebensmittel viel langsamer und weniger effizient verdaut werden. Vermeiden Sie dies, indem Sie Ihre Portionsgrößen reduzieren und sich die Zeit nehmen, langsam und regelmäßig zu Essen., Wenn Sie diese Dinge tun, fühlen Sie sich länger Satter und Ihr Verdauungssystem wo können sie eldepryl bekommen wird regelmäßiger.

Bei manchen Menschen kann das zu schnelle Essen zu vieler falscher Lebensmittel auch zu Magenkrämpfen, Verdauungsstörungen und Blähungen führen.Wenn Sie an regelmäßigen Verdauungsbeschwerden oder einem medizinisch diagnostizierten Reizdarmsyndrom leiden, müssen die Symptome möglicherweise auf andere Weise behandelt werden. In der Apotheke gibt es eine Reihe großartiger Nahrungsergänzungsmittel, die Verdauungsstörungen lindern und Beschwerden https://de.toto.com/eldepryl-preisvergleich/ lindern, die mit solchen wo können sie eldepryl bekommen Erkrankungen verbunden sind., Ein gutes Beispiel ist Chemists’ Own’S IBS Unterstützung Verdauungstropfen. Aber denken Sie daran, Ergänzungen sollten eine wo können sie eldepryl bekommen ausgewogene Ernährung nicht ersetzen.4.

Lehnen Sie sich an Ihre proteinproteinverdauung im Magen dauert länger als die kohlenhydratverdauung, aber kürzer als die Fettverdauung. Daher ist protein ideal, um Ihnen zu helfen, sich länger voller zu fühlen, ohne wo können sie eldepryl bekommen Ihre verdauungsgesundheit zu beeinträchtigen. Einige Proteine können jedoch übermäßig fettig sein, also wählen Sie magere Schnitte wie hautlose Hühnerbrust, rindersteak und Lende von Schwein oder Lamm.5.

Bleiben hydratedFor wo können sie eldepryl bekommen gute Verdauungs Gesundheit it’s wichtig, hydratisiert zu bleiben., Trinken Sie täglich zwischen 2 und 2,5 Liter Wasser, um den Stuhlgang regelmäßig zu halten und Verstopfung zu vermeiden.6. Keep on movingwir alle wissen, dass Bewegung eine entscheidende Rolle für unsere Allgemeine Gesundheit spielt, aber es trägt auch speziell zu einer besseren Verdauung bei. Training erhöht wo können sie eldepryl bekommen den Blutfluss zu den Muskeln und kann helfen, Nahrung entlang des Verdauungstraktes zu bewegen.

Es wurde auch gezeigt, dass es Verdauungsbeschwerden wie gas, Magenschmerzen, Verstopfung und Sodbrennen lindert.7., Bleiben Sie gesund in stressigen Zeiten und wenn unsere Routinen aufgebracht sind, wenden sich Menschen eher ungesunden Gewohnheiten wo können sie eldepryl bekommen wie komfortessen, Alkoholkonsum oder zu viel Koffein zu. Und diese können alle Ihr Verdauungssystem belasten. Was zu Problemen wie Sodbrennen und wo können sie eldepryl bekommen Gewichtszunahme führt.

Achten Sie auf eine erhöhte Aufnahme von Alkohol und Koffein und versuchen Sie, diese Getränke durch gesunde alternativen wie Wasser, Kräutertees und aufgegossenes Mineralwasser zu ersetzen. (Lesen Sie immer wo können sie eldepryl bekommen das Etikett. Befolgen Sie die Gebrauchsanweisung.

Wenn die Symptome anhalten, sprechen Sie mit Ihrem wo können sie eldepryl bekommen Arzt.,) Kate Save ist eine akkreditierte Ernährungsberaterin, bewegungsphysiologin und Gründerin und CEO von Be Fit Food. Verbinde dich mit Ihr auf Instagram..

Eldepryl dosierung

Heads Up-Änderungen Kommen April 2021 NYs verändert Erneut die Art und Weise, eldepryl dosierung wie Menschen ohne Medicare auf verschreibungspflichtige Medikamente zugreifen. Seit Oktober 2011 throug die meisten Menschen, die nicht über Medicare haben Ihre Medikamente throug Ihre Medicaid managed care plan. Zu dieser Zeit wurde dieser arzneimittelvorteil in das Medicaid eldepryl dosierung managed care-Leistungspaket "eingeflossen"., Vor diesem Datum erhielten Personen, die in einem Medicaid-managed-care-plan eingeschrieben waren, Ihre gesamte Gesundheitsversorgung über den plan, nutzten jedoch Ihre reguläre Medicaid-Karte, um auf ein Medikament zuzugreifen, das auf der staatlichen Formel auf einer "Gebühr für den service" - basis verfügbar ist, ohne ein eingeschränktes apothekennetzwerk nutzen oder die Regeln des managed-care-plans einhalten zu müssen. KOMMEN im April 2021-in dem im April 2020 in Kraft getretenen NYs-Budget wurde der apothekenvorteil aus "mainstream" - Medicaid-Managed-care-Plänen "herausgearbeitet"., Das bedeutet, dass Mitglieder von managed-care-Plänen im Gegensatz zur übrigen medizinischen Versorgung, auf die von netzwerkinternen Anbietern zugegriffen wird, außerhalb Ihres plans auf Ihre Medikamente zugreifen. Wie Verschreibungspflichtige Medikamente Werden durch Managed-Care-Pläne erhalten Nein-Bis April eldepryl dosierung 2020 WIE definieren MANAGED-CARE-PLÄNE DEN APOTHEKENNUTZEN für VERBRAUCHER?.

Der Medicaid pharmacy benefit umfasst alle von der FDA zugelassenen verschreibungspflichtigen Medikamente sowie einige rezeptfreie Medikamente und medizinische Versorgung. Unter Medicaid managed care. Planformulare werden vergleichbar sein, aber nicht eldepryl dosierung das gleiche wie die Medicaid-Formel., Managed-care-Pläne sind erforderlich, um drogenformulare zu haben, die “comparable†â auf die Medicaid-Gebühr für service formulary sind. Planformulare müssen nicht alle Medikamente enthalten, die auf der Gebühr für die Dienstleistung formulary aufgeführt sind, aber Sie müssen generische oder therapeutische äquivalente aller Medicaid abgedeckt Medikamente enthalten. Der Apothekenvorteil variiert je eldepryl dosierung nach plan.

Jeder plan wird seine eigenen formulierungs-und arzneimittelschutzrichtlinien wie Vorherige Genehmigung und step-Therapie haben. Apothekennetze können sich auch von plan zu plan unterscheiden. Verschreibungspflichtige Medikamente gelten in bestimmten arzneimittelklassen., Prescriber prevails applys zu medizinisch notwendigen precription Medikamente in den folgenden eldepryl dosierung Klassen. Atypische Antipsychotika, Antidepressiva, anti-retrovirale, Anti-Abstoßung, Anfälle, Epilepsie, endokrine, hämotologische und immunologische Therapeutika. Verschreibende ärzte müssen eldepryl dosierung ein angemessenes berufsurteil nachweisen und Pläne mit den angeforderten Informationen und/oder klinischen Unterlagen vorlegen.

Pharmazie Nutzen Informationen Website -- http://mmcdruginformation.nysdoh.suny.edu / -- Diese website bietet sehr hilfreiche Informationen zu einem plan für plan in Bezug auf apothekennetzwerke und arzneimittelformulare., Das Gesundheitsministerium plant, in Naher Zukunft Kapazitäten für interaktive Suchvorgänge aufzubauen, die einen Vergleich der Abdeckung über Pläne hinweg ermöglichen. Standardisiertes Formular zur vorherigen Autorisierung (PA) - das Gesundheitsministerium arbeitete mit managed care-Plänen, anbieterorganisationen und anderen staatlichen Behörden zusammen, um ein Standardformular zur vorherigen Autorisierung für den apothekenvorteil in Medicaid managed care zu entwickeln. Das Formular wird im Juli 2013 auf der Website der Apothekeninformation veröffentlicht., Versandhandel Drogen -- Medicaid managed care Mitglieder können Versandhandel/spezialdrogen in jedem Einzelhandelsnetz Apotheke erhalten, solange das Einzelhandelsnetz Apotheke zu eldepryl dosierung einem Preis stimmt, der mit dem Versandhandel/spezialapotheke Preis vergleichbar ist. KÖNNEN VERBRAUCHER IHRE PLÄNE ÄNDERN, UM ZUGANG ZU MEDIKAMENTEN ZU ERHALTEN?. Das ändern eldepryl dosierung von Plänen ist Häufig eine effektive Strategie für Verbraucher, die sowohl für Medicaid als auch für Medicare (dual eligibles) in Frage kommen und Ihren apothekendienst über Medicare Part D erhalten, da dual eligibles jederzeit Pläne wechseln können., Medicaid-Verbraucher haben diese option nur unter den begrenzten Umständen während des ersten Jahres der Einschreibung in managed care.

Medicaid managed care-Teilnehmer können nur innerhalb der ersten 90 Tage nach dem Beitritt zu einem Gesundheitsplan einen anderen plan verlassen und ihm beitreten. Nachdem die 90 Tage abgelaufen sind, werden die Einschreibungen “locked in†â auf den plan für den rest des eldepryl dosierung Jahres. Verbraucher können Pläne während der “lock in†œ Periode nur aus gutem Grund wechseln. Die Apotheke nutzen änderungen gelten nicht als gute Ursache. Nach den ersten 12 Monaten der Einschreibung können Medicaid managed care enrollees jederzeit die Pläne wechseln., SCHRITTE, die VERBRAUCHER ERGREIFEN können WENN ein MANAGED CARE PLAM als ersten eldepryl dosierung Schritt den ZUGANG zu einem ERFORDERLICHEN MEDIKAMENT VERWEIGERT, Verbraucher sollten versuchen, mit Ihren Anbietern zusammenzuarbeiten, um die Anforderungen für eine Vorherige Genehmigung oder schritttherapie oder andere Anforderungen an die verwendungskontrolle zu erfüllen.

Wenn der plan weiterhin den Zugang verweigert, können Verbraucher überprüfungsprozesse verfolgen, die für managed care spezifisch sind, und gleichzeitig ein faires Gehör anstreben. Alle Pläne sind erforderlich, um ein internes und externes eldepryl dosierung überprüfungsverfahren für Beschwerden und Beschwerden von dienstverweigerungen aufrechtzuerhalten. Einige Pläne können spezielle Verfahren für die Ablehnung von Drogen entwickeln., Informationen über diese Verfahren sollten in den Handbüchern der Mitgliedstaaten bereitgestellt werden. Ab dem 1. April 2018 erhalten Medicaid managed care-Teilnehmer, deren plan die Vorherige Genehmigung eines verschreibungspflichtigen Arzneimittels verweigert oder ein zugelassenes Arzneimittel abstellt, Eine erste Mitteilung über eldepryl dosierung Nachteilige Feststellungen aus dem plan - Siehe Model Denial IAD Notice und IAD Notice zur Reduzierung, Aussetzung oder Einstellung von Diensten Die Teilnehmer muss zuerst eine interne Planbeschwerde anfordern und auf die Entscheidung des Plans warten.

Eine nachteilige Entscheidung wird als" Endgültige Nachteilige Bestimmung " oder MODEERSCHEINUNG bezeichnet., Siehe model Denial FAD Notice und fad Notice, um Dienste zu Reduzieren, Auszusetzen oder zu Stoppen. Die Einschreibung hat das Recht, eine faire Anhörung zu beantragen, um eldepryl dosierung gegen eine MODEERSCHEINUNG Berufung einzulegen. Der immatrikulierte kann nur dann eine faire Anhörung beantragen, BEVOR er die FAD erhält, wenn der plan die FAD nicht in der erforderlichen Frist sendet, die 30 Kalendertage in standardbeschwerden und 72 Stunden in beschleunigten Beschwerden beträgt. Der plan kann die Zeit für die Entscheidung über standard-und beschleunigte Berufungen um bis zu 14 Tage verlängern, wenn weitere Informationen erforderlich sind und dies im Interesse eldepryl dosierung der Immatrikulation liegt., AID CONTINUING -- wenn eine Immatrikulation Eine Planbeschwerde und dann eine faire Anhörung beantragt, weil der Zugang zu einem Medikament reduziert oder beendet wurde, hat die Immatrikulation das Recht, während des Wartens auf die Planbeschwerde und dann die faire Anhörung die Fortsetzung (fortgesetzten Zugang zu dem betreffenden Medikament) zu unterstützen. Die Immatrikulation muss die Planbeschwerde und dann die Faire Anhörung vor dem Datum des Inkrafttretens der IAD - und FAD-Mitteilungen beantragen, was eine sehr kurze Zeit ist-nur 10 Tage einschließlich Versandzeit.

Mehr zu den änderungen im Managed-Care-System finden Sie hier., Obwohl sich dieser Artikel auf die Managed Long Term Care konzentriert,gelten die neuen Anforderungen auch für die Mainstream - Medicaid managed care. Einschreibungen, die in den ersten 90 Tagen der Einschreibung eldepryl dosierung oder nach den ersten 12 Monaten der Einschreibung sind, haben auch die Möglichkeit, Pläne zu wechseln, um den Zugang zu Ihren Medikamenten zu verbessern. Verbraucher, die Probleme mit dem Zugang zu verschreibungspflichtigen Medikamenten erleben sollten immer eine Beschwerde bei der State Department of Health’s Managed Care Hotline Einreichen, Nummer unten aufgeführt., ZUGRIFF auf MEDICAID APOTHEKE NUTZEN in GEBÜHR für SERVICE MEDICAID für diejenigen Medicaid-Empfänger, die noch nicht in einem Medicaid Managed Care-Programm sind, und die nicht über Medicare Teil D, das Medicaid Apotheke Programm deckt die meisten Ihrer verschreibungspflichtigen Medikamente und wählen Sie nicht verschreibungspflichtige Medikamente und medizinische Versorgung für die Gesundheit der Familie Plus Einschreibungen. Für bestimmte Arzneimittel / arzneimittelkategorien müssen die verschreibenden ärzte eine Vorherige Genehmigung einholen., Dazu gehören markenmedikamente, die eine generische alternative unter New Yorks obligatorischem generikaprogramm haben, oder verschriebene Medikamente, die nicht auf New Yorks bevorzugter eldepryl dosierung Medikamentenliste stehen. Die vollständige Medicaid-Formel kann auf der eMedNY-website durchsucht werden.

Auch in Gebühr für Service Medicaid müssen verschreibende vor der Verschreibung nicht bevorzugter Medikamente eine Vorherige Genehmigung einholen, sofern nicht anders angegeben. Für Originalrezepte ist eine Vorherige Genehmigung eldepryl dosierung erforderlich, keine Nachfüllungen. Eine Vorherige Genehmigung ist für die ursprüngliche Abgabe und bis zu fünf Nachfüllungen dieses Rezepts innerhalb der nächsten sechs Monate wirksam., Klicken Sie hier für weitere Informationen zum vorherigen Autorisierungsprozess von NY. Das New York State Board of Pharmacy veröffentlicht jährlich eine Liste der 150 am häufigsten verschriebenen Medikamente in den eldepryl dosierung häufigsten Mengen. Das State Department of Health sammelt einzelhandelspreisinformationen zu diesen Medikamenten von Apotheken, die am Medicaid-Programm teilnehmen.

Klicken Sie hier, um nach einem bestimmten Medikament aus der am häufigsten verschriebenen Medikamentenliste zu suchen, und diese Website kann Ihnen auch die Standorte der Apotheken zur Verfügung stellen, die dieses Medikament bereitstellen, sowie deren Kosten., Klicken Sie hier, um New York State Medicaid’s Apotheke Anbieter Handbuch anzuzeigen. WER SIE ANRUFEN KÖNNEN, um HILFE Community Health eldepryl dosierung Advocates-Hotline. 1-888-614-5400 New York State Department of Health Managed-Care-Hotline. 1-800-206-8125 (Mo eldepryl dosierung. - FR.

8. 30 am-4 eldepryl dosierung. 30 pm) NY State Department of Insurance. 1-800-400-8882 NY State Attorney eldepryl dosierung General Health Care Bureau. 1-800-771-7755haitische Einzelpersonen und Einwanderer aus einigen anderen Ländern, die für Temporäre Schutzstatus beantragt haben (TPS) kann für die öffentliche Krankenversicherung im Bundesstaat New York in Betracht kommen., 2019-updates-die Trump-Regierung hat Schritte unternommen, um den TPS-status zu beenden.

Zwei Gerichte haben die Beendigung von TPS vorübergehend angeordnet, eines im Bundesstaat New York im April 2019 und eines eldepryl dosierung in Kalifornien im Oktober 2018. August 2019 in einem Berufungsgericht argumentiert, von dem die LA Times berichtete, dass es wahrscheinlich sei, dass die bundesklage gegen TPS aufrechterhalten werde. Siehe US Immigration Website auf TPS-General TPS website mit links zum status in allen Ländern, einschließlich HAITI. Siehe auch Pew Research März 2019 Artikel., Gerichte Blockieren Änderungen Der Gebührenordnung - siehe Aktualisierungen der Gebührenordnung eldepryl dosierung hier, die im Oktober 2019 durch Verfügungen des Bundesgerichtshofs blockiert wurden. Lesen Sie hier mehr über diese änderung der Gebührenordnung.

Was ist der Temporäre eldepryl dosierung Geschützte Status?. TPS ist ein vorübergehender Einwanderungsstatus, der berechtigten Personen eines bestimmten vom Heimatschutzministerium bestimmten Landes gewährt wird, da schwerwiegende vorübergehende Bedingungen in diesem Land, wie bewaffnete Konflikte oder Umweltkatastrophen, die sichere Rückkehr von Menschen aus diesem Land verhindern., Januar 2010 stellten die Vereinigten Staaten fest, dass Personen aus Haiti aufgrund des verheerenden Erdbebens, das dort am 12. TPS bietet undokumentierten Haitianischen Bewohnern, die am 12. Januar 2010 in den USA lebten, Schutz vor gewaltsamer deportation und erlaubt Ihnen, eldepryl dosierung legal zu arbeiten. Es ist wichtig anzumerken, dass die USA TPS auch Personen aus anderen Ländern gewähren, einschließlich Personen aus El Salvador, Honduras, Nicaragua, Somalia und Sudan., TPS und Öffentliche Krankenversicherung TPS-Bewerber mit Wohnsitz in New York haben Anspruch auf Medicaid und Family Health Plus, solange Sie auch die einkommensanforderungen für diese Programme erfüllen.

In New York gelten Bewerber für TPS als PRUCOL-Einwanderer (die sich Dauerhaft im Rahmen des Gesetzes Aufhalten) für Zwecke der medizinischen Unterstützung und erfüllen somit die Anforderungen an den Einwanderungsstatus für Medicaid, Family Health Plus und Das familienplanungsprogramm., Fast alle Kinder in New York haben weiterhin Anspruch auf Kindergesundheit, einschließlich TPS-Antragstellern und Kindern, denen der Einwanderungsstatus eldepryl dosierung fehlt. Weitere Informationen zur Berechtigung von Einwanderern zur öffentlichen Krankenversicherung in New York finden Sie unter 08 GIS MA / 009 und in der beigefügten Tabelle. Wo zu Beantragen, Was zu bringen Istpersonen, die TPS beantragt haben, müssen mehrere Dokumente mitbringen, um Ihre Berechtigung zur öffentlichen Krankenversicherung nachzuweisen., Einzelpersonen müssen bringen. 1) Nachweis eldepryl dosierung der Identität. 2) Nachweis des Wohnsitzes in New York.

3) Nachweis des Einkommens eldepryl dosierung. 4) Nachweis der Anwendung für TPS. 5) Nachweis, dass die US-Staatsbürgerschaft und Immigration Services (USCIS) hat den eldepryl dosierung Antrag auf TPS erhalten. Kostenlose Kommunikationsunterstützung Alle Antragsteller für eine öffentliche Krankenversicherung, einschließlich haitianischer kreolischer Sprecher, haben das Recht, Hilfe in einer Sprache zu erhalten, die Sie verstehen können. Alle Medicaid-Büros und Einschreibungen müssen jedem, der nicht effektiv auf Englisch kommunizieren kann, Kostenlose übersetzungs-und Dolmetschdienste anbieten., Ein zweisprachiger Mitarbeiter oder ein Dolmetscher, ob persönlich oder telefonisch, muss in allen Interaktionen mit dem Büro zur Verfügung gestellt werden.

Wichtige Dokumente, wie Medicaid-Anwendungen, sollten entweder mündlich oder schriftlich übersetzt werden eldepryl dosierung. Dolmetscherdienste müssen kostenlos angeboten werden, und Bewerber, die Dolmetscherdienste benötigen, dürfen nicht unangemessen länger warten als englischsprachige Bewerber. Ein Bewerber darf niemals aufgefordert werden, einen eigenen Dolmetscher mitzubringen., Verwandte Ressourcen zu TPS und Öffentlichen Krankenversicherungen o Die New York Immigration Coalition (NYIC) eldepryl dosierung hat eine Liste von Agenturen, Anwaltskanzleien und Rechtsschulen zusammengestellt, die auf die Tragödie in Haiti und die Ausweisung Haitis als Vorübergehenden Schutzstatus reagieren. Eine Kopie der Liste wird auf der NYIC’s website veröffentlicht unter http://www.thenyic.org. O USCIS TPS-website mit links zum status in allen Ländern, einschließlich HAITI., o für Informationen über die Berechtigung zur öffentlichen Krankenversicherung Programme rufen Sie die Legal Aid Society’s Benefits Hotline 1-888-663-6880 dienstags, mittwochs und donnerstags.

9:30 am - 12:30 pm für EINWANDERUNG HILFE. KONTAKTIEREN Sie Die New York State New Americans Hotline für eine überweisung an eine Organisation, die Sie beraten. 212-419-3737 Montag-Freitag von 9.00 bis 20.00 Uhr Samstag-Sonntag von 9.00 bis 17.00 Uhr, Oder rufen Sie gebührenfrei im Bundesstaat New York unter 1-800-566-7636 an bitte Lesen Sie diese Merkblätter und Websites nationaler Organisationen, um weitere Informationen zu den neuen GEBÜHRENREGELN ZU erhalten. Druckbare Informationsblätter für den Vertrieb Dieser Artikel wurde von Der New York Immigration Coalition mitverfasst, Empire Justice Center und Die Health Law Unit der Legal Aid Society. 29.01.2010, aktualisiert am 31.03.10, aktualisiert am 15.08.19 von NY Legal Assistance Group.

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KOMMEN im April 2021-in dem im April 2020 in Kraft getretenen NYs-Budget wurde der apothekenvorteil aus "mainstream" - Medicaid-Managed-care-Plänen "herausgearbeitet"., Das bedeutet, dass Mitglieder von managed-care-Plänen im Gegensatz zur übrigen medizinischen Versorgung, auf die von netzwerkinternen Anbietern zugegriffen wird, außerhalb Ihres plans auf Ihre Medikamente zugreifen. Wie Verschreibungspflichtige Medikamente wo können sie eldepryl bekommen Werden durch Managed-Care-Pläne erhalten Nein-Bis April 2020 WIE definieren MANAGED-CARE-PLÄNE DEN APOTHEKENNUTZEN für VERBRAUCHER?. Der Medicaid pharmacy benefit umfasst alle von der FDA zugelassenen verschreibungspflichtigen Medikamente sowie einige rezeptfreie Medikamente und medizinische Versorgung.

Unter Medicaid managed care. Planformulare werden vergleichbar sein, aber nicht das gleiche wie die Medicaid-Formel., Managed-care-Pläne wo können sie eldepryl bekommen sind erforderlich, um drogenformulare zu haben, die “comparable†â auf die Medicaid-Gebühr für service formulary sind. Planformulare müssen nicht alle Medikamente enthalten, die auf der Gebühr für die Dienstleistung formulary aufgeführt sind, aber Sie müssen generische oder therapeutische äquivalente aller Medicaid abgedeckt Medikamente enthalten.

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Pharmazie Nutzen Informationen Website -- http://mmcdruginformation.nysdoh.suny.edu / -- Diese website bietet sehr hilfreiche Informationen zu einem plan für plan in Bezug auf apothekennetzwerke und arzneimittelformulare., Das Gesundheitsministerium plant, in Naher Zukunft Kapazitäten für interaktive Suchvorgänge aufzubauen, die einen Vergleich der Abdeckung über Pläne hinweg ermöglichen. Standardisiertes Formular zur vorherigen Autorisierung (PA) - das Gesundheitsministerium arbeitete mit managed care-Plänen, anbieterorganisationen und anderen staatlichen Behörden zusammen, um ein Standardformular zur vorherigen Autorisierung für den apothekenvorteil in Medicaid managed care zu entwickeln. Das Formular wird im Juli 2013 auf der Website der Apothekeninformation veröffentlicht., Versandhandel Drogen -- Medicaid managed care Mitglieder können Versandhandel/spezialdrogen in jedem wo können sie eldepryl bekommen Einzelhandelsnetz Apotheke erhalten, solange das Einzelhandelsnetz Apotheke zu einem Preis stimmt, der mit dem Versandhandel/spezialapotheke Preis vergleichbar ist.

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Nachdem die 90 Tage abgelaufen sind, wo können sie eldepryl bekommen werden die Einschreibungen “locked in†â auf den plan für den rest des Jahres. Verbraucher können Pläne während der “lock in†œ Periode nur aus gutem Grund wechseln. Die Apotheke nutzen änderungen gelten nicht als gute Ursache.

Nach den ersten 12 Monaten der Einschreibung können Medicaid managed care enrollees jederzeit wo können sie eldepryl bekommen die Pläne wechseln., SCHRITTE, die VERBRAUCHER ERGREIFEN können WENN ein MANAGED CARE PLAM als ersten Schritt den ZUGANG zu einem ERFORDERLICHEN MEDIKAMENT VERWEIGERT, Verbraucher sollten versuchen, mit Ihren Anbietern zusammenzuarbeiten, um die Anforderungen für eine Vorherige Genehmigung oder schritttherapie oder andere Anforderungen an die verwendungskontrolle zu erfüllen. Wenn der plan weiterhin den Zugang verweigert, können Verbraucher überprüfungsprozesse verfolgen, die für managed care spezifisch sind, und gleichzeitig ein faires Gehör anstreben. Alle Pläne sind erforderlich, um wo können sie eldepryl bekommen ein internes und externes überprüfungsverfahren für Beschwerden und Beschwerden von dienstverweigerungen aufrechtzuerhalten.

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Eine nachteilige Entscheidung wird als" Endgültige Nachteilige Bestimmung " oder MODEERSCHEINUNG bezeichnet., Siehe model Denial FAD Notice und fad Notice, um Dienste zu Reduzieren, Auszusetzen oder zu Stoppen. Die Einschreibung hat das Recht, eine faire Anhörung zu beantragen, um gegen eine MODEERSCHEINUNG wo können sie eldepryl bekommen Berufung einzulegen. Der immatrikulierte kann nur dann eine faire Anhörung beantragen, BEVOR er die FAD erhält, wenn der plan die FAD nicht in der erforderlichen Frist sendet, die 30 Kalendertage in standardbeschwerden und 72 Stunden in beschleunigten Beschwerden beträgt.

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Einschreibungen, die in den ersten 90 Tagen der wo können sie eldepryl bekommen Einschreibung oder nach den ersten 12 Monaten der Einschreibung sind, haben auch die Möglichkeit, Pläne zu wechseln, um den Zugang zu Ihren Medikamenten zu verbessern. Verbraucher, die Probleme mit dem Zugang zu verschreibungspflichtigen Medikamenten erleben sollten immer eine Beschwerde bei der State Department of Health’s Managed Care Hotline Einreichen, Nummer unten aufgeführt., ZUGRIFF auf MEDICAID APOTHEKE NUTZEN in GEBÜHR für SERVICE MEDICAID für diejenigen Medicaid-Empfänger, die noch nicht in einem Medicaid Managed Care-Programm sind, und die nicht über Medicare Teil D, das Medicaid Apotheke Programm deckt die meisten Ihrer verschreibungspflichtigen Medikamente und wählen Sie nicht verschreibungspflichtige Medikamente und medizinische Versorgung für die Gesundheit der Familie Plus Einschreibungen. Für bestimmte Arzneimittel / arzneimittelkategorien müssen die verschreibenden ärzte eine wo können sie eldepryl bekommen Vorherige Genehmigung einholen., Dazu gehören markenmedikamente, die eine generische alternative unter New Yorks obligatorischem generikaprogramm haben, oder verschriebene Medikamente, die nicht auf New Yorks bevorzugter Medikamentenliste stehen.

Die vollständige Medicaid-Formel kann auf der eMedNY-website durchsucht werden. Auch in Gebühr für Service Medicaid müssen verschreibende vor der Verschreibung nicht bevorzugter Medikamente eine Vorherige Genehmigung einholen, sofern nicht anders angegeben. Für Originalrezepte ist wo können sie eldepryl bekommen eine Vorherige Genehmigung erforderlich, keine Nachfüllungen.

Eine Vorherige Genehmigung ist für die ursprüngliche Abgabe und bis zu fünf Nachfüllungen dieses Rezepts innerhalb der nächsten sechs Monate wirksam., Klicken Sie hier für weitere Informationen zum vorherigen Autorisierungsprozess von NY. Das New York State Board of Pharmacy veröffentlicht jährlich eine Liste der 150 am häufigsten verschriebenen wo können sie eldepryl bekommen Medikamente in den häufigsten Mengen. Das State Department of Health sammelt einzelhandelspreisinformationen zu diesen Medikamenten von Apotheken, die am Medicaid-Programm teilnehmen.

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Siehe US Immigration Website auf TPS-General TPS website mit links zum status in allen Ländern, einschließlich HAITI. Siehe auch Pew Research März 2019 Artikel., Gerichte Blockieren Änderungen Der Gebührenordnung - siehe wo können sie eldepryl bekommen Aktualisierungen der Gebührenordnung hier, die im Oktober 2019 durch Verfügungen des Bundesgerichtshofs blockiert wurden. Lesen Sie hier mehr über diese änderung der Gebührenordnung.

Was ist der Temporäre wo können sie eldepryl bekommen Geschützte Status?. TPS ist ein vorübergehender Einwanderungsstatus, der berechtigten Personen eines bestimmten vom Heimatschutzministerium bestimmten Landes gewährt wird, da schwerwiegende vorübergehende Bedingungen in diesem Land, wie bewaffnete Konflikte oder Umweltkatastrophen, die sichere Rückkehr von Menschen aus diesem Land verhindern., Januar 2010 stellten die Vereinigten Staaten fest, dass Personen aus Haiti aufgrund des verheerenden Erdbebens, das dort am 12. TPS bietet undokumentierten Haitianischen Bewohnern, die am 12.

Januar 2010 in den USA lebten, Schutz vor gewaltsamer deportation und wo können sie eldepryl bekommen erlaubt Ihnen, legal zu arbeiten. Es ist wichtig anzumerken, dass die USA TPS auch Personen aus anderen Ländern gewähren, einschließlich Personen aus El Salvador, Honduras, Nicaragua, Somalia und Sudan., TPS und Öffentliche Krankenversicherung TPS-Bewerber mit Wohnsitz in New York haben Anspruch auf Medicaid und Family Health Plus, solange Sie auch die einkommensanforderungen für diese Programme erfüllen. In New York gelten Bewerber für TPS als PRUCOL-Einwanderer (die sich Dauerhaft im Rahmen des Gesetzes Aufhalten) für Zwecke der medizinischen Unterstützung und erfüllen somit die Anforderungen an den Einwanderungsstatus für Medicaid, Family Health Plus und Das familienplanungsprogramm., Fast wo können sie eldepryl bekommen alle Kinder in New York haben weiterhin Anspruch auf Kindergesundheit, einschließlich TPS-Antragstellern und Kindern, denen der Einwanderungsstatus fehlt.

Weitere Informationen zur Berechtigung von Einwanderern zur öffentlichen Krankenversicherung in New York finden Sie unter 08 GIS MA / 009 und in der beigefügten Tabelle. Wo zu Beantragen, Was zu bringen Istpersonen, die TPS beantragt haben, müssen mehrere Dokumente mitbringen, um Ihre Berechtigung zur öffentlichen Krankenversicherung nachzuweisen., Einzelpersonen müssen bringen. 1) Nachweis der wo können sie eldepryl bekommen Identität.

2) Nachweis des Wohnsitzes in New York. 3) Nachweis des Einkommens wo können sie eldepryl bekommen. 4) Nachweis der Anwendung für TPS.

5) Nachweis, dass die wo können sie eldepryl bekommen US-Staatsbürgerschaft und Immigration Services (USCIS) hat den Antrag auf TPS erhalten. Kostenlose Kommunikationsunterstützung Alle Antragsteller für eine öffentliche Krankenversicherung, einschließlich haitianischer kreolischer Sprecher, haben das Recht, Hilfe in einer Sprache zu erhalten, die Sie verstehen können. Alle Medicaid-Büros und Einschreibungen müssen jedem, der nicht effektiv auf Englisch kommunizieren kann, Kostenlose übersetzungs-und Dolmetschdienste anbieten., Ein zweisprachiger Mitarbeiter oder ein Dolmetscher, ob persönlich oder telefonisch, muss in allen Interaktionen mit dem Büro zur Verfügung gestellt werden.

Wichtige Dokumente, wie Medicaid-Anwendungen, wo können sie eldepryl bekommen sollten entweder mündlich oder schriftlich übersetzt werden. Dolmetscherdienste müssen kostenlos angeboten werden, und Bewerber, die Dolmetscherdienste benötigen, dürfen nicht unangemessen länger warten als englischsprachige Bewerber. Ein Bewerber darf niemals aufgefordert werden, einen eigenen Dolmetscher mitzubringen., Verwandte Ressourcen zu TPS und Öffentlichen Krankenversicherungen o Die New York Immigration Coalition (NYIC) hat eine Liste von Agenturen, Anwaltskanzleien und Rechtsschulen zusammengestellt, die wo können sie eldepryl bekommen auf die Tragödie in Haiti und die Ausweisung Haitis als Vorübergehenden Schutzstatus reagieren.

Eine Kopie der Liste wird auf der NYIC’s website veröffentlicht unter http://www.thenyic.org. O USCIS TPS-website mit links zum status in allen Ländern, einschließlich HAITI., o für Informationen über die Berechtigung zur öffentlichen Krankenversicherung Programme rufen Sie die Legal Aid Society’s Benefits Hotline 1-888-663-6880 dienstags, mittwochs und donnerstags. 9:30 am - 12:30 pm wo können sie eldepryl bekommen für EINWANDERUNG HILFE.

KONTAKTIEREN Sie Die New York State New Americans Hotline für eine überweisung an eine Organisation, die Sie beraten. 212-419-3737 Montag-Freitag von 9.00 bis 20.00 Uhr Samstag-Sonntag von 9.00 bis 17.00 Uhr, Oder rufen Sie gebührenfrei im Bundesstaat New York unter 1-800-566-7636 an bitte Lesen Sie diese Merkblätter und Websites nationaler Organisationen, um weitere Informationen zu den neuen GEBÜHRENREGELN ZU erhalten. Druckbare Informationsblätter für den Vertrieb Dieser Artikel wurde von Der New York Immigration Coalition mitverfasst, Empire Justice Center und Die Health Law Unit der Legal Aid Society.

29.01.2010, aktualisiert am 31.03.10, aktualisiert am 15.08.19 von NY Legal Assistance Group.

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None none wo kann ich eldepryl kaufen none none Wie man diesen Artikel zitieren:Singh O P kann ich eldepryl über den ladentisch bekommen. Aftermath von Promi-Selbstmord †" Medienberichterstattung und Rolle der Psychiater. Inderin Jutta Schröder(62) ist eine der wo kann ich eldepryl kaufen prominentesten Persönlichkeiten in unserem Land. Indianer bekam einen Einblick in diese nach einem unglücklichen Vorfall, wo ein beliebter Hindi Filmschauspieler starb an Selbstmord., Wie erwartet gerieten die Medien in einen Rausch, als Zeitungen, Nachrichtensender und soziale Medien voller Geschichten waren, die minutengenaue details der selbstmordtat lieferten. Einige sogar so weit, die Farbe des Stoffes hervorzuheben, das im wo kann ich eldepryl kaufen Selbstmord verwendet wurde, sowie den leblosen Körper des Schauspielers zu zeigen.

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Es enthält Punkte, die es Ihnen verbieten, Geschichten in Prominente Positionen zu bringen und übermäßig zu wiederholen, die verwendete Methode wo kann ich eldepryl kaufen explizit zu beschreiben, details über die Website/den Ort zu geben, sensationelle Schlagzeilen zu verwenden oder Fotos und Videoaufnahmen des Vorfalls zu verwenden.,[2] Leider scheint die Beratung wenig Wirkung in den Nachwirkungen von Promi-Selbstmorden zu haben. Kanäle waren voll von Spekulationen über die psychische Verfassung und Krankheit der person und auch seine Beziehungen und Finanzen. Viele fiktive Berichte über seine Symptome und Krankheit wurden angepriesen, was nicht nur gegen die Ethik ist, sondern auch gegen MHCA, 2017.[1]es ging soweit, dass der name seines Psychiaters erwähnt wurde wo kann ich eldepryl kaufen und Zitate ihm ohne Berücksichtigung von ihm zugeschrieben wurden., Der Indian Psychiatric Society geschrieben hat der Presserat in Indien unterstreicht dieses Anliegen und bittet um Maßnahmen, um sicherzustellen, Ethik in der Berichterstattung Selbstmord.Während es notwendig ist, sich mit Medien zu beschäftigen, um Ihnen die gravierenden Auswirkungen negativer selbstmordberichterstattung auf das Leben vieler gefährdeter Personen bewusst zu machen, besteht ein noch dringenderer Bedarf an Ausbildung von Psychiatern in Bezug auf die richtige Art der Interaktion mit Medien. Dies wurde in der Folge dieses Vorfalls reichlich gebracht., Viele Psychiater und Psychologen wurden von Medienhäusern aufgefordert, die episode zu kommentieren. Viele Psychiater wurden zitiert, oder â € œmisquoted, †â oder â € œquoted aus dem Kontext, â € œ kommentieren das Leben einer person, die Sie nie untersucht hatte und hatte keine â € œprofessional authority†â dies zu tun.

Es gab sogar Geschichten mit byline eines Psychiaters, in denen der Inhalt wo kann ich eldepryl kaufen nicht nur unwissenschaftlich war, sondern auch weit über die expertise eines Psychiaters hinausging., Diese Art von Sichtweisen verewigen stigma, Mythen und â € œmisleading concepts†œ über Psychiatrie und sind schädlich für das Bild der Psychiatrie zusätzlich zu Schaden und Ungerechtigkeit für unsere Patienten. Daher ist die Notwendigkeit, eine Leitlinie für die Interaktion von Psychiatern mit den Medien zu formulieren imperative.In die berüchtigte Goldwater-episode, 12.356 Psychiater wurden gebeten, Meinung über die fitness von Barry Goldwater für Präsidentschaftskandidatur zu werfen. Von 2417 Befragten Gaben 1189 Psychiater an, dass er geistig unfähig sei, während keiner ihn tatsächlich untersucht habe.,[3] Dies führte zu der Formulierung des ‾die Goldwater Rule” von der American Psychiatric Association im Jahr 1973,[4] aber wir haben erlebt das gleiche Phänomen auf die Zeit der Präsidentschafts-Kandidatur von Donald Trump.Psychiater sollten ermutigt werden, mit Medien wo kann ich eldepryl kaufen zu interagieren, um wissenschaftliche Informationen über psychische Erkrankungen und Reduktion von stigma zu liefern, aber “statements to the media†œ kann ein zweischneidiges Schwert sein, und wir sollten über die Regeln der engagements und Grenzen der Interaktionen wissen. Methoden und Prinzipien der Interaktion mit Medien sollten Teil unseres Lehrplans sein., Viele Fachgesellschaften haben Richtlinien und ressourcenbücher für die Interaktion mit Medien, und Psychiater sollten sich mit diesen Dokumenten vertraut machen. Der Presserat dürfte die Reporter auffordern, Psychiater für Ihr Gutachten zu suchen wo kann ich eldepryl kaufen.

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10.4103 / Psychiatrie.IndianJPsychiatry_816_20Abstract Elektrokrampftherapie (EKT) ist eine wirksame Form der Behandlung für eine Vielzahl von psychiatrischen Erkrankungen. Es wurde jedoch immer beschuldigt, eine zwanghafte, unethische und gefährliche Behandlungsmethode zu sein. Die Gefährlichkeit von ECT wurde hauptsächlich auf seine behauptete Fähigkeit zurückgeführt, Hirnschäden zu verursachen., Diese narrative überprüfung zielt darauf ab, eine Aktualisierung der Beweise zu liefern, ob die Praxis der ECT mit Schäden am Gehirn verbunden ist. Eine akzeptierte definition von Hirnschäden bleibt schwer fassbar. Es gibt auch ethische und technische Probleme bei der Gestaltung von Studien, die sich speziell mit dieser Frage befassen.

Auch wenn es neuere technologische Werkzeuge und Innovationen gibt, müsste jede überprüfung, die versucht, diese Frage zu beantworten, auf indirekte Methoden zurückgreifen., Dazu gehören strukturelle, funktionelle und metabolische neuroimaging. Körperflüssigkeit biochemische marker Studien. Und follow-up-Studien der kognitiven Beeinträchtigung und Inzidenz von Demenz bei Menschen, die ect unter anderem erhalten haben. Die Bewertung der Literatur und Evidenz deutet darauf hin, dass ECT hat einen nachweisbaren Einfluss auf die Struktur und Funktion des Gehirns. Es fehlt derzeit jedoch an beweisen, die darauf hindeuten, dass ect Hirnschäden verursacht.Keywords.

Nebenwirkungen, Hirnschäden, elektrokrampftherapiewie man diesen Artikel zitiert:Jolly AJ, Singh SM., Verursacht elektrokonvulsive Therapie Hirnschäden. Ein update. Die Indische J Psychiatrie 2020. 62. 339-53 Einführung Elektrokonvulsive Therapie (ECT) als Behandlungsmethode für psychiatrische Störungen existiert mindestens seit 1938.[1] ECT ist eine wirksame Behandlungsmethode für verschiedene psychiatrische Störungen.

Von Anfang an hat die Praxis der ECT jedoch auch Widerstand von verschiedenen Gruppen erfahren, die behaupten, Sie sei zwanghaft und schädlich.,[2] Während anderswo die ethischen Aspekte der ECT-Praxis behandelt wurden, muss die Frage der Schädlichkeit oder der Hirnschädigung infolge des elektrischen Stroms im Lichte des technologischen Fortschritts und neuer Erkenntnisse neu untersucht werden.[3]die Frage, ob Die ECT zu Hirnschäden führt, wurde überprüft, in einer ganzheitlichen Weise durch Devanand et al. Mitte der 1990er Jahre.,[4],[5] hatten Die Autoren versucht, diese Frage zu beantworten, die durch die überprüfung der Wirkung der EKT auf das Gehirn in verschiedene Bereiche – kognitive Nebenwirkungen, strukturellen neuroimaging-Studien, neuropathologic Studien von Patienten, die erhalten hatte, ECT, Autopsie-Studien von Epilepsie-Patienten, und schließlich Tier ECS Studien. Die Autoren waren zu dem Schluss gekommen, dass ECT keine Hirnschäden verursacht.Diese narrative überprüfung zielt darauf ab, die Beweise darüber zu aktualisieren, ob ect Hirnschäden verursacht, indem relevante Literatur von 1994 bis heute überprüft wird., Framing the Question das Oxford Dictionary definiert Schäden als physischen Schaden, der den Wert, nutzen oder die normale Funktion von etwas beeinträchtigt.[6] Unter medizinischen Wörterbüchern definiert das Peter Collins Dictionary Schäden als Schaden, der Dingen (Substantiv) oder etwas (verb) zugefügt wird.[7] Gehirn Schaden ist definiert durch die British Medical Association Medical Dictionary als degeneration und Tod von Nervenzellen und Bahnen im Gehirn, die möglicherweise lokalisiert werden, die zu einem bestimmten Bereich des Gehirns oder diffus.,[8] Ausgehend von einer solchen definition, Hirnschäden im Zusammenhang mit ECT sollte sich auf Tod oder degeneration von Hirngewebe, die in der Beeinträchtigung der Funktion des Gehirns führt. Wie wichtig es ist, Hirnschäden genau zu definieren, wird sich später in dieser überprüfung zeigen.Es gibt jetzt viel mehr Werkzeuge zur Verfügung, um zu untersuchen die Struktur und Funktion des Gehirns in Gesundheit und Krankheit. Es gibt jedoch offensichtliche ethische Fragen bei der Gestaltung von Humanstudien, die diese spezifische Frage beantworten sollen., Daher muss man notwendigerweise auf indirekte Beweise zurückgreifen, die durch Studien verfügbar sind, die entworfen wurden, um andere Forschungsfragen zu beantworten.

Diese Studien haben folgende Methoden angewandt. Strukturelle neuroimaging studiesFunctional neuroimaging studiesMetabolic neuroimaging studiesBody fluid biochemical marker studiesCognitive impairment studies.,Während sich die frühen Studien eher darauf konzentrierten, die Sicherheit von ECT zu ermitteln und herauszufinden, ob ECT grobe mikroskopische Hirnschäden verursacht, konzentrierten sich die späteren Studien vor allem seit dem Aufkommen Fortgeschrittener neuroimaging-Techniken mehr auf ein mechanistisches Verständnis von ECT., Daher war das primäre Ziel der späteren neuroimaging-Studien, nach strukturellen und funktionellen hirnveränderungen zu suchen, die erklären könnten, wie ECT wirkt, anstatt Beweise für grobe strukturelle Schäden an sich. [Tabelle 1] und [Tabelle 2] geben einen überblick über die evidenzbasis in diesem Bereich. Strukturelle und Funktionelle Neuroimaging-Studien Devanand et al. Überprüft 16 strukturellen neuroimaging-Studien über die Wirkung der EKT auf das Gehirn.,[4] davon waren zwei Studien zur pneumoenzephalographie, neun Studien zur Computertomographie (CT) und fünf Studien zur Magnetresonanztomographie (MRT).

Die meisten dieser Studien waren jedoch retrospektiv im design, wobei neuroimaging bei Patienten durchgeführt wurde, die in der Vergangenheit ECT erhalten hatten. In Ermangelung eines baseline neuroimaging wäre es sehr schwierig, strukturelle Veränderungen des Gehirns ECT zuzuschreiben. Darüber hinaus lieferten pneumoenzephalographie, CT-scan und sogar frühe 0,3 T MRT Bilder mit einer viel geringeren räumlichen Auflösung als heute., Die Autoren schlussfolgerten, dass es keine Beweise, um zu zeigen, dass der ECT verursacht keine strukturelle Schädigung des Gehirns.[4] Seitdem haben mindestens zwanzig weitere MRT-basierte strukturelle neuroimaging-Studien die Wirkung von ECT auf das Gehirn untersucht. Die frühesten MRT-Studien in den frühen 1990er Jahren konzentrierten sich auf die Erkennung von Strukturschäden nach ECT. Alle diese Studien waren prospektiv im design, wobei der erste MRT-scan zu baseline und ein zweiter MRT-scan nach ECT durchgeführt.,[9],[11],[12],[13],[41] Während die meisten Studien den Patienten einmal um 24 h nach ect Aufnahmen, führten einige Studien mehrere post-ect-neuroimaging in den ersten 24 h nach ECT durch, um die akuten Veränderungen besser einzufangen.

Eine einzige Studie von Coffey et al. Follow-up der Patienten für eine Dauer von 6 Monaten und wiederholte neuroimaging wieder nach 6 Monaten, um alle langfristigen Veränderungen nach ECT erfassen.,[10]Die wichtigste Schlussfolgerung, die sich aus dieser frühen Studien war, dass es keine Beweise für kortikale Atrophie, Veränderungen im Ventrikel Größe, oder eine Erhöhung der weißen Substanz hyperintensitäten.[4] Die nächste wichtige Schlussfolgerung war, dass es schien, eine Zunahme der T1-und T2-Relaxationszeit sofort nach ECT, welche zurückgegeben normal innerhalb von 24 h. Dies unterstützt die Theorie, dass sofort nach ECT, es scheint sich um einen kurzfristigen Ausfall des blood–Hirn-Schranke, was zu Wasser-Einstrom in das Hirngewebe.,[11] Der Letzte bedeutende Beobachtung von Coffey et al. Im Jahr 1991 war, dass es keine signifikanten zeitlichen änderungen in der Gesamt-Volumina der Frontallappen, Temporallappen, oder amygdala–Hippocampus-Komplex.[10] Dies wurde jedoch später durch hochauflösende MRT-Studien widerlegt. Nichtsdestotrotz war eine unausweichliche Schlussfolgerung dieser frühen Studien, dass es nach der Verabreichung von ECT keine groben strukturellen hirnveränderungen gab.

Viel später im Jahr 2007, Szabo et al., verwendet diffusionsgewichtete MRT, um Patienten in der unmittelbaren post-ECT-Phase zu Bild und nicht alle offensichtlichen Veränderungen des Hirngewebes nach ECT zu beobachten.[17]der nächste große Durchbruch kam 2010, als Nordanskog et al. Gezeigt, dass es eine signifikante Zunahme des Volumens des hippocampus bilateral nach einem Kurs von ECT in einer Kohorte von Patienten mit depressiven Erkrankungen gab.[18] Dies widersprach den früheren Bemerkungen von Coffey et al. Dass es keine Volumenzunahme in jedem Teil des Gehirns nach ECT gab.,[10] Dies war durchaus eine spannende Suche und war gefolgt von einigen ähnlichen Studien. Die Perspektive dieser Studien war jedoch ganz anders als die frühen Studien. Im Gegensatz zu den frühen Studien, die nach ect-bezogenen Hirnschäden suchten, konzentrierten sich die neueren Studien eher auf die Aufklärung des Wirkmechanismus von ECT.

Weiter im Jahr 2014, Nordanskog et al. In einer follow-up-Studie zeigte, dass, obwohl es eine signifikante Zunahme des Volumens des hippocampus 1 Woche nach einem Kurs von ECT gab, das hippocampusvolumen nach 6 Monaten wieder zur Basislinie zurückkehrte.,[19] Zwei weitere Studien im Jahr 2013 zeigten, dass neben dem hippocampus, die amygdala zeigte auch signifikante Volumenzunahme nach ECT., im hippocampus, amygdala, anterior temporal pole, subgenual cortex,[21] rechter caudatkern und dem gesamten medialen Temporallappen (MTL), bestehend aus hippocampus, amygdala, insula und posterosuperem temporal cortex, [24] para hippocampi, rechter subgenualer anterior cingulate gyrus und rechter anterior cingulate gyrus, [25] Linker kleinhirnbereich VIIa crus I, [29] Putamen, caudate nucleus und nucleus acumbens [31] und Cluster mit erhöhter kortikaler Dicke, die den temporalen pol, mittleren und oberen temporalen Kortex, die Insula und den unteren temporalen Kortex umfassen.,[27] der am häufigsten berichtete und replizierte Befund war Jedoch der bilaterale Anstieg des hippocampus-und amygdala-Volumens. Im Licht dieser Erkenntnisse, wurde es vorläufig vorgeschlagen, dass die EKT wirkt, indem es die neuronale regeneration im Hippokampus – amygdala-Komplex.[42], [43] Es gibt jedoch gewisse Inkonsistenzen zu dieser Hypothese. Bis heute nur eine Studie – Nordanskog et al., 2014 – verfolgt hat, an der Studie teilnehmenden Patienten für eine lange Laufzeit – 6 Monate in Ihrem Fall., Und signifikant fanden die Autoren heraus, dass das hippocampusvolumen nach einer Erhöhung unmittelbar nach ECT um 6 Monate zurück zur baseline zurückkehrt.[19] Dies war jedoch nicht mit dem Rückfall von depressiven Symptomen verbunden. Ein weiterer Bereich von signifikanter Verwirrung war die Korrelation von Hippocampus-Volumenzunahme mit der Verbesserung der depressiven Symptome.

Obwohl fast alle Studien nach ECT einen signifikanten Anstieg des hippocampusvolumens nachweisen, konnte eine Mehrheit der Studien keine Korrelation zwischen symptomverbesserung und hippocampusvolumenzunahme nachweisen.,[19],[20],[22],[24],[28] Eine signifikante Minderheit der volumetrischen Studien hat jedoch eine Korrelation zwischen einer Zunahme des Hippocampus-und/oder amygdala-Volumens und einer Verbesserung der Symptome nachgewiesen.[21],[25],[30]Ein weiterer Satz von Studien verwendet diffusion tensor Bildgebung, funktionelle MRT (fMRI), anatomische connectom, und strukturelle Netzwerkanalyse, um die Wirkung von ECT auf das Gehirn zu studieren. Die erste dieser Studien von Abbott et al. Im Jahr 2014 zeigte sich, dass bei fMRI die Konnektivität zwischen dem rechten und dem linken hippocampus bei Patienten mit schwerer depression signifikant reduziert wurde., Es wurde auch gezeigt, dass die Konnektivität wurde normalisiert nach ECT, und die Verbesserung der Symptome war korreliert mit einer Zunahme der Konnektivität.[22] In einem ersten seiner Art DTI-Studie, Lyden et al. 2014 zeigte sich, dass die fraktionierte Anisotropie, die ein Maß für die weiße Substanz oder faserdichte ist, bei Patienten mit schwerer depression im vorderen cingulum, Zange minor und dem dorsalen Aspekt des linken oberen longitudinalen fasciculus post ECT erhöht ist., Die Autoren vorgeschlagen, dass ECT Handlungen zu normalisieren, major depressive disorder-bezogene Auffälligkeiten in der strukturellen Konnektivität des dorsalen fronto-limbischen Bahnen.[23] ein Weiterer DTI-Studie, in 2015 gebaut, im großen Maßstab anatomischen Netzwerke des menschlichen Gehirns – Connectome, basierend auf white matter fiber tractography. Die Autoren fanden signifikante Reorganisation in der anatomischen verbindungen mit dem limbischen Struktur, Temporallappen und Frontallappen.

Es wurde auch gefunden, dass die Verbindung wechselt zwischen amygdala und ABS hippocampus korreliert mit der Reduktion der depressiven Symptome.,[26] Im Jahr 2016, Wolf et al. Verwendet einen quellbasierten Morphometrie-Ansatz, um die strukturellen Netzwerke bei Patienten mit Depressionen und Schizophrenie und die Wirkung von ECT auf die gleiche zu studieren. Es wurde gefunden, dass die medialen präfrontalen Kortex/anterioren Cingulum (ACC/MPFC) - Netz, MTL Netzwerk, bilateralen thalamus und linken Kleinhirn-Regionen/precuneus zeigte erhebliche Unterschied zwischen den gesunden Probanden und der Patientengruppe., Es wurde auch gezeigt, dass die Verwaltung von ECT zu einer signifikanten Erhöhung der netzwerkstärke des ACC/MPFC-Netzwerks und des MTL-Netzwerks führt, obwohl die Zunahme der netzwerkstärke und der symptomverbesserung nicht korreliert war.[32]Aufbauend auf diesen Studien, eine kürzlich veröffentlichte meta-Analyse hat eine quantitative Synthese von hirnvolumenänderungen versucht †"" Fokus auf Hippocampus Volumenzunahme nach ECT bei Patienten mit schwerer depressiver Störung und bipolarer Störung., Die Autoren wählten zunächst 32 Originalartikel aus, aus denen sechs Artikel die Kriterien für die quantitative Synthese erfüllten. Die Ergebnisse zeigten eine signifikante Zunahme in der Lautstärke des rechten und linken hippocampus nach ECT. Für den rest der Hirnregionen erlaubte die Heterogenität in Protokollen und bildgebungstechniken keine quantitative Analyse, und die Autoren haben auf eine narrative überprüfung zurückgegriffen, die der vorliegenden mit ähnlichen Schlussfolgerungen ähnelt.[44] Fokussierung ausschließlich auf Hippocampus-Volumenänderung in ECT, Oltedal et al., im Jahr 2018 führte eine mega-Analyse von 281 Patienten mit schwerer depressiver Störung mit ECT an zehn verschiedenen globalen Standorten der Globalen ECT-MRT-Forschungszusammenarbeit behandelt.[45] Ähnlich wie frühere Studien gab es einen signifikanten Anstieg des hippocampusvolumens bilateral mit einer dose–response relationship mit der Anzahl der ECTs verwaltet.

Darüber hinaus war bilaterales (B/L) ect mit einer gleichmäßigen Volumenzunahme im rechten und linken hippocampus verbunden, während Rechtes einseitiges ECT mit einer größeren Volumenzunahme im rechten hippocampus verbunden war., Schließlich wurde entgegen der Erwartung festgestellt, dass die klinische Verbesserung negativ mit dem hippocampusvolumen korreliert war.So zeigt eine überprüfung der aktuellen Beweise reichlich, dass von der Suche nach ect-bezogenen Hirnschäden – und keine zu finden, haben wir uns nun auf der Suche nach einem mechanistischen Verständnis der Wirkung von ECT bewegt. In diesem Zusammenhang wurde festgestellt, dass ECT nicht induzieren strukturelle Veränderungen im Gehirn – eine Tatsache, die beschlagnahmt worden, auf einige, zu behaupten, ECT Hirnschäden führt.,[46] Solche Aussagen sollten jedoch gegen die Definition des Schadens im Sinne der wissenschaftlichen medizinischen Gemeinschaft und der Patientenpopulation abgewogen werden. Neuroanatomische Veränderungen im Zusammenhang mit wirksamer ECT können besser als ECT-induzierte hirnneuroplastizität oder ect-induzierte hirnneuromodulation als ECT-induzierte Hirnschäden beschrieben werden. Metabolic Neuroimaging Studies. Magnetic Resonance Spectroscopic Imaging Magnetic resonance spectroscopic imaging (MRSI) verwendet ein phasenkodierverfahren, um die räumliche Verteilung von magnetresonanzsignalen verschiedener Moleküle abzubilden., Der entscheidende Unterschied ist jedoch, dass während MRI die MR-Signale von Wassermolekülen abbildet, mrsi die MR-Signale von verschiedenen Metaboliten wie N-acetyl-Aspartat (NAA) und cholinhaltigen verbindungen erzeugt.

Die Konzentration dieser Metaboliten ist jedoch mindestens 10.000 mal niedriger als Wassermoleküle und daher wäre auch die erzeugte Signalstärke entsprechend geringer., MRSI bietet uns jedoch den einzigartigen Vorteil, in vivo die Veränderung der Konzentration von hirnmetaboliten zu untersuchen, die in Bereichen wie Psychiatrie, Neurologie und neurowissenschaftliche Grundlagenforschung von großer Bedeutung war.[47]MRSI-Studien über ECT bei Patienten mit Depressionen konzentrierten sich weitgehend auf vier Metaboliten im menschlichen Gehirn – " NAA, Cholin-haltige verbindungen (Cho), die überwiegend zellmembranverbindungen wie glycerophosphocholin, phosphocholin und einen minimalen Beitrag von Acetylcholin, Kreatinin (Cr) und Glutamin und Glutamat zusammen (Glx) enthalten., NAA befindet sich ausschließlich in den Neuronen und wird als marker für neuronale Lebensfähigkeit und Funktionalität vorgeschlagen.[48] Cholinhaltige verbindungen (Cho) umfassen hauptsächlich die membranverbindungen, und eine Zunahme von Cho wäre suggestiv für erhöhte membranumsätze. Cr dient als marker für den zellulären Energiestoffwechsel, und seine Werte werden in der Regel erwartet, stabil zu bleiben. Zu den Regionen, die in MRSI-Studien am häufigsten untersucht wurden, gehören der bilaterale hippocampus und amygdala, der dorsolaterale präfrontale cortex (DLPFC) und ACC.,Bis heute haben fünf MRSI-Studien die NAA-Konzentration im hippocampus vor und nach ECT gemessen. Davon zeigten drei Studien, dass sich die NAA-Konzentration im hippocampus nach ECT nicht signifikant ändert.[33],[38],[49] auf der anderen Seite haben zwei aktuelle Studien eine statistisch signifikante Reduktion der NAA-Konzentration im hippocampus nach ECT gezeigt.[39],[40] Die Auswirkungen dieser Ergebnisse sind von erheblichem Interesse, um uns in der Beantwortung der titelgebenden Frage., Ein normales Niveau von NAA nach ECT könnte bedeuten, dass es nach ECT keinen signifikanten neuronalen Tod oder Schaden gibt, während eine Reduktion das Gegenteil signalisieren würde. Ein direkter Vergleich zwischen diesen Studien ist jedoch vor allem aufgrund der unterschiedlichen ect-Protokolle, die in diesen Studien verwendet wurden, kompliziert.

Es muss jedoch anerkannt werden, dass die drei älteren Studien 1,5 T MRT verwendeten, während die beiden neueren Studien ein höheres 3 T MRT verwendeten, das ein besseres signal-Rausch-Verhältnis und damit ein geringeres Risiko für Fehler bei der Messung der metabolitenkonzentrationen bietet., Die Autoren einer Studie von Njau et al.[39] argumentieren, dass eine änderung der NAA-Spiegel reversible Veränderungen des neuronalen Stoffwechsels widerspiegeln könnte, anstatt eine permanente änderung der Anzahl oder Dichte von Neuronen und dass eine reduzierte NAA auf eine Veränderung des Verhältnisses von Reifen zu unreifen Neuronen hinweisen könnte, was in der Tat eine verbesserte Erwachsene Neurogenese widerspiegeln könnte. So warnen die Autoren, dass die Schlussfolgerung, ob eine Verringerung der NAA-Konzentration vorteilhaft oder schädlich ist, eine gleichzeitige Messung der kognitiven Funktion erfordert, die in Ihrer Studie fehlte. Im Jahr 2017, Cano et al., auch zeigte sich eine signifikante Reduktion des NAA/Cr-Verhältnisses im hippocampus post ECT. Signifikanter zeigten die Autoren auch einen signifikanten Anstieg des Glx-Spiegels im hippocampus nach ECT, der auch mit einer Zunahme des Hippocampus-Volumens verbunden war.[40] Zu erklären, diese drei Befunde, die Autoren vorgeschlagen, ECT produziert eine neuroinflammatorische Reaktion im hippocampus – wahrscheinlich vermittelt durch Glx, der bekannt, um die Entzündung verursachen, bei höheren Konzentrationen, wodurch die Buchhaltung für die Zunahme des Hippocampus-Volumens mit einer Reduktion des NAA-Konzentration., Die Ursache für den volumenanstieg bleibt unklar – mit den Autoren spekulieren, dass es aufgrund neuronaler Schwellung oder aufgrund der Angiogenese sein könnte. Die gleiche Studie und mehrere andere frühere Studien [21],[25],[30] haben gezeigt, dass Hippocampus-Volumenzunahme mit klinischer Verbesserung nach ECT korreliert wurde.

So werden wir zur Hypothese geführt, dass derselbe Mechanismus, der die klinische Verbesserung mit ECT antreibt, auch für die kognitive Beeinträchtigung nach ECT verantwortlich ist., Ob dies eine rein neuroinflammatorische Reaktion oder eine neuroplastische Reaktion oder eine neuroinflammatorische Reaktion ist, die zu einer Form von neuroplastizität führt, ist eine kritische Frage, die noch zu beantworten ist.[40]Studien, die NAA-Konzentrationsänderungen in anderen Hirnarealen analysiert haben, haben ebenfalls widersprüchliche Ergebnisse erbracht. Der ACC ist ein weiterer Bereich, der in einigen Details unter Verwendung der MRSI-Technik untersucht wurde. Im Jahr 2003, Pfleiderer et al. Nachweislich gab es keine signifikante änderung der NAA-und Cho-Werte im ACC-folgenden ECT., Dies scheint darauf hinzuweisen, dass es im ACC post ECT keine Neurogenese oder membranumsätze gab.[36] diese Feststellung wurde jedoch von Merkl et al. Angefochten.

Im Jahr 2011, die gezeigt, dass die NAA-Werte waren signifikant reduziert in der linken ACC bei Patienten mit depression und dass diese Ebenen wurden deutlich erhöht, nach ECT.[37] dies wird wiederum von Njau et al. Angefochten. Who zeigte, dass die NAA-Spiegel nach ECT im linken Rückgrat ACC deutlich reduziert sind.,[39] ein direkter Vergleich dieser drei Studien wird durch die verschiedenen verwendeten ect-und bildgebungsparameter erschwert, so dass zu diesem Zeitpunkt noch keine Feste Schlussfolgerung gezogen werden kann. Darüber hinaus zeigte eine Studie erhöhte NAA-Werte in der amygdala nach Verabreichung von ECT[34] mit einem trend-Anstieg der Cho-Werte, was wiederum auf Neurogenese und/oder neuroplastizität hindeutet. Eine überprüfung der Studien auf der DLPFC zeigt ein ähnlich verwirrendes Bild mit einer Studie, die jeweils keine Veränderung, Reduzierung und Erhöhung der Konzentration von NAA nach ECT.,[35],[37],[39] auch Hier wird ein direkter Vergleich der drei Studien durch die heterogenen Bildgebungs-und ECT-Protokolle erschwert.Insgesamt fünf Studien analysiert, die Konzentration des cholinhaltige verbindungen (Cho) bei Patienten, die sich ECT.

Konzeptionell deutet eine Zunahme der Cho-Signale auf einen erhöhten membranumsatz hin, der mit synaptogenese, Neurogenese und Reifung von Neuronen assoziiert ist.[31] davon haben zwei Studien die Cho-Konzentration im B/L hippocampus mit kontrastierenden Ergebnissen gemessen. Ende et al., im Jahr 2000 zeigte eine signifikante Erhöhung der Cho-Werte in B / L hippocampus nach ECT, während Jorgensen et al. Im Jahr 2015 gelang es nicht, den gleichen Befund zu replizieren.[33], [38] Cho-Ebenen wurden auch in der amygdala, ACC und der DLPFC untersucht. Keine dieser Studien zeigte jedoch einen signifikanten Anstieg oder Rückgang der Cho-Werte vor und nach ECT in den jeweiligen untersuchten Hirnregionen. Darüber hinaus wurde kein signifikanter Unterschied gesehen in der pre-ECT-Cho Ebenen der Patienten im Vergleich zu gesunden Kontrollen.,[34],[36],[37]im Rückblick müssen wir zugeben, dass die MRSI-Studien noch in einem Vorstadium mit signifikanter Heterogenität in ect-Protokollen, Patientenpopulation und untersuchten Hirnregionen sind.

In diesem Stadium ist es schwierig, Feste Schlüsse zu ziehen, außer die Tatsache zu erkennen, dass die neueren Studien – Njau et al., 2017, Cano, 2017 und Jorgensen et al., 2015 – haben gezeigt, Rückgang der NAA-Konzentration und kein Anstieg in Cho-Ebenen [38],[39],[40] – im Gegensatz zu den früheren Studien von Ende et al.,[33] Die Auffassung, angeboten durch die neueren Studien ist man von einer neuroinflammatorischen Modelle der Wirkung von ECT, wahrscheinlich fahren neuroplastizität im Hippokampus. Dies würde eine mechanistische Verständnis der klinischen Antwort und das Phänomen der kognitiven Beeinträchtigung im Zusammenhang mit ECT. Diese Schlussfolgerung basiert jedoch auf Vermutungen, und in diesem Bereich muss mehr getan werden. Eine weitere beweislinie für die Analyse der Wirkung von ECT auf das menschliche Gehirn ist die Untersuchung der Konzentration von neurotrophinen im plasma oder serum., Neurotrophine sind kleine Proteinmoleküle, die neuronales überleben und Entwicklung vermitteln. Die prominenteste unter diesen ist Gehirn-derived neurotrophic factor (BDNF), die eine wichtige Rolle in neuronalen überleben spielt, Plastizität und migration.[50] Eine neurotrophen Theorie der affektiven Störungen wurde vorgeschlagen, die Hypothese aufgestellt, dass depressive Störungen sind verbunden mit einer verminderten expression von BDNF in den limbischen Strukturen, was die Atrophie dieser Strukturen.,[51] es wurde auch postuliert, dass antidepressive Behandlung eine neurotrophe Wirkung hat, die den neuronalen Zellverlust umkehrt und dadurch eine therapeutische Wirkung erzeugt.

Es ist gut erwiesen, dass BDNF bei Stimmungsstörungen abnimmt.[52] Es wurde auch gezeigt, dass die klinische Verbesserung der depression ist assoziiert mit dem Anstieg der BDNF-Ebenen.[53] Daher wurden vorläufig serum-BDNF-Spiegel als biomarker für die Behandlung von Depressionen vorgeschlagen., Jüngste metaanalytische Beweise haben gezeigt, dass ECT mit einer signifikanten Erhöhung der serum-BDNF-Spiegel bei Patienten mit schwerer depressiver Störung verbunden ist.[54] wenn man Bedenkt, dass BDNF ein potenter stimulator der Neurogenese ist, verleiht die Erhöhung der serum-BDNF-Spiegel nach ECT der Theorie weitere Glaubwürdigkeit, dass ECT zu Neurogenese im hippocampus und anderen limbischen Strukturen führt, was wiederum die therapeutische Wirkung von ECT vermittelt. Kognitive Beeinträchtigung Studien Kognitive Beeinträchtigung war schon immer die wichtigste Nebenwirkung im Zusammenhang mit ECT.,[55] bald nach der Einführung von ECT tauchten Bedenken bezüglich der langfristigen kognitiven Beeinträchtigung auf und sind seitdem zu einem der umstrittensten Aspekte von ECT geworden.[56] Anti-ECT-Gruppen haben Häufig auf kognitive Beeinträchtigungen nach ECT als Beweis für ect Hirnschäden hingewiesen.[56] eine Metaanalyse von Semkovska und McLoughlin im Jahr 2010 ist eine der detailliertesten Studien, die versucht hatten, diese langjährige Debatte beizulegen.,[57] Die Autoren überprüft die 84 Studien (2981 Teilnehmer), die benutzt hatte, eine Summe von 22 standardisierten neuropsychologischen tests Beurteilung von verschiedenen kognitiven Funktionen vor und nach der EKT bei Patienten mit einer major Depression. Die verschiedenen kognitiven Domänen überprüft inklusive Verarbeitungsgeschwindigkeit, Aufmerksamkeit/Arbeitsgedächtnis, das verbale episodische Gedächtnis, visuelle episodische Gedächtnis, räumliche Problemlösung, Exekutive Funktion und geistige Fähigkeit., Die Autoren zogen den Schluss, dass die Verabreichung von ECT für die depression ist assoziiert mit erheblichen kognitiven Beeinträchtigungen in den ersten Tagen nach dem ECT-Verwaltung. Es wurde jedoch auch gesehen, dass Beeinträchtigungen in der kognitiven Funktion gelöst, innerhalb einer Zeitspanne von 2 Wochen und danach eine Mehrheit von kognitiven Domänen zeigte sogar leichte Verbesserung im Vergleich zum baseline-performance. Es wurde auch aufgezeigt, dass nicht einer einzelnen kognitiven Domäne zeigte Dauerhaftigkeit der Wertminderung über 15 Tage nach ECT.,Gedächtnisstörungen nach ECT können analysiert werden weitgehend unter zwei konzeptuellen Schemata – eine, die klassifiziert Gedächtnisstörungen Objektive Beeinträchtigung des Gedächtnisses und der subjektiven Beeinträchtigung des Gedächtnisses und die anderen, die klassifiziert es als Beeinträchtigung in den anterograde Gedächtnis versus Beeinträchtigung in retrograde Gedächtnis.

Objective memory kann grob definiert werden als die Fähigkeit, gespeicherte Informationen abzurufen und kann durch verschiedene standardisierte neuropsychologische tests gemessen werden. Subjektives Gedächtnis oder metagedächtnis hingegen bezieht sich auf die Fähigkeit, Urteile über die Fähigkeit zu treffen, gespeicherte Informationen abzurufen.,[58] Wie bereits beschrieben, wurde schlüssig nachgewiesen, dass anterograde-Gedächtnisstörungen nicht länger als 2 Wochen nach ECT anhalten.[57] eine der hauptbeschränkungen dieser Metaanalyse war Jedoch der Mangel an beweisen für retrograde Amnesie nach ECT. Dies ist besonders bedauerlich, wenn man bedenkt, dass es Gedächtnisstörungen †" besonders retrograde Amnesie, die die meiste Aufmerksamkeit erhalten hat.[59] darüber hinaus wurden Berichte über katastrophale retrograde Amnesie wiederholt als sensationelle Beweise für die bleibenden Hirnschäden durch ECT zurückgehalten.,[59] Zugegeben, Studien über retrograde Amnesie sind weniger und weniger schlüssig als über anterograde Amnesie.[60],[61] derzeit sind die Ergebnisse widersprüchlich, mit einigen Studien finden einige Beeinträchtigungen in der retrograde-Speicher – insbesondere retrograde autobiographische Gedächtnis bis zu 6 Monate nach ECT.[62],[63],[64],[65] neuere Studien haben diese Feststellung jedoch nicht unterstützt.,[66],[67], Während Sie zeigen eine Beeinträchtigung in retrograde Speicher sofort nach ECT, es war zu erkennen, dass dieses Defizit zurückgegeben pre-ECT Ebenen innerhalb einer Zeitspanne von 1–2 Monate und verbessert darüber hinaus baseline-performance nach 6 Monaten post ECT.[66] hinzu Kommen zahlreiche Faktoren, die die Beurteilung der retrograden Amnesie verwirren. Es wurde gezeigt, dass depressive Symptome zu einer signifikanten Beeinträchtigung des retrograden Gedächtnisses führen können.[68], [69] es wurde auch gezeigt, dass Sinus-Wellen-ECT im Vergleich zu kurzpulse-ect eine signifikant höhere Beeinträchtigung des retrograden Gedächtnisses hervorruft.,[70] Seit den 1990er Jahren wurde Sinus-Wellen-ECT jedoch vollständig durch kurzpulse-ECT ersetzt, und es ist unklar, welche Auswirkungen kognitive Beeinträchtigungen aus der Sinus-Welle-ära in der zeitgenössischen ect-Praxis haben.Ein weiteres Problemfeld sind Berichte über subjektive Gedächtnisstörungen nach ECT. Einer der Pioniere der Forschung über subjektive Gedächtnisstörungen waren Squire und Chace, die in den 1970er Jahren eine Reihe von Studien veröffentlichten, die die negativen Auswirkungen bilateraler ECT auf die subjektive Beurteilung des Gedächtnisses zeigten.,[62],[63],[64],[65] Jedoch, die meisten der Studien, post-1980 – vom Sinus-Welle ECT wurde ersetzt durch den kurz-Puls ECT Bericht eine Allgemeine Verbesserung in der subjektiven Erinnerung Beurteilungen nach ECT.[71] darüber hinaus sind die meisten der neueren Studien fanden einen signifikanten Zusammenhang zwischen Maßnahmen der subjektive und Objektive Erinnerung.[63],[66],[70],[72],[73],[74] es wurde auch gezeigt, dass subjektive Gedächtnisstörungen stark mit der schwere depressiver Symptome verbunden sind.,[75] Im Lichte dieser Tatsachen, die Gültigkeit und den Wert von Maßnahmen des subjektiven Gedächtnisstörungen als marker für kognitive Beeinträchtigungen und Schädigungen des Gehirns nach ECT wurden befragt.

Bedenken hinsichtlich subjektiver Gedächtnisstörungen und katastrophaler retrograde Amnesie bestehen jedoch weiterhin, wobei die Ergebnisse verschiedener Forschungsgruppen und patientenselbstberichte in verschiedenen Medien erheblich dissonant sind.[57]Einige Studien berichteten von der Möglichkeit, dass ECT mit der Entwicklung einer späteren Demenz verbunden ist.,[76],[77] Jedoch eine neue große, gut kontrollierte, prospektive Dänische Studie ergab, dass die Verwendung des ECT wurde nicht im Zusammenhang mit erhöhten Inzidenz von Demenz.[78] Schlussfolgerung Unsere Titelfrage ist, ob ECT zu Hirnschäden führt, bei denen Schäden auf Zerstörung oder degeneration von Nerven oder nervenwegen im Gehirn hindeuten, was zu Funktionsverlust führt. Dieses Problem wurde zuletzt von Devanand et al. Seit 1994 ist unser Verständnis von ECT erheblich gewachsen, insbesondere durch das Aufkommen moderner neuroimaging-Techniken, die wir im detail überprüft haben., Und was diese Studien zeigen, ist, anstatt das Gehirn zu schädigen, hat ect eine neuromodulatorische Wirkung auf das Gehirn. Die verschiedenen Linien der Beweise – strukturellen neuroimaging-Studien, die funktionelle Neuro-Bildgebungs-Datenbank Studien, die neurochemischen und metabolischen Studien und serum-BDNF-Studien zeigen alle in diese Richtung. Diese neuromodulatorischen Veränderungen wurden auf den hippocampus, amygdala und bestimmte andere Teile des limbischen Systems lokalisiert.

Wie genau diese Veränderungen die Verbesserung der depressiven Symptome vermitteln, bleibt eine Frage, die unbeantwortet bleibt., Es gibt jedoch wenig Beweise aus neuroimaging-Studien, die darauf hindeuten, dass ect Zerstörung oder degeneration von Neuronen verursacht. Obwohl kognitive Beeinträchtigungen Studien zeigen, dass es Objektive Beeinträchtigung bestimmter Funktionen †" besonders Gedächtnis unmittelbar nach ECT, diese Beeinträchtigungen sind vorübergehend mit voller Erholung innerhalb von 2 Wochen. Vielleicht ist das wichtigste nicht adressierte Problem die retrograde Amnesie, die nach ECT für bis zu 2 Monate bestehen bleibt., In dieser Hinsicht haben die jüngsten neurometabolischen Studien einen vorläufigen Wirkmechanismus von ECT angeboten, eine vorübergehende Entzündung in der limbischen Kortex zu erzeugen, die wiederum die Neurogenese antreibt und dadurch eine neuromodulatorische Wirkung ausübt. Diese Hypothese würde erklären, sowohl die kognitiven Nebenwirkungen der EKT – durch die kurzzeitige Entzündung – und die langfristige Verbesserung in der Stimmung – die Neurogenese im hippocampus., Obwohl derzeit nicht bewiesen, würde eine solche Hypothese implizieren, dass kognitive Beeinträchtigung mit dem Wirkungsmechanismus von ECT verbunden ist und kein Indikator für eine Schädigung des Gehirns durch ECT.Die überprüfung der Literatur deutet darauf hin, dass ECT verursacht am wenigsten strukturellen und funktionellen Veränderungen im Gehirn, und diese werden aller Wahrscheinlichkeit nach im Zusammenhang mit der Auswirkungen der ECT. Diese können jedoch nicht als Hirnschäden verstanden werden, wie Sie normalerweise verstanden werden., Aufgrund der relativen Knappheit an Daten, die direkt die Frage untersucht, ob ect Hirnschäden verursacht, ist es nicht möglich, diese Frage abschließend zu beantworten.

Angesichts der anhaltenden Finanzkrise ist es jedoch notwendig, Studien zu entwerfen, die diese Frage konkret beantworten.Finanzielle Unterstützung und Sponsoring.Interessenkonfliktenes gibt keine Interessenkonflikte. Referenzen 1.Payne NA, Prudic, J. Elektroschock-Therapie. Teil I. Eine Perspektive auf die Entwicklung und aktuelle Praxis, ECT.

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Lancet Psychiatrie 2018;5:348-56. Korrespondenzadresse. Dr. Shubh Mohan SinghDepartment of Psychiatry, Postgraduate Institute of Medical Education and Research, Chandigarh Indiasuelle der Unterstützung. Keine, Interessenkonflikt.

NoneDOI. 10.4103/Psychiatrie.IndianJPsychiatry_239_19 Tabellen [Tabelle 1], [Tabelle 2].

None none none none Wie man diesen Artikel zitieren:Singh wo können sie eldepryl bekommen O P holen sie sich eldepryl. Aftermath von Promi-Selbstmord †" Medienberichterstattung und Rolle der Psychiater. Inderin Jutta Schröder(62) ist wo können sie eldepryl bekommen eine der prominentesten Persönlichkeiten in unserem Land. Indianer bekam einen Einblick in diese nach einem unglücklichen Vorfall, wo ein beliebter Hindi Filmschauspieler starb an Selbstmord., Wie erwartet gerieten die Medien in einen Rausch, als Zeitungen, Nachrichtensender und soziale Medien voller Geschichten waren, die minutengenaue details der selbstmordtat lieferten.

Einige sogar so weit, wo können sie eldepryl bekommen die Farbe des Stoffes hervorzuheben, das im Selbstmord verwendet wurde, sowie den leblosen Körper des Schauspielers zu zeigen. Alle Arten von persönlichen Daten wurden ausgegraben, und Spekulationen und Hypothesen wurden in den nächsten Tagen zur Tagesordnung., In dem Prozess, der Ruf vieler Menschen im Zusammenhang mit der Schauspieler waren beschmutzt und Ihre private und persönliche details wurden frei und unverhohlen ausgestrahlt und diskutiert über elektronische, print und social media. Wir verstehen, dass Medienhäuser wo können sie eldepryl bekommen Ihre eigenen Bedürfnisse und Pflichten haben, Nachrichten zu berichten und zu sensationalisieren, um Ihre Sichtbarkeit zu erhöhen (aka TRP), aber eine solche Berichterstattung hat große Auswirkungen auf die psychische Gesundheit der gefährdeten Bevölkerung.Die Auswirkungen wurden schnell erkannt, als innerhalb weniger Tage aus dem ganzen Land nachahmungstäter aus dem ganzen Land gemeldet wurden., Psychiater begannen plötzlich, Notrufe von Ihren Patienten in Verzweiflung mit erhöhter Selbstmordgedanken zu bekommen. Für die psychiatrische Gemeinschaft ist dies ein wichtiges Anliegen geworden.Die Indische Psychiatrische Gesellschaft versucht seit jeher, sich mit Medien zu beschäftigen, um die ethische Berichterstattung über Selbstmord zu fördern.

§ 24 (1) des Psychischen Gesundheitsgesetzes 2017 verbietet wo können sie eldepryl bekommen die Veröffentlichung von Fotos psychisch kranker ohne seine Zustimmung.,[1] Der Presserat in Indien angenommen hat, die Richtlinien der Welt-Gesundheits-Organisation Bericht über die Verhinderung von Selbstmord. Eine Ressource für die Medien-Profis, die kam mit einer Empfehlung gefolgt werden durch die Medien in der Berichterstattung Fälle von Selbstmord. Es enthält Punkte, die es Ihnen verbieten, Geschichten in Prominente Positionen zu bringen und übermäßig zu wiederholen, die verwendete Methode explizit zu beschreiben, details über die Website/den Ort zu geben, sensationelle Schlagzeilen wo können sie eldepryl bekommen zu verwenden oder Fotos und Videoaufnahmen des Vorfalls zu verwenden.,[2] Leider scheint die Beratung wenig Wirkung in den Nachwirkungen von Promi-Selbstmorden zu haben. Kanäle waren voll von Spekulationen über die psychische Verfassung und Krankheit der person und auch seine Beziehungen und Finanzen.

Viele fiktive Berichte über seine Symptome und Krankheit wurden angepriesen, was nicht nur gegen die Ethik ist, sondern auch gegen MHCA, 2017.[1]es ging soweit, dass der name seines Psychiaters erwähnt wurde und Zitate ihm ohne Berücksichtigung von ihm zugeschrieben wurden., Der Indian Psychiatric Society geschrieben hat der Presserat in Indien unterstreicht dieses Anliegen und bittet um Maßnahmen, um sicherzustellen, Ethik in der Berichterstattung Selbstmord.Während es notwendig ist, sich mit Medien zu beschäftigen, um Ihnen die gravierenden Auswirkungen negativer selbstmordberichterstattung auf das Leben vieler gefährdeter Personen bewusst zu machen, besteht ein noch dringenderer Bedarf an Ausbildung von Psychiatern wo können sie eldepryl bekommen in Bezug auf die richtige Art der Interaktion mit Medien. Dies wurde in der Folge dieses Vorfalls reichlich gebracht., Viele Psychiater und Psychologen wurden von Medienhäusern aufgefordert, die episode zu kommentieren. Viele Psychiater wurden zitiert, oder â € œmisquoted, †â oder â € œquoted aus dem Kontext, â € œ kommentieren das Leben einer person, die Sie nie untersucht hatte und hatte keine â € œprofessional authority†â dies zu tun. Es gab sogar Geschichten mit byline eines Psychiaters, in denen der Inhalt nicht nur unwissenschaftlich war, sondern auch weit über die expertise eines Psychiaters hinausging., Diese Art von Sichtweisen verewigen stigma, Mythen wo können sie eldepryl bekommen und â € œmisleading concepts†œ über Psychiatrie und sind schädlich für das Bild der Psychiatrie zusätzlich zu Schaden und Ungerechtigkeit für unsere Patienten.

Daher ist die Notwendigkeit, eine Leitlinie für die Interaktion von Psychiatern mit den Medien zu formulieren imperative.In die berüchtigte Goldwater-episode, 12.356 Psychiater wurden gebeten, Meinung über die fitness von Barry Goldwater für Präsidentschaftskandidatur zu werfen. Von 2417 Befragten Gaben 1189 Psychiater an, dass er geistig unfähig sei, während keiner ihn tatsächlich untersucht habe.,[3] Dies führte zu der Formulierung des ‾die Goldwater Rule” von der American Psychiatric Association im Jahr 1973,[4] aber wir haben erlebt das gleiche Phänomen auf die Zeit der Präsidentschafts-Kandidatur von Donald Trump.Psychiater sollten ermutigt werden, mit wo können sie eldepryl bekommen Medien zu interagieren, um wissenschaftliche Informationen über psychische Erkrankungen und Reduktion von stigma zu liefern, aber “statements to the media†œ kann ein zweischneidiges Schwert sein, und wir sollten über die Regeln der engagements und Grenzen der Interaktionen wissen. Methoden und Prinzipien der Interaktion mit Medien sollten Teil unseres Lehrplans sein., Viele Fachgesellschaften haben Richtlinien und ressourcenbücher für die Interaktion mit Medien, und Psychiater sollten sich mit diesen Dokumenten vertraut machen. Der Presserat wo können sie eldepryl bekommen dürfte die Reporter auffordern, Psychiater für Ihr Gutachten zu suchen.

Es ist nützlich für Sie, eine Vorlage mit suizidraten bereit zu haben, betont multicausality von Selbstmord, Rolle von psychischen Störungen, sowie Hilfe zur Verfügung.,[5]Es ist an der Zeit, dass die indischen Psychiatrischen Gesellschaft formuliert seine eigenen Richtlinien zur Festlegung der Allgemeinen Grundsätze und Grenzen für die Interaktion von indischen Psychiater mit den Medien.,oad-Prinzipien:es sollte davon ausgegangen werden, dass keine Aussage “off the record†œ geht, da die Medien person ist höchstwahrscheinlich Aufnahme des Interviews, und wir sollten auch ein solches Gespräch aus unserem endIt sollte geklärt werden, in welcher Kapazität Kommentare gemacht werden – Professionell, persönlich, oder als Vertreter einer organisationeine Person, die er nicht untersucht hatpsychiater sollten jede Gelegenheit nutzen, um die öffentlichkeit über psychische Gesundheit Fragen zu erziehen sollten die Kommentare gerechtfertigt und begrenzt durch die Grenzen der wissenschaftlichen Kenntnisse im moment verfügbar sein., Referenzen Korrespondenzadresse. Dr. O P SinghAA 304, Ashabari Apartments, O/31, Baishnabghata, Patuli Township, Kolkata - 700 094, Westbengalen Indiasquelle der Unterstützung. Keine, Interessenkonflikt.

NoneDOI. 10.4103 / Psychiatrie.IndianJPsychiatry_816_20Abstract Elektrokrampftherapie (EKT) ist eine wirksame Form der Behandlung für eine Vielzahl von psychiatrischen Erkrankungen. Es wurde jedoch immer beschuldigt, eine zwanghafte, unethische und gefährliche Behandlungsmethode zu sein. Die Gefährlichkeit von ECT wurde hauptsächlich auf seine behauptete Fähigkeit zurückgeführt, Hirnschäden zu verursachen., Diese narrative überprüfung zielt darauf ab, eine Aktualisierung der Beweise zu liefern, ob die Praxis der ECT mit Schäden am Gehirn verbunden ist.

Eine akzeptierte definition von Hirnschäden bleibt schwer fassbar. Es gibt auch ethische und technische Probleme bei der Gestaltung von Studien, die sich speziell mit dieser Frage befassen. Auch wenn es neuere technologische Werkzeuge und Innovationen gibt, müsste jede überprüfung, die versucht, diese Frage zu beantworten, auf indirekte Methoden zurückgreifen., Dazu gehören strukturelle, funktionelle und metabolische neuroimaging. Körperflüssigkeit biochemische marker Studien.

Und follow-up-Studien der kognitiven Beeinträchtigung und Inzidenz von Demenz bei Menschen, die ect unter anderem erhalten haben. Die Bewertung der Literatur und Evidenz deutet darauf hin, dass ECT hat einen nachweisbaren Einfluss auf die Struktur und Funktion des Gehirns. Es fehlt derzeit jedoch an beweisen, die darauf hindeuten, dass ect Hirnschäden verursacht.Keywords. Nebenwirkungen, Hirnschäden, elektrokrampftherapiewie man diesen Artikel zitiert:Jolly AJ, Singh SM., Verursacht elektrokonvulsive Therapie Hirnschäden.

Ein update. Die Indische J Psychiatrie 2020. 62. 339-53 Einführung Elektrokonvulsive Therapie (ECT) als Behandlungsmethode für psychiatrische Störungen existiert mindestens seit 1938.[1] ECT ist eine wirksame Behandlungsmethode für verschiedene psychiatrische Störungen.

Von Anfang an hat die Praxis der ECT jedoch auch Widerstand von verschiedenen Gruppen erfahren, die behaupten, Sie sei zwanghaft und schädlich.,[2] Während anderswo die ethischen Aspekte der ECT-Praxis behandelt wurden, muss die Frage der Schädlichkeit oder der Hirnschädigung infolge des elektrischen Stroms im Lichte des technologischen Fortschritts und neuer Erkenntnisse neu untersucht werden.[3]die Frage, ob Die ECT zu Hirnschäden führt, wurde überprüft, in einer ganzheitlichen Weise durch Devanand et al. Mitte der 1990er Jahre.,[4],[5] hatten Die Autoren versucht, diese Frage zu beantworten, die durch die überprüfung der Wirkung der EKT auf das Gehirn in verschiedene Bereiche – kognitive Nebenwirkungen, strukturellen neuroimaging-Studien, neuropathologic Studien von Patienten, die erhalten hatte, ECT, Autopsie-Studien von Epilepsie-Patienten, und schließlich Tier ECS Studien. Die Autoren waren zu dem Schluss gekommen, dass ECT keine Hirnschäden verursacht.Diese narrative überprüfung zielt darauf ab, die Beweise darüber zu aktualisieren, ob ect Hirnschäden verursacht, indem relevante Literatur von 1994 bis heute überprüft wird., Framing the Question das Oxford Dictionary definiert Schäden als physischen Schaden, der den Wert, nutzen oder die normale Funktion von etwas beeinträchtigt.[6] Unter medizinischen Wörterbüchern definiert das Peter Collins Dictionary Schäden als Schaden, der Dingen (Substantiv) oder etwas (verb) zugefügt wird.[7] Gehirn Schaden ist definiert durch die British Medical Association Medical Dictionary als degeneration und Tod von Nervenzellen und Bahnen im Gehirn, die möglicherweise lokalisiert werden, die zu einem bestimmten Bereich des Gehirns oder diffus.,[8] Ausgehend von einer solchen definition, Hirnschäden im Zusammenhang mit ECT sollte sich auf Tod oder degeneration von Hirngewebe, die in der Beeinträchtigung der Funktion des Gehirns führt. Wie wichtig es ist, Hirnschäden genau zu definieren, wird sich später in dieser überprüfung zeigen.Es gibt jetzt viel mehr Werkzeuge zur Verfügung, um zu untersuchen die Struktur und Funktion des Gehirns in Gesundheit und Krankheit.

Es gibt jedoch offensichtliche ethische Fragen bei der Gestaltung von Humanstudien, die diese spezifische Frage beantworten sollen., Daher muss man notwendigerweise auf indirekte Beweise zurückgreifen, die durch Studien verfügbar sind, die entworfen wurden, um andere Forschungsfragen zu beantworten. Diese Studien haben folgende Methoden angewandt. Strukturelle neuroimaging studiesFunctional neuroimaging studiesMetabolic neuroimaging studiesBody fluid biochemical marker studiesCognitive impairment studies.,Während sich die frühen Studien eher darauf konzentrierten, die Sicherheit von ECT zu ermitteln und herauszufinden, ob ECT grobe mikroskopische Hirnschäden verursacht, konzentrierten sich die späteren Studien vor allem seit dem Aufkommen Fortgeschrittener neuroimaging-Techniken mehr auf ein mechanistisches Verständnis von ECT., Daher war das primäre Ziel der späteren neuroimaging-Studien, nach strukturellen und funktionellen hirnveränderungen zu suchen, die erklären könnten, wie ECT wirkt, anstatt Beweise für grobe strukturelle Schäden an sich. [Tabelle 1] und [Tabelle 2] geben einen überblick über die evidenzbasis in diesem Bereich.

Strukturelle und Funktionelle Neuroimaging-Studien Devanand et al. Überprüft 16 strukturellen neuroimaging-Studien über die Wirkung der EKT auf das Gehirn.,[4] davon waren zwei Studien zur pneumoenzephalographie, neun Studien zur Computertomographie (CT) und fünf Studien zur Magnetresonanztomographie (MRT). Die meisten dieser Studien waren jedoch retrospektiv im design, wobei neuroimaging bei Patienten durchgeführt wurde, die in der Vergangenheit ECT erhalten hatten. In Ermangelung eines baseline neuroimaging wäre es sehr schwierig, strukturelle Veränderungen des Gehirns ECT zuzuschreiben.

Darüber hinaus lieferten pneumoenzephalographie, CT-scan und sogar frühe 0,3 T MRT Bilder mit einer viel geringeren räumlichen Auflösung als heute., Die Autoren schlussfolgerten, dass es keine Beweise, um zu zeigen, dass der ECT verursacht keine strukturelle Schädigung des Gehirns.[4] Seitdem haben mindestens zwanzig weitere MRT-basierte strukturelle neuroimaging-Studien die Wirkung von ECT auf das Gehirn untersucht. Die frühesten MRT-Studien in den frühen 1990er Jahren konzentrierten sich auf die Erkennung von Strukturschäden nach ECT. Alle diese Studien waren prospektiv im design, wobei der erste MRT-scan zu baseline und ein zweiter MRT-scan nach ECT durchgeführt.,[9],[11],[12],[13],[41] Während die meisten Studien den Patienten einmal um 24 h nach ect Aufnahmen, führten einige Studien mehrere post-ect-neuroimaging in den ersten 24 h nach ECT durch, um die akuten Veränderungen besser einzufangen. Eine einzige Studie von Coffey et al.

Follow-up der Patienten für eine Dauer von 6 Monaten und wiederholte neuroimaging wieder nach 6 Monaten, um alle langfristigen Veränderungen nach ECT erfassen.,[10]Die wichtigste Schlussfolgerung, die sich aus dieser frühen Studien war, dass es keine Beweise für kortikale Atrophie, Veränderungen im Ventrikel Größe, oder eine Erhöhung der weißen Substanz hyperintensitäten.[4] Die nächste wichtige Schlussfolgerung war, dass es schien, eine Zunahme der T1-und T2-Relaxationszeit sofort nach ECT, welche zurückgegeben normal innerhalb von 24 h. Dies unterstützt die Theorie, dass sofort nach ECT, es scheint sich um einen kurzfristigen Ausfall des blood–Hirn-Schranke, was zu Wasser-Einstrom in das Hirngewebe.,[11] Der Letzte bedeutende Beobachtung von Coffey et al. Im Jahr 1991 war, dass es keine signifikanten zeitlichen änderungen in der Gesamt-Volumina der Frontallappen, Temporallappen, oder amygdala–Hippocampus-Komplex.[10] Dies wurde jedoch später durch hochauflösende MRT-Studien widerlegt. Nichtsdestotrotz war eine unausweichliche Schlussfolgerung dieser frühen Studien, dass es nach der Verabreichung von ECT keine groben strukturellen hirnveränderungen gab.

Viel später im Jahr 2007, Szabo et al., verwendet diffusionsgewichtete MRT, um Patienten in der unmittelbaren post-ECT-Phase zu Bild und nicht alle offensichtlichen Veränderungen des Hirngewebes nach ECT zu beobachten.[17]der nächste große Durchbruch kam 2010, als Nordanskog et al. Gezeigt, dass es eine signifikante Zunahme des Volumens des hippocampus bilateral nach einem Kurs von ECT in einer Kohorte von Patienten mit depressiven Erkrankungen gab.[18] Dies widersprach den früheren Bemerkungen von Coffey et al. Dass es keine Volumenzunahme in jedem Teil des Gehirns nach ECT gab.,[10] Dies war durchaus eine spannende Suche und war gefolgt von einigen ähnlichen Studien. Die Perspektive dieser Studien war jedoch ganz anders als die frühen Studien.

Im Gegensatz zu den frühen Studien, die nach ect-bezogenen Hirnschäden suchten, konzentrierten sich die neueren Studien eher auf die Aufklärung des Wirkmechanismus von ECT. Weiter im Jahr 2014, Nordanskog et al. In einer follow-up-Studie zeigte, dass, obwohl es eine signifikante Zunahme des Volumens des hippocampus 1 Woche nach einem Kurs von ECT gab, das hippocampusvolumen nach 6 Monaten wieder zur Basislinie zurückkehrte.,[19] Zwei weitere Studien im Jahr 2013 zeigten, dass neben dem hippocampus, die amygdala zeigte auch signifikante Volumenzunahme nach ECT., im hippocampus, amygdala, anterior temporal pole, subgenual cortex,[21] rechter caudatkern und dem gesamten medialen Temporallappen (MTL), bestehend aus hippocampus, amygdala, insula und posterosuperem temporal cortex, [24] para hippocampi, rechter subgenualer anterior cingulate gyrus und rechter anterior cingulate gyrus, [25] Linker kleinhirnbereich VIIa crus I, [29] Putamen, caudate nucleus und nucleus acumbens [31] und Cluster mit erhöhter kortikaler Dicke, die den temporalen pol, mittleren und oberen temporalen Kortex, die Insula und den unteren temporalen Kortex umfassen.,[27] der am häufigsten berichtete und replizierte Befund war Jedoch der bilaterale Anstieg des hippocampus-und amygdala-Volumens. Im Licht dieser Erkenntnisse, wurde es vorläufig vorgeschlagen, dass die EKT wirkt, indem es die neuronale regeneration im Hippokampus – amygdala-Komplex.[42], [43] Es gibt jedoch gewisse Inkonsistenzen zu dieser Hypothese.

Bis heute nur eine Studie – Nordanskog et al., 2014 – verfolgt hat, an der Studie teilnehmenden Patienten für eine lange Laufzeit – 6 Monate in Ihrem Fall., Und signifikant fanden die Autoren heraus, dass das hippocampusvolumen nach einer Erhöhung unmittelbar nach ECT um 6 Monate zurück zur baseline zurückkehrt.[19] Dies war jedoch nicht mit dem Rückfall von depressiven Symptomen verbunden. Ein weiterer Bereich von signifikanter Verwirrung war die Korrelation von Hippocampus-Volumenzunahme mit der Verbesserung der depressiven Symptome. Obwohl fast alle Studien nach ECT einen signifikanten Anstieg des hippocampusvolumens nachweisen, konnte eine Mehrheit der Studien keine Korrelation zwischen symptomverbesserung und hippocampusvolumenzunahme nachweisen.,[19],[20],[22],[24],[28] Eine signifikante Minderheit der volumetrischen Studien hat jedoch eine Korrelation zwischen einer Zunahme des Hippocampus-und/oder amygdala-Volumens und einer Verbesserung der Symptome nachgewiesen.[21],[25],[30]Ein weiterer Satz von Studien verwendet diffusion tensor Bildgebung, funktionelle MRT (fMRI), anatomische connectom, und strukturelle Netzwerkanalyse, um die Wirkung von ECT auf das Gehirn zu studieren. Die erste dieser Studien von Abbott et al.

Im Jahr 2014 zeigte sich, dass bei fMRI die Konnektivität zwischen dem rechten und dem linken hippocampus bei Patienten mit schwerer depression signifikant reduziert wurde., Es wurde auch gezeigt, dass die Konnektivität wurde normalisiert nach ECT, und die Verbesserung der Symptome war korreliert mit einer Zunahme der Konnektivität.[22] In einem ersten seiner Art DTI-Studie, Lyden et al. 2014 zeigte sich, dass die fraktionierte Anisotropie, die ein Maß für die weiße Substanz oder faserdichte ist, bei Patienten mit schwerer depression im vorderen cingulum, Zange minor und dem dorsalen Aspekt des linken oberen longitudinalen fasciculus post ECT erhöht ist., Die Autoren vorgeschlagen, dass ECT Handlungen zu normalisieren, major depressive disorder-bezogene Auffälligkeiten in der strukturellen Konnektivität des dorsalen fronto-limbischen Bahnen.[23] ein Weiterer DTI-Studie, in 2015 gebaut, im großen Maßstab anatomischen Netzwerke des menschlichen Gehirns – Connectome, basierend auf white matter fiber tractography. Die Autoren fanden signifikante Reorganisation in der anatomischen verbindungen mit dem limbischen Struktur, Temporallappen und Frontallappen. Es wurde auch gefunden, dass die Verbindung wechselt zwischen amygdala und ABS hippocampus korreliert mit der Reduktion der depressiven Symptome.,[26] Im Jahr 2016, Wolf et al.

Verwendet einen quellbasierten Morphometrie-Ansatz, um die strukturellen Netzwerke bei Patienten mit Depressionen und Schizophrenie und die Wirkung von ECT auf die gleiche zu studieren. Es wurde gefunden, dass die medialen präfrontalen Kortex/anterioren Cingulum (ACC/MPFC) - Netz, MTL Netzwerk, bilateralen thalamus und linken Kleinhirn-Regionen/precuneus zeigte erhebliche Unterschied zwischen den gesunden Probanden und der Patientengruppe., Es wurde auch gezeigt, dass die Verwaltung von ECT zu einer signifikanten Erhöhung der netzwerkstärke des ACC/MPFC-Netzwerks und des MTL-Netzwerks führt, obwohl die Zunahme der netzwerkstärke und der symptomverbesserung nicht korreliert war.[32]Aufbauend auf diesen Studien, eine kürzlich veröffentlichte meta-Analyse hat eine quantitative Synthese von hirnvolumenänderungen versucht †"" Fokus auf Hippocampus Volumenzunahme nach ECT bei Patienten mit schwerer depressiver Störung und bipolarer Störung., Die Autoren wählten zunächst 32 Originalartikel aus, aus denen sechs Artikel die Kriterien für die quantitative Synthese erfüllten. Die Ergebnisse zeigten eine signifikante Zunahme in der Lautstärke des rechten und linken hippocampus nach ECT. Für den rest der Hirnregionen erlaubte die Heterogenität in Protokollen und bildgebungstechniken keine quantitative Analyse, und die Autoren haben auf eine narrative überprüfung zurückgegriffen, die der vorliegenden mit ähnlichen Schlussfolgerungen ähnelt.[44] Fokussierung ausschließlich auf Hippocampus-Volumenänderung in ECT, Oltedal et al., im Jahr 2018 führte eine mega-Analyse von 281 Patienten mit schwerer depressiver Störung mit ECT an zehn verschiedenen globalen Standorten der Globalen ECT-MRT-Forschungszusammenarbeit behandelt.[45] Ähnlich wie frühere Studien gab es einen signifikanten Anstieg des hippocampusvolumens bilateral mit einer dose–response relationship mit der Anzahl der ECTs verwaltet.

Darüber hinaus war bilaterales (B/L) ect mit einer gleichmäßigen Volumenzunahme im rechten und linken hippocampus verbunden, während Rechtes einseitiges ECT mit einer größeren Volumenzunahme im rechten hippocampus verbunden war., Schließlich wurde entgegen der Erwartung festgestellt, dass die klinische Verbesserung negativ mit dem hippocampusvolumen korreliert war.So zeigt eine überprüfung der aktuellen Beweise reichlich, dass von der Suche nach ect-bezogenen Hirnschäden – und keine zu finden, haben wir uns nun auf der Suche nach einem mechanistischen Verständnis der Wirkung von ECT bewegt. In diesem Zusammenhang wurde festgestellt, dass ECT nicht induzieren strukturelle Veränderungen im Gehirn – eine Tatsache, die beschlagnahmt worden, auf einige, zu behaupten, ECT Hirnschäden führt.,[46] Solche Aussagen sollten jedoch gegen die Definition des Schadens im Sinne der wissenschaftlichen medizinischen Gemeinschaft und der Patientenpopulation abgewogen werden. Neuroanatomische Veränderungen im Zusammenhang mit wirksamer ECT können besser als ECT-induzierte hirnneuroplastizität oder ect-induzierte hirnneuromodulation als ECT-induzierte Hirnschäden beschrieben werden. Metabolic Neuroimaging Studies.

Magnetic Resonance Spectroscopic Imaging Magnetic resonance spectroscopic imaging (MRSI) verwendet ein phasenkodierverfahren, um die räumliche Verteilung von magnetresonanzsignalen verschiedener Moleküle abzubilden., Der entscheidende Unterschied ist jedoch, dass während MRI die MR-Signale von Wassermolekülen abbildet, mrsi die MR-Signale von verschiedenen Metaboliten wie N-acetyl-Aspartat (NAA) und cholinhaltigen verbindungen erzeugt. Die Konzentration dieser Metaboliten ist jedoch mindestens 10.000 mal niedriger als Wassermoleküle und daher wäre auch die erzeugte Signalstärke entsprechend geringer., MRSI bietet uns jedoch den einzigartigen Vorteil, in vivo die Veränderung der Konzentration von hirnmetaboliten zu untersuchen, die in Bereichen wie Psychiatrie, Neurologie und neurowissenschaftliche Grundlagenforschung von großer Bedeutung war.[47]MRSI-Studien über ECT bei Patienten mit Depressionen konzentrierten sich weitgehend auf vier Metaboliten im menschlichen Gehirn – " NAA, Cholin-haltige verbindungen (Cho), die überwiegend zellmembranverbindungen wie glycerophosphocholin, phosphocholin und einen minimalen Beitrag von Acetylcholin, Kreatinin (Cr) und Glutamin und Glutamat zusammen (Glx) enthalten., NAA befindet sich ausschließlich in den Neuronen und wird als marker für neuronale Lebensfähigkeit und Funktionalität vorgeschlagen.[48] Cholinhaltige verbindungen (Cho) umfassen hauptsächlich die membranverbindungen, und eine Zunahme von Cho wäre suggestiv für erhöhte membranumsätze. Cr dient als marker für den zellulären Energiestoffwechsel, und seine Werte werden in der Regel erwartet, stabil zu bleiben. Zu den Regionen, die in MRSI-Studien am häufigsten untersucht wurden, gehören der bilaterale hippocampus und amygdala, der dorsolaterale präfrontale cortex (DLPFC) und ACC.,Bis heute haben fünf MRSI-Studien die NAA-Konzentration im hippocampus vor und nach ECT gemessen.

Davon zeigten drei Studien, dass sich die NAA-Konzentration im hippocampus nach ECT nicht signifikant ändert.[33],[38],[49] auf der anderen Seite haben zwei aktuelle Studien eine statistisch signifikante Reduktion der NAA-Konzentration im hippocampus nach ECT gezeigt.[39],[40] Die Auswirkungen dieser Ergebnisse sind von erheblichem Interesse, um uns in der Beantwortung der titelgebenden Frage., Ein normales Niveau von NAA nach ECT könnte bedeuten, dass es nach ECT keinen signifikanten neuronalen Tod oder Schaden gibt, während eine Reduktion das Gegenteil signalisieren würde. Ein direkter Vergleich zwischen diesen Studien ist jedoch vor allem aufgrund der unterschiedlichen ect-Protokolle, die in diesen Studien verwendet wurden, kompliziert. Es muss jedoch anerkannt werden, dass die drei älteren Studien 1,5 T MRT verwendeten, während die beiden neueren Studien ein höheres 3 T MRT verwendeten, das ein besseres signal-Rausch-Verhältnis und damit ein geringeres Risiko für Fehler bei der Messung der metabolitenkonzentrationen bietet., Die Autoren einer Studie von Njau et al.[39] argumentieren, dass eine änderung der NAA-Spiegel reversible Veränderungen des neuronalen Stoffwechsels widerspiegeln könnte, anstatt eine permanente änderung der Anzahl oder Dichte von Neuronen und dass eine reduzierte NAA auf eine Veränderung des Verhältnisses von Reifen zu unreifen Neuronen hinweisen könnte, was in der Tat eine verbesserte Erwachsene Neurogenese widerspiegeln könnte. So warnen die Autoren, dass die Schlussfolgerung, ob eine Verringerung der NAA-Konzentration vorteilhaft oder schädlich ist, eine gleichzeitige Messung der kognitiven Funktion erfordert, die in Ihrer Studie fehlte.

Im Jahr 2017, Cano et al., auch zeigte sich eine signifikante Reduktion des NAA/Cr-Verhältnisses im hippocampus post ECT. Signifikanter zeigten die Autoren auch einen signifikanten Anstieg des Glx-Spiegels im hippocampus nach ECT, der auch mit einer Zunahme des Hippocampus-Volumens verbunden war.[40] Zu erklären, diese drei Befunde, die Autoren vorgeschlagen, ECT produziert eine neuroinflammatorische Reaktion im hippocampus – wahrscheinlich vermittelt durch Glx, der bekannt, um die Entzündung verursachen, bei höheren Konzentrationen, wodurch die Buchhaltung für die Zunahme des Hippocampus-Volumens mit einer Reduktion des NAA-Konzentration., Die Ursache für den volumenanstieg bleibt unklar – mit den Autoren spekulieren, dass es aufgrund neuronaler Schwellung oder aufgrund der Angiogenese sein könnte. Die gleiche Studie und mehrere andere frühere Studien [21],[25],[30] haben gezeigt, dass Hippocampus-Volumenzunahme mit klinischer Verbesserung nach ECT korreliert wurde. So werden wir zur Hypothese geführt, dass derselbe Mechanismus, der die klinische Verbesserung mit ECT antreibt, auch für die kognitive Beeinträchtigung nach ECT verantwortlich ist., Ob dies eine rein neuroinflammatorische Reaktion oder eine neuroplastische Reaktion oder eine neuroinflammatorische Reaktion ist, die zu einer Form von neuroplastizität führt, ist eine kritische Frage, die noch zu beantworten ist.[40]Studien, die NAA-Konzentrationsänderungen in anderen Hirnarealen analysiert haben, haben ebenfalls widersprüchliche Ergebnisse erbracht.

Der ACC ist ein weiterer Bereich, der in einigen Details unter Verwendung der MRSI-Technik untersucht wurde. Im Jahr 2003, Pfleiderer et al. Nachweislich gab es keine signifikante änderung der NAA-und Cho-Werte im ACC-folgenden ECT., Dies scheint darauf hinzuweisen, dass es im ACC post ECT keine Neurogenese oder membranumsätze gab.[36] diese Feststellung wurde jedoch von Merkl et al. Angefochten.

Im Jahr 2011, die gezeigt, dass die NAA-Werte waren signifikant reduziert in der linken ACC bei Patienten mit depression und dass diese Ebenen wurden deutlich erhöht, nach ECT.[37] dies wird wiederum von Njau et al. Angefochten. Who zeigte, dass die NAA-Spiegel nach ECT im linken Rückgrat ACC deutlich reduziert sind.,[39] ein direkter Vergleich dieser drei Studien wird durch die verschiedenen verwendeten ect-und bildgebungsparameter erschwert, so dass zu diesem Zeitpunkt noch keine Feste Schlussfolgerung gezogen werden kann. Darüber hinaus zeigte eine Studie erhöhte NAA-Werte in der amygdala nach Verabreichung von ECT[34] mit einem trend-Anstieg der Cho-Werte, was wiederum auf Neurogenese und/oder neuroplastizität hindeutet.

Eine überprüfung der Studien auf der DLPFC zeigt ein ähnlich verwirrendes Bild mit einer Studie, die jeweils keine Veränderung, Reduzierung und Erhöhung der Konzentration von NAA nach ECT.,[35],[37],[39] auch Hier wird ein direkter Vergleich der drei Studien durch die heterogenen Bildgebungs-und ECT-Protokolle erschwert.Insgesamt fünf Studien analysiert, die Konzentration des cholinhaltige verbindungen (Cho) bei Patienten, die sich ECT. Konzeptionell deutet eine Zunahme der Cho-Signale auf einen erhöhten membranumsatz hin, der mit synaptogenese, Neurogenese und Reifung von Neuronen assoziiert ist.[31] davon haben zwei Studien die Cho-Konzentration im B/L hippocampus mit kontrastierenden Ergebnissen gemessen. Ende et al., im Jahr 2000 zeigte eine signifikante Erhöhung der Cho-Werte in B / L hippocampus nach ECT, während Jorgensen et al. Im Jahr 2015 gelang es nicht, den gleichen Befund zu replizieren.[33], [38] Cho-Ebenen wurden auch in der amygdala, ACC und der DLPFC untersucht.

Keine dieser Studien zeigte jedoch einen signifikanten Anstieg oder Rückgang der Cho-Werte vor und nach ECT in den jeweiligen untersuchten Hirnregionen. Darüber hinaus wurde kein signifikanter Unterschied gesehen in der pre-ECT-Cho Ebenen der Patienten im Vergleich zu gesunden Kontrollen.,[34],[36],[37]im Rückblick müssen wir zugeben, dass die MRSI-Studien noch in einem Vorstadium mit signifikanter Heterogenität in ect-Protokollen, Patientenpopulation und untersuchten Hirnregionen sind. In diesem Stadium ist es schwierig, Feste Schlüsse zu ziehen, außer die Tatsache zu erkennen, dass die neueren Studien – Njau et al., 2017, Cano, 2017 und Jorgensen et al., 2015 – haben gezeigt, Rückgang der NAA-Konzentration und kein Anstieg in Cho-Ebenen [38],[39],[40] – im Gegensatz zu den früheren Studien von Ende et al.,[33] Die Auffassung, angeboten durch die neueren Studien ist man von einer neuroinflammatorischen Modelle der Wirkung von ECT, wahrscheinlich fahren neuroplastizität im Hippokampus. Dies würde eine mechanistische Verständnis der klinischen Antwort und das Phänomen der kognitiven Beeinträchtigung im Zusammenhang mit ECT.

Diese Schlussfolgerung basiert jedoch auf Vermutungen, und in diesem Bereich muss mehr getan werden. Eine weitere beweislinie für die Analyse der Wirkung von ECT auf das menschliche Gehirn ist die Untersuchung der Konzentration von neurotrophinen im plasma oder serum., Neurotrophine sind kleine Proteinmoleküle, die neuronales überleben und Entwicklung vermitteln. Die prominenteste unter diesen ist Gehirn-derived neurotrophic factor (BDNF), die eine wichtige Rolle in neuronalen überleben spielt, Plastizität und migration.[50] Eine neurotrophen Theorie der affektiven Störungen wurde vorgeschlagen, die Hypothese aufgestellt, dass depressive Störungen sind verbunden mit einer verminderten expression von BDNF in den limbischen Strukturen, was die Atrophie dieser Strukturen.,[51] es wurde auch postuliert, dass antidepressive Behandlung eine neurotrophe Wirkung hat, die den neuronalen Zellverlust umkehrt und dadurch eine therapeutische Wirkung erzeugt. Es ist gut erwiesen, dass BDNF bei Stimmungsstörungen abnimmt.[52] Es wurde auch gezeigt, dass die klinische Verbesserung der depression ist assoziiert mit dem Anstieg der BDNF-Ebenen.[53] Daher wurden vorläufig serum-BDNF-Spiegel als biomarker für die Behandlung von Depressionen vorgeschlagen., Jüngste metaanalytische Beweise haben gezeigt, dass ECT mit einer signifikanten Erhöhung der serum-BDNF-Spiegel bei Patienten mit schwerer depressiver Störung verbunden ist.[54] wenn man Bedenkt, dass BDNF ein potenter stimulator der Neurogenese ist, verleiht die Erhöhung der serum-BDNF-Spiegel nach ECT der Theorie weitere Glaubwürdigkeit, dass ECT zu Neurogenese im hippocampus und anderen limbischen Strukturen führt, was wiederum die therapeutische Wirkung von ECT vermittelt.

Kognitive Beeinträchtigung Studien Kognitive Beeinträchtigung war schon immer die wichtigste Nebenwirkung im Zusammenhang mit ECT.,[55] bald nach der Einführung von ECT tauchten Bedenken bezüglich der langfristigen kognitiven Beeinträchtigung auf und sind seitdem zu einem der umstrittensten Aspekte von ECT geworden.[56] Anti-ECT-Gruppen haben Häufig auf kognitive Beeinträchtigungen nach ECT als Beweis für ect Hirnschäden hingewiesen.[56] eine Metaanalyse von Semkovska und McLoughlin im Jahr 2010 ist eine der detailliertesten Studien, die versucht hatten, diese langjährige Debatte beizulegen.,[57] Die Autoren überprüft die 84 Studien (2981 Teilnehmer), die benutzt hatte, eine Summe von 22 standardisierten neuropsychologischen tests Beurteilung von verschiedenen kognitiven Funktionen vor und nach der EKT bei Patienten mit einer major Depression. Die verschiedenen kognitiven Domänen überprüft inklusive Verarbeitungsgeschwindigkeit, Aufmerksamkeit/Arbeitsgedächtnis, das verbale episodische Gedächtnis, visuelle episodische Gedächtnis, räumliche Problemlösung, Exekutive Funktion und geistige Fähigkeit., Die Autoren zogen den Schluss, dass die Verabreichung von ECT für die depression ist assoziiert mit erheblichen kognitiven Beeinträchtigungen in den ersten Tagen nach dem ECT-Verwaltung. Es wurde jedoch auch gesehen, dass Beeinträchtigungen in der kognitiven Funktion gelöst, innerhalb einer Zeitspanne von 2 Wochen und danach eine Mehrheit von kognitiven Domänen zeigte sogar leichte Verbesserung im Vergleich zum baseline-performance. Es wurde auch aufgezeigt, dass nicht einer einzelnen kognitiven Domäne zeigte Dauerhaftigkeit der Wertminderung über 15 Tage nach ECT.,Gedächtnisstörungen nach ECT können analysiert werden weitgehend unter zwei konzeptuellen Schemata – eine, die klassifiziert Gedächtnisstörungen Objektive Beeinträchtigung des Gedächtnisses und der subjektiven Beeinträchtigung des Gedächtnisses und die anderen, die klassifiziert es als Beeinträchtigung in den anterograde Gedächtnis versus Beeinträchtigung in retrograde Gedächtnis.

Objective memory kann grob definiert werden als die Fähigkeit, gespeicherte Informationen abzurufen und kann durch verschiedene standardisierte neuropsychologische tests gemessen werden. Subjektives Gedächtnis oder metagedächtnis hingegen bezieht sich auf die Fähigkeit, Urteile über die Fähigkeit zu treffen, gespeicherte Informationen abzurufen.,[58] Wie bereits beschrieben, wurde schlüssig nachgewiesen, dass anterograde-Gedächtnisstörungen nicht länger als 2 Wochen nach ECT anhalten.[57] eine der hauptbeschränkungen dieser Metaanalyse war Jedoch der Mangel an beweisen für retrograde Amnesie nach ECT. Dies ist besonders bedauerlich, wenn man bedenkt, dass es Gedächtnisstörungen †" besonders retrograde Amnesie, die die meiste Aufmerksamkeit erhalten hat.[59] darüber hinaus wurden Berichte über katastrophale retrograde Amnesie wiederholt als sensationelle Beweise für die bleibenden Hirnschäden durch ECT zurückgehalten.,[59] Zugegeben, Studien über retrograde Amnesie sind weniger und weniger schlüssig als über anterograde Amnesie.[60],[61] derzeit sind die Ergebnisse widersprüchlich, mit einigen Studien finden einige Beeinträchtigungen in der retrograde-Speicher – insbesondere retrograde autobiographische Gedächtnis bis zu 6 Monate nach ECT.[62],[63],[64],[65] neuere Studien haben diese Feststellung jedoch nicht unterstützt.,[66],[67], Während Sie zeigen eine Beeinträchtigung in retrograde Speicher sofort nach ECT, es war zu erkennen, dass dieses Defizit zurückgegeben pre-ECT Ebenen innerhalb einer Zeitspanne von 1–2 Monate und verbessert darüber hinaus baseline-performance nach 6 Monaten post ECT.[66] hinzu Kommen zahlreiche Faktoren, die die Beurteilung der retrograden Amnesie verwirren. Es wurde gezeigt, dass depressive Symptome zu einer signifikanten Beeinträchtigung des retrograden Gedächtnisses führen können.[68], [69] es wurde auch gezeigt, dass Sinus-Wellen-ECT im Vergleich zu kurzpulse-ect eine signifikant höhere Beeinträchtigung des retrograden Gedächtnisses hervorruft.,[70] Seit den 1990er Jahren wurde Sinus-Wellen-ECT jedoch vollständig durch kurzpulse-ECT ersetzt, und es ist unklar, welche Auswirkungen kognitive Beeinträchtigungen aus der Sinus-Welle-ära in der zeitgenössischen ect-Praxis haben.Ein weiteres Problemfeld sind Berichte über subjektive Gedächtnisstörungen nach ECT.

Einer der Pioniere der Forschung über subjektive Gedächtnisstörungen waren Squire und Chace, die in den 1970er Jahren eine Reihe von Studien veröffentlichten, die die negativen Auswirkungen bilateraler ECT auf die subjektive Beurteilung des Gedächtnisses zeigten.,[62],[63],[64],[65] Jedoch, die meisten der Studien, post-1980 – vom Sinus-Welle ECT wurde ersetzt durch den kurz-Puls ECT Bericht eine Allgemeine Verbesserung in der subjektiven Erinnerung Beurteilungen nach ECT.[71] darüber hinaus sind die meisten der neueren Studien fanden einen signifikanten Zusammenhang zwischen Maßnahmen der subjektive und Objektive Erinnerung.[63],[66],[70],[72],[73],[74] es wurde auch gezeigt, dass subjektive Gedächtnisstörungen stark mit der schwere depressiver Symptome verbunden sind.,[75] Im Lichte dieser Tatsachen, die Gültigkeit und den Wert von Maßnahmen des subjektiven Gedächtnisstörungen als marker für kognitive Beeinträchtigungen und Schädigungen des Gehirns nach ECT wurden befragt. Bedenken hinsichtlich subjektiver Gedächtnisstörungen und katastrophaler retrograde Amnesie bestehen jedoch weiterhin, wobei die Ergebnisse verschiedener Forschungsgruppen und patientenselbstberichte in verschiedenen Medien erheblich dissonant sind.[57]Einige Studien berichteten von der Möglichkeit, dass ECT mit der Entwicklung einer späteren Demenz verbunden ist.,[76],[77] Jedoch eine neue große, gut kontrollierte, prospektive Dänische Studie ergab, dass die Verwendung des ECT wurde nicht im Zusammenhang mit erhöhten Inzidenz von Demenz.[78] Schlussfolgerung Unsere Titelfrage ist, ob ECT zu Hirnschäden führt, bei denen Schäden auf Zerstörung oder degeneration von Nerven oder nervenwegen im Gehirn hindeuten, was zu Funktionsverlust führt. Dieses Problem wurde zuletzt von Devanand et al. Seit 1994 ist unser Verständnis von ECT erheblich gewachsen, insbesondere durch das Aufkommen moderner neuroimaging-Techniken, die wir im detail überprüft haben., Und was diese Studien zeigen, ist, anstatt das Gehirn zu schädigen, hat ect eine neuromodulatorische Wirkung auf das Gehirn.

Die verschiedenen Linien der Beweise – strukturellen neuroimaging-Studien, die funktionelle Neuro-Bildgebungs-Datenbank Studien, die neurochemischen und metabolischen Studien und serum-BDNF-Studien zeigen alle in diese Richtung. Diese neuromodulatorischen Veränderungen wurden auf den hippocampus, amygdala und bestimmte andere Teile des limbischen Systems lokalisiert. Wie genau diese Veränderungen die Verbesserung der depressiven Symptome vermitteln, bleibt eine Frage, die unbeantwortet bleibt., Es gibt jedoch wenig Beweise aus neuroimaging-Studien, die darauf hindeuten, dass ect Zerstörung oder degeneration von Neuronen verursacht. Obwohl kognitive Beeinträchtigungen Studien zeigen, dass es Objektive Beeinträchtigung bestimmter Funktionen †" besonders Gedächtnis unmittelbar nach ECT, diese Beeinträchtigungen sind vorübergehend mit voller Erholung innerhalb von 2 Wochen.

Vielleicht ist das wichtigste nicht adressierte Problem die retrograde Amnesie, die nach ECT für bis zu 2 Monate bestehen bleibt., In dieser Hinsicht haben die jüngsten neurometabolischen Studien einen vorläufigen Wirkmechanismus von ECT angeboten, eine vorübergehende Entzündung in der limbischen Kortex zu erzeugen, die wiederum die Neurogenese antreibt und dadurch eine neuromodulatorische Wirkung ausübt. Diese Hypothese würde erklären, sowohl die kognitiven Nebenwirkungen der EKT – durch die kurzzeitige Entzündung – und die langfristige Verbesserung in der Stimmung – die Neurogenese im hippocampus., Obwohl derzeit nicht bewiesen, würde eine solche Hypothese implizieren, dass kognitive Beeinträchtigung mit dem Wirkungsmechanismus von ECT verbunden ist und kein Indikator für eine Schädigung des Gehirns durch ECT.Die überprüfung der Literatur deutet darauf hin, dass ECT verursacht am wenigsten strukturellen und funktionellen Veränderungen im Gehirn, und diese werden aller Wahrscheinlichkeit nach im Zusammenhang mit der Auswirkungen der ECT. Diese können jedoch nicht als Hirnschäden verstanden werden, wie Sie normalerweise verstanden werden., Aufgrund der relativen Knappheit an Daten, die direkt die Frage untersucht, ob ect Hirnschäden verursacht, ist es nicht möglich, diese Frage abschließend zu beantworten. Angesichts der anhaltenden Finanzkrise ist es jedoch notwendig, Studien zu entwerfen, die diese Frage konkret beantworten.Finanzielle Unterstützung und Sponsoring.Interessenkonfliktenes gibt keine Interessenkonflikte.

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Korrespondenzadresse. Dr. Shubh Mohan SinghDepartment of Psychiatry, Postgraduate Institute of Medical Education and Research, Chandigarh Indiasuelle der Unterstützung. Keine, Interessenkonflikt.

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