Wo ist es besser lamictal zu kaufen

COVID-19 hat sich schnell zu einer Pandemie mit globalen wo ist es besser lamictal zu kaufen Auswirkungen. Mit der Entwicklung der Pandemie hat sich jedoch zunehmend gezeigt, dass wo ist es besser lamictal zu kaufen die Risiken von COVID-19 sowohl hinsichtlich der Infektionsraten als auch insbesondere schwerer Komplikationen nicht für alle Mitglieder der Gesellschaft gleich sind., Während Allgemeine Risikofaktoren für die Aufnahme in ein Krankenhaus mit COVID-19-Infektion das Alter, das männliche Geschlecht und bestimmte komorbiditäten (Z. B. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck und diabetes) umfassen, wo ist es besser lamictal zu kaufen gibt es zunehmend Hinweise darauf, dass Menschen, die sich mit Schwarzen, asiatischen und Ethnischen Minderheiten identifizieren (BAME) Gruppensituationen haben ein unverhältnismäßig höheres Risiko, von COVID-19 in Großbritannien und den USA beeinträchtigt zu werden. Die ethnischen Unterschiede umfassen die wo ist es besser lamictal zu kaufen Gesamtzahl der Fälle sowie die relative Anzahl der Einweisungen und Todesfälle in die Intensivstation.,1Im Bereich der psychischen Gesundheit gab es für Menschen aus BAME-Gruppen bereits vor der aktuellen Pandemie erhebliche psychische Ungleichheiten.2 Diese Ungleichheiten wurden durch die Pandemie in mehrfacher Hinsicht erhöht.

Die Einschränkungen der Quarantäne haben den Zugang zu traditioneller persönlicher Unterstützung durch psychische Gesundheitsdienste im Allgemeinen erschwert. Diese Schwierigkeit wird die bestehenden Ungleichheiten wo ist es besser lamictal zu kaufen verstärken, wenn die Einbeziehung von Menschen in die Pflege und der frühe Zugang zu Dienstleistungen vor Herausforderungen stehen., Die Einschränkungen können auch die Flexibilität von pflegeangeboten verringern, da soziale isolation erforderlich ist, nicht wesentliche Reisen eingeschränkt werden und routinekliniken geschlossen werden müssen. Die Auswirkungen des Dienstes werden durch Einschränkungen bei wo ist es besser lamictal zu kaufen der Nutzung nicht traditioneller oder alternativer pflegewege und support.In darüber hinaus gibt es wachsende Hinweise auf spezifische psychische Folgen einer signifikanten COVID-19-Infektion mit erhöhten raten nicht nur von posttraumatischen Belastungsstörungen, Angstzuständen und Depressionen, sondern auch von spezifischen neuropsychiatrischen Symptomen.,3 Angesichts der höheren Risiken psychischer Erkrankungen und des komplexen pflegebedarfs ethnischer Minderheiten und auch in benachteiligten innerstädtischen Gebieten scheint COVID-19 einen doppelten Schlag zu versetzen. Physische und psychische gesundheitliche Schwachstellen sind untrennbar miteinander verbunden, zumal ein erheblicher Anteil der Beschäftigten im Gesundheitswesen (einschließlich der psychischen Gesundheitsdienste) im Vereinigten Königreich aus BAME-Gruppen stammt.Mit Schwerpunkt auf psychische Gesundheit gibt es nur sehr wenige COVID-19-spezifische Leitlinien für die Bedürfnisse von Patienten in der BAME-Gruppe., Das Risiko für das Personal im Allgemeinen Gesundheitswesen (einschließlich der psychischen Gesundheit) ist ein besonderes Anliegen, und als Reaktion darauf haben das Royal College of Psychiatrists und NHS England einen Bericht über die Auswirkungen von COVID-19 auf das BAME-Personal in psychischen Gesundheitseinrichtungen erstellt, mit Leitlinien zur Bewertung und zum Risikomanagement unter Verwendung eines damit verbundenen risikobewertungsinstruments für das Personal.4 5wie auch immer, es gibt wenig formale Anleitung für den vielbeschäftigten Kliniker verschiedene Risiken für einzelne psychische Gesundheit Patienten in Ausgleich und angemessen zu behandeln., So möchte beispielsweise ein Stationärer Kliniker wissen, ob ein Patient, der älter ist, zusätzliche komorbiditäten hat und einen ethnischen hintergrund hat, mit einem Antipsychotikum oder einem anderen Medikament begonnen werden sollte oder ob Behandlungen wie vitamin-D-Prophylaxe oder Behandlung und Prävention von venenthromboembolien früher im Zusammenhang mit der COVID-19-Pandemie begonnen werden sollten. Während Synthesen der bestehenden Richtlinien zu COVID-19 und psychischer Gesundheit verfügbar sind, 6 7 es gibt nichts spezifisches über die Gesundheitsbedürfnisse von Patienten ethnischer Minderheiten während der Pandemie.,Um diese Lücke zu schließen, schlagen wir drei kernmaßnahmen vor, die helfen können:stellen Sie Sicher, dass denjenigen mit Englisch als Zweitsprache gute Informations-und psychoedukationspakete zur Verfügung gestellt werden, und stellen Sie sicher, wo ist es besser lamictal zu kaufen dass Ihre überzeugungen und Kenntnisse auf den besten verfügbaren beweisen basieren.

Adressieren Sie kulturell begründete Erklärungsmodelle und krankheitswahrnehmungen, um ängste und sorgen abzubauen und bei Bedarf einen rechtzeitigen Zugang zu Tests und Pflege zu gewährleisten.,Aufrechterhaltung des Serviceniveaus, Flexibilität bei den versorgungspaketen und persönliche Beziehungen zu Patienten und Betreuern mit ethnischem minderheitenhintergrund, um die bestehende Versorgung fortzusetzen und änderungen zu identifizieren, die erforderlich sind, um auf eine Verschlechterung der psychischen Gesundheit zu reagieren.Erwägen Sie änderungen bestehender Interventionen wie psychologische wo ist es besser lamictal zu kaufen Therapien und Pharmakotherapie. Einen hohen verdachtsindex haben, um aufkommende körperliche Gesundheitsprobleme und das größere Risiko schwerwiegender Folgen von COVID-19 bei Menschen ethnischer Minderheiten mit bereits bestehenden chronischen Erkrankungen und anfälligkeitsfaktoren zu berücksichtigen.,Diese Maßnahmen basieren auf klinischem gesunden Menschenverstand, aber Leitlinien in diesem Bereich sollten auf der Grundlage guter Beweise bereitgestellt werden. Es gab bereits einen Aufruf zur dringenden Forschung im Bereich COVID-19 und psychische gesundheit8 und auch einen klaren Bedarf an spezifischer Forschung, die sich auf die psychischen Bedürfnisse von Menschen aus der BAME-Gruppe nach COVID-19 konzentriert., Die Forschung muss auch das vielfältige Spektrum verschiedener Menschen mit unterschiedlichen Bedürfnissen und Schwachstellen erkennen, die unter dem mehrdimensionalen Begriff BAME zusammengefasst sind, darunter Menschen verschiedener Generationen, erstmalige Migranten, Menschen aus Afrika, Indien, der Karibik und in wo ist es besser lamictal zu kaufen jüngerer Zeit Migranten aus Osteuropa. Die Anwendung einer Folgenabschätzung zur Rassengleichheit auf alle wo ist es besser lamictal zu kaufen Forschungsfragen und Methoden wurde kürzlich als Erster Schritt in diesem Prozess vorgeschlagen.,2 In diesem frühen Stadium ist die Anleitung zur Bewertung der Risiken von COVID-19 für Angehörige der Gesundheitsberufe auch für Patienten nützlich, bis verfeinerte tools zur Entscheidungsunterstützung und Vorhersage entwickelt werden. Ein kürzlich veröffentlichter Bericht von Public Health England über ethnische Minderheiten und COVID-199 empfiehlt eine bessere Erfassung von ethnizitätsdaten im Gesundheits-und Sozialwesen, und schlägt darüber hinaus vor, dass dies auch für Sterbeurkunden gelten sollte., Darüber hinaus empfiehlt der Bericht eine partizipativere und erfahrungsbasierte Forschung, um Ursachen und Folgen bereits bestehender multimorbidität und COVID-19-Infektionen zu verstehen, integrierte Pflegesysteme, die für anfällige und marginalisierte Gruppen gut funktionieren, kulturell kompetente Gesundheitsförderung, Prävention und berufliche Risikobewertungen sowie Wiederherstellungsstrategien, um das Risiko einer Ausweitung der Ungleichheiten zu verringern, wenn wir aus Einschränkungen herauskommen.,Die primärdatenerfassung muss nicht nur Krankenhauseinweisungen, sondern auch Daten aus der Grundversorgung abdecken und Informationen über psychische Gesundheit, COVID-19 und ethnische Zugehörigkeit verknüpfen.

Wir haben bereits Forschung und spezifische Leitlinien zu wo ist es besser lamictal zu kaufen anderen Risikofaktoren wie Alter und Geschlecht. Jetzt müssen wir uns auch wo ist es besser lamictal zu kaufen auf einen ebenso wichtigen Aspekt der Anfälligkeit konzentrieren. Als Kliniker müssen wir die relativen Risiken für jeden unserer Patienten ausgleichen, damit wir zeitnah und proaktiv auf Ihre individuellen Bedürfnisse reagieren können.,10 Dazu benötigen wir eine evidenzbasierte Anleitung, um sicherzustellen, dass wir jedes Risiko angemessen und ohne Voreingenommenheit ausgleichen.Footnotei Während wir den Begriff †Menschen mit BAME groupsâ € ™ identifizieren verwendet haben, erkennen wir, dass dies eine mehrdimensionale Gruppe und umfasst große Unterschiede in Kultur, Identität, Erbe und Geschichte in diesem abgekürzten Begriff enthalten..

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Hier ist der Zeitpunkt für Schwere Stürme mit schädlichen Windböen, Mögliche Tornados|eine neue Runde von starken Gewittern mit schädlichen Windböen zwischen 60 und 70 Meilen bactrim und lamictal pro Stunde und möglichen Golfball Größe Hagel, kurze schwere Regenfälle, Blitz überschwemmungen und vereinzelte Tornados werden durch die region fegen.Der neue Zeitplan für die Sturm-Aktivität am Donnerstag, 8. August. 27 ist von 14.00 bis 22.00 Uhr, mit den stärksten Zellen im system, die jetzt am späten Nachmittag und frühen Abend erwartet werden.

(Siehe die beiden Bilder oben für Bereiche, in denen Stürme am wahrscheinlichsten sind.,)Die Stürme ausgelöst werden wärmer, feuchter Luft am Donnerstag, mit der hohen Temperatur zurück springen, um den oberen 80er Jahre nach einer coolen und komfortablen Tag am Mittwoch, Aug. 26 mit geringer Luftfeuchtigkeit.Freitag, Aug. 28 wird meist sonnig mit der hohen Temperatur in der Mitte der 80er Jahre, aber Wolken werden am Nachmittag verdicken, und es wird eine weitere chance für Duschen und gewitter am Nachmittag und Abend.,Die überreste des Hurrikans Laura, der am späten Vormittag oder frühen Nachmittag Mittwoch nach landfall über Nacht in Louisiana zu einem tropischen Sturm werden soll,werden in dieser region am Samstag, Aug.

29.Duschen und mögliche gewitter werden sich am Samstagmorgen bewegen und dauern tagsüber und abends, mit bis zu einem halben Zoll Niederschlag möglich.Aber es gibt noch einige Unsicherheiten auf dem genauen Weg von Laura.Überprüfen Sie zurück zu Daily Voice für updates., Klicken Sie hier, um sich für Daily Voice Kostenlose tägliche E-Mails und news alerts..

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What if I miss a dose?

If you miss a dose, take it as soon as you can. If it is almost time for your next dose, take only that dose. Do not take double or extra doses.

Lamictal recall 2020

Mehr als die Hälfte der Weltbevölkerung trägt das Bakterium lamictal recall 2020 Helicobacter pylori in Ihrer Magenschleimhaut. Es verursacht oft keine Probleme während des ganzen Lebens, aber manchmal kann es Entzündungen verursachen, und in einigen Fällen kann es sogar zur Entwicklung von Magenkrebs führen.Helicobacter pylori verwendet mehrere "Virulenz" - Faktoren, die es ihm ermöglichen, im Magen zu überleben und zur Entwicklung von Krankheiten führen können. In dieser lamictal recall 2020 Ausgabe der Zeitschrift Molecular Cell berichtet das Forschungsteam von Professor Cynthia Sharma, dass mehrere dieser Faktoren zentral durch ein kleines RNA-Molekül namens niks reguliert werden. Prof., Sharma leitet den Lehrstuhl für Molekulare Infektionsbiologie II an der Julius-Maximilians-Universität (JMU) Würzburg in Bayern.Zu den durch NikS regulierten zielgenen gehören die beiden wichtigsten Virulenzfaktoren von Helicobacter pylori sowie zwei codierende äußere Membranproteine. Insbesondere konnten die JMU-Forscher zeigen, dass NikS das CagA-protein reguliert, ein bakterielles onkoprotein, das eine zentrale Rolle bei der Entstehung von Krebs spielt, der durch Helicobacter pylori ausgelöst wird.

Außerdem ein protein mit einer bisher unbekannten Funktion, das von h in die Umwelt freigesetzt wird., pylori ist auch unter der Kontrolle von NikS.Die neuen Erkenntnisse sind für lamictal recall 2020 die Medizin-und Infektionsforschung relevant. "mit der Kenntnis der verschiedenen Funktionen und zugrunde liegenden molekularen Mechanismen dieser kleinen RNA während der Infektion und der damit verbundenen bakteriellen Signalwege können wir neue Ziele für die Entwicklung neuartiger antimikrobieller Strategien erreichen", erklärt Cynthia Sharma.,Phasenvariation auch in kleinen RNA-molekülendie Tatsache, dass Helicobacter pylori eine so feindliche Umgebung wie den Magen so erfolgreich besiedeln kann, ist auch auf eine spezielle genetische Strategie zurückzuführen. Wie andere lamictal recall 2020 Krankheitserreger verwendet H. Pylori eine als phasenvariation bekannte Strategie, um sich so flexibel wie möglich an Veränderungen in seiner Umgebung anzupassen. Phasenvariation bedeutet, dass die Bakterien ständig die expression eines Gens zufällig durch genetische Mutationen wechseln, was bedeutet, dass einige Bakterien in einer population immer bereit sind, das wichtige gen auszudrücken, wenn es wichtig wird-eine Art "Wetten-Absicherung" - Strategie.,Sharmas team konnte nun erstmals zeigen, dass die expression eines kleinen RNA-Moleküls wie NikS und nicht nur von Proteinen auch phasenschwankungen unterliegen kann.

Abhängig von den im Magen vorherrschenden Bedingungen können unterschiedliche Mengen an lamictal recall 2020 NikS von Vorteil sein. Die Spiegel der kleinen RNA können sich durch phasenvariation entsprechend ändern, was zu einer unterschiedlichen regulation der krankheitsverursachenden Faktoren führt.,NikS hilft bei der Besiedlung von Wirtszellen"Dieser Mechanismus könnte eine wichtige Rolle dabei spielen, Helicobacter pylori in die Lage zu versetzen, sich erfolgreich an die variable magenumgebung anzupassen und somit seinen Wirt chronisch zu kolonisieren", sagt Sharma. In Experimenten konnte Ihr team lamictal recall 2020 zeigen, dass NikS die Internalisierung der Bakterien in Wirtszellen beeinflusst. Darüber hinaus erleichtert die kleine RNA H. Pylori die überwindung epithelialer Barrieren und könnte somit zu einem besseren Zugang von Nährstoffen in tieferen Geweben im Magen führen.,In weiteren Studien wollen die JMU-Forscher nun herausfinden, wie die kleine RNA zur Besiedlung verschiedener Nischen im Magen beiträgt und ob Sie andere Gene reguliert, die möglicherweise auch an den pathogenen Eigenschaften des Bakteriums beteiligt sind.

Story Quelle lamictal recall 2020. Materialien der Universität Würzburg. Original geschrieben von lamictal recall 2020 Robert Emmerich. Hinweis. Der Inhalt kann für Stil und Länge bearbeitet werden..

Mehr als die Hälfte der Weltbevölkerung wo ist es besser lamictal zu kaufen trägt das Bakterium Helicobacter pylori in Ihrer Magenschleimhaut. Es verursacht oft keine Probleme während des ganzen Lebens, aber manchmal kann es Entzündungen verursachen, und in einigen Fällen kann es sogar zur Entwicklung von Magenkrebs führen.Helicobacter pylori verwendet mehrere "Virulenz" - Faktoren, die es ihm ermöglichen, im Magen zu überleben und zur Entwicklung von Krankheiten führen können. In dieser Ausgabe der Zeitschrift Molecular Cell berichtet das Forschungsteam von Professor Cynthia Sharma, dass wo ist es besser lamictal zu kaufen mehrere dieser Faktoren zentral durch ein kleines RNA-Molekül namens niks reguliert werden. Prof., Sharma leitet den Lehrstuhl für Molekulare Infektionsbiologie II an der Julius-Maximilians-Universität (JMU) Würzburg in Bayern.Zu den durch NikS regulierten zielgenen gehören die beiden wichtigsten Virulenzfaktoren von Helicobacter pylori sowie zwei codierende äußere Membranproteine.

Insbesondere konnten die JMU-Forscher zeigen, dass NikS das CagA-protein reguliert, ein bakterielles onkoprotein, das eine zentrale Rolle bei der Entstehung von Krebs spielt, der durch Helicobacter pylori ausgelöst wird. Außerdem ein protein mit einer bisher unbekannten Funktion, das von h in die Umwelt freigesetzt wird., wo ist es besser lamictal zu kaufen pylori ist auch unter der Kontrolle von NikS.Die neuen Erkenntnisse sind für die Medizin-und Infektionsforschung relevant. "mit der Kenntnis der verschiedenen Funktionen und zugrunde liegenden molekularen Mechanismen dieser kleinen RNA während der Infektion und der damit verbundenen bakteriellen Signalwege können wir neue Ziele für die Entwicklung neuartiger antimikrobieller Strategien erreichen", erklärt Cynthia Sharma.,Phasenvariation auch in kleinen RNA-molekülendie Tatsache, dass Helicobacter pylori eine so feindliche Umgebung wie den Magen so erfolgreich besiedeln kann, ist auch auf eine spezielle genetische Strategie zurückzuführen. Wie andere Krankheitserreger wo ist es besser lamictal zu kaufen verwendet H.

Pylori eine als phasenvariation bekannte Strategie, um sich so flexibel wie möglich an Veränderungen in seiner Umgebung anzupassen. Phasenvariation bedeutet, dass die Bakterien ständig die expression eines Gens zufällig durch genetische Mutationen wechseln, was bedeutet, dass einige Bakterien in einer population immer bereit sind, das wichtige gen auszudrücken, wenn es wichtig wird-eine Art "Wetten-Absicherung" - Strategie.,Sharmas team konnte nun erstmals zeigen, dass die expression eines kleinen RNA-Moleküls wie NikS und nicht nur von Proteinen auch phasenschwankungen unterliegen kann. Abhängig von den im Magen vorherrschenden Bedingungen können unterschiedliche Mengen wo ist es besser lamictal zu kaufen an NikS von Vorteil sein. Die Spiegel der kleinen RNA können sich durch phasenvariation entsprechend ändern, was zu einer unterschiedlichen regulation der krankheitsverursachenden Faktoren führt.,NikS hilft bei der Besiedlung von Wirtszellen"Dieser Mechanismus könnte eine wichtige Rolle dabei spielen, Helicobacter pylori in die Lage zu versetzen, sich erfolgreich an die variable magenumgebung anzupassen und somit seinen Wirt chronisch zu kolonisieren", sagt Sharma.

In Experimenten konnte wo ist es besser lamictal zu kaufen Ihr team zeigen, dass NikS die Internalisierung der Bakterien in Wirtszellen beeinflusst. Darüber hinaus erleichtert die kleine RNA H. Pylori die überwindung epithelialer Barrieren und könnte somit zu einem besseren Zugang von Nährstoffen in tieferen Geweben im Magen führen.,In weiteren Studien wollen die JMU-Forscher nun herausfinden, wie die kleine RNA zur Besiedlung verschiedener Nischen im Magen beiträgt und ob Sie andere Gene reguliert, die möglicherweise auch an den pathogenen Eigenschaften des Bakteriums beteiligt sind. Story Quelle wo ist es besser lamictal zu kaufen.

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Lamictal preisvergleich

1945, als Der zweite Weltkrieg zu Ende ging, verzeichneten Wissenschaftler einen rekordverdächtigen Rückgang der Kohlendioxidemissionen lamictal preisvergleich. Sie rechneten damit, dass die globalen CO2-Emissionen um rund 790 Millionen Tonnen sank†" ein Rekord, der seit mehr als 70 Jahren Stand. Dann rollte lamictal preisvergleich 2020 herum. Laut einer gestern in Nature Communications veröffentlichten Studie sind die globalen Emissionen im ersten Halbjahr 2020 um 1,550 Millionen Tonnen gesunken, wodurch der Weltrekord von 1945 ausgelöscht und die Tiefe des wirtschaftlichen Schadens hervorgehoben wurde, den die coronavirus-Pandemie in diesem Jahr angerichtet hat., Die Studie, die von einem team von 43 Wissenschaftlern aus der ganzen Welt durchgeführt wurde, bestätigt frühere Forschungen zu den Auswirkungen der Pandemie auf die Emissionen (Climatewire, 20. Es wurde sofort hervorgehoben, wie stark die Emissionen infolge des virus und des schwierigen Weges, mit dem die Welt konfrontiert ist, um die Ziele des Pariser lamictal preisvergleich klimaabkommens zu erreichen, gesunken sind.

Die Welt müsste im wesentlichen 2020’s Emissionsminderungen jedes Jahr für das nächste Jahrzehnt replizieren jede chance zu haben, die Erwärmung auf 1 zu begrenzen.,5 Grad Celsius bis century’s Ende, nach den Vereinten Nations’ Intergovernmental Panel on Climate Change. €œConsidering, wie störend die Pandemie in unserem ganzen Leben gewesen lamictal preisvergleich ist, scheint es wie eine kleine Zahl, †â sagte Steven Davis, professor an der University of California, Irvine, die an der Studie beigetragen.  € œdie Aufgabe der dekarbonisierung unseres Planeten bedeutet nicht nur Veränderungen im persönlichen Verhalten, sondern Veränderungen in der Energiestruktur.†â in der unmittelbaren Zeit, die study’s größten Auswirkungen auf die Emissionsüberwachung selbst sein kann., Die Forscher erstellten eine lange Liste von Echtzeit-Energie - und emissionsstatistiken aus Ländern auf der ganzen Welt. Die Autoren beschrieben die Bemühungen als einen großen Schritt nach vorne für ein Feld, das lamictal preisvergleich traditionell auf vorjahresdaten verlassen hat, um emissionsschätzungen zu entwickeln. €œThe Pandemie hat wirklich unsere hand gezwungen, besser zu machen und diese Datenquellen zu finden,wo Sie sind, ” Davis sagte, unter Hinweis darauf, dass die Forscher planen, die Bemühungen zur Emissionsüberwachung fortzusetzen., â € œwas kritisch ist, ist, dass wir den feedback-Zyklus von der Politik verkürzen müssen einige Politik an die wissenschaftliche Gemeinschaft setzen den politischen Entscheidungsträger zu sagen, ob das Auswirkungen auf die Emissionen hatte.die Datenquellen ermöglichten es den Forschern, die Orte der Emissionsreduzierung zu bestimmen, als die Pandemie auf der ganzen Welt rollte.

Das Jahr begann mit einer tiefen Reduzierung der Emissionen in China, wo die Abschaltung der Schwerindustrie und der daraus resultierende Rückgang des Strombedarfs zu einem starken CO2-Rückgang lamictal preisvergleich führten., Die Emissionen aus der chinesischen Zementindustrie, etwa 22% der industrieemissionen des Landes, fielen im Januar und Februar zusammen um 30% im Vergleich zu 2019. Aber die zementemissionen begannen zu steigen, als die chinesische Wirtschaft wieder zum Leben erwachte. Im April stiegen die chinesischen zementemissionen gegenüber dem Vorjahresmonat um 3.8%. Die Erholung der chinesischen Wirtschaftstätigkeit und insbesondere von Zement trägt dazu bei, dass die chinesischen Emissionen im ersten Halbjahr 2020 insgesamt um 3,7% oder 187 Millionen Tonnen gesunken lamictal preisvergleich sind. Im Frühjahr hatte die Pandemie die Vereinigten Staaten und Europa im Griff., Dort ging es bei der emissionsminderungsgeschichte größtenteils um den Transport.

Amerikanischen Transport-Emissionen, die größte Quelle von CO2-Emissionen in den USA wurden nach unten 24% gegenüber den ersten lamictal preisvergleich sieben Monaten des Jahres 2020. Insgesamt sanken die US-Emissionen um 13.8% im Vergleich zu 2019 oder um 338 Millionen Tonnen, der größte absolute Rückgang der Welt. Dennoch legt die Studie nahe, lamictal preisvergleich dass die Pandemie das weltweite Energiesystem nicht grundlegend verändert hat. Die Emissionen auf der ganzen Welt erholten sich schnell, als große Teile der Welt im Sommer begannen, das virus abzuschütteln., Das Forschungsteam hat die Emissionen über den Zeitraum der Nature Communications-Studie hinaus weiter überwacht. Bis August zeigten Sie, dass die weltweiten Emissionen seit Jahresbeginn um 1,481 Millionen Tonnen gesunken waren, was darauf hindeutet, dass einige der Reduktionen von Anfang des Jahres bereits ausgeglichen wurden lamictal preisvergleich.

Nachgedruckt von Climatewire mit Genehmigung von E&. E News lamictal preisvergleich. E&E bietet tägliche Berichterstattung über wesentliche Energie - und umweltnachrichten unter www.eenews.net.The das menschliche Auge ist ein begrenztes organ. Der Teil des elektromagnetischen Spektrums, den wir sehen können, ist etwa 0.,0035 Prozent des gesamten Lichts im Universum. Ohne Hilfe kann ein normales menschliches Auge mit 20/20-Sicht bis zu nur lamictal preisvergleich etwa fünf Kilometern Entfernung deutlich sehen und ein Objekt von etwa 0,1 Millimetern unterscheiden.

So wie spyglasses und Teleskope unsere Sichtweite über die Erde und in den Kosmos ausdehnten, Lichtmikroskope ermöglichen es uns, Hunderte Male kleinere Skalen zu betrachten, als wir sonst erkennen könnten. Eine solche Technologie hat unzählige Entdeckungen in der Medizin, Biologie, Geologie und pflanzenwissenschaft hervorgebracht., Seit 46 Jahren, kamerafirma Nikon hat seine Kleine Welt Wettbewerb laufen, die Preise Exzellenz in der lamictal preisvergleich Fotografie in den kleinsten scales—erreicht mit Hilfe des lichtmikroskops. Wissenschaftler machen einen erheblichen Teil der Wettbewerbsteilnehmer aus, da Ihre Arbeit sich natürlich für eine atemberaubende Visualisierung eignet. Unten finden lamictal preisvergleich Sie den diesjährigen Erstplatzierten und unsere editors’ - Auswahl für die besten Bilder. Wie Teilnehmer Jason Kirk von der Baylor College of Medicine sagt, ist der Wettbewerb eine â € œunique Gelegenheit, die Konvergenz von Kunst und Wissenschaft zu Feiern., Bilder wie die hier gezeigten sind eine [wunderbare] Brücke zwischen der wissenschaftlichen Gemeinschaft und der öffentlichkeit.” Dieses year’s Siegerbild eines Jugendlichen Zebrafisch wurde im Rahmen der Forschung von einem team an den National Institutes of Health gefangen.

Sie entdeckten, dass zebrafische Lymphgefäße in Ihrem skull—eine lamictal preisvergleich Funktion, die bisher gedacht, nur bei Säugetieren auftreten. Eine solche Entdeckung könnte die Forschung im Zusammenhang mit neurologischen Erkrankungen wie Alzheimer’s beschleunigen und revolutionieren. Die Forscher zusammengenäht mehr als 350 Einzelbilder, lamictal preisvergleich um diese einzelne zu schaffen., Radula, oder “tongue, ” einer süßwasserschnecke, gefärbt und als Stapel von Bildern eingefangen. Das Reich der winzigen Tiere ist voll von bizarren und manchmal fremden Formen, sagt der Schöpfer von image’s, Igor Siwanowicz von Howard Hughes Medical Institute, der die Schnecke aus seinem Labor mate’s aquarium erhalten. €œIt ist eine Schnecke, und die Zunge, die aussah wie ein dekadentes Rokoko-Kronleuchter,”, fügt er hinzu.

Das Bild gewann den lamictal preisvergleich Dritten Platz. Skala vom Flügel eines blauen kaiserschmetterlings (Papilio ulysses)., Der Fotograf Yousef Al Habshi sagt, die Herausforderung bei der Erstellung dieses Bildes bestehe darin, die richtige Brennweite zwischen der Kamera und den Maßstäben zu finden, um das Licht einzufangen und überbelichtung oder Unterbelichtung zu vermeiden. Daphnien -, ein lamictal preisvergleich Wasser-Mikroorganismen. Um dieses Bild zu erstellen, verwendete der Fotograf Paweł BÅ ' achowicz die Technik des reflektierten Lichts. Licht springt vom Motiv ab lamictal preisvergleich und wird von der Kamera aufgenommen.

Diese Methode ist normalerweise undurchsichtigen Objekten vorbehalten, sagt BÅ ' achowicz, daher war er von diesem auffälligen Ergebnis überrascht., “Daphnia ist ein transparenter Organismus, und trotzdem, mit der reflektierten Lichttechnik, es sieht erstaunlich, †â fügt er hinzu. Kristalle bildeten lamictal preisvergleich sich nach dem erhitzen einer ethanol-Wasser-Lösung, die L-Glutamin und beta-Alanin enthielt. Die Anteile beider Aminosäuren müssen exakt ausbalanciert sein, um so markante Kristallstrukturen zu bilden, sagt Fotograf Justin Zoll. Er verwendete lamictal preisvergleich einen polarisierten Lichtfilter, um dieses Bild aufzunehmen,das den 13. Seitenansicht eines blattrollenrüsselkäfers (Byctiscus betulae)., Das harte Exoskelett ist sehr reflektierend und daher schwierig einzufangen, sagt Fotograf Özgür Kerem Bulur, der das Licht richtig balancieren musste, um diese Regenbogenfarben einzufangen.

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Eine kürzlich in den Proceedings der National Academy of Sciences USA veröffentlichte Studie zeigte, dass spracherkennungsprogramme gegen Schwarze Sprecher voreingenommen sind. Im Durchschnitt stellten die Autoren fest, dass alle fünf Programme führender Technologieunternehmen, darunter Apple und Microsoft, erhebliche Rassenunterschiede aufwiesen. Sie transkribierten audio von Schwarzen Lautsprechern im Vergleich zu weißen Lautsprechern mit etwa doppelt so hoher Wahrscheinlichkeit falsch., Dies zensiert effektiv Stimmen, die nicht Teil der “standard†™ Sprachen oder Akzente verwendet werden, um diese Technologien zu schaffen. €œI bekommen nicht mit diesen Geräten zu verhandeln, wenn ich meine Sprachmuster anpassen, †â sagt Halcyon Lawrence, assistant professor für technische Kommunikation und Informationsdesign an der Towson University, die nicht Teil der Studie war. €œThat ist problematisch.,für Lawrence, der einen Trinidad und Tobagoischen Akzent hat, oder für mich als Puertoricaner, kommt ein Teil unserer Identität aus dem sprechen einer bestimmten Sprache, mit einem Akzent oder mit einer Reihe von Sprachformen wie African American Vernacular English (AAVE).

Es ist von Natur aus grausam, einen solchen integralen Bestandteil einer Identität ändern zu müssen, um erkannt zu werden., Die Unfähigkeit, verstanden zu werden, wirkt sich auf andere marginalisierte Gemeinschaften aus, wie Menschen mit seh-oder Bewegungsstörungen, die auf Spracherkennung und Sprach-zu-text-tools angewiesen sind, sagt Allison Koenecke, eine rechnergestützte Doktorandin und erstautorin der PNAS-Studie. Für jemanden mit einer Behinderung, der von diesen Technologien abhängig ist, kann ein Missverständnis schwerwiegende Folgen haben. Es gibt wahrscheinlich viele Schuldige für diese Unterschiede, aber Koenecke weist auf die wahrscheinlichsten hin. Die für das training verwendeten Daten, die überwiegend aus weißen Muttersprachlern des amerikanischen Englisch stammen., Durch die Verwendung von Datenbanken, die sowohl in den verwendeten Wörtern als auch in der Art und Weise, wie Sie gesagt werden, eng sind, schließen Trainingssysteme Akzente und andere Sprechweisen aus, die einzigartige sprachliche Merkmale aufweisen. Menschen, vermutlich auch diejenigen, die diese Technologien entwickeln, haben Akzent-und sprachverzerrungen.

Zum Beispiel zeigen Untersuchungen, dass das Vorhandensein eines Akzents beeinflusst, ob Geschworene Menschen schuldig finden und ob Patienten Ihre ärzte kompetent finden. Das erkennen dieser Verzerrungen wäre ein wichtiger Weg, um deren Implementierung in Technologien zu vermeiden., Aber die Entwicklung integrativerer Technologien erfordert Zeit, Mühe und Geld, und oft ist die Entscheidung, diese zu investieren, marktorientiert. (Als Antwort auf mehrere Anfragen, antwortete nur ein Google-Sprecher in der Zeit für die Veröffentlichung und sagte, zum Teil, â € œWe ' ve auf die Herausforderung der genauen Erkennung von Variationen der Sprache für mehrere Jahre gearbeitet und wird dies auch weiterhin tun.Safiya Noble, associate professor of information studies an der University of California, Los Angeles, gibt zu, dass es eine knifflige Herausforderung ist. "Sprache ist kontextuell", sagt Noble, der nicht an der Studie beteiligt war., â € œBut das bedeutet nicht, dass Unternehmen nicht bestrebt sein sollten, bias und Disparitäten zu verringern.dazu brauchen Sie den input von Humanisten und Sozialwissenschaftlern, die verstehen, wie Sprache tatsächlich funktioniert. Von der technischen Seite könnte die Einspeisung vielfältigerer Trainingsdaten in die Programme diese Lücke schließen, sagt Koenecke.

Noble fügt hinzu, dass Technologieunternehmen Ihre Produkte auch breiter testen und vielfältigere Mitarbeiter haben sollten, damit Menschen mit unterschiedlichem hintergrund und unterschiedlichen Perspektiven direkt das design von Sprachtechnologien beeinflussen können., Koenecke schlägt vor, dass automatisierte spracherkennungsunternehmen die PNAS-Studie als vorläufigen Maßstab verwenden und Sie weiterhin verwenden, um Ihre Systeme im Laufe der Zeit zu bewerten. In der Zwischenzeit werden viele von uns weiterhin zwischen Identität und Verständnis kämpfen, wenn Sie mit Alexa, Cortana oder Siri interagieren. Aber Lawrence wählt jedes mal Identität. "ich wechsle nicht", sagt Sie. €œI ' m, es nicht zu tun.Hiral Tipirneni verbrachte fast ein Jahrzehnt in der Notfallmedizin in Arizona., Sie begann vor 23 Jahren im Good Samaritan Hospital in der Innenstadt von Phoenix und behandelte Patienten mit Knochenbrüchen, Herzversagen und vielen anderen Problemen.

Dann kamen einige gesundheitliche Tragödien nach Hause. €œOur Familie erlitt einen großen Verlust an Krebs. Meine Mutter und Neffe, ” Sie sagt. Tipirneni hatte das Gefühl, dass Sie etwas tun sollte, um die Krankheit zu bekämpfen, die Ihre lieben mitgenommen hatte. 2010 nahm Sie eine position als wissenschaftliche überprüfungsbeauftragte für die Society of Research Administrators International an, eine Globale forschungsmanagementgruppe, die krebsstudien überwacht.

Aber als Donald Trump gewählt wurde., Präsident im Jahr 2016 “I von den Drohungen der â€Aufhebung und replace’ des Affordable Care Act erschrocken war, †â erinnert Sie sich.  € œAfter Jahren in der ER verbrachte Tausende von Familien zu sehen, ohne Zugang zu Gesundheitsversorgung durchkommen..., es war zu viel, um bereit zu stehen. Das veranlasste mich, meinen Hut in den ring zu werfen.” Nach einem gescheiterten Angebot für einen Sitz im Repräsentantenhaus während einer 2018 sonderwahlen, Tipirneni, ein Demokrat, läuft für den sechsten congressional district des Staates in der 3.November Wahl. Der Bezirk umfasst einen Teil des Maricopa county und einige Vororte von Phoenix., Sie fordert den republikanischen Amtsinhaber David Schweikert heraus, ein ehemaliger Geschäftsmann, der jetzt seine vierte Amtszeit in Folge auf diesem Sitz und seine fünfte insgesamt im Haus verbringt. Republikaner haben diesen Sitz seit 1995 inne.

Aber in der Mitte einer Pandemie, die mehr als 5.700 Arizonans—mehr als 3.400 von Ihnen in Maricopa Countyâ € " getötet hat Tipirneni hofft, dass Ihr medizinischer hintergrund Gewicht mit den Wählern tragen. €œWe sehen Entscheidung nach der Entscheidung nicht auf der Grundlage von Daten, nicht auf der Grundlage der Wissenschaft, sondern auf politischer Zweckmäßigkeit, partisanship—oder basierend auf dem wahlkalender,â€", sagt Sie., “That’s Blasphemie für einen Wissenschaftler oder Arzt.Tipirneni ist einer von mehreren Kandidaten mit wissenschaftlichem hintergrund, die in diesem Herbst für das Bundesamt kandidieren. Die Wahl wird als politischer Höhepunkt zu einem Jahr dienen, die durch den Klimawandel, verheerende Hurrikane und die COVID-Pandemie, die das Leben von mehr als 216.000 Americans—eine Zahl der Todesopfer medizinische Experten sagen, wurde hoch von Politikern getrieben, die Richtlinien für die öffentliche Gesundheit ignoriert haben., Angesichts dieser katastrophalen Ergebnisse hoffen Tipirneni und eine andere Arzt-Politikerin, Barbara Bollier, die für einen offenen US-Senatssitz in Kansas kandidiert, dass die Wähler von Kandidaten beeinflusst werden, die bei politischen Entscheidungen Respekt vor der Wissenschaft haben. Beide Rennen sind unglaublich nah, mit jüngsten Umfragen zeigen Tipirneni und Bollier entweder vor oder hinter Ihren Gegnern nur um wenige Prozentpunkte. Die Einsätze sind hoch.

Wenn es den Demokraten gelingt, einen Senatssitz in Kansas zu gewinnen und ein paar andere Gewinne zu erzielen, werden Sie die Kontrolle über den Senat erlangen., Und Tipirneni, der in Arizona gewinnt, könnte Ihnen helfen, Ihre Mehrheit im Haus zu halten. Beide Ergebnisse würden die Demokraten für die beiden Häuser des Kongresses verantwortlich machen und die derzeitige Spaltung mit den Republikanern beenden. €œnach einem großen militärischen Konflikt, sehen Sie oft einen Anstieg der militärveteranen für das Amt laufen, †â sagt Eitan Hersh, Politikwissenschaftler an der Tufts University.  € œFollowing der Wahl 2016, lief mehr Frauen als je zuvor [in den midterms.] Und nach COVID-19, it’s nicht verwunderlich, dass einige ärzte für das Amt laufen würde, das Gefühl, wie Ihre Stimmen gehört werden müssen., Wenn there’s einen großen Anstieg der ärzte laufen, werden einige in bekommen.” Grand Battle im Grand Canyon State in Arizona, Tipirneni hat mehr als $1 million mehr in der kampagnenfinanzierung als Schweikert angehoben. Im Allgemeinen ergab eine Umfrage des Arizona Policy Lab im September, dass wissenschaftlich fundierte Ansätze zur Bekämpfung von COVID, einschließlich maskenmandate, bei Arizonan-Wählern in beiden Parteien beliebt waren.

€œThere ist wirklich starke Missbilligung, wie Donald Trump und der Republikanische Gouverneur Doug Ducey covid-19 behandelt haben, ” sagt Samara Klar, Politikwissenschaftler an der University of Arizona., Ducey hat zum Beispiel im Frühjahr mit wenigen Einschränkungen auf die Wiederaufnahme der Aktivitäten gedrängt, nur um einen Anstieg der COVID-Fälle zu sehen, der eine weitere Abschaltung erzwang. Klar fügt hinzu, dass Umfragen zeigen, dass “at gleichen Zeit there’s gewesen starke Unterstützung für, wie lokale Bürgermeister damit umgegangen sind.dies, sagt Sie, könnte die Chancen der Republikaner in Arizona verletzen. Schweikert reagierte nicht auf Anfragen von Scientific American. Er war jedoch ein stimmlicher Befürworter der Verwendung von Masken., In einem tweet im Juli, ermutigte er seine Wähler “continue unsere gesichtsbedeckungen tragen, wenn Sie in der öffentlichkeit, oder wenn in unmittelbarer Nähe zu anderen.er plädierte auch für einen besseren Zugang zu Bundesmitteln, um Gegenstände wie persönliche Schutzausrüstung (PSA) zu kaufen. €œWe ...

Fragen Sie die USA, Department of Health und Human Resources (HHS) und der Federal Emergency Management Agency (FEMA) für eine sofortige Zustrom von Bundes-Ressourcen zur Bekämpfung der Viren, die durch erhöhte testen, Ermittlung von Kontaktpersonen, persönliche Schutzausrüstung (PSA), personelle Unterstützung und Notfall-Mittel für lokale Initiativen zu reagieren und zu mildern weiter zu verbreiten,” er und vier andere Arizonan congresspeople schrieb in einem Brief im August. Aber trotz Schweikert’s Unterstützung für die öffentlichen gesundheitspraktiken, können seine Botschaften durch den president’s Umgang mit der Pandemie befleckt werden., Jüngste Umfragen zeigen, dass die Republikaner begonnen haben, sich von Trump abzuwenden. Biden führt derzeit Trump mit 49 Prozent zu 41 Prozent in Arizona. In der Energiepolitik gehen Schweikert und Tipirneni’s Botschaften auseinander. €œArizona sollte die Ladung auf einer erneuerbaren Energiewirtschaft führen, †™ Tipirneni sagt, und fügte hinzu, dass diese Energiequellen sind der Schlüssel zur Verringerung der Auswirkungen des Klimawandels., â € œBut wir haben Führer wie mein Gegner, der bei jeder Gelegenheit Stand diese Art von Initiativen zu blockieren, weil er jemand ist, der immer noch Geld aus fossilen Brennstoffen nimmt und von der Parteiführung angetrieben in anderen Formen von Energie zu investieren.Schweikertâ € ™s Plattform fördert eine “â€alle oben genannten Energielösung, †tapping Erschließung “traditional energiereserves” aber auch den ausbau erneuerbarer Energieressourcen., In seiner Zeit im Parlament hat er jedoch Dutzende von umweltschutzpositionen eingenommen, darunter gegen den Schutz des Chaco Canyon vor öl-und Gasbohrungen, das Verbot von offshore-Bohrungen im Atlantik und im Pazifischen Ozean und die Umsetzung von Maßnahmen zur methanverschmutzung.

Die Kansas-Demokraten Haben den Markt für arztkandidaten nicht in die enge getrieben. In Kansas tritt Roger Marshall, ein republikanischer Vertreter im Repräsentantenhaus und ob-gyn, gegen Bollier an, einen Demokratischen ehemaligen Anästhesisten, der ein Seltenes Arzt-Arzt-Duell schafft., Trotz des gemeinsamen medizinischen Hintergrunds scheinen die beiden in Fragen der Wissenschaft diametral entgegengesetzt zu sein. Barbara Bollier (Links) und Roger Marshall (rechts). Kredit. Barbara Bollier Flickr (Bollier).

Eric Connolly u. S. House Office of Photography (Marshall) Bollier war Republikaner gewesen, bis Sie Parteien im Jahr 2018 gewechselt, und hat in der state’s Legislative für ein Jahrzehnt gedient. Sie erkennt an, dass der Klimawandel von Menschen verursacht wird und hat sich verpflichtet, die Windenergie im Staat stark auszubauen., Im Gegensatz dazu hat Marshall den wissenschaftlichen Konsens über das Klima abgelehnt und erklärt, “I’m nicht sicher, ob es auch den Klimawandel im Jahr 2017. Seine Kampagne Website macht keine Erwähnung des Problems.

Bollier “is ein Wissenschaftler und Daten-nerd im Herzen, †â sagt Ihre kommunikationsdirektorin Alexandra De Luca. €œBarbara folgt Wissenschaft. Sie hört immer auf die Experten. Roger Marshall nicht. Wenn Roger Marshall folgte Wissenschaft, er wouldn’t halten Veranstaltungen drinnen, Händeschütteln mit verletzlichen Kansans.,"Bollier’s Kampagne, sagt De Luca, mehr als 40 virtuelle Rathäuser auf Zoom in diesem Sommer statt.

Und Bollier begann erst in person Kampagne Ende August—immer im freien und körperlich distanziert. Marshall hat für zusätzliche coronavirus-Test-kits für Kansas im April drücken, sagen, dass mehr Tests Arbeiter in großen fleischverarbeitenden betrieben auf dem job—Prozessoren in Kansas halten könnte bereits große Ausbrüche des virus hatte., Marshall Unterschied sich jedoch von vielen medizinischen Untersuchungen im Mai, als er dem Wall Street Journal sagte, er nehme das malariamedikament hydroxychloroquin als vorbeugende Maßnahme gegen COVID-19. Obwohl von Präsident Trump als mögliches Heilmittel angepriesen, waren die Daten, die das Medikament unterstützen, immer spärlich, und die notfallgenehmigung dafür wurde von der US-amerikanischen Food and Drug Administration im Juni widerrufen. In dem Mai-Artikel, Marshall fügte hinzu, dass er â € œwould jede person über 65 oder mit einer zugrunde liegenden Erkrankung ermutigen, mit Ihrem eigenen Arzt über die Einnahme von hydroxychloroquin zu sprechen.,Facebook Facebook im September schrieb Marshall einen Beitrag darauf hindeutet, dass DIE meisten covid-19 Todesfälle von anderen Krankheiten waren. Facebook löschte den Beitrag.

Seine Kampagne reagierte nicht auf Scientific American’s Anfragen für ein interview. Marshall spielt regelmäßig seine medizinischen Referenzen auf. Er hat sich den Spitznamen “Doc gegeben, ” und sein Twitter-Benutzername ist @RogerMarshallMD. Er habe auch seine medizinischen Fähigkeiten genutzt, um bei der Pandemie zu helfen, sagt er. Ende April twitterte Marshall, â € œToday, begann ICH covid-19-Patienten auf freiwilliger basis in Wyandotte County, KS zu behandeln., Ich habe vor einigen Tagen mit dem onboarding begonnen und habe heute in der Klinik begonnen.bisher zeigen Umfragen das Rennen zwischen Bollier und Marshall “as überraschend nah für einen republikanischen Staat, ” mit allen von Ihnen innerhalb der Fehlermarge fallen, sagt Don Haider-Markel, Politikwissenschaftler an der University of Kansas.

Trotz der Wahl eines Demokratischen Gouverneurs im Jahr 2018, sagt er, der Staat immer noch konservativ lehnt, und einen wettbewerbsfähigen Demokraten im Rennen zu haben, ist “not typisch, gelinde gesagt.,” nach der Wirtschaft und Arbeitsplätze, Haider-Markel beobachtet, Kansans kümmern sich am meisten über den Umgang mit der Pandemie in diesem Wahl cycle—ranking, das Thema vor Bildung und Unruhen. In den letzten Tagen der Kampagne, Demokraten versuchen, die Aufmerksamkeit auf die Gesundheitsversorgung zu konzentrieren, fügt er hinzu, aber â € œit’s nicht klar, dass die Wähler priorisieren, dass mehr als im letzten Monat."Bollier wird es wahrscheinlich gelingen, gemäßigte Republikaner und unabhängige Wähler zu gewinnen, sagt Haider-Markel., Trump’s Wahl entfremdet viele Republikanische Frauen in den Vororten in Ost-Kansas und um Wichita, die wahrscheinlich auf die Unterstützung des Demokratischen Kandidaten umgestellt haben, erklärt er. €œI denken Bollier’s messaging auf evidenzbasierte Politik mit themâ € mitschwingen wird, aber Sie waren schon mehr zu Ihr hingezogen werden zu beginnen.Patti Doll, eine 67-jährige ehemalige Sozialarbeiterin, die in Wichita lebt, hat das Rennen des Senats genau verfolgt. Sie ist eine Demokratin und sagt, die Pandemie hat Sie mehr Aufmerksamkeit auf candidates’ Einhaltung der wissenschaftlichen Richtlinien zahlen., Marshall, stellt Sie mit Unzufriedenheit fest, kämpft im Oktober immer noch ohne Maske. €œIt’s seine Arbeit zu führen und den Menschen zu zeigen, dass dies wichtig ist,” sagt Sie.

€œIf es eingeschaltet wurde, und es war Bollier, der ein Republikaner war, und Marshall war ein Demokrat, würde ich über Parteilinien in dieser situation Stimmen. Es doesn’T mir egal. Folgen Sie der Wissenschaft.jedes mal, wenn ich mich auf Facebook Anmelde, mache ich mir sorgen. Mein newsfeed†"wie jeder else’s ich knowâ€" ist gefüllt mit Freunden, verwandten und bekannten, die über COVID-19, Masken und Trump streiten., Facebook hat sich zu einem Schlachtfeld unter den partisan “echo Kammern.” Aber was ist es über social media, die Menschen so polarisiert macht?. Um es herauszufinden, haben meine Kollegen und ich ein social-media-experiment durchgeführt,bei dem wir Demokraten und Republikaner in “echo Kammern, ” oder kleine Gruppen, deren Mitglieder affiliate mit nur einer politischen Partei aufgeteilt.

Als Nächstes wählten wir die polarisierendsten Themen, die wir uns vorstellen konnten. Einwanderung, Waffenkontrolle und Arbeitslosigkeit. Wir fragten jeden Teilnehmer, was er von diesen Themen halte, dann ließen wir die Leute miteinander reden und Ihre Meinungen überarbeiten., Nach mehreren Diskussionsrunden und Revisionen haben wir den Standpunkt jeder Gruppe bewertet. Zu unserer überraschung machten die echokammern die Menschen nicht polarisierter, sondern weniger. Nach der Interaktion in sozialen Netzwerken mit Gleichgesinnten, jeder echo chamber—Republikaner und Democrat—hatte eine gemäßigtere Meinung angenommen.

Alle Gruppen unabhängig bewegt in Richtung Meinungen, die näher an den Meinungen über die “opposite†™ Seite des politischen Spektrums waren. Als Wissenschaftler, der Netzwerke studiert, I’m verwendet, um von den Ergebnissen meiner Experimente überrascht zu sein., Technologie hat es uns ermöglicht, mehr Informationen und Daten über die sozialen Netzwerke von Menschen zuzugreifen, viele unserer Annahmen über das menschliche Verhalten entlarvt. Aber auch mein team von der Network Dynamics Group war überrascht. Warum fand unser social-media-experiment das Gegenteil von dem, was in der realen Welt der sozialen Medien ständig passiert?. Die Antwort liegt in etwas social media verstärkt hat.

 € œinfluencer.” Inzwischen haben die meisten von uns ein ziemlich spezifisches Verständnis davon, was ein “influencer†ist., Das Wort zaubert eine junge, wohlhabende person herauf, deren lebensstil von Marken wie Instagram, TikTok oder YouTube gesponsert wird. Aber das Wort hat eine sehr spezifische netzwerkwissenschaftliche Bedeutung. In den sozialen Medien, neigen Netzwerke zentralisiert werden. Eine kleine Anzahl von Menschen, oder vielleicht nur eine person, an der â € œcenter” des Netzwerks zu vielen anderen Menschen in der “periphery verbunden ist.” die Scharen in der Peripherie des sozialen Netzwerks haben nur eine bescheidene Anzahl von verbindungen, während die few—die so genannten “influencers†" in der Mitte des Netzwerks mit fast jedem verbunden sind., Dies versetzt diese Menschen in die mächtige position, ein unverhältnismäßiges Maß an “influence†â über die Gruppe ausüben zu können. Im Gegensatz dazu waren die in unserer Studie verwendeten Netzwerke “egalitarianâ€â€ " das Gegenteil von zentralisiert.

In einem egalitären Netzwerk hat jeder die gleiche Anzahl von Kontakten und damit Einfluss im gesamten Netzwerk. Das Hauptmerkmal eines egalitären Netzwerks ist, dass neue Ideen und Meinungen von überall in der Gemeinschaft entstehen und sich auf alle ausbreiten können., Aber in zentralisierten networks—wie viele social-media-sites†" Ideen werden gefiltert durch, oder manchmal sogar blockiert, von einem mächtigen social influencer. Wie ich in meinem kommenden Buch Change. The Power in the Periphery zeige, um Große Dinge Passieren zu Lassen, haben zentralisierte und egalitäre Netzwerke sehr unterschiedliche Auswirkungen auf die parteiische Voreingenommenheit und die Akzeptanz neuer Ideen. Wenn in einer zentralisierten echokammer der influencer in der Mitte sogar eine geringe partisanenverzerrung zeigt, kann er in der gesamten Gruppe verstärkt werden., Aber in egalitären Netzwerken verbreiten sich Ideen basierend auf Ihrer Qualität und nicht auf der Person, die Sie anprangert.

Es gibt viel Weisheit in netzwerkperipherien, bei normalen Menschen mit guten Ideen. Wenn das soziale Netzwerk diese Menschen ermöglicht, miteinander zu sprechen, können neue Denkweisen, die eine group’s Vorurteile herausfordern halten und verbreiten. Um zu sehen, wie sich egalitäre Netzwerke auf andere Arten von strittigen Themen auswirken könnten, führten wir ein weiteres experiment mit Rauchern und Nichtrauchern durch, in dem die Risiken des zigarettenrauchens diskutiert wurden. Die Auswirkungen waren die gleichen wie bei der Partisanen-Studie., Beide Gruppen bewegten sich zu einem genaueren Verständnis der rauchrisiken. Wenn die Teilnehmer nach der Studie befragt wurden, berichteten Sie darüber hinaus, dass Sie eine höhere Meinung über die andere entwickelt hatten.

Sowohl Raucher als auch Nichtraucher hatten die andere Gruppe hinsichtlich der Risiken des Rauchens als vernünftiger und vertrauenswürdiger angesehen. Aber der Austausch von Ideen und die Beseitigung der Voreingenommenheit funktioniert nur, wenn Netzwerke egalitär sind. Das problem der parteiischen Voreingenommenheit wird in den sozialen Medien verschärft, da online-Netzwerke Häufig um einige wichtige influencer herum organisiert sind., Diese Funktion der sozialen Medien ist einer der Hauptgründe, warum Fehlinformationen und gefälschte Nachrichten so weit verbreitet sind. In zentralisierten Netzwerken haben voreingenommene influencer einen unverhältnismäßigen Einfluss auf Ihre community†" ermöglicht kleine Gerüchte und Vermutungen in weit verbreitete Missverständnisse und falsche überzeugungen verstärkt werden. Unser Land hat lange Zeit mit Voreingenommenheit und Polarisierung zu kämpfen.

Aber das Problem wird viel dringlicher., Während sich die Debatte über DIE covid-19-Impfung erhitzt, werden sich voreingenommene Standpunkte zweifellos in Gemeinschaften mit starken influencern in Ihrem Zentrum verankern. Wenn wir die Auswirkungen des coronavirus beseitigen oder zumindest verringern wollen, sollten wir überdenken, wie unsere online-communities funktionieren. Die Lösung des Problems der impfstoffverzögerung besteht nicht darin, echokammern zu beseitigen. Vielmehr geht es um die sozialen Netzwerke in diesen echokammern., Je mehr Gerechtigkeit in people’s sozialen Netzwerken, desto weniger voreingenommen und informierte Gruppen werden become†" auch wenn diese Gruppen mit sehr Partisanen Meinungen beginnen..

1945, als Der zweite Weltkrieg zu Ende ging, verzeichneten Wissenschaftler einen rekordverdächtigen Rückgang der wo ist es besser lamictal zu kaufen Kohlendioxidemissionen. Sie rechneten damit, dass die globalen CO2-Emissionen um rund 790 Millionen Tonnen sank†" ein Rekord, der seit mehr als 70 Jahren Stand. Dann rollte 2020 wo ist es besser lamictal zu kaufen herum.

Laut einer gestern in Nature Communications veröffentlichten Studie sind die globalen Emissionen im ersten Halbjahr 2020 um 1,550 Millionen Tonnen gesunken, wodurch der Weltrekord von 1945 ausgelöscht und die Tiefe des wirtschaftlichen Schadens hervorgehoben wurde, den die coronavirus-Pandemie in diesem Jahr angerichtet hat., Die Studie, die von einem team von 43 Wissenschaftlern aus der ganzen Welt durchgeführt wurde, bestätigt frühere Forschungen zu den Auswirkungen der Pandemie auf die Emissionen (Climatewire, 20. Es wurde sofort hervorgehoben, wie stark die Emissionen infolge des virus und des schwierigen Weges, mit dem die Welt konfrontiert ist, um die Ziele des wo ist es besser lamictal zu kaufen Pariser klimaabkommens zu erreichen, gesunken sind. Die Welt müsste im wesentlichen 2020’s Emissionsminderungen jedes Jahr für das nächste Jahrzehnt replizieren jede chance zu haben, die Erwärmung auf 1 zu begrenzen.,5 Grad Celsius bis century’s Ende, nach den Vereinten Nations’ Intergovernmental Panel on Climate Change.

€œConsidering, wie störend die Pandemie in unserem ganzen Leben wo ist es besser lamictal zu kaufen gewesen ist, scheint es wie eine kleine Zahl, †â sagte Steven Davis, professor an der University of California, Irvine, die an der Studie beigetragen.  € œdie Aufgabe der dekarbonisierung unseres Planeten bedeutet nicht nur Veränderungen im persönlichen Verhalten, sondern Veränderungen in der Energiestruktur.†â in der unmittelbaren Zeit, die study’s größten Auswirkungen auf die Emissionsüberwachung selbst sein kann., Die Forscher erstellten eine lange Liste von Echtzeit-Energie - und emissionsstatistiken aus Ländern auf der ganzen Welt. Die Autoren beschrieben die Bemühungen als einen großen Schritt nach vorne für ein Feld, das wo ist es besser lamictal zu kaufen traditionell auf vorjahresdaten verlassen hat, um emissionsschätzungen zu entwickeln.

€œThe Pandemie hat wirklich unsere hand gezwungen, besser zu machen und diese Datenquellen zu finden,wo Sie sind, ” Davis sagte, unter Hinweis darauf, dass die Forscher planen, die Bemühungen zur Emissionsüberwachung fortzusetzen., â € œwas kritisch ist, ist, dass wir den feedback-Zyklus von der Politik verkürzen müssen einige Politik an die wissenschaftliche Gemeinschaft setzen den politischen Entscheidungsträger zu sagen, ob das Auswirkungen auf die Emissionen hatte.die Datenquellen ermöglichten es den Forschern, die Orte der Emissionsreduzierung zu bestimmen, als die Pandemie auf der ganzen Welt rollte. Das Jahr begann mit einer tiefen Reduzierung der Emissionen in China, wo die Abschaltung der Schwerindustrie und der daraus resultierende Rückgang des Strombedarfs wo ist es besser lamictal zu kaufen zu einem starken CO2-Rückgang führten., Die Emissionen aus der chinesischen Zementindustrie, etwa 22% der industrieemissionen des Landes, fielen im Januar und Februar zusammen um 30% im Vergleich zu 2019. Aber die zementemissionen begannen zu steigen, als die chinesische Wirtschaft wieder zum Leben erwachte.

Im April stiegen die chinesischen zementemissionen gegenüber dem Vorjahresmonat um 3.8%. Die Erholung der chinesischen Wirtschaftstätigkeit und insbesondere von Zement trägt dazu bei, dass die chinesischen Emissionen im ersten Halbjahr wo ist es besser lamictal zu kaufen 2020 insgesamt um 3,7% oder 187 Millionen Tonnen gesunken sind. Im Frühjahr hatte die Pandemie die Vereinigten Staaten und Europa im Griff., Dort ging es bei der emissionsminderungsgeschichte größtenteils um den Transport.

Amerikanischen Transport-Emissionen, die größte Quelle von CO2-Emissionen in den USA wurden nach unten 24% gegenüber den ersten sieben Monaten wo ist es besser lamictal zu kaufen des Jahres 2020. Insgesamt sanken die US-Emissionen um 13.8% im Vergleich zu 2019 oder um 338 Millionen Tonnen, der größte absolute Rückgang der Welt. Dennoch legt die Studie nahe, dass die Pandemie das weltweite Energiesystem nicht grundlegend verändert wo ist es besser lamictal zu kaufen hat.

Die Emissionen auf der ganzen Welt erholten sich schnell, als große Teile der Welt im Sommer begannen, das virus abzuschütteln., Das Forschungsteam hat die Emissionen über den Zeitraum der Nature Communications-Studie hinaus weiter überwacht. Bis August zeigten Sie, dass wo ist es besser lamictal zu kaufen die weltweiten Emissionen seit Jahresbeginn um 1,481 Millionen Tonnen gesunken waren, was darauf hindeutet, dass einige der Reduktionen von Anfang des Jahres bereits ausgeglichen wurden. Nachgedruckt von Climatewire mit Genehmigung von E&.

E News wo ist es besser lamictal zu kaufen. E&E bietet tägliche Berichterstattung über wesentliche Energie - und umweltnachrichten unter www.eenews.net.The das menschliche Auge ist ein begrenztes organ. Der Teil des elektromagnetischen Spektrums, den wir sehen können, ist etwa 0.,0035 Prozent des gesamten Lichts im Universum.

Ohne Hilfe kann ein normales menschliches Auge mit 20/20-Sicht bis zu nur etwa wo ist es besser lamictal zu kaufen fünf Kilometern Entfernung deutlich sehen und ein Objekt von etwa 0,1 Millimetern unterscheiden. So wie spyglasses und Teleskope unsere Sichtweite über die Erde und in den Kosmos ausdehnten, Lichtmikroskope ermöglichen es uns, Hunderte Male kleinere Skalen zu betrachten, als wir sonst erkennen könnten. Eine solche Technologie hat unzählige Entdeckungen in der Medizin, Biologie, Geologie und pflanzenwissenschaft hervorgebracht., Seit 46 Jahren, kamerafirma Nikon wo ist es besser lamictal zu kaufen hat seine Kleine Welt Wettbewerb laufen, die Preise Exzellenz in der Fotografie in den kleinsten scales—erreicht mit Hilfe des lichtmikroskops.

Wissenschaftler machen einen erheblichen Teil der Wettbewerbsteilnehmer aus, da Ihre Arbeit sich natürlich für eine atemberaubende Visualisierung eignet. Unten finden Sie den diesjährigen Erstplatzierten und unsere editors’ - Auswahl für die wo ist es besser lamictal zu kaufen besten Bilder. Wie Teilnehmer Jason Kirk von der Baylor College of Medicine sagt, ist der Wettbewerb eine â € œunique Gelegenheit, die Konvergenz von Kunst und Wissenschaft zu Feiern., Bilder wie die hier gezeigten sind eine [wunderbare] Brücke zwischen der wissenschaftlichen Gemeinschaft und der öffentlichkeit.” Dieses year’s Siegerbild eines Jugendlichen Zebrafisch wurde im Rahmen der Forschung von einem team an den National Institutes of Health gefangen.

Sie entdeckten, dass zebrafische Lymphgefäße in Ihrem skull—eine Funktion, die bisher gedacht, nur bei Säugetieren wo ist es besser lamictal zu kaufen auftreten. Eine solche Entdeckung könnte die Forschung im Zusammenhang mit neurologischen Erkrankungen wie Alzheimer’s beschleunigen und revolutionieren. Die Forscher zusammengenäht mehr als 350 Einzelbilder, um diese einzelne zu schaffen., Radula, oder “tongue, ” einer wo ist es besser lamictal zu kaufen süßwasserschnecke, gefärbt und als Stapel von Bildern eingefangen.

Das Reich der winzigen Tiere ist voll von bizarren und manchmal fremden Formen, sagt der Schöpfer von image’s, Igor Siwanowicz von Howard Hughes Medical Institute, der die Schnecke aus seinem Labor mate’s aquarium erhalten. €œIt ist eine Schnecke, und die Zunge, die aussah wie ein dekadentes Rokoko-Kronleuchter,”, fügt er hinzu. Das Bild gewann wo ist es besser lamictal zu kaufen den Dritten Platz.

Skala vom Flügel eines blauen kaiserschmetterlings (Papilio ulysses)., Der Fotograf Yousef Al Habshi sagt, die Herausforderung bei der Erstellung dieses Bildes bestehe darin, die richtige Brennweite zwischen der Kamera und den Maßstäben zu finden, um das Licht einzufangen und überbelichtung oder Unterbelichtung zu vermeiden. Daphnien -, wo ist es besser lamictal zu kaufen ein Wasser-Mikroorganismen. Um dieses Bild zu erstellen, verwendete der Fotograf Paweł BÅ ' achowicz die Technik des reflektierten Lichts.

Licht springt vom Motiv ab wo ist es besser lamictal zu kaufen und wird von der Kamera aufgenommen. Diese Methode ist normalerweise undurchsichtigen Objekten vorbehalten, sagt BÅ ' achowicz, daher war er von diesem auffälligen Ergebnis überrascht., “Daphnia ist ein transparenter Organismus, und trotzdem, mit der reflektierten Lichttechnik, es sieht erstaunlich, †â fügt er hinzu. Kristalle bildeten sich nach dem erhitzen einer wo ist es besser lamictal zu kaufen ethanol-Wasser-Lösung, die L-Glutamin und beta-Alanin enthielt.

Die Anteile beider Aminosäuren müssen exakt ausbalanciert sein, um so markante Kristallstrukturen zu bilden, sagt Fotograf Justin Zoll. Er verwendete einen polarisierten Lichtfilter, um dieses Bild wo ist es besser lamictal zu kaufen aufzunehmen,das den 13. Seitenansicht eines blattrollenrüsselkäfers (Byctiscus betulae)., Das harte Exoskelett ist sehr reflektierend und daher schwierig einzufangen, sagt Fotograf Özgür Kerem Bulur, der das Licht richtig balancieren musste, um diese Regenbogenfarben einzufangen.

Dieses Bild gewann wo ist es besser lamictal zu kaufen den 14. Platz. Kopf eines bandwurms (Taenia pisiformis) aus dem Darm eines Kaninchens.

Der Winkel dieses Fotos zeigt die “teeth” auf dem Rand des wo ist es besser lamictal zu kaufen Kopfes des parasite’s, die es in seinem host’s Verdauungstrakt einbetten helfen. "ich Liebe die geometrische Schönheit des Bildes,seine skulpturalen Qualitäten und seine Mehrdeutigkeit", sagt bildschöpfer David Maitland., “Is es ein fossil oder etwas in Sandstein eingebettet?. Was wo ist es besser lamictal zu kaufen ist das?.

€ Credit. Jason Kirk Baylor College of Medicine Mikrotubuli (orange) wo ist es besser lamictal zu kaufen in einem bovinen pulmonalarteriellen Endothelzellen. Der Kern ist in cyan dargestellt.

In seiner wo ist es besser lamictal zu kaufen Arbeit verwendet Jason Kirk vom Baylor College of Medicine solche Zellen, um die Leistung seiner mikroskopiegeräte zu Messen. Aber das Endergebnis, das den siebten Platz belegte, verdient Anerkennung für seinen künstlerischen Wert. Wissenschaft in Bildern ist eine neue Kategorie von Artikeln mit Fotos und wo ist es besser lamictal zu kaufen videos aus allen Disziplinen der Wissenschaft., Klicken Sie auf die Schaltfläche unten, um die vollständige Sammlung.

Wissenschaft in Bildern, sage ich einmal. Zweimal. Drittenmal.

Besiegt, sage ich die amerikanisierte version meines namens. Â € œClaw-dee-ah.Endlich erkennt Siri es. Unsere Art zu sprechen anzupassen, um mit spracherkennungstechnologien zu interagieren, ist eine vertraute Erfahrung für Menschen, deren Muttersprache nicht Englisch ist oder die keine konventionell Amerikanisch klingenden Namen haben.

Ich habe jetzt aufgehört, Siri, apples sprachbasierten virtuellen Assistenten, zu verwenden., Das Wachstum dieser Technologie in der Vergangenheit decade†"nicht nur Siri, sondern Alexa und Cortana und othersâ€" hat ein problem darin enthüllt. Rassische Voreingenommenheit. Eine kürzlich in den Proceedings der National Academy of Sciences USA veröffentlichte Studie zeigte, dass spracherkennungsprogramme gegen Schwarze Sprecher voreingenommen sind.

Im Durchschnitt stellten die Autoren fest, dass alle fünf Programme führender Technologieunternehmen, darunter Apple und Microsoft, erhebliche Rassenunterschiede aufwiesen. Sie transkribierten audio von Schwarzen Lautsprechern im Vergleich zu weißen Lautsprechern mit etwa doppelt so hoher Wahrscheinlichkeit falsch., Dies zensiert effektiv Stimmen, die nicht Teil der “standard†™ Sprachen oder Akzente verwendet werden, um diese Technologien zu schaffen. €œI bekommen nicht mit diesen Geräten zu verhandeln, wenn ich meine Sprachmuster anpassen, †â sagt Halcyon Lawrence, assistant professor für technische Kommunikation und Informationsdesign an der Towson University, die nicht Teil der Studie war.

€œThat ist problematisch.,für Lawrence, der einen Trinidad und Tobagoischen Akzent hat, oder für mich als Puertoricaner, kommt ein Teil unserer Identität aus dem sprechen einer bestimmten Sprache, mit einem Akzent oder mit einer Reihe von Sprachformen wie African American Vernacular English (AAVE). Es ist von Natur aus grausam, einen solchen integralen Bestandteil einer Identität ändern zu müssen, um erkannt zu werden., Die Unfähigkeit, verstanden zu werden, wirkt sich auf andere marginalisierte Gemeinschaften aus, wie Menschen mit seh-oder Bewegungsstörungen, die auf Spracherkennung und Sprach-zu-text-tools angewiesen sind, sagt Allison Koenecke, eine rechnergestützte Doktorandin und erstautorin der PNAS-Studie. Für jemanden mit einer Behinderung, der von diesen Technologien abhängig ist, kann ein Missverständnis schwerwiegende Folgen haben.

Es gibt wahrscheinlich viele Schuldige für diese Unterschiede, aber Koenecke weist auf die wahrscheinlichsten hin. Die für das training verwendeten Daten, die überwiegend aus weißen Muttersprachlern des amerikanischen Englisch stammen., Durch die Verwendung von Datenbanken, die sowohl in den verwendeten Wörtern als auch in der Art und Weise, wie Sie gesagt werden, eng sind, schließen Trainingssysteme Akzente und andere Sprechweisen aus, die einzigartige sprachliche Merkmale aufweisen. Menschen, vermutlich auch diejenigen, die diese Technologien entwickeln, haben Akzent-und sprachverzerrungen.

Zum Beispiel zeigen Untersuchungen, dass das Vorhandensein eines Akzents beeinflusst, ob Geschworene Menschen schuldig finden und ob Patienten Ihre ärzte kompetent finden. Das erkennen dieser Verzerrungen wäre ein wichtiger Weg, um deren Implementierung in Technologien zu vermeiden., Aber die Entwicklung integrativerer Technologien erfordert Zeit, Mühe und Geld, und oft ist die Entscheidung, diese zu investieren, marktorientiert. (Als Antwort auf mehrere Anfragen, antwortete nur ein Google-Sprecher in der Zeit für die Veröffentlichung und sagte, zum Teil, â € œWe ' ve auf die Herausforderung der genauen Erkennung von Variationen der Sprache für mehrere Jahre gearbeitet und wird dies auch weiterhin tun.Safiya Noble, associate professor of information studies an der University of California, Los Angeles, gibt zu, dass es eine knifflige Herausforderung ist.

"Sprache ist kontextuell", sagt Noble, der nicht an der Studie beteiligt war., â € œBut das bedeutet nicht, dass Unternehmen nicht bestrebt sein sollten, bias und Disparitäten zu verringern.dazu brauchen Sie den input von Humanisten und Sozialwissenschaftlern, die verstehen, wie Sprache tatsächlich funktioniert. Von der technischen Seite könnte die Einspeisung vielfältigerer Trainingsdaten in die Programme diese Lücke schließen, sagt Koenecke. Noble fügt hinzu, dass Technologieunternehmen Ihre Produkte auch breiter testen und vielfältigere Mitarbeiter haben sollten, damit Menschen mit unterschiedlichem hintergrund und unterschiedlichen Perspektiven direkt das design von Sprachtechnologien beeinflussen können., Koenecke schlägt vor, dass automatisierte spracherkennungsunternehmen die PNAS-Studie als vorläufigen Maßstab verwenden und Sie weiterhin verwenden, um Ihre Systeme im Laufe der Zeit zu bewerten.

In der Zwischenzeit werden viele von uns weiterhin zwischen Identität und Verständnis kämpfen, wenn Sie mit Alexa, Cortana oder Siri interagieren. Aber Lawrence wählt jedes mal Identität. "ich wechsle nicht", sagt Sie.

€œI ' m, es nicht zu tun.Hiral Tipirneni verbrachte fast ein Jahrzehnt in der Notfallmedizin in Arizona., Sie begann vor 23 Jahren im Good Samaritan Hospital in der Innenstadt von Phoenix und behandelte Patienten mit Knochenbrüchen, Herzversagen und vielen anderen Problemen. Dann kamen einige gesundheitliche Tragödien nach Hause. €œOur Familie erlitt einen großen Verlust an Krebs.

Meine Mutter und Neffe, ” Sie sagt. Tipirneni hatte das Gefühl, dass Sie etwas tun sollte, um die Krankheit zu bekämpfen, die Ihre lieben mitgenommen hatte. 2010 nahm Sie eine position als wissenschaftliche überprüfungsbeauftragte für die Society of Research Administrators International an, eine Globale forschungsmanagementgruppe, die krebsstudien überwacht.

Aber als Donald Trump gewählt wurde., Präsident im Jahr 2016 “I von den Drohungen der â€Aufhebung und replace’ des Affordable Care Act erschrocken war, †â erinnert Sie sich.  € œAfter Jahren in der ER verbrachte Tausende von Familien zu sehen, ohne Zugang zu Gesundheitsversorgung durchkommen..., es war zu viel, um bereit zu stehen. Das veranlasste mich, meinen Hut in den ring zu werfen.” Nach einem gescheiterten Angebot für einen Sitz im Repräsentantenhaus während einer 2018 sonderwahlen, Tipirneni, ein Demokrat, läuft für den sechsten congressional district des Staates in der 3.November Wahl.

Der Bezirk umfasst einen Teil des Maricopa county und einige Vororte von Phoenix., Sie fordert den republikanischen Amtsinhaber David Schweikert heraus, ein ehemaliger Geschäftsmann, der jetzt seine vierte Amtszeit in Folge auf diesem Sitz und seine fünfte insgesamt im Haus verbringt. Republikaner haben diesen Sitz seit 1995 inne. Aber in der Mitte einer Pandemie, die mehr als 5.700 Arizonans—mehr als 3.400 von Ihnen in Maricopa Countyâ € " getötet hat Tipirneni hofft, dass Ihr medizinischer hintergrund Gewicht mit den Wählern tragen.

€œWe sehen Entscheidung nach der Entscheidung nicht auf der Grundlage von Daten, nicht auf der Grundlage der Wissenschaft, sondern auf politischer Zweckmäßigkeit, partisanship—oder basierend auf dem wahlkalender,â€", sagt Sie., “That’s Blasphemie für einen Wissenschaftler oder Arzt.Tipirneni ist einer von mehreren Kandidaten mit wissenschaftlichem hintergrund, die in diesem Herbst für das Bundesamt kandidieren. Die Wahl wird als politischer Höhepunkt zu einem Jahr dienen, die durch den Klimawandel, verheerende Hurrikane und die COVID-Pandemie, die das Leben von mehr als 216.000 Americans—eine Zahl der Todesopfer medizinische Experten sagen, wurde hoch von Politikern getrieben, die Richtlinien für die öffentliche Gesundheit ignoriert haben., Angesichts dieser katastrophalen Ergebnisse hoffen Tipirneni und eine andere Arzt-Politikerin, Barbara Bollier, die für einen offenen US-Senatssitz in Kansas kandidiert, dass die Wähler von Kandidaten beeinflusst werden, die bei politischen Entscheidungen Respekt vor der Wissenschaft haben. Beide Rennen sind unglaublich nah, mit jüngsten Umfragen zeigen Tipirneni und Bollier entweder vor oder hinter Ihren Gegnern nur um wenige Prozentpunkte.

Die Einsätze sind hoch. Wenn es den Demokraten gelingt, einen Senatssitz in Kansas zu gewinnen und ein paar andere Gewinne zu erzielen, werden Sie die Kontrolle über den Senat erlangen., Und Tipirneni, der in Arizona gewinnt, könnte Ihnen helfen, Ihre Mehrheit im Haus zu halten. Beide Ergebnisse würden die Demokraten für die beiden Häuser des Kongresses verantwortlich machen und die derzeitige Spaltung mit den Republikanern beenden.

€œnach einem großen militärischen Konflikt, sehen Sie oft einen Anstieg der militärveteranen für das Amt laufen, †â sagt Eitan Hersh, Politikwissenschaftler an der Tufts University.  € œFollowing der Wahl 2016, lief mehr Frauen als je zuvor [in den midterms.] Und nach COVID-19, it’s nicht verwunderlich, dass einige ärzte für das Amt laufen würde, das Gefühl, wie Ihre Stimmen gehört werden müssen., Wenn there’s einen großen Anstieg der ärzte laufen, werden einige in bekommen.” Grand Battle im Grand Canyon State in Arizona, Tipirneni hat mehr als $1 million mehr in der kampagnenfinanzierung als Schweikert angehoben. Im Allgemeinen ergab eine Umfrage des Arizona Policy Lab im September, dass wissenschaftlich fundierte Ansätze zur Bekämpfung von COVID, einschließlich maskenmandate, bei Arizonan-Wählern in beiden Parteien beliebt waren.

€œThere ist wirklich starke Missbilligung, wie Donald Trump und der Republikanische Gouverneur Doug Ducey covid-19 behandelt haben, ” sagt Samara Klar, Politikwissenschaftler an der University of Arizona., Ducey hat zum Beispiel im Frühjahr mit wenigen Einschränkungen auf die Wiederaufnahme der Aktivitäten gedrängt, nur um einen Anstieg der COVID-Fälle zu sehen, der eine weitere Abschaltung erzwang. Klar fügt hinzu, dass Umfragen zeigen, dass “at gleichen Zeit there’s gewesen starke Unterstützung für, wie lokale Bürgermeister damit umgegangen sind.dies, sagt Sie, könnte die Chancen der Republikaner in Arizona verletzen. Schweikert reagierte nicht auf Anfragen von Scientific American.

Er war jedoch ein stimmlicher Befürworter der Verwendung von Masken., In einem tweet im Juli, ermutigte er seine Wähler “continue unsere gesichtsbedeckungen tragen, wenn Sie in der öffentlichkeit, oder wenn in unmittelbarer Nähe zu anderen.er plädierte auch für einen besseren Zugang zu Bundesmitteln, um Gegenstände wie persönliche Schutzausrüstung (PSA) zu kaufen. €œWe ... Fragen Sie die USA, Department of Health und Human Resources (HHS) und der Federal Emergency Management Agency (FEMA) für eine sofortige Zustrom von Bundes-Ressourcen zur Bekämpfung der Viren, die durch erhöhte testen, Ermittlung von Kontaktpersonen, persönliche Schutzausrüstung (PSA), personelle Unterstützung und Notfall-Mittel für lokale Initiativen zu reagieren und zu mildern weiter zu verbreiten,” er und vier andere Arizonan congresspeople schrieb in einem Brief im August.

Aber trotz Schweikert’s Unterstützung für die öffentlichen gesundheitspraktiken, können seine Botschaften durch den president’s Umgang mit der Pandemie befleckt werden., Jüngste Umfragen zeigen, dass die Republikaner begonnen haben, sich von Trump abzuwenden. Biden führt derzeit Trump mit 49 Prozent zu 41 Prozent in Arizona. In der Energiepolitik gehen Schweikert und Tipirneni’s Botschaften auseinander.

€œArizona sollte die Ladung auf einer erneuerbaren Energiewirtschaft führen, †™ Tipirneni sagt, und fügte hinzu, dass diese Energiequellen sind der Schlüssel zur Verringerung der Auswirkungen des Klimawandels., â € œBut wir haben Führer wie mein Gegner, der bei jeder Gelegenheit Stand diese Art von Initiativen zu blockieren, weil er jemand ist, der immer noch Geld aus fossilen Brennstoffen nimmt und von der Parteiführung angetrieben in anderen Formen von Energie zu investieren.Schweikertâ € ™s Plattform fördert eine “â€alle oben genannten Energielösung, †tapping Erschließung “traditional energiereserves” aber auch den ausbau erneuerbarer Energieressourcen., In seiner Zeit im Parlament hat er jedoch Dutzende von umweltschutzpositionen eingenommen, darunter gegen den Schutz des Chaco Canyon vor öl-und Gasbohrungen, das Verbot von offshore-Bohrungen im Atlantik und im Pazifischen Ozean und die Umsetzung von Maßnahmen zur methanverschmutzung. Die Kansas-Demokraten Haben den Markt für arztkandidaten nicht in die enge getrieben. In Kansas tritt Roger Marshall, ein republikanischer Vertreter im Repräsentantenhaus und ob-gyn, gegen Bollier an, einen Demokratischen ehemaligen Anästhesisten, der ein Seltenes Arzt-Arzt-Duell schafft., Trotz des gemeinsamen medizinischen Hintergrunds scheinen die beiden in Fragen der Wissenschaft diametral entgegengesetzt zu sein.

Barbara Bollier (Links) und Roger Marshall (rechts). Kredit. Barbara Bollier Flickr (Bollier).

Eric Connolly u. S. House Office of Photography (Marshall) Bollier war Republikaner gewesen, bis Sie Parteien im Jahr 2018 gewechselt, und hat in der state’s Legislative für ein Jahrzehnt gedient.

Sie erkennt an, dass der Klimawandel von Menschen verursacht wird und hat sich verpflichtet, die Windenergie im Staat stark auszubauen., Im Gegensatz dazu hat Marshall den wissenschaftlichen Konsens über das Klima abgelehnt und erklärt, “I’m nicht sicher, ob es auch den Klimawandel im Jahr 2017. Seine Kampagne Website macht keine Erwähnung des Problems. Bollier “is ein Wissenschaftler und Daten-nerd im Herzen, †â sagt Ihre kommunikationsdirektorin Alexandra De Luca.

€œBarbara folgt Wissenschaft. Sie hört immer auf die Experten. Roger Marshall nicht.

Wenn Roger Marshall folgte Wissenschaft, er wouldn’t halten Veranstaltungen drinnen, Händeschütteln mit verletzlichen Kansans.,"Bollier’s Kampagne, sagt De Luca, mehr als 40 virtuelle Rathäuser auf Zoom in diesem Sommer statt. Und Bollier begann erst in person Kampagne Ende August—immer im freien und körperlich distanziert. Marshall hat für zusätzliche coronavirus-Test-kits für Kansas im April drücken, sagen, dass mehr Tests Arbeiter in großen fleischverarbeitenden betrieben auf dem job—Prozessoren in Kansas halten könnte bereits große Ausbrüche des virus hatte., Marshall Unterschied sich jedoch von vielen medizinischen Untersuchungen im Mai, als er dem Wall Street Journal sagte, er nehme das malariamedikament hydroxychloroquin als vorbeugende Maßnahme gegen COVID-19.

Obwohl von Präsident Trump als mögliches Heilmittel angepriesen, waren die Daten, die das Medikament unterstützen, immer spärlich, und die notfallgenehmigung dafür wurde von der US-amerikanischen Food and Drug Administration im Juni widerrufen. In dem Mai-Artikel, Marshall fügte hinzu, dass er â € œwould jede person über 65 oder mit einer zugrunde liegenden Erkrankung ermutigen, mit Ihrem eigenen Arzt über die Einnahme von hydroxychloroquin zu sprechen.,Facebook Facebook im September schrieb Marshall einen Beitrag darauf hindeutet, dass DIE meisten covid-19 Todesfälle von anderen Krankheiten waren. Facebook löschte den Beitrag.

Seine Kampagne reagierte nicht auf Scientific American’s Anfragen für ein interview. Marshall spielt regelmäßig seine medizinischen Referenzen auf. Er hat sich den Spitznamen “Doc gegeben, ” und sein Twitter-Benutzername ist @RogerMarshallMD.

Er habe auch seine medizinischen Fähigkeiten genutzt, um bei der Pandemie zu helfen, sagt er. Ende April twitterte Marshall, â € œToday, begann ICH covid-19-Patienten auf freiwilliger basis in Wyandotte County, KS zu behandeln., Ich habe vor einigen Tagen mit dem onboarding begonnen und habe heute in der Klinik begonnen.bisher zeigen Umfragen das Rennen zwischen Bollier und Marshall “as überraschend nah für einen republikanischen Staat, ” mit allen von Ihnen innerhalb der Fehlermarge fallen, sagt Don Haider-Markel, Politikwissenschaftler an der University of Kansas. Trotz der Wahl eines Demokratischen Gouverneurs im Jahr 2018, sagt er, der Staat immer noch konservativ lehnt, und einen wettbewerbsfähigen Demokraten im Rennen zu haben, ist “not typisch, gelinde gesagt.,” nach der Wirtschaft und Arbeitsplätze, Haider-Markel beobachtet, Kansans kümmern sich am meisten über den Umgang mit der Pandemie in diesem Wahl cycle—ranking, das Thema vor Bildung und Unruhen.

In den letzten Tagen der Kampagne, Demokraten versuchen, die Aufmerksamkeit auf die Gesundheitsversorgung zu konzentrieren, fügt er hinzu, aber â € œit’s nicht klar, dass die Wähler priorisieren, dass mehr als im letzten Monat."Bollier wird es wahrscheinlich gelingen, gemäßigte Republikaner und unabhängige Wähler zu gewinnen, sagt Haider-Markel., Trump’s Wahl entfremdet viele Republikanische Frauen in den Vororten in Ost-Kansas und um Wichita, die wahrscheinlich auf die Unterstützung des Demokratischen Kandidaten umgestellt haben, erklärt er. €œI denken Bollier’s messaging auf evidenzbasierte Politik mit themâ € mitschwingen wird, aber Sie waren schon mehr zu Ihr hingezogen werden zu beginnen.Patti Doll, eine 67-jährige ehemalige Sozialarbeiterin, die in Wichita lebt, hat das Rennen des Senats genau verfolgt. Sie ist eine Demokratin und sagt, die Pandemie hat Sie mehr Aufmerksamkeit auf candidates’ Einhaltung der wissenschaftlichen Richtlinien zahlen., Marshall, stellt Sie mit Unzufriedenheit fest, kämpft im Oktober immer noch ohne Maske.

€œIt’s seine Arbeit zu führen und den Menschen zu zeigen, dass dies wichtig ist,” sagt Sie. €œIf es eingeschaltet wurde, und es war Bollier, der ein Republikaner war, und Marshall war ein Demokrat, würde ich über Parteilinien in dieser situation Stimmen. Es doesn’T mir egal.

Folgen Sie der Wissenschaft.jedes mal, wenn ich mich auf Facebook Anmelde, mache ich mir sorgen. Mein newsfeed†"wie jeder else’s ich knowâ€" ist gefüllt mit Freunden, verwandten und bekannten, die über COVID-19, Masken und Trump streiten., Facebook hat sich zu einem Schlachtfeld unter den partisan “echo Kammern.” Aber was ist es über social media, die Menschen so polarisiert macht?. Um es herauszufinden, haben meine Kollegen und ich ein social-media-experiment durchgeführt,bei dem wir Demokraten und Republikaner in “echo Kammern, ” oder kleine Gruppen, deren Mitglieder affiliate mit nur einer politischen Partei aufgeteilt.

Als Nächstes wählten wir die polarisierendsten Themen, die wir uns vorstellen konnten. Einwanderung, Waffenkontrolle und Arbeitslosigkeit. Wir fragten jeden Teilnehmer, was er von diesen Themen halte, dann ließen wir die Leute miteinander reden und Ihre Meinungen überarbeiten., Nach mehreren Diskussionsrunden und Revisionen haben wir den Standpunkt jeder Gruppe bewertet.

Zu unserer überraschung machten die echokammern die Menschen nicht polarisierter, sondern weniger. Nach der Interaktion in sozialen Netzwerken mit Gleichgesinnten, jeder echo chamber—Republikaner und Democrat—hatte eine gemäßigtere Meinung angenommen. Alle Gruppen unabhängig bewegt in Richtung Meinungen, die näher an den Meinungen über die “opposite†™ Seite des politischen Spektrums waren.

Als Wissenschaftler, der Netzwerke studiert, I’m verwendet, um von den Ergebnissen meiner Experimente überrascht zu sein., Technologie hat es uns ermöglicht, mehr Informationen und Daten über die sozialen Netzwerke von Menschen zuzugreifen, viele unserer Annahmen über das menschliche Verhalten entlarvt. Aber auch mein team von der Network Dynamics Group war überrascht. Warum fand unser social-media-experiment das Gegenteil von dem, was in der realen Welt der sozialen Medien ständig passiert?.

Die Antwort liegt in etwas social media verstärkt hat.  € œinfluencer.” Inzwischen haben die meisten von uns ein ziemlich spezifisches Verständnis davon, was ein “influencer†ist., Das Wort zaubert eine junge, wohlhabende person herauf, deren lebensstil von Marken wie Instagram, TikTok oder YouTube gesponsert wird. Aber das Wort hat eine sehr spezifische netzwerkwissenschaftliche Bedeutung.

In den sozialen Medien, neigen Netzwerke zentralisiert werden. Eine kleine Anzahl von Menschen, oder vielleicht nur eine person, an der â € œcenter” des Netzwerks zu vielen anderen Menschen in der “periphery verbunden ist.” die Scharen in der Peripherie des sozialen Netzwerks haben nur eine bescheidene Anzahl von verbindungen, während die few—die so genannten “influencers†" in der Mitte des Netzwerks mit fast jedem verbunden sind., Dies versetzt diese Menschen in die mächtige position, ein unverhältnismäßiges Maß an “influence†â über die Gruppe ausüben zu können. Im Gegensatz dazu waren die in unserer Studie verwendeten Netzwerke “egalitarianâ€â€ " das Gegenteil von zentralisiert.

In einem egalitären Netzwerk hat jeder die gleiche Anzahl von Kontakten und damit Einfluss im gesamten Netzwerk. Das Hauptmerkmal eines egalitären Netzwerks ist, dass neue Ideen und Meinungen von überall in der Gemeinschaft entstehen und sich auf alle ausbreiten können., Aber in zentralisierten networks—wie viele social-media-sites†" Ideen werden gefiltert durch, oder manchmal sogar blockiert, von einem mächtigen social influencer. Wie ich in meinem kommenden Buch Change.

The Power in the Periphery zeige, um Große Dinge Passieren zu Lassen, haben zentralisierte und egalitäre Netzwerke sehr unterschiedliche Auswirkungen auf die parteiische Voreingenommenheit und die Akzeptanz neuer Ideen. Wenn in einer zentralisierten echokammer der influencer in der Mitte sogar eine geringe partisanenverzerrung zeigt, kann er in der gesamten Gruppe verstärkt werden., Aber in egalitären Netzwerken verbreiten sich Ideen basierend auf Ihrer Qualität und nicht auf der Person, die Sie anprangert. Es gibt viel Weisheit in netzwerkperipherien, bei normalen Menschen mit guten Ideen.

Wenn das soziale Netzwerk diese Menschen ermöglicht, miteinander zu sprechen, können neue Denkweisen, die eine group’s Vorurteile herausfordern halten und verbreiten. Um zu sehen, wie sich egalitäre Netzwerke auf andere Arten von strittigen Themen auswirken könnten, führten wir ein weiteres experiment mit Rauchern und Nichtrauchern durch, in dem die Risiken des zigarettenrauchens diskutiert wurden. Die Auswirkungen waren die gleichen wie bei der Partisanen-Studie., Beide Gruppen bewegten sich zu einem genaueren Verständnis der rauchrisiken.

Wenn die Teilnehmer nach der Studie befragt wurden, berichteten Sie darüber hinaus, dass Sie eine höhere Meinung über die andere entwickelt hatten. Sowohl Raucher als auch Nichtraucher hatten die andere Gruppe hinsichtlich der Risiken des Rauchens als vernünftiger und vertrauenswürdiger angesehen. Aber der Austausch von Ideen und die Beseitigung der Voreingenommenheit funktioniert nur, wenn Netzwerke egalitär sind.

Das problem der parteiischen Voreingenommenheit wird in den sozialen Medien verschärft, da online-Netzwerke Häufig um einige wichtige influencer herum organisiert sind., Diese Funktion der sozialen Medien ist einer der Hauptgründe, warum Fehlinformationen und gefälschte Nachrichten so weit verbreitet sind. In zentralisierten Netzwerken haben voreingenommene influencer einen unverhältnismäßigen Einfluss auf Ihre community†" ermöglicht kleine Gerüchte und Vermutungen in weit verbreitete Missverständnisse und falsche überzeugungen verstärkt werden. Unser Land hat lange Zeit mit Voreingenommenheit und Polarisierung zu kämpfen.

Aber das Problem wird viel dringlicher., Während sich die Debatte über DIE covid-19-Impfung erhitzt, werden sich voreingenommene Standpunkte zweifellos in Gemeinschaften mit starken influencern in Ihrem Zentrum verankern. Wenn wir die Auswirkungen des coronavirus beseitigen oder zumindest verringern wollen, sollten wir überdenken, wie unsere online-communities funktionieren. Die Lösung des Problems der impfstoffverzögerung besteht nicht darin, echokammern zu beseitigen.

Vielmehr geht es um die sozialen Netzwerke in diesen echokammern., Je mehr Gerechtigkeit in people’s sozialen Netzwerken, desto weniger voreingenommen und informierte Gruppen werden become†" auch wenn diese Gruppen mit sehr Partisanen Meinungen beginnen..

Lamictal geburtenkontrolle

Es war eine stressige Zeit, gelinde gesagt, für krankenhauschefinformatiker und andere IT-Fachleute lamictal geburtenkontrolle in der gesamten Industrie. Die COVID - lamictal geburtenkontrolle 19-Krise hat einen immensen Druck auf die Notwendigkeit ausgeübt, Systeme zu optimieren und Klinikern eine möglichst effiziente Versorgung der Patienten zu ermöglichen. Auch wenn die Pandemie einige wertvolle Innovationen beschleunigt hat, hat Sie auch eine Umsatz-crunch geschaffen, mit vielen Krankenhäusern budgets mit enormen Finanzierungslücken konfrontiert, wie nonessential Verfahren gehen von der Seite lamictal geburtenkontrolle â € " zwingt IT-Führer in Ihrem strategischen denken immer kreativer zu sein.,Dann gibt es das tägliche Geschäft der server-Wartung, budget-meetings, Cyber-Sicherheit Herausforderungen, Personalmanagement, remote-work-Optimierung und mehr, bietet keinen Mangel an Möglichkeiten für Stressoren.Vor sechs Jahren fragte Healthcare IT News CIOs aus Krankenhäusern im ganzen Land nach den Worten, die Sie hören hassen. Die Antworten, viele von Ihnen komisch, lamictal geburtenkontrolle liefen auf den Punkt.

Budgetfragen, klinikbeschwerden, lamictal geburtenkontrolle Technikprobleme und zwischenmenschliche Herausforderungen. Die Welt ist jetzt ganz anders, aber CIOs und Ihre teams stehen immer noch vor diesen Kopfschmerzen, zusätzlich zu vielen neuen., Wir checkten mit einem Dutzend dieser it-Profis, die auf einige der Wörter und Sätze, die Sie hassen zu hören wog.Zum Beispiel Novlet Mattis, chief information officer bei Orlando Health, sagte, es gibt einen Satz, lamictal geburtenkontrolle den Sie besonders nicht mag. "Das kann nicht getan werden."Eine solche Selbstzerstörung sollte keinen Platz in einem innovativen Krankenhaus haben", sagte Sie."Jeder, der darin investiert, weiß, dass Aussage ein Sakrileg ist., Fortschritt ist immer besser als Perfektion, und wir alle haben im 20.Jahrhundert und lamictal geburtenkontrolle im 21. Jahrhundert bis jetzt technologische Fortschritte erlebt und erlebt, und das schreit laut, dass alles möglich ist", sagte Sie.Ebenso zitierte Aaron Miri, CIO an der Dell Medical School und UT Health in Austin, Texas," we have always done it this way "oder" that can ' T be done "als äußerungen, die ihn "wirklich verrückt machen"."Im besten Fall jedoch können Sätze wie diese" das Feuer anheizen, um Dinge geschehen zu lassen und der Welt zu zeigen, was lamictal geburtenkontrolle jeder dachte, couldn’t getan werden."B.

J., Moore, CIO for Providence in Renton, Washington, sagte auch, er hasst hören "das ist, wie wir es immer im Gesundheitswesen getan haben."Ebenso sagt Tressa Springmann, CIO bei LifeBridge Health in Baltimore, Sie hasst es," Nein, weil… "von Ihren Kollegen zu hören, anstatt"ja, wenn wir das tun können wir can…" Springmann sagte auch, Sie hasst es, von anderen zu hören "die Schlussfolgerung, dass Gesundheitswesen von anderen behoben werden muss.""Diejenigen, die in der Branche arbeiten, sind Experten bei der Zusammenarbeit und kenntnisreich der Branche – partner mit uns, um die Gesundheitsversorgung für alle zu verbessern", forderte Sie., Jason Joseph, CIO der Spektrum-Gesundheit in Grand Rapids, Michigan, sagte, dass er nicht zu hören, wie “we warten auf IST (oder PMO) Ressourcen, um vorwärts zu bewegen mit dieser.” "Priorisierung ist ein mannschaftssport, wie bewegt Initiativen nach vorne. Wir vermissen oft viele der anderen wichtigen Abhängigkeiten", sagte Joseph.Andere CIOs zitierten budget snafus als hoch auf Ihrer Liste der abgeneigten Phrasen.Raymond Lowe, CIO bei AltaMed Health Services in Los Angeles, sagte, er hasst es zu hören, "Wir haben einen tollen job der Budgetierung und Bereitstellung des Kapitals für das Projekt benötigt, aber wir vergaßen die jährlichen Betriebskosten.,"Inzwischen, Tanya Townsend, CIO für LCMC Health in New Orleans, markiert eine sicherlich über vereinfacht Satz:" Diese Lösung € ™ s Schnittstellen, die für die integration benötigt lamictal geburtenkontrolle werden, sind einfach oder keine Kosten, " als eine, die irks Ihr.Und Scott Krodel, CIO bei West Tennessee Healthcare, sagte, "wir sind über das budget" zu hören, ist nie eine gute Sache.Er sieht es auch als ein schlechtes Zeichen, gelinde gesagt, wenn Kliniker sagen, dass Sie "härter mit dieser Technologie arbeiten als wir, bevor wir automatisiert haben."Natürlich kamen auch Aussagen zu technischen Fragen auf.,Jamie Nelson, CIO bei HSS in New York City, sagte, Sie sei "grundsätzlich verboten" den Begriff "flattern" an Ihrem Gesundheitssystem."Wenn jemand aus meinem technischen team berichtet, dass das Datennetz flattert, ist es der Schlimmste moment. Netzwerk Instabilität rockt die Grundlage jeder it-Infrastruktur und die Integrität der Anwendungen, die auf Sie laufen", fuhr Nelson lamictal geburtenkontrolle Fort.Steven Smith, CIO an der NorthShore University HealthSystem in Evanston, Illinois, sagte, seine gefürchtetsten vier Worte sind ziemlich einfach. "Das system ist unten.,"Lisa Grisim, Vice President und associate CIO an der Stanford Kindermenü€™s Gesundheit, sagte, lamictal geburtenkontrolle Sie hasst zu hören, "dass einer unserer wichtigsten klinischen Systeme, insbesondere unser EHR, ist down."Und viele Führer zitiert Patientenversorgung †""und alles, was sich negativ auf Sie †"" als ein top-Anliegen."Patientenversorgung ist unsere oberste Priorität bei Methodist Le Bonheur Healthcare", sagte Tim Gates, CIO am Memphis-basierten Gesundheitssystem.

"It’s immer ein Schwerpunkt, wenn ich erfahre, dass unser IT-helpdesk ist fielding mehrere Anrufe über ein Thema., Das bedeutet in lamictal geburtenkontrolle der Regel, dass ein technischer Schluckauf aufgetreten ist und die operative Patientenversorgung gestört wird. Weniger Anrufe an unseren helpdesk zeigen, lamictal geburtenkontrolle dass die Patientenversorgung auf operativer Ebene reibungslos läuft."St. Jude Children' s Research Hospital CIO Keith Perry sagte, "ich hasse es zu hören, dass wir didn’t Fragen Sie unsere Kunden oder wir" angenommen, lamictal geburtenkontrolle es würde funktionieren.""Wie für UPMC Chief Information Officer Ed McCallister," an der Spitze einer langen Liste "von abgeneigten Phrasen ist" alles, was sich negativ auf einen UPMC Patienten, Arzt oder Gesundheitsplan Mitglied.,""Obwohl diese Art von Fragen nicht direkt Technologie betreffen, glaube ich wirklich, dass unser Ziel im Gesundheitswesen ist es, eine bessere Pflege und service zu ermöglichen", erklärte er. "Eine außergewöhnliche Patienten-oder mitgliedserfahrung ist das Ziel â €" immer â€", also wenn das nicht passiert, nehme ich es persönlich, und wir versuchen herauszufinden, wie Technologie helfen könnte, es besser zu machen."Kat Jercich lamictal geburtenkontrolle ist senior editor von Healthcare-IT-News.Twitter.

@kjercichEmail. Kjercich@himss.orgHealthcare IT News ist eine HIMSS - medienpublikation..

Es war eine stressige Zeit, gelinde gesagt, für krankenhauschefinformatiker und andere IT-Fachleute in wo ist es besser lamictal zu kaufen der gesamten Industrie. Die COVID - 19-Krise hat einen immensen Druck auf die Notwendigkeit ausgeübt, Systeme zu optimieren und Klinikern eine möglichst effiziente Versorgung der Patienten wo ist es besser lamictal zu kaufen zu ermöglichen. Auch wenn die Pandemie einige wertvolle Innovationen beschleunigt hat, hat Sie auch eine Umsatz-crunch geschaffen, mit vielen Krankenhäusern budgets mit enormen Finanzierungslücken konfrontiert, wie nonessential Verfahren gehen von der Seite â € " zwingt IT-Führer in Ihrem strategischen denken immer kreativer zu sein.,Dann gibt es das tägliche Geschäft der server-Wartung, budget-meetings, Cyber-Sicherheit Herausforderungen, Personalmanagement, remote-work-Optimierung und mehr, bietet keinen Mangel an Möglichkeiten für Stressoren.Vor wo ist es besser lamictal zu kaufen sechs Jahren fragte Healthcare IT News CIOs aus Krankenhäusern im ganzen Land nach den Worten, die Sie hören hassen.

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Wir vermissen oft viele der anderen wichtigen Abhängigkeiten", sagte Joseph.Andere CIOs zitierten budget snafus als hoch auf Ihrer Liste der abgeneigten Phrasen.Raymond Lowe, CIO bei AltaMed Health Services in Los Angeles, sagte, er hasst es zu hören, "Wir haben einen tollen job der Budgetierung und Bereitstellung des Kapitals für das Projekt benötigt, aber wir vergaßen die jährlichen Betriebskosten.,"Inzwischen, Tanya Townsend, CIO für LCMC Health in New Orleans, markiert eine wo ist es besser lamictal zu kaufen sicherlich über vereinfacht Satz:" Diese Lösung € ™ s Schnittstellen, die für die integration benötigt werden, sind einfach oder keine Kosten, " als eine, die irks Ihr.Und Scott Krodel, CIO bei West Tennessee Healthcare, sagte, "wir sind über das budget" zu hören, ist nie eine gute Sache.Er sieht es auch als ein schlechtes Zeichen, gelinde gesagt, wenn Kliniker sagen, dass Sie "härter mit dieser Technologie arbeiten als wir, bevor wir automatisiert haben."Natürlich kamen auch Aussagen zu technischen Fragen auf.,Jamie Nelson, CIO bei HSS in New York City, sagte, Sie sei "grundsätzlich verboten" den Begriff "flattern" an Ihrem Gesundheitssystem."Wenn jemand aus meinem technischen team berichtet, dass das Datennetz flattert, ist es der Schlimmste moment. Netzwerk Instabilität rockt die Grundlage jeder it-Infrastruktur und die Integrität der Anwendungen, die auf Sie laufen", fuhr Nelson Fort.Steven wo ist es besser lamictal zu kaufen Smith, CIO an der NorthShore University HealthSystem in Evanston, Illinois, sagte, seine gefürchtetsten vier Worte sind ziemlich einfach. "Das system ist unten.,"Lisa Grisim, Vice President und associate CIO an der Stanford Kindermenü€™s Gesundheit, sagte, Sie hasst zu hören, "dass einer unserer wichtigsten klinischen Systeme, insbesondere unser EHR, ist down."Und viele Führer zitiert Patientenversorgung †""und wo ist es besser lamictal zu kaufen alles, was sich negativ auf Sie †"" als ein top-Anliegen."Patientenversorgung ist unsere oberste Priorität bei Methodist Le Bonheur Healthcare", sagte Tim Gates, CIO am Memphis-basierten Gesundheitssystem.

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"Eine außergewöhnliche wo ist es besser lamictal zu kaufen Patienten-oder mitgliedserfahrung ist das Ziel â €" immer â€", also wenn das nicht passiert, nehme ich es persönlich, und wir versuchen herauszufinden, wie Technologie helfen könnte, es besser zu machen."Kat Jercich ist senior editor von Healthcare-IT-News.Twitter. @kjercichEmail. Kjercich@himss.orgHealthcare IT News ist eine HIMSS - medienpublikation..

Wo kann ich lamictal rezeptfrei kaufen

None none none none none none none Zur wo kann ich lamictal rezeptfrei kaufen Redaktion. Schnelle und genaue Diagnosetests sind für die Steuerung der Laufenden covid-19-Pandemie unerlässlich. Obwohl die derzeitige Norm beinhaltet Tests von Nasopharynx Tupfer Proben durch quantitative reverse-Transkriptase polymerase wo kann ich lamictal rezeptfrei kaufen chain reaction (RT-qPCR) zu erkennen SARS-CoV-2, Speichelproben kann eine alternative diagnostische Probe sein.1-4 es ist eine Strenge Bewertung erforderlich, um festzustellen, wie Speichelproben mit nasopharyngealen tupfenproben in Bezug auf die Empfindlichkeit beim Nachweis von SARS-CoV-2 im Verlauf der Infektion verglichen werden., Insgesamt 70 stationäre Patienten mit Covid-19 schriftliche Einwilligung zur Teilnahme an unserer Studie (siehe Methoden Abschnitt im Ergänzenden Anhang 1, verfügbar mit dem vollständigen text des Briefes an NEJM.org). Nach Covid-19 bestätigt mit einem positiven Nasen-Rachen-Abstrich im Krankenhaus Eintritt, wir erhalten zusätzliche Proben von den Patienten während des Krankenhausaufenthaltes. Wir testeten Speichelproben, die von den Patienten selbst gesammelt wurden, und nasopharyngeale Tupfer, die von den Patienten zur wo kann ich lamictal rezeptfrei kaufen gleichen Zeit von den ärzten gesammelt wurden.

Abbildung 1. Abbildung 1., SARS-CoV-2 RNA-Titer in Speichelproben und wo kann ich lamictal rezeptfrei kaufen Nasopharynx-Tupferproben. Proben wurden von 70 Krankenhauspatienten erhalten, die eine Diagnose von Covid-19 hatten. Panel A zeigt SARS-CoV-2-RNA-Titer in den wo kann ich lamictal rezeptfrei kaufen ersten verfügbaren nasopharyngeal-und Speichelproben. Die Linien zeigen Proben desselben Patienten an.

Die Ergebnisse wurden im Vergleich mit der Verwendung eines Wilcoxon-signed-rank-test (P<0.001)., Panel B zeigt Prozentsätze der Positivität für SARS-CoV-2 in tests der ersten abgestimmten Nasen-Rachen - und Speichelproben an 1 bis 5 Tagen, 6 bis 10 Tagen und 11 oder mehr Tagen (maximal 53 Tage) nach der Diagnose von Covid-19. Panel C zeigt wo kann ich lamictal rezeptfrei kaufen längs-SARS-CoV-2 RNA-Kopien pro milliliter in 97 Speichelproben, nach Tagen seit Symptombeginn. Jeder Kreis stellt eine separate Probe. Gestrichelte Linien zeigen zusätzliche Proben desselben Patienten an wo kann ich lamictal rezeptfrei kaufen. Die rote Linie zeigt eine negative Speichelprobe an, auf die bei der nächsten Probenahme eine positive Probe folgte., Panel D zeigt längs-SARS-CoV-2 RNA-Kopien pro milliliter in 97 nasopharyngealen tupferproben, je nach Tagen seit Symptombeginn.

Die roten Linien zeigen negative Nasen-Rachen-Tupfer-Proben an, auf die bei der nächsten Probensammlung ein positiver Tupfer folgte., Die Grauzone in den Panels C und D zeigt wo kann ich lamictal rezeptfrei kaufen Proben an, die unter der unteren Nachweisgrenze von 5610 virenrna-Kopien pro milliliter Probe Lagen, was an der zyklusschwelle 38 unseres quantitativen reverse-Transkriptase-polymerase-kettenreaktionstests liegt, der auf die SARS-CoV-2 N1-Sequenz abzielt, die von den Zentren für Krankheitsbekämpfung und Prävention empfohlen wird. Um diese Daten zu analysieren, verwendeten wir ein lineares Regressionsmodell mit gemischten Effekten (siehe Anhang 1), das die Korrelation zwischen Proben derselben person zu einem einzigen Zeitpunkt (D. H., multivariate response) und die Korrelation wo kann ich lamictal rezeptfrei kaufen zwischen Proben, die im Laufe der Zeit vom selben Patienten gesammelt wurden (D. H. Wiederholte Maßnahmen).

Alle zur Erzeugung dieser Zahl verwendeten Daten, einschließlich der rohzyklusschwellen, sind in den Ergänzenden Daten 1 in Anlage 2 enthalten.Anhand von primersequenzen aus den Zentren zur Krankheitsbekämpfung und Prävention konnten wir mehr SARS-CoV-2-RNA-Kopien in den Speichelproben nachweisen wo kann ich lamictal rezeptfrei kaufen (mittlere log-Kopien pro milliliter, 5,58. 95% Konfidenzintervall [CI], 5,09 bis 6,07) als in den Nasopharynx-tupferproben (mittlere log-Kopien pro milliliter, 4,93. 95% CI, wo kann ich lamictal rezeptfrei kaufen 4,53 bis 5.,33) (Figur 1A und Fig. S1 in Ergänzender Anlage 1). Darüber hinaus war bis zu 10 Tage nach der Covid-19-Diagnose ein höherer Anteil an Speichelproben als an wo kann ich lamictal rezeptfrei kaufen nasopharyngealen tupferproben positiv (Abbildung 1B).

Nach 1 bis 5 Tagen nach der Diagnose waren 81% (95% CI, 71 bis 96) der Speichelproben positiv, verglichen mit 71% (95% CI, 67 bis 94) der nasopharyngealen tupferproben. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass Speichelproben und nasopharynxtupfer im Verlauf der Hospitalisierung mindestens eine ähnliche Empfindlichkeit beim Nachweis von SARS-CoV-2 aufweisen., Da die Testergebnisse von nasopharyngealen tupferproben zum Nachweis von SARS-CoV-2 mit wiederholten Probenahmen bei einzelnen Patienten variieren können, haben wir den viralen Nachweis in abgestimmten Proben im wo kann ich lamictal rezeptfrei kaufen Laufe der Zeit evaluiert. Das Niveau der SARS-CoV-2-RNA sank nach Symptombeginn in beiden Speichelproben (geschätzte Steigung, ∠'0.11. 95% glaubwürdiges Intervall, âˆ' 0.15 bis ∠' 0.06) (Abbildung 1C) und nasopharyngealen tupferproben (geschätzte Steigung, −0.09. 95% glaubwürdiges Intervall, −0.13 bis −0.05) (Abbildung 1D)., In drei Fällen folgte bei der nächsten Entnahme wo kann ich lamictal rezeptfrei kaufen einer Probe ein negativer Nasen-Rachen-Tupfer (Abbildung 1D).

Dieses Phänomen trat nur einmal bei den Speichelproben auf (Abbildung 1C). Während des klinischen Verlaufs beobachteten wir eine geringere variation der SARS-CoV-2-RNA in den Speichelproben (Standardabweichung, 0,98 virale wo kann ich lamictal rezeptfrei kaufen RNA-Kopien pro milliliter. 95% glaubwürdiges Intervall, 0,08 bis 1,98) als in den nasopharyngealen tupferproben (Standardabweichung, 2,01 virale RNA-Kopien pro milliliter. 95% glaubwürdiges Intervall, 1,29 bis 2,70) (siehe Ergänzende Anlage 1)., Jüngste Studien haben gezeigt, dass SARS-CoV-2 im Speichel asymptomatischer Personen und ambulanter Patienten nachgewiesen werden kann.1-3 wir haben wo kann ich lamictal rezeptfrei kaufen daher 495 asymptomatische Mediziner untersucht, die schriftlich informierte Einwilligungen zur Teilnahme an unserer prospektiven Studie abgegeben haben, und wir haben mit RT-qPCR Speichel-und nasopharyngealproben dieser Personen getestet. Wir entdeckten SARS-CoV-2 RNA in Speichelproben von 13 Personen, die zum oder vor dem Zeitpunkt der Probenahme keine Symptome meldeten., Von diesen 13 Mitarbeitern des Gesundheitswesens hatten 9 am selben Tag selbst abgestimmte Nasen-Rachen-tupferproben gesammelt und 7 dieser Proben negativ getestet (Abb.

S2). Die Diagnose in der 13 Mitarbeiter des Gesundheitswesens mit positiven Speichel-Proben wurde später bestätigt in der diagnostischen Prüfung von zusätzlichen Nasen-Rachen-Proben durch eine CLIA (Clinical Laboratory Improvement Amendments of 1988)–zertifiziertes Labor., Variation im Nasen-Rachen-sampling kann eine Erklärung für falsch-negative Ergebnisse, so dass die überwachung eine interne Kontrolle für die richtige Probenahme bieten möglicherweise eine alternative Bewertung Technik. In Proben, die von ärzten von stationären Patienten entnommen wurden, fanden wir eine größere variation der Human RNase P cycle threshold (Ct) Werte in nasopharyngeal Tupfer Proben (Standardabweichung, 2.89 Ct. 95% CI, 26.53 bis 27.69) als in Speichelproben (Standardabweichung, 2.49 Ct. 95% CI, 23.35 bis 24.35)., Bei der Entnahme der eigenen Proben fanden wir auch größere Unterschiede in den RNase-P-Ct-Werten in Nasen-Rachen-Tupfer-Proben (Standardabweichung, 2.26 Ct.

95% CI, 28.39 bis 28.56) als in Speichelproben (Standardabweichung, 1.65 Ct. 95% CI, 24.14 bis 24.26) (Abb. S3). Die Sammlung von Speichelproben durch Patienten selbst negiert die Notwendigkeit einer direkten Interaktion zwischen ärzten und Patienten. Diese Wechselwirkung ist eine Quelle großer testengpässe und birgt das Risiko einer nosokomialen Infektion., Die Sammlung von Speichelproben durch die Patienten selbst lindert auch die Anforderungen an die Versorgung mit Tupfern und persönlicher Schutzausrüstung.

Angesichts des wachsenden testbedarfs unterstützen unsere Erkenntnisse das Potenzial von Speichelproben bei der Diagnose einer SARS-CoV-2-Infektion. Anne L. Wyllie, Ph. D. Yale School of Public Health, New Haven, CT [email protected]Johannes Fournier, M.

D. Yale School of Medicine, New Haven, CTArnau Casanovas-Massana, Ph. D. Yale School of Public Health, New Haven, CTMelissa Campbell, M. D.

Maria Tokuyama, Ph. D. Pavithas Vijayakumar, B. A.,Yale School of Medicine, New Haven, CTJoshua L. Warren, Ph.

D. Yale School of Public Health, New Haven, CTBertie Geng, M. D. Yale School of Medicine, New Haven, CTM. Catherine Muenker, M.

S. Isabel M. Ott, B. S. Yale School of Public Health, New Haven, CTPeiwen Lu, Ph.

D. Arvind Venkataraman, B. S. Alice-Lu-Culligan, B. S.

Jonathan Klein, B. S. Yale School of Medicine, New Haven, CTRebecca Ernst, M. P. H.

Yale School of Public Health, New Haven, CTMichael Simonov, M. D. Rupak Datta, M. D., Ph. D.

Ryan Handoko, M. D. Nida Shankar, B. S. Lorenzo R., Sewanan, M.

Phil.Jordan Valdez, B. S. Yale School of Medicine, New Haven, CTElizabeth B. White, A. B.

Sarah Lapidus, M. S. Chaney C. Kalinich, M. P.

H. Yale School of Public Health, New Haven, CTXiaodong Jiang, M. D., Ph. D. Daniel J.

Kim, A. B. Eriko Kudo, Ph. D., Melissa Linehan, M. S.

Tianyang Mao, B. S. Miyu Moriyama, Ph. D., Ji, E. Oh, M.

D., Ph. D. Annsea Park, B. A. Julio Silva, B.

S. Eric Lied, M. S. Takehiro Takahashi, M. D., Ph.

D. Manabu Taura, Ph. D. Orr-El Weizman, B. A.

Patrick Wong, M. S. Yexin Yang, B. S. Santos Bermejo, B.

S. Yale School of Medicine, New Haven, CTCamila D. Odio, M. D.,Yale New Haven Health, New Haven, CTSaad B. Omer, M.

B., B. S., Ph. D. Yale Institute for Global Health, New Haven, CTCharles S. Dela Cruz, M.

Richard A. Martinello, M. D. Akiko Iwasaki, Ph. D.

An der Yale School of Medicine, New Haven, CTNathan D. Grubaugh, Ph. D. Albert I. Ko, M.

D.,Yale School of Public Health, New Haven, CT [email protected], [email protected] Unterstützt vom Huffman Family Donor Advised Fund, einem Schnellen Zuschuss von Emergent Ventures am Mercatus Center der George Mason University, dem Yale Institute for Global Health, der Yale School of Medicine, einem Zuschuss (U19 AI08992, an Dr. Ko) vom National Institute of Allergy and Infectious Diseases, dem Beatrice Kleinberg Neuwirth Fund und einem Zuschuss (Rubicon 019.181 EN.004, an Dr. Vogel) vom niederländischen Forschungsrat (NWO)., Offenlegungs-Formulare von den Autoren zur Verfügung gestellt sind mit dem vollständigen text dieses Schreibens unter NEJM.org. Dieses schreiben wurde am 28. NEJM.org.

Drs. Grubaugh und Ko trugen gleichermaßen zu diesem Brief bei. 5 Referenzen1. Kojima N, Turner F, Slepnev V, et al. Selbst gesammelte Mundflüssigkeit und nasenabstriche zeigen eine vergleichbare Empfindlichkeit gegenüber von Klinikern gesammelten nasopharynxabstrichen zum Covid-19-Nachweis.

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Die 45 angemeldeten Teilnehmer erhielten zwischen dem 16. März und dem 14. April 2020 Ihre erste Impfung (Abb. S1)., Drei Teilnehmer erhielten die zweite Impfung nicht, darunter eine in der 25-μg-Gruppe, die Urtikaria auf beiden Beinen hatte, mit Beginn 5 Tage nach der ersten Impfung, und zwei (eine in der 25-μg-Gruppe und eine in der 250-μg-Gruppe), die das zweite impffenster aufgrund der isolation bei Verdacht auf Covid-19 verpassten, während die Testergebnisse, letztlich negativ, anhängig waren. Alle nahmen weiterhin an geplanten probenbesuchen Teil.

Die demographischen Merkmale der Teilnehmer bei der Einschreibung sind in Tabelle 1 aufgeführt., Impfstoffsicherheit es wurden Keine schwerwiegenden Nebenwirkungen festgestellt, und es wurden keine vorgeschriebenen teststoppregeln eingehalten. Wie bereits erwähnt, wurde ein Teilnehmer der 25-μg-Gruppe wegen eines unerwünschten Ereignisses, vorübergehender Urtikaria, zurückgezogen, das mit der ersten Impfung in Zusammenhang Stand. Abbildung 1. Abbildung 1. Systemische und Lokale Nebenwirkungen.

Die schwere der angeforderten Nebenwirkungen wurde als mild, mittelschwer oder schwer eingestuft (siehe Tabelle S1).,Nach der ersten Impfung wurden systemische Nebenwirkungen von 5 Teilnehmern (33%) in der 25-μg-Gruppe, 10 (67%) in der 100-μg-Gruppe und 8 (53%) in der 250-μg-Gruppe gemeldet. Systemische Nebenwirkungen waren nach der zweiten Impfung häufiger und traten bei 7 von 13 Teilnehmern (54%) in der 25-μg-Gruppe, alle 15 in der 100-μg-Gruppe und alle 14 in der 250-μg-Gruppe auf, wobei 3 dieser Teilnehmer (21%) ein oder mehrere schwere Ereignisse meldeten. Keiner der Teilnehmer hatte Fieber nach der ersten Impfung., Nach der zweiten Impfung meldeten keine Teilnehmer der 25-μg-Gruppe, 6 (40%) in der 100-μg-Gruppe und 8 (57%) in der 250-μg-Gruppe Fieber. Eines der Ereignisse (maximale Temperatur, 39,6°C) in der 250-μg-Gruppe wurde als schwer eingestuft. (Weitere Einzelheiten zu Nebenwirkungen für diesen Teilnehmer finden Sie im Ergänzenden Anhang.) Lokale Nebenwirkungen, wenn vorhanden, waren fast alle mild oder mäßig, und Schmerzen an der Injektionsstelle war Häufig., Bei beiden Impfungen traten systemische und lokale Nebenwirkungen auf, die bei mehr als der Hälfte der Teilnehmer auftraten.

Müdigkeit, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Myalgie und Schmerzen an der Injektionsstelle. Die Bewertung der Sicherheit klinische Laborwerte von Grad 2 oder höher und unerwünschte Ereignisse zeigten keine besorgniserregenden Muster (Ergänzende Anlage und Tabelle S3). SARS-CoV-2 Bindende Antikörperantworten Tabelle 2. Tabelle 2. Das geometrische Mittel Humorale Immunogenität Assays Antworten auf mRNA-1273 in der Teilnehmer und Rekonvaleszenten Serum Proben.

Abbildung 2. Abbildung 2., SARS-CoV-2 Antikörper Und Neutralisationsreaktionen. Gezeigt sind geometrische mittlere reziproke Endpunkt-Enzym-linked immunosorbent assay (ELISA) IgG titers zu s-2P (Panel A) und rezeptor-binding domain (Panel B), psvna ID50 responses (Panel C) und live virus PRNT80 responses (Panel D). In Panel A und Panel B bezeichnen Boxen und horizontale Balken den interquartilen Bereich (IQR) bzw. Den medianen Bereich unter der Kurve (AUC).

Whisker Endpunkte sind gleich den maximalen und minimalen Werten unter Oder über dem median â±1,5 mal der IQR., Das rekonvaleszierende serum-panel umfasst Proben von 41 Teilnehmern. Rote Punkte zeigen die 3 Proben an, die auch im PRNT-Test getestet wurden. Die anderen 38 Proben wurden zur Berechnung der summarischen Statistiken für die kastenplatine in der Rekonvaleszenten serumplatte verwendet. In Panel C bezeichnen Boxen und horizontale Balken IQR bzw. Median ID50.

Whisker Endpunkte sind gleich den maximalen und minimalen Werten unter oder über dem median â±1,5 mal der IQR. In der rekonvaleszierenden serumplatte zeigen rote Punkte die 3 Proben an, die ebenfalls im PRNT-Test getestet wurden., Die anderen 38 Exemplare wurden zur Berechnung der summarischen Statistik für das kastendiagramm in der rekonvaleszenzplatte verwendet. In Panel D bezeichnen Boxen und horizontale Balken IQR bzw. Median PRNT80. Whisker Endpunkte sind gleich den maximalen und minimalen Werten unter oder über dem median â±1,5 mal der IQR.

Die drei rekonvaleszierenden Serumproben wurden auch in ELISA-und PsVNA-assays getestet. Aufgrund der zeitaufwändigen Art des PRNT-Assays waren für diesen vorläufigen Bericht PRNT-Ergebnisse nur für die 25-μg-und 100-μg-Dosisgruppen verfügbar.,Bindende Antikörper-IgG - geometrische mittlere Titer (GMTs) an S-2P nahmen nach der ersten Impfung rasch zu, wobei Serokonversion bei allen Teilnehmern bis zum 15. Dosisabhängige Reaktionen auf die erste und zweite Impfung waren offensichtlich. Receptor-binding domain–spezifische Antikörper Antworten waren ähnlich in Muster und Größe (Abbildung 2B)., Für beide assays war die Mediane Größe der antikörperantworten nach der ersten Impfung in den Dosisgruppen 100-μg und 250-μg ähnlich der medianen Größe in rekonvaleszierenden Serumproben und in allen Dosisgruppen die Mediane Größe nach der zweiten Impfung im oberen Quartil der Werte in den rekonvaleszierenden Serumproben., Der s-2P ELISA GMTs An Tag 57 (299.751 [95% Konfidenzintervall {CI}, 206.071 bis 436.020] in der 25-μg-Gruppe, 782.719 [95% CI, 619.310 bis 989.244] in der 100-μg-Gruppe und 1.192.154 [95% CI, 924.878 bis 1.536.669] in der 250-μg-Gruppe) übertraf das in den rekonvaleszierenden Serumproben (142.140 [95% CI, 81.543 bis 247.768]). SARS-CoV-2 Neutralisationsreaktionen Kein Teilnehmer hatte vor der Impfung nachweisbare PsVNA-Reaktionen.

Nach der ersten Impfung wurden PsVNA-Reaktionen bei weniger als der Hälfte der Teilnehmer nachgewiesen und ein dosiseffekt beobachtet (50% hemmende Verdünnung [ID50]. Abbildung 2C, Abb., S8 und Tabelle 2. 80% ige inhibitorische Verdünnung [ID80]. Fig. S2 und Tabelle S6).

Nach der zweiten Impfung wurden PsVNA-Reaktionen jedoch in Serumproben von allen Teilnehmern identifiziert. Die niedrigsten Antworten waren in der 25-μg-dosisgruppe mit einem geometrischen Mittelwert ID50 von 112,3 (95% CI, 71,2 bis 177,1) am Tag 43. Die höheren Antworten in den 100-μg-und 250-μg-Gruppen waren in der Größenordnung ähnlich (geometrischer Mittelwert ID50, 343,8 [95% CI, 261,2 bis 452,7] und 332,2 [95% CI, 266,3 bis 414,5] am Tag 43)., Diese Reaktionen waren ähnlich wie Werte in der oberen Hälfte der Verteilung der Werte für rekonvaleszierende Serumproben. Vor der Impfung hatte kein Teilnehmer 80% lebendvirusneutralisation bei der höchsten getesteten serumkonzentration (1:8 Verdünnung) im PRNT-Test nachgewiesen. Am Tag 43, Wildtyp-virus–neutralisierende Aktivität zu reduzieren vermag SARS-CoV-2-Infektiosität von 80% oder mehr (PRNT80) erkannt wurde und alle Teilnehmer, die mit dem geometrischen Mittel PRNT80 Antworten von 339.7 (95% CI, 184.0 zu 627.1) in der 25-μg Gruppe und 654.3 (95% CI, 460.1 auf 930.5) in der 100-μg Gruppe (Abbildung 2D)., Neutralisierende prnt80-mittelantworten Lagen im Allgemeinen bei oder über den Werten der drei in diesem Test getesteten rekonvaleszierenden Serumproben.

Innerhalb und zwischen den Werten aus bindungstests für S-2P und rezeptorbindungsdomäne und der neutralisierenden Aktivität, gemessen durch PsVNA und PRNT, wurde eine gute übereinstimmung festgestellt (Abb. S3 bis S7), die orthogonale Unterstützung für jeden assay bei der Charakterisierung der humoralen Reaktion durch mRNA-1273 induziert bietet. SARS-CoV-2-T-Zell-Reaktionen die 25-μg-und 100-μg-Dosen führten zu CD4-T-Zell-Reaktionen (Abb., S9 und S10), die bei der stimulation durch S-spezifische Peptid-pools stark zur expression von th1-Zytokinen (tumornekrosefaktor α >. Interleukin 2 >. Interferon Î3), mit minimaler T-Zell-T-Zell - (Th2) cytokin-expression (interleukin 4 und interleukin 13) vorgespannt waren.

CD8-T-Zell-Reaktionen auf S-2P wurden nach der zweiten Impfung in der 100-I¼g-dosisgruppe in niedrigen Konzentrationen nachgewiesen (Abb. S11).,Bekanntgegeben auf Mai 15, Betrieb Warp-Geschwindigkeit (OWS) — eine Partnerschaft, von der Abteilung von Gesundheit und Human Services (HHS), das Department of Defense (DOD) und dem privaten Sektor — bezweckt die Beschleunigung der Kontrolle der Covid-19-Pandemie durch die Förderung der Entwicklung, der Herstellung und Verteilung von Impfstoffen, Therapeutika und Diagnostika. OWS unterstützt vielversprechende Kandidaten und ermöglicht die zügige, parallele Durchführung der notwendigen Schritte zur Zulassung oder Zulassung sicherer Produkte durch die Food and Drug Administration (FDA).,Die Partnerschaft wuchs aus einem anerkannten Bedürfnis heraus, die ART und Weise, wie die US-Regierung typischerweise die Produktentwicklung und den impfstoffvertrieb unterstützt, grundlegend zu restrukturieren. Die initiative ging von einem “stretch goal†⠀ â € " aus, das zunächst unmöglich schien, aber zunehmend erreichbar wird.Das Konzept einer integrierten Struktur für Covid-19 Gegenmaßnahmen Forschung und Entwicklung in den USA., die Regierung stützte sich auf Erfahrungen mit Zika und Der Zika-Führungsgruppe, die von den National Institutes of Health (NIH) und dem assistant secretary for preparedness and response (ASPR) geleitet wurde. Einer von uns (M.

S.) dient als OWS chief advisor. Wir nutzen die expertise des NIH, der ASPR, der Center for Disease Control and Prevention (CDC), der Biomedical Advanced Research and Development Authority (BARDA) und des DOD, einschließlich des Joint Program Executive Office for Chemical, Biological, Radiological and Nuclear Defense Advanced Research Projects Agency., OWS hat Experten in allen kritischen Aspekten der medizinischen Gegenmaßnahme Forschung, Entwicklung, Herstellung und Vertrieb engagiert, um in enger Abstimmung zu arbeiten.Die initiative hat sich ehrgeizige Ziele gesetzt. Zehn Millionen Dosen eines SARS-CoV-2-Impfstoffs — mit nachweisbarer Sicherheit und Wirksamkeit zu liefern, und von der FDA zugelassen oder zugelassen für den Einsatz in der US-Bevölkerung — ab Ende 2020 und haben so viele wie 300 Millionen Dosen solcher Impfstoffe zur Verfügung und bis Mitte 2021 eingesetzt. Das Tempo und der Umfang einer solchen impfstoffanstrengung sind beispiellos., Obwohl vorklinische Daten vor dem Ausbruch Vorlagen, war jedoch ein Zeitraum von 12 Monaten erforderlich, um von phase-1-erststudien am Menschen bis zu Phase-3-wirksamkeitsstudien voranzutreiben. OWS will diesen Zeitrahmen noch weiter komprimieren.

SARS-CoV-2 Impfstoffentwicklung begann im Januar, phase 1 klinische Studien im März und die erste phase 3 Studien im Juli., Unsere Ziele basieren auf Fortschritten in der Technologie der impfplattform, verbessertem Verständnis des sicheren und wirksamen impfstoffdesigns und ähnlichkeiten zwischen den SARS-CoV-1-und SARS-CoV-2-krankheitsmechanismen.OWS Rolle ist es, die Unternehmen zu ermöglichen, zu beschleunigen, zu harmonisieren und zu beraten, die ausgewählten Impfstoffe zu entwickeln. OWS nutzt die volle Kapazität der US-Regierung, um sicherzustellen, dass keine technischen, logistischen oder finanziellen Hürden die Entwicklung oder den Einsatz von Impfstoffen behindern.,OWS ausgewählte Impfstoffkandidaten auf der Grundlage von vier Kriterien. Wir verlangten von den Kandidaten robuste präklinische Daten oder frühe klinische Studiendaten, die Ihr Potenzial für klinische Sicherheit und Wirksamkeit unterstützen. Die Kandidaten mussten das Potenzial haben, mit unserer beschleunigten Unterstützung große Phase-3-feldwirksamkeitsstudien in diesem Sommer oder Herbst (Juli bis November 2020) einzuleiten und unter der Annahme, dass das virus weiterhin aktiv übertragen wird, bis Ende 2020 oder im ersten Halbjahr 2021 wirksamkeitsergebnisse zu liefern., Die Kandidaten mussten auf impfstoffplattformtechnologien basieren, die eine schnelle und effektive Herstellung ermöglichten, und Ihre Entwickler mussten die industrielle prozessskalierbarkeit, Ausbeute und Konsistenz demonstrieren, die notwendig waren, um bis Mitte 2021 mehr als 100 Millionen Dosen zuverlässig zu produzieren., Schließlich mussten die Kandidaten eine von vier Technologien der impfstoffplattform nutzen, von denen wir glauben, dass Sie am ehesten einen sicheren und wirksamen Impfstoff gegen Covid-19 liefern. Die mRNA-Plattform, die Replikationsfehler-live-vector-Plattform, die rekombinante-subunit-adjuvante proteinplattform oder die abgeschwächte replizierende live-vector-Plattform.OWS ' s Strategie beruht auf ein paar Schlüsselprinzipien.

Zunächst wollten wir ein vielfältiges Projektportfolio aufbauen, das zwei Impfstoffkandidaten umfasst, die auf jeder der vier Plattformtechnologien basieren., Eine solche Diversifizierung mindert das Risiko eines Versagens aufgrund von Sicherheits -, Wirksamkeits -, Herstellungs-oder terminfaktoren in der Industrie und kann die Auswahl der besten impfstoffplattform für jede Subpopulation ermöglichen, die gefährdet ist, Covid-19 zu kontrahieren oder zu übertragen, einschließlich älterer Erwachsener, Front-und essentieller Arbeitnehmer, junger Erwachsener und pädiatrischer Bevölkerungsgruppen. Darüber hinaus erhöht die parallele Weiterentwicklung von acht Impfstoffen die Chancen, im ersten Halbjahr 2021 300 Millionen Dosen zu liefern.Zweitens müssen wir die Entwicklung von Impfprogrammen beschleunigen, ohne die Sicherheit, Wirksamkeit oder Produktqualität zu beeinträchtigen., Klinische Entwicklung, Prozessentwicklung und Fertigung scale-up kann wesentlich beschleunigt werden, indem alle Ströme laufen, voll Ressourcen, parallel. Dies erfordert im Vergleich zum konventionellen sequentiellen Entwicklungsansatz ein erhebliches finanzielles Risiko. OWS maximiert die Größe von phase-3-Studien (je 30.000 bis 50.000 Teilnehmer) und optimiert die Lage vor Ort, indem tägliche epidemiologische und krankheitsprognosemodelle konsultiert werden, um den schnellsten Weg zu einer wirksamkeitsanzeige zu gewährleisten. Solche großen Studien erhöhen auch die Sicherheitsdaten für jeden kandidatenimpfstoff.,Mit hohen Investitionen im Vorfeld können Unternehmen klinische Operationen und standortvorbereitung für diese Phase-3-wirksamkeitsstudien durchführen, auch wenn Sie Ihre Investigative New Drug application (IND) für Ihre phase-1-Studien Einreichen., Um geeignete Vergleiche zwischen den Impfstoffkandidaten zu ermöglichen und die impfstoffverwendung nach Zulassung durch die FDA zu optimieren, wurden die phase-3-testendpunkte und-assay-Auswertungen in Zusammenarbeit mit dem National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID), dem Coronavirus Prevention Network, OWS und den sponsorenunternehmen harmonisiert.Schließlich unterstützt OWS die Unternehmen finanziell und technisch bei der Prozessentwicklung und Skalierung Ihrer Herstellung, während sich Ihre Impfstoffe in präklinischen oder sehr frühen klinischen Stadien befinden., Um sicherzustellen, dass industrielle Prozesse eingestellt, ausgeführt und für die FDA-Inspektion validiert werden, wenn phase-3-Studien zu Ende gehen, unterstützt OWS auch den Bau oder die Sanierung von Anlagen, die Ausstattung, die Einstellung und Schulung von Mitarbeitern, Rohstoffbeschaffung, Technologietransfer und-Validierung, die Verarbeitung von Massenprodukten zu Fläschchen und den Erwerb von reichlich Fläschchen, Spritzen und Nadeln für jeden impfkandidaten.

Unser Ziel ist es, gehortet, auf OWS’s Kosten, ein paar zig Millionen Dosen Impfstoff könnten, werden schnell bereitgestellt, sobald die FDA-Zulassung erhalten wird.,Diese Strategie zielt darauf ab, die Entwicklung von Impfstoffen zu beschleunigen, ohne die kritischen Schritte einzuschränken, die durch solide wissenschaftliche und regulatorische standards erforderlich sind. Die FDA hat vor kurzem Richtlinien und standards neu herausgegeben, die verwendet werden, um jeden Impfstoff für Eine Biologics License Application (BLA) zu bewerten. Alternativ könnte die Agentur beschließen, vor Abschluss aller BLA-Verfahren eine Dringlichkeitsgenehmigung für die Verabreichung von Impfstoffen zu erteilen.,Von den acht Impfstoffen im portfolio von OWS Wurden sechs angekündigt und Partnerschaften mit den Unternehmen Moderna und Pfizer/BioNTech (beide mRNA), AstraZeneca und Janssen (beide Replikationsfehler live-vector) sowie Novavax und Sanofi/GSK (beide rekombinant-subunit-adjuvanted protein) abgeschlossen. Diese Kandidaten decken drei der vier Plattformtechnologien ab und befinden sich derzeit in klinischen Studien. Die restlichen beiden Kandidaten werden demnächst vor Gericht erscheinen.,Moderna entwickelte seinen RNA-Impfstoff in Zusammenarbeit mit dem NIAID, begann seine phase-1-Studie im März, veröffentlichte kürzlich ermutigende Sicherheits-und immunogenitätsdaten 1 und trat am 27.

Pfizer und BioNTech’s RNA vaccine produzierten ebenfalls ermutigende phase-1-ergebnisse2 und begannen Ihre phase-3-Studie am 27. Der von AstraZeneca und der Oxford University entwickelte chadox-replikationsdefekte lebendvektorimpfstoff befindet sich in phase-3-Studien in Großbritannien, Brasilien und Südafrika.,3 der Janssen Ad26 Covid-19 Replikationsfehler-lebendvektorimpfstoff hat in nichtmenschlichen primatenmodellen einen hervorragenden Schutz gezeigt und seine US-phase-1-Studie am 27. Novavax hat eine phase-1-Studie mit seinem rekombinant-subunit-adjuvanten proteinimpfstoff in Australien abgeschlossen und sollte bis Ende September in phase-3-Studien in den USA eintreten.4 Sanofi/GSK ist der Abschluss der präklinischen Entwicklung Schritte und Pläne zu beginnen, eine phase-1-Studie Anfang September und werden auch in phase 3 durch year’s Ende.,5auf der prozessentwicklungsfront werden die RNA-Impfstoffe bereits im Maßstab hergestellt. Die anderen Kandidaten sind in Ihrer scale-up-Entwicklung weit Fortgeschritten und Produktionsstätten werden renoviert.Während Entwicklung und Herstellung gehen, die hhs–DOD Partnerschaft legt den Grundstein Für impfstoffverteilung, subpopulation Priorisierung, Finanzierung und Logistische Unterstützung. Wir arbeiten mit bioethikern und Experten aus dem NIH, der CDC, BARDA und den Centers for Medicare und Medicaid Services zusammen, um diese kritischen Fragen anzugehen., Wir werden Empfehlungen des beratenden Ausschusses für Impfpraktiken des CDC erhalten, und wir arbeiten daran, sicherzustellen, dass die am stärksten gefährdeten und gefährdeten Personen Impfdosen erhalten, sobald Sie bereit sind.

Die Priorisierung hängt auch von der relativen Leistung jedes Impfstoffs und seiner EIGNUNG für bestimmte Populationen ab. Da einige Technologien frühere Daten über die Sicherheit beim Menschen nur begrenzt enthalten, wird die langfristige Sicherheit dieser Impfstoffe anhand von Pharmakovigilanz-überwachungsstrategien sorgfältig beurteilt.,Kein wissenschaftliches Unternehmen konnte bis Januar 2021 den Erfolg garantieren, aber die strategischen Entscheidungen und Entscheidungen, die wir getroffen haben, die Unterstützung der Regierung und die bisherigen Leistungen machen uns optimistisch, dass wir in diesem beispiellosen Unterfangen erfolgreich sein werden.Patienten Abbildung 1. Abbildung 1. Einschreibung und Randomisierung. Von den 1107 Patienten, die auf Ihre EIGNUNG geprüft wurden, wurden 1063 randomisiert.

541 wurden der remdesivir-Gruppe und 522 der Placebogruppe zugeordnet (Abbildung 1). Von denen, die remdesivir erhielten, erhielten 531 Patienten (98,2%) die Behandlung wie zugewiesen., Bei 39 Patienten wurde die remdesivir-Behandlung vor dem 10. Tag abgebrochen, weil ein unerwünschtes Ereignis oder ein ernstes unerwünschtes Ereignis außer dem Tod (36 Patienten) oder die Einwilligung des Patienten zurückgezogen wurde (13). Von denen, die placebo erhielten, erhielten 518 Patienten (99,2%) placebo als zugewiesen. 53 Patienten haben placebo vor dem 10.Tag wegen einer Nebenwirkung oder eines anderen schwerwiegenden Nebenwirkungen als dem Tod (36 Patienten) abgesetzt, weil der patient die Einwilligung zurückgezogen hat (15) oder weil der patient für die Aufnahme in die Studie nicht in Frage kam (2)., April 2020 hatten insgesamt 391 Patienten in der remdesivir-Gruppe und 340 in der Placebogruppe die Studie bis zum 29.

Acht Patienten, die remdesivir erhielten, und 9 Patienten, die placebo erhielten, beendeten Ihre Teilnahme an der Studie vor Tag 29. Es gab 132 Patienten in der remdesivir-Gruppe und 169 in der Placebogruppe, die sich nicht erholt hatten und den 29. Die analysepopulation umfasste 1059 Patienten, für die wir zumindest einige postbaseline-Daten zur Verfügung haben (538 in der remdesivir-Gruppe und 521 in der Placebogruppe)., Vier der 1063 Patienten waren nicht in die primäre Analyse einbezogen, da zum Zeitpunkt des datenbankfrierens keine postbaseline-Daten verfügbar waren. Tabelle 1. Tabelle 1.

Demographische und Klinische Merkmale zu Beginn. Das Durchschnittsalter der Patienten Betrug 58,9 Jahre und 64,3% waren Männlich (Tabelle 1). Auf der Grundlage der sich entwickelnden Epidemiologie von Covid-19 während der Studie wurden 79,8% der Patienten an Standorten in Nordamerika, 15,3% in Europa und 4,9% in Asien eingeschrieben (Tabelle S1). Insgesamt waren 53,2% der Patienten weiß, 20,6% schwarz, 12,6% Asiatisch und 13.,6% wurden als andere bezeichnet oder nicht gemeldet. 249 (23,4%) waren Hispanic oder Latino.

Die meisten Patienten hatten entweder eine (27,0%) oder zwei oder mehr (52,1%) der vorgegebenen koexistierenden Bedingungen bei der Einschreibung, am häufigsten Hypertonie (49,6%), Adipositas (37,0%) und Typ-2-diabetes mellitus (29,7%). Die Mediane Anzahl der Tage zwischen Symptombeginn und Randomisierung Betrug 9 (interquartilbereich, 6 bis 12). Neunhundertdreiundvierzig (88,7%) Patienten hatten eine schwere Erkrankung bei der Einschreibung gemäß der Definition im Ergänzenden Anhang. 272 (25,6%) Patienten erfüllten die Kriterien der Kategorie 7 auf der ordinalen Skala, 197 (18.,5%) Kategorie 6, 421 (39,6%) Kategorie 5 und 127 (11,9%) Kategorie 4. Waren es 46 (4.3%) Patienten, die noch fehlenden ordinalskala Daten bei der Immatrikulation.

Zwischen der remdesivir-Gruppe und der Placebogruppe wurden keine wesentlichen Ungleichgewichte in den basismerkmalen beobachtet. Primäres Ergebnis Abbildung 2. Abbildung 2. Kaplan Meier Schätzt die Kumulative Erholung., Kumulative recovery-Schätzungen werden in der Gesamtbevölkerung (Panel A), bei Patienten mit einem baseline-score von 4 auf der ordinalskala (ohne Sauerstoffaufnahme. Panel B), bei Patienten mit einem baseline-score von 5 (Sauerstoffaufnahme.

Panel C), bei Patienten mit einem baseline-score von 6 (Sauerstoffversorgung mit hohem Fluss oder nichtinvasiver mechanischer Belüftung. Panel D) und bei Patienten mit einem baseline-score von 7 (mechanische Beatmung oder ECMO. Panel E) angezeigt. Tabelle 2. Tabelle 2.

Ergebnisse Insgesamt Und nach Punktzahl auf der Ordinalen Skala in der Intention-to-treat Bevölkerung. Abbildung 3. Abbildung 3., Zeit zur Erholung Nach Untergruppe. Die Breite der Konfidenzintervalle wurde nicht auf die multiplizität angepasst und kann daher nicht zur Ableitung von behandlungseffekten verwendet werden. Rasse und ethnische Gruppe wurden von den Patienten berichtet.

Patienten in der remdesivir-Gruppe hatten eine kürzere Zeit zur Genesung als Patienten in der placebo-Gruppe (median, 11 Tage, im Vergleich zu 15 Tagen. Rate ratio for recovery, 1,32. 95% confidence interval [CI], 1,12 bis 1,55. P<0,001. 1059 Patienten (Abbildung 2 und Tabelle 2).

Bei Patienten mit einem baseline-ordinal-score von 5 (421 Patienten) Betrug das rate-ratio für die Genesung 1.,47 (95% CI, 1,17 bis 1,84). Bei Patienten mit einem baseline-score von 4 (127 Patienten) und Patienten mit einem baseline-score von 6 (197 Patienten) Betrug die rate ratio-Schätzungen für die Genesung 1,38 (95% CI, 0,94 bis 2,03) bzw. 1,20 (95% CI, 0,79 bis 1,81). Für diejenigen, die bei der Einschreibung mechanische Beatmung oder ECMO erhielten (baseline ordinal scores von 7. 272 Patienten), Betrug das rate ratio für die Genesung 0,95 (95% CI, 0,64 bis 1,42).

Ein Test der Wechselwirkung der Behandlung mit dem baseline score auf der ordinalskala war nicht signifikant., Zur Bewertung des gesamteffekts (des prozentualen Anteils der Patienten in jeder ordinalen score-Kategorie zu baseline-Beginn) auf das primäre Ergebnis wurde eine Analyse durchgeführt, die den ordinalen baseline-score als schichtungsvariable anpasste. Diese angepasste Analyse ergab eine ähnliche Schätzung des behandlungseffekts (rate ratio for recovery, 1,31. 95% CI, 1,12 bis 1,54. 1017 Patienten). Tabelle S2 im Ergänzenden Anhang zeigt die Ergebnisse entsprechend der ausgangsschweregradschicht von leicht bis mittelschwer im Vergleich zu schwer., Patienten, die in den ersten 10 Tagen nach Beginn der Symptome einer Randomisierung unterzogen wurden, hatten ein rate ratio für die Genesung von 1,28 (95% CI, 1,05 bis 1,57.

664 Patienten), während Patienten, die mehr als 10 Tage nach Beginn der Symptome einer Randomisierung unterzogen wurden, ein rate ratio für die Genesung von 1,38 hatten (95% CI, 1,05 bis 1,81. 380 Patienten) (Abbildung 3). Die wichtigsten Sekundären Outcome Der Verschiedenheit der Verbesserung in der ordinal-Skala-score höher waren in der remdesivir Gruppe, bestimmt durch ein proportional-odds-Modell am 15. Tag besuchen, als in der placebo-Gruppe (odds ratio für die Verbesserung 1.50. 95% CI, 1.18 1.,91.

P=0,001. 844 Patienten) (Tabelle 2 und Abb. S5). Die Mortalität war in der remdesivir-Gruppe numerisch niedriger als in der Placebogruppe, aber der Unterschied war nicht signifikant (hazard ratio for death, 0,70. 95% CI, 0,47 bis 1,04.

1059 Patienten). Die Kaplan†" Meier Schätzungen der Mortalität von 14 Tagen waren 7,1% und 11,9% in der remdesivir und placebo-Gruppen, beziehungsweise (Tabelle 2). Die Kaplan–Meier Schätzungen der Sterblichkeit von 28 Tagen nicht gemeldet in dieser vorläufigen Analyse, angesichts der großen Zahl von Patienten, die noch Tag 29 Besuche., Eine Analyse mit Anpassung für den baseline ordinal score als schichtungsvariable ergab ein risikoverhältnis für den Tod von 0,74 (95% CI, 0,50 bis 1,10). Sicherheit Schwerwiegende Nebenwirkungen traten bei 114 Patienten (21,1%) in der remdesivir-Gruppe und 141 Patienten (27,0%) in der Placebogruppe auf (Tabelle S3). In der remdesivir-Gruppe (5,2% der Patienten) und in der Placebogruppe (8,0% der Patienten) gab es 28 schwerwiegende Nebenwirkungen von atemversagen., Akute respiratorische Insuffizienz, Hypotonie, virale Pneumonie und akute nierenverletzungen waren bei Patienten der placebo-Gruppe etwas häufiger.

Es wurden keine Todesfälle im Zusammenhang mit der Behandlung vermutet, wie die Ermittler vor Ort mitteilten. Grad 3 oder 4 Nebenwirkungen traten bei 156 Patienten (28,8%) in der remdesivir-Gruppe und 172 in der Placebogruppe (33,0%) auf (Tabelle S4). Die häufigsten Nebenwirkungen in der remdesivir-Gruppe waren Anämie oder vermindertes Hämoglobin (43 Ereignisse [7,9%] im Vergleich zu 47 [9).,0%] in der Placebogruppe). Akute nierenverletzung, verminderte geschätzte glomeruläre Filtrationsrate oder Kreatinin-clearance oder erhöhte Kreatinin-Blutwerte (40 Ereignisse [7,4%] im Vergleich zu 38 [7,3%]). Pyrexie (27 Ereignisse [5,0%] im Vergleich zu 17 [3,3%]).

Hyperglykämie oder erhöhter Blutzuckerspiegel (22 Ereignisse [4,1%] im Vergleich zu 17 [3,3%]). Erhöhte aminotransferase-Spiegel einschließlich Alaninaminotransferase, Aspartat Aminotransferase oder beides (22 Ereignisse [4.1%], verglichen mit 31 [5.9%])., Andernfalls wurde festgestellt, dass sich die Inzidenz unerwünschter Ereignisse zwischen der remdesivir-Gruppe und der Placebogruppe nicht signifikant unterscheidet.Wir führten eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie durch,um die postexpositionsprophylaxe mit hydroxychloroquin nach der Exposition gegenüber Covid-19.12 zu bewerten., Die Teilnehmer kannten die Exposition (nach teilnehmerbericht) einer Person mit laborbestätigtem Covid-19, sei es als haushaltskontakt, als gesundheitsarbeiter oder als person mit anderer berufsbedingter Exposition. März 2020 mit einer Meldeschwelle für die Zulassung innerhalb von 3 Tagen nach der Exposition. Ziel war es, vor der medianen Inkubationszeit von 5 bis 6 Tagen einzugreifen., Aufgrund des begrenzten Zugangs zu prompten Tests konnten Mediziner zunächst auf der Grundlage einer mutmaßlichen hochrisikoexposition gegenüber Patienten mit anhängigen tests eingeschrieben werden. Am 23.März wurde jedoch die Berechtigung für die Exposition gegenüber einer Person mit einem positiven polymerase-chain-reaction (PCR)-assay für SARS-CoV-2 geändert, wobei sich das berechtigungsfenster innerhalb von 4 Tagen nach der Exposition verlängerte.

Diese Studie wurde von der institutional review board an der University of Minnesota genehmigt und unter einer Food and Drug Administration Investigational New Drug application durchgeführt., In Kanada wurde die Studie von Health Canada genehmigt. Ethik-Zulassungen wurden vom Forschungsinstitut des McGill University Health Centre, der University of Manitoba und der University of Alberta erhalten. Teilnehmer Wir schlossen Teilnehmer ein, die eine haushaltsbedingte oder berufliche Exposition gegenüber einer Person mit bestätigtem Covid-19 in einer Entfernung von weniger als 10 ft für mehr als 10 Minuten hatten, während Sie weder eine Gesichtsmaske noch ein Augenschild trugen (hochrisikoexposition) oder eine Gesichtsmaske trugen, aber kein Augenschild trugen (mittelrisikoexposition)., Teilnehmer wurden ausgeschlossen, wenn Sie jünger als 18 Jahre alt waren, ins Krankenhaus eingeliefert wurden oder andere Ausschlusskriterien erfüllten (siehe Zusatzanhang, erhältlich mit dem vollständigen text dieses Artikels unter NEJM.org). Personen mit Symptomen einer Covid-19-Infektion oder einer PCR-erprobten SARS-CoV-2-Infektion wurden von dieser präventionsstudie ausgeschlossen, wurden aber zur Behandlung einer frühen Infektion separat in eine begleitende klinische Studie aufgenommen. Einstellung Einstellung durchgeführt wurde, vor allem mit der Nutzung von social-media-Reichweite als auch die traditionellen Medien-Plattformen., Die Teilnehmer wurden Bundesweit in den Vereinigten Staaten und in den Kanadischen Provinzen Quebec, Manitoba und Alberta eingeschrieben.

Teilnehmer meldeten sich über eine sichere internetbasierte Umfrage mit dem Research Electronic Data Capture (REDCap) system an.13 Nachdem die Teilnehmer das einwilligungsformular gelesen hatten, wurde deren Inhalt bewertet. Die Teilnehmer stellten eine Digital erfasste Unterschrift zur Angabe der Einwilligung zur Verfügung. Wir schickten follow-up-e-mail-Umfragen an den Tagen 1, 5, 10, und 14. Eine Umfrage bei 4 bis 6 Wochen fragte, über alle follow-up-Tests, Krankheit oder Krankenhausaufenthalte., Teilnehmer, die nicht auf folgebefragungen reagierten, erhielten SMS, E-mails, Telefonate oder eine Kombination davon, um Ihre Ergebnisse zu ermitteln. Wenn diese Methoden erfolglos waren, die für Notfälle zur Verfügung gestellt, indem die Teilnehmer kontaktiert, um zu bestimmen, die participant’s Krankheit und vital-status.

Als alle Kommunikationsmethoden erschöpft waren, wurden Internetrecherchen nach Traueranzeigen durchgeführt, um den vitalstatus zu ermitteln. Interventionen Randomisierung trat in forschungsapotheken in Minneapolis und Montreal., Die versuchsstatistiker erzeugten eine permuted-block-randomisierungssequenz mit unterschiedlich großen Blöcken von 2, 4 oder 8, mit Schichtung nach Land. Ein forschender Apotheker hat die Teilnehmer sequenziell zugeordnet. Die Aufträge wurden den Ermittlern und Teilnehmern verborgen. Nur Apotheken hatten Zugang zur randomisierungssequenz.

Hydroxychloroquinsulfat oder placebo wurde abgegeben und über Nacht an Teilnehmer per handelskurier versendet., Das Dosierungsschema für hydroxychloroquin Betrug 800 mg (4 Tabletten) einmal, dann 600 mg (3 Tabletten) 6 bis 8 Stunden später, dann 600 mg (3 Tabletten) täglich für 4 weitere Tage für einen gesamtkurs von 5 Tagen (19 Tabletten insgesamt). Wenn die Teilnehmer Magen-Darm-Störungen hatten, wurde Ihnen geraten, die tägliche Dosis in zwei oder drei Dosen zu teilen. Wir wählten dieses hydroxychloroquin-Dosierungsschema auf der Grundlage pharmakokinetischer Simulationen, um 14 Tage lang Plasmakonzentrationen oberhalb der SARS-CoV-2 in vitro-halbmaximalen wirksamen Konzentration zu erreichen.,14 Placebo-Folat-Tabletten, die den hydroxychloroquin-Tabletten ähnlich waren, wurden als identisches Regime für die Kontrollgruppe verschrieben. Rising Pharmaceuticals lieferte eine Spende von hydroxychloroquine, und einige hydroxychloroquine wurde gekauft. Ergebnisse Der primäre Endpunkt war vorbezeichneten als symptomatische Krankheit, bestätigt durch ein positives molekularen assay oder, wenn die Tests nicht verfügbar war, Covid-19–Symptome.

Wir gingen davon aus, dass Mediziner Zugang zu Covid-19-Tests hätten, wenn Sie symptomatisch wären. Der Zugang zu Tests war jedoch während der gesamten Probezeit begrenzt., Covid-19–Symptome wurden basierend auf den US-Rat für Staats-und Territoriale Epidemiologen Kriterien für bestätigte Fälle (Positivität für SARS-Cov-2 PCR-assay), der wahrscheinlichen Fälle (das Vorhandensein von Husten, Atemnot oder Schwierigkeiten beim atmen, oder das Vorhandensein von zwei oder mehr Symptome von Fieber, Schüttelfrost, rigor, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Halsschmerzen, und neue Geruchs-und Geschmack-Störungen), und der möglichen Fälle (die Anwesenheit von einem oder mehr kompatibel Symptome, die könnte auch Durchfall).15 Teilnehmer hatten sich angemeldet, 15 pro studienberechtigtem., Vier Infektionskrankheiten ärzte, die nicht über die Studie-Gruppe Aufgaben waren überprüft symptomatische Teilnehmer einen Konsens darüber zu generieren, ob Ihr Zustand die Falldefinition erfüllt.,15 Sekundäre Ergebnisse umfassten die Inzidenz von Hospitalisierung für Covid-19 oder Tod, die Inzidenz von PCR-bestätigten SARS-CoV-2-Infektion, die Inzidenz von Covid-19-Symptome, die Inzidenz des Abbruchs der Studie intervention aufgrund einer Ursache und die schwere der Symptome (falls vorhanden) an den Tagen 5 und 14 nach einer visuellen analogskala (Noten reichten von 0 [keine Symptome] bis 10 [schwere Symptome]). Daten zu Nebenwirkungen wurden auch mit gezielter Befragung nach gemeinsamen Nebenwirkungen zusammen mit offenem freiem text gesammelt. Outcome-Daten gemessen wurden, innerhalb von 14 Tagen nach dem Probe-Einschreibung., Outcome-Daten, einschließlich PCR-Test-Ergebnisse, möglich Covid-19–Symptome, die Einhaltung der trial intervention, Nebenwirkungen und Krankenhausaufenthalte wurden alle gesammelten Teilnehmer-Bericht. Details der Prufung sind in das Protokoll und statistischer Analyse-plan, verfügbar unter NEJM.org.

Sample-Größe, die Wir erwartet, dass die Krankheit kompatibel mit Covid-19 entwickeln würde, in 10% der enge Kontakte ausgesetzt Covid-19.9 Mit Fisher’s exakte Methode, die mit einem 50% relativer Effekt Größe zu reduzieren, neue symptomatische Infektionen, ein zweiseitiges alpha von 0.,Wir schätzten, dass 621 Personen in jeder Gruppe eingeschrieben sein müssten. Mit einer pragmatischen, internetbasierten, self-referral recruitment Strategie Planten wir eine 20% ige Zermürbung durch Erhöhung der Stichprobengröße auf 750 Teilnehmer pro Gruppe. Wir haben a priori festgelegt, dass Teilnehmer, die bereits am ersten Tag symptomatisch waren, bevor Sie hydroxychloroquine oder placebo erhielten, von der Prophylaxe-Studie ausgeschlossen würden und stattdessen separat in die begleitende symptomatische Behandlungsstudie aufgenommen würden., Da die Schätzungen für beide Vorfälle nach einer Exposition und einem follow-up-Verlust Anfang März 2020 relativ unbekannt waren9, legte das Protokoll bei der zweiten Zwischenanalyse eine Stichprobengröße vor. Diese reestimation, bei der die Inzidenz von Neuinfektionen in der Placebogruppe und der beobachtete Prozentsatz der Teilnehmer, die an follow-up verloren gingen, verwendet wurden, zielte darauf ab, eine wirkungsgröße von 50% bei neuen symptomatischen Infektionen zu ermitteln., Interimsanalysen Ein unabhängiges Daten - und sicherheitsüberwachungsgremium überprüfte die Daten extern, nachdem 25% und 50% der Teilnehmer 14 Tage follow-up absolviert hatten. Die Daten-und Sicherheitsüberwachung wurde mit einer LAN-Demet-Funktion ausgestattet, die die Grenzen Für das primäre Ergebnis abgrenzt.

Eine bedingte Leistungsanalyse wurde bei der zweiten und Dritten interimsanalyse mit der option des frühen Stoppens für Sinnlosigkeit durchgeführt., April 2020 wurde die Stichprobengröße auf 956 Teilnehmer reduziert, die anhand der höher als erwarteten ereignisrate von Infektionen in der Kontrollgruppe mit 90% Leistung bewertet werden konnten. Bei der Dritten Zwischenanalyse am 6. Mai wurde der Prozess aufgrund einer bedingten macht von weniger als 1% eingestellt, da er für zwecklos erachtet wurde. Statistische Analyse wir haben die Inzidenz Von covid-19 Krankheit am Tag 14 mit Fisher’s exakten test bewertet. Sekundäre Ergebnisse in Bezug auf den Prozentsatz der Patienten wurden auch im Vergleich mit Fisher’s exakten test., Unter den Teilnehmern, bei denen incident illness kompatibel mit Covid-19 entwickelt, fassten wir die symptom severity score an Tag 14 mit dem median und interquartile Bereich und bewerteten die Verteilungen mit einem Kruskal–Wallis test.

Wir führten alle Analysen mit SAS software, version 9.4 (SAS Institute), nach dem intention-to-treat-Prinzip, mit zweiseitigen Typ I Fehler mit einem alpha von 0,05. Für Teilnehmer mit fehlenden Ergebnisdaten führten wir eine Sensitivitätsanalyse durch, deren Ergebnisse ausgeschlossen oder als Ereignis aufgenommen wurden., Untergruppen, die a priori angegeben wurden, umfassten Art des Kontakts (Haushalt vs. Gesundheitswesen), Tage ab Exposition gegenüber Einschreibung, Alter und Geschlecht..

None none none wo ist es besser lamictal zu kaufen none none none none Zur Redaktion. Schnelle und genaue Diagnosetests sind für die Steuerung der Laufenden covid-19-Pandemie unerlässlich. Obwohl die derzeitige Norm wo ist es besser lamictal zu kaufen beinhaltet Tests von Nasopharynx Tupfer Proben durch quantitative reverse-Transkriptase polymerase chain reaction (RT-qPCR) zu erkennen SARS-CoV-2, Speichelproben kann eine alternative diagnostische Probe sein.1-4 es ist eine Strenge Bewertung erforderlich, um festzustellen, wie Speichelproben mit nasopharyngealen tupfenproben in Bezug auf die Empfindlichkeit beim Nachweis von SARS-CoV-2 im Verlauf der Infektion verglichen werden., Insgesamt 70 stationäre Patienten mit Covid-19 schriftliche Einwilligung zur Teilnahme an unserer Studie (siehe Methoden Abschnitt im Ergänzenden Anhang 1, verfügbar mit dem vollständigen text des Briefes an NEJM.org).

Nach Covid-19 bestätigt mit einem positiven Nasen-Rachen-Abstrich im Krankenhaus Eintritt, wir erhalten zusätzliche Proben von den Patienten während des Krankenhausaufenthaltes. Wir testeten wo ist es besser lamictal zu kaufen Speichelproben, die von den Patienten selbst gesammelt wurden, und nasopharyngeale Tupfer, die von den Patienten zur gleichen Zeit von den ärzten gesammelt wurden. Abbildung 1.

Abbildung 1., SARS-CoV-2 RNA-Titer in wo ist es besser lamictal zu kaufen Speichelproben und Nasopharynx-Tupferproben. Proben wurden von 70 Krankenhauspatienten erhalten, die eine Diagnose von Covid-19 hatten. Panel A wo ist es besser lamictal zu kaufen zeigt SARS-CoV-2-RNA-Titer in den ersten verfügbaren nasopharyngeal-und Speichelproben.

Die Linien zeigen Proben desselben Patienten an. Die Ergebnisse wurden im Vergleich mit der Verwendung eines Wilcoxon-signed-rank-test (P<0.001)., Panel B zeigt Prozentsätze der Positivität für SARS-CoV-2 in tests der ersten abgestimmten Nasen-Rachen - und Speichelproben an 1 bis 5 Tagen, 6 bis 10 Tagen und 11 oder mehr Tagen (maximal 53 Tage) nach der Diagnose von Covid-19. Panel C zeigt längs-SARS-CoV-2 RNA-Kopien pro wo ist es besser lamictal zu kaufen milliliter in 97 Speichelproben, nach Tagen seit Symptombeginn.

Jeder Kreis stellt eine separate Probe. Gestrichelte Linien zeigen zusätzliche wo ist es besser lamictal zu kaufen Proben desselben Patienten an. Die rote Linie zeigt eine negative Speichelprobe an, auf die bei der nächsten Probenahme eine positive Probe folgte., Panel D zeigt längs-SARS-CoV-2 RNA-Kopien pro milliliter in 97 nasopharyngealen tupferproben, je nach Tagen seit Symptombeginn.

Die roten Linien zeigen negative Nasen-Rachen-Tupfer-Proben an, auf die bei der nächsten Probensammlung ein positiver Tupfer folgte., Die Grauzone in den Panels C und D zeigt Proben an, die unter der unteren Nachweisgrenze von 5610 virenrna-Kopien pro milliliter Probe Lagen, was an der zyklusschwelle 38 unseres quantitativen reverse-Transkriptase-polymerase-kettenreaktionstests liegt, der auf die SARS-CoV-2 N1-Sequenz abzielt, die von wo ist es besser lamictal zu kaufen den Zentren für Krankheitsbekämpfung und Prävention empfohlen wird. Um diese Daten zu analysieren, verwendeten wir ein lineares Regressionsmodell mit gemischten Effekten (siehe Anhang 1), das die Korrelation zwischen Proben derselben person zu einem einzigen Zeitpunkt (D. H., multivariate response) und die Korrelation zwischen Proben, die im Laufe wo ist es besser lamictal zu kaufen der Zeit vom selben Patienten gesammelt wurden (D.

H. Wiederholte Maßnahmen). Alle zur Erzeugung dieser Zahl verwendeten Daten, einschließlich der rohzyklusschwellen, sind in den Ergänzenden wo ist es besser lamictal zu kaufen Daten 1 in Anlage 2 enthalten.Anhand von primersequenzen aus den Zentren zur Krankheitsbekämpfung und Prävention konnten wir mehr SARS-CoV-2-RNA-Kopien in den Speichelproben nachweisen (mittlere log-Kopien pro milliliter, 5,58.

95% Konfidenzintervall [CI], 5,09 bis 6,07) als in den Nasopharynx-tupferproben (mittlere log-Kopien pro milliliter, 4,93. 95% CI, 4,53 bis wo ist es besser lamictal zu kaufen 5.,33) (Figur 1A und Fig. S1 in Ergänzender Anlage 1).

Darüber hinaus war bis zu 10 Tage nach der wo ist es besser lamictal zu kaufen Covid-19-Diagnose ein höherer Anteil an Speichelproben als an nasopharyngealen tupferproben positiv (Abbildung 1B). Nach 1 bis 5 Tagen nach der Diagnose waren 81% (95% CI, 71 bis 96) der Speichelproben positiv, verglichen mit 71% (95% CI, 67 bis 94) der nasopharyngealen tupferproben. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass Speichelproben und nasopharynxtupfer im Verlauf der Hospitalisierung mindestens eine ähnliche Empfindlichkeit beim Nachweis von SARS-CoV-2 aufweisen., Da die Testergebnisse von nasopharyngealen tupferproben zum Nachweis wo ist es besser lamictal zu kaufen von SARS-CoV-2 mit wiederholten Probenahmen bei einzelnen Patienten variieren können, haben wir den viralen Nachweis in abgestimmten Proben im Laufe der Zeit evaluiert.

Das Niveau der SARS-CoV-2-RNA sank nach Symptombeginn in beiden Speichelproben (geschätzte Steigung, ∠'0.11. 95% glaubwürdiges Intervall, âˆ' 0.15 bis ∠' 0.06) (Abbildung 1C) und nasopharyngealen tupferproben (geschätzte Steigung, −0.09. 95% glaubwürdiges Intervall, −0.13 bis −0.05) (Abbildung 1D)., In drei Fällen folgte bei der nächsten Entnahme einer Probe ein negativer Nasen-Rachen-Tupfer wo ist es besser lamictal zu kaufen (Abbildung 1D).

Dieses Phänomen trat nur einmal bei den Speichelproben auf (Abbildung 1C). Während des klinischen Verlaufs beobachteten wir wo ist es besser lamictal zu kaufen eine geringere variation der SARS-CoV-2-RNA in den Speichelproben (Standardabweichung, 0,98 virale RNA-Kopien pro milliliter. 95% glaubwürdiges Intervall, 0,08 bis 1,98) als in den nasopharyngealen tupferproben (Standardabweichung, 2,01 virale RNA-Kopien pro milliliter.

95% glaubwürdiges Intervall, 1,29 bis 2,70) (siehe Ergänzende Anlage 1)., Jüngste Studien haben gezeigt, dass SARS-CoV-2 im Speichel asymptomatischer wo ist es besser lamictal zu kaufen Personen und ambulanter Patienten nachgewiesen werden kann.1-3 wir haben daher 495 asymptomatische Mediziner untersucht, die schriftlich informierte Einwilligungen zur Teilnahme an unserer prospektiven Studie abgegeben haben, und wir haben mit RT-qPCR Speichel-und nasopharyngealproben dieser Personen getestet. Wir entdeckten SARS-CoV-2 RNA in Speichelproben von 13 Personen, die zum oder vor dem Zeitpunkt der Probenahme keine Symptome meldeten., Von diesen 13 Mitarbeitern des Gesundheitswesens hatten 9 am selben Tag selbst abgestimmte Nasen-Rachen-tupferproben gesammelt und 7 dieser Proben negativ getestet (Abb. S2).

Die Diagnose in der 13 Mitarbeiter des Gesundheitswesens mit positiven Speichel-Proben wurde später bestätigt in der diagnostischen Prüfung von zusätzlichen Nasen-Rachen-Proben durch eine CLIA (Clinical Laboratory Improvement Amendments of 1988)–zertifiziertes Labor., Variation im Nasen-Rachen-sampling kann eine Erklärung für falsch-negative Ergebnisse, so dass die überwachung eine interne Kontrolle für die richtige Probenahme bieten möglicherweise eine alternative Bewertung Technik. In Proben, die von ärzten von stationären Patienten entnommen wurden, fanden wir eine größere variation der Human RNase P cycle threshold (Ct) Werte in nasopharyngeal Tupfer Proben (Standardabweichung, 2.89 Ct. 95% CI, 26.53 bis 27.69) als in Speichelproben (Standardabweichung, 2.49 Ct.

95% CI, 23.35 bis 24.35)., Bei der Entnahme der eigenen Proben fanden wir auch größere Unterschiede in den RNase-P-Ct-Werten in Nasen-Rachen-Tupfer-Proben (Standardabweichung, 2.26 Ct. 95% CI, 28.39 bis 28.56) als in Speichelproben (Standardabweichung, 1.65 Ct. 95% CI, 24.14 bis 24.26) (Abb.

S3). Die Sammlung von Speichelproben durch Patienten selbst negiert die Notwendigkeit einer direkten Interaktion zwischen ärzten und Patienten. Diese Wechselwirkung ist eine Quelle großer testengpässe und birgt das Risiko einer nosokomialen Infektion., Die Sammlung von Speichelproben durch die Patienten selbst lindert auch die Anforderungen an die Versorgung mit Tupfern und persönlicher Schutzausrüstung.

Angesichts des wachsenden testbedarfs unterstützen unsere Erkenntnisse das Potenzial von Speichelproben bei der Diagnose einer SARS-CoV-2-Infektion. Anne L. Wyllie, Ph.

D. Yale School of Public Health, New Haven, CT [email protected]Johannes Fournier, M. D.

Yale School of Medicine, New Haven, CTArnau Casanovas-Massana, Ph. D. Yale School of Public Health, New Haven, CTMelissa Campbell, M.

Pavithas Vijayakumar, B. A.,Yale School of Medicine, New Haven, CTJoshua L. Warren, Ph.

D. Yale School of Public Health, New Haven, CTBertie Geng, M. D.

Yale School of Medicine, New Haven, CTM. Catherine Muenker, M. S., Adam, J.

S. Yale School of Public Health, New Haven, CTPeiwen Lu, Ph. D.

Arvind Venkataraman, B. S. Alice-Lu-Culligan, B.

Yale School of Medicine, New Haven, CTRebecca Ernst, M. P. H.

Yale School of Public Health, New Haven, CTMichael Simonov, M. D. Rupak Datta, M.

Lorenzo R., Sewanan, M. Phil.Jordan Valdez, B. S.

Yale School of Medicine, New Haven, CTElizabeth B. White, A. B.

Yale School of Public Health, New Haven, CTXiaodong Jiang, M. D., Ph. D.

Santos Bermejo, B. S. Yale School of Medicine, New Haven, CTCamila D.

Odio, M. D.,Yale New Haven Health, New Haven, CTSaad B. Omer, M.

Yale Institute for Global Health, New Haven, CTCharles S. Dela Cruz, M. D., Ph.

An der Yale School of Medicine, New Haven, CTNathan D. Grubaugh, Ph. D.

Albert I. Ko, M. D.,Yale School of Public Health, New Haven, CT [email protected], [email protected] Unterstützt vom Huffman Family Donor Advised Fund, einem Schnellen Zuschuss von Emergent Ventures am Mercatus Center der George Mason University, dem Yale Institute for Global Health, der Yale School of Medicine, einem Zuschuss (U19 AI08992, an Dr.

Ko) vom National Institute of Allergy and Infectious Diseases, dem Beatrice Kleinberg Neuwirth Fund und einem Zuschuss (Rubicon 019.181 EN.004, an Dr. Vogel) vom niederländischen Forschungsrat (NWO)., Offenlegungs-Formulare von den Autoren zur Verfügung gestellt sind mit dem vollständigen text dieses Schreibens unter NEJM.org. Dieses schreiben wurde am 28.

NEJM.org. Drs. Grubaugh und Ko trugen gleichermaßen zu diesem Brief bei.

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Preprint.Google Scholar5., Zou L, Ruan F, Huang M, et al. SARS-CoV-2 Viruslast in oberen atemwegsproben von infizierten Patienten. N Engl J Med 2020;382:1177-1179.Testpopulation Tabelle 1.

Tabelle 1. Merkmale der Teilnehmer an der mRNA-1273-Studie bei der Einschreibung. Die 45 angemeldeten Teilnehmer erhielten zwischen dem 16.

März und dem 14. April 2020 Ihre erste Impfung (Abb. S1)., Drei Teilnehmer erhielten die zweite Impfung nicht, darunter eine in der 25-μg-Gruppe, die Urtikaria auf beiden Beinen hatte, mit Beginn 5 Tage nach der ersten Impfung, und zwei (eine in der 25-μg-Gruppe und eine in der 250-μg-Gruppe), die das zweite impffenster aufgrund der isolation bei Verdacht auf Covid-19 verpassten, während die Testergebnisse, letztlich negativ, anhängig waren.

Alle nahmen weiterhin an geplanten probenbesuchen Teil. Die demographischen Merkmale der Teilnehmer bei der Einschreibung sind in Tabelle 1 aufgeführt., Impfstoffsicherheit es wurden Keine schwerwiegenden Nebenwirkungen festgestellt, und es wurden keine vorgeschriebenen teststoppregeln eingehalten. Wie bereits erwähnt, wurde ein Teilnehmer der 25-μg-Gruppe wegen eines unerwünschten Ereignisses, vorübergehender Urtikaria, zurückgezogen, das mit der ersten Impfung in Zusammenhang Stand.

Abbildung 1. Abbildung 1. Systemische und Lokale Nebenwirkungen.

Die schwere der angeforderten Nebenwirkungen wurde als mild, mittelschwer oder schwer eingestuft (siehe Tabelle S1).,Nach der ersten Impfung wurden systemische Nebenwirkungen von 5 Teilnehmern (33%) in der 25-μg-Gruppe, 10 (67%) in der 100-μg-Gruppe und 8 (53%) in der 250-μg-Gruppe gemeldet. Systemische Nebenwirkungen waren nach der zweiten Impfung häufiger und traten bei 7 von 13 Teilnehmern (54%) in der 25-μg-Gruppe, alle 15 in der 100-μg-Gruppe und alle 14 in der 250-μg-Gruppe auf, wobei 3 dieser Teilnehmer (21%) ein oder mehrere schwere Ereignisse meldeten. Keiner der Teilnehmer hatte Fieber nach der ersten Impfung., Nach der zweiten Impfung meldeten keine Teilnehmer der 25-μg-Gruppe, 6 (40%) in der 100-μg-Gruppe und 8 (57%) in der 250-μg-Gruppe Fieber.

Eines der Ereignisse (maximale Temperatur, 39,6°C) in der 250-μg-Gruppe wurde als schwer eingestuft. (Weitere Einzelheiten zu Nebenwirkungen für diesen Teilnehmer finden Sie im Ergänzenden Anhang.) Lokale Nebenwirkungen, wenn vorhanden, waren fast alle mild oder mäßig, und Schmerzen an der Injektionsstelle war Häufig., Bei beiden Impfungen traten systemische und lokale Nebenwirkungen auf, die bei mehr als der Hälfte der Teilnehmer auftraten. Müdigkeit, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Myalgie und Schmerzen an der Injektionsstelle.

Die Bewertung der Sicherheit klinische Laborwerte von Grad 2 oder höher und unerwünschte Ereignisse zeigten keine besorgniserregenden Muster (Ergänzende Anlage und Tabelle S3). SARS-CoV-2 Bindende Antikörperantworten Tabelle 2. Tabelle 2.

Das geometrische Mittel Humorale Immunogenität Assays Antworten auf mRNA-1273 in der Teilnehmer und Rekonvaleszenten Serum Proben. Abbildung 2. Abbildung 2., SARS-CoV-2 Antikörper Und Neutralisationsreaktionen.

Gezeigt sind geometrische mittlere reziproke Endpunkt-Enzym-linked immunosorbent assay (ELISA) IgG titers zu s-2P (Panel A) und rezeptor-binding domain (Panel B), psvna ID50 responses (Panel C) und live virus PRNT80 responses (Panel D). In Panel A und Panel B bezeichnen Boxen und horizontale Balken den interquartilen Bereich (IQR) bzw. Den medianen Bereich unter der Kurve (AUC).

Whisker Endpunkte sind gleich den maximalen und minimalen Werten unter Oder über dem median â±1,5 mal der IQR., Das rekonvaleszierende serum-panel umfasst Proben von 41 Teilnehmern. Rote Punkte zeigen die 3 Proben an, die auch im PRNT-Test getestet wurden. Die anderen 38 Proben wurden zur Berechnung der summarischen Statistiken für die kastenplatine in der Rekonvaleszenten serumplatte verwendet.

In Panel C bezeichnen Boxen und horizontale Balken IQR bzw. Median ID50. Whisker Endpunkte sind gleich den maximalen und minimalen Werten unter oder über dem median â±1,5 mal der IQR.

In der rekonvaleszierenden serumplatte zeigen rote Punkte die 3 Proben an, die ebenfalls im PRNT-Test getestet wurden., Die anderen 38 Exemplare wurden zur Berechnung der summarischen Statistik für das kastendiagramm in der rekonvaleszenzplatte verwendet. In Panel D bezeichnen Boxen und horizontale Balken IQR bzw. Median PRNT80.

Whisker Endpunkte sind gleich den maximalen und minimalen Werten unter oder über dem median â±1,5 mal der IQR. Die drei rekonvaleszierenden Serumproben wurden auch in ELISA-und PsVNA-assays getestet. Aufgrund der zeitaufwändigen Art des PRNT-Assays waren für diesen vorläufigen Bericht PRNT-Ergebnisse nur für die 25-μg-und 100-μg-Dosisgruppen verfügbar.,Bindende Antikörper-IgG - geometrische mittlere Titer (GMTs) an S-2P nahmen nach der ersten Impfung rasch zu, wobei Serokonversion bei allen Teilnehmern bis zum 15.

Dosisabhängige Reaktionen auf die erste und zweite Impfung waren offensichtlich. Receptor-binding domain–spezifische Antikörper Antworten waren ähnlich in Muster und Größe (Abbildung 2B)., Für beide assays war die Mediane Größe der antikörperantworten nach der ersten Impfung in den Dosisgruppen 100-μg und 250-μg ähnlich der medianen Größe in rekonvaleszierenden Serumproben und in allen Dosisgruppen die Mediane Größe nach der zweiten Impfung im oberen Quartil der Werte in den rekonvaleszierenden Serumproben., Der s-2P ELISA GMTs An Tag 57 (299.751 [95% Konfidenzintervall {CI}, 206.071 bis 436.020] in der 25-μg-Gruppe, 782.719 [95% CI, 619.310 bis 989.244] in der 100-μg-Gruppe und 1.192.154 [95% CI, 924.878 bis 1.536.669] in der 250-μg-Gruppe) übertraf das in den rekonvaleszierenden Serumproben (142.140 [95% CI, 81.543 bis 247.768]). SARS-CoV-2 Neutralisationsreaktionen Kein Teilnehmer hatte vor der Impfung nachweisbare PsVNA-Reaktionen.

Nach der ersten Impfung wurden PsVNA-Reaktionen bei weniger als der Hälfte der Teilnehmer nachgewiesen und ein dosiseffekt beobachtet (50% hemmende Verdünnung [ID50]. Abbildung 2C, Abb., S8 und Tabelle 2. 80% ige inhibitorische Verdünnung [ID80].

Fig. S2 und Tabelle S6). Nach der zweiten Impfung wurden PsVNA-Reaktionen jedoch in Serumproben von allen Teilnehmern identifiziert.

Die niedrigsten Antworten waren in der 25-μg-dosisgruppe mit einem geometrischen Mittelwert ID50 von 112,3 (95% CI, 71,2 bis 177,1) am Tag 43. Die höheren Antworten in den 100-μg-und 250-μg-Gruppen waren in der Größenordnung ähnlich (geometrischer Mittelwert ID50, 343,8 [95% CI, 261,2 bis 452,7] und 332,2 [95% CI, 266,3 bis 414,5] am Tag 43)., Diese Reaktionen waren ähnlich wie Werte in der oberen Hälfte der Verteilung der Werte für rekonvaleszierende Serumproben. Vor der Impfung hatte kein Teilnehmer 80% lebendvirusneutralisation bei der höchsten getesteten serumkonzentration (1:8 Verdünnung) im PRNT-Test nachgewiesen.

Am Tag 43, Wildtyp-virus–neutralisierende Aktivität zu reduzieren vermag SARS-CoV-2-Infektiosität von 80% oder mehr (PRNT80) erkannt wurde und alle Teilnehmer, die mit dem geometrischen Mittel PRNT80 Antworten von 339.7 (95% CI, 184.0 zu 627.1) in der 25-μg Gruppe und 654.3 (95% CI, 460.1 auf 930.5) in der 100-μg Gruppe (Abbildung 2D)., Neutralisierende prnt80-mittelantworten Lagen im Allgemeinen bei oder über den Werten der drei in diesem Test getesteten rekonvaleszierenden Serumproben. Innerhalb und zwischen den Werten aus bindungstests für S-2P und rezeptorbindungsdomäne und der neutralisierenden Aktivität, gemessen durch PsVNA und PRNT, wurde eine gute übereinstimmung festgestellt (Abb. S3 bis S7), die orthogonale Unterstützung für jeden assay bei der Charakterisierung der humoralen Reaktion durch mRNA-1273 induziert bietet.

SARS-CoV-2-T-Zell-Reaktionen die 25-μg-und 100-μg-Dosen führten zu CD4-T-Zell-Reaktionen (Abb., S9 und S10), die bei der stimulation durch S-spezifische Peptid-pools stark zur expression von th1-Zytokinen (tumornekrosefaktor α >. Interleukin 2 >. Interferon Î3), mit minimaler T-Zell-T-Zell - (Th2) cytokin-expression (interleukin 4 und interleukin 13) vorgespannt waren.

CD8-T-Zell-Reaktionen auf S-2P wurden nach der zweiten Impfung in der 100-I¼g-dosisgruppe in niedrigen Konzentrationen nachgewiesen (Abb. S11).,Bekanntgegeben auf Mai 15, Betrieb Warp-Geschwindigkeit (OWS) — eine Partnerschaft, von der Abteilung von Gesundheit und Human Services (HHS), das Department of Defense (DOD) und dem privaten Sektor — bezweckt die Beschleunigung der Kontrolle der Covid-19-Pandemie durch die Förderung der Entwicklung, der Herstellung und Verteilung von Impfstoffen, Therapeutika und Diagnostika. OWS unterstützt vielversprechende Kandidaten und ermöglicht die zügige, parallele Durchführung der notwendigen Schritte zur Zulassung oder Zulassung sicherer Produkte durch die Food and Drug Administration (FDA).,Die Partnerschaft wuchs aus einem anerkannten Bedürfnis heraus, die ART und Weise, wie die US-Regierung typischerweise die Produktentwicklung und den impfstoffvertrieb unterstützt, grundlegend zu restrukturieren.

Die initiative ging von einem “stretch goal†⠀ â € " aus, das zunächst unmöglich schien, aber zunehmend erreichbar wird.Das Konzept einer integrierten Struktur für Covid-19 Gegenmaßnahmen Forschung und Entwicklung in den USA., die Regierung stützte sich auf Erfahrungen mit Zika und Der Zika-Führungsgruppe, die von den National Institutes of Health (NIH) und dem assistant secretary for preparedness and response (ASPR) geleitet wurde. Einer von uns (M. S.) dient als OWS chief advisor.

Wir nutzen die expertise des NIH, der ASPR, der Center for Disease Control and Prevention (CDC), der Biomedical Advanced Research and Development Authority (BARDA) und des DOD, einschließlich des Joint Program Executive Office for Chemical, Biological, Radiological and Nuclear Defense Advanced Research Projects Agency., OWS hat Experten in allen kritischen Aspekten der medizinischen Gegenmaßnahme Forschung, Entwicklung, Herstellung und Vertrieb engagiert, um in enger Abstimmung zu arbeiten.Die initiative hat sich ehrgeizige Ziele gesetzt. Zehn Millionen Dosen eines SARS-CoV-2-Impfstoffs — mit nachweisbarer Sicherheit und Wirksamkeit zu liefern, und von der FDA zugelassen oder zugelassen für den Einsatz in der US-Bevölkerung — ab Ende 2020 und haben so viele wie 300 Millionen Dosen solcher Impfstoffe zur Verfügung und bis Mitte 2021 eingesetzt. Das Tempo und der Umfang einer solchen impfstoffanstrengung sind beispiellos., Obwohl vorklinische Daten vor dem Ausbruch Vorlagen, war jedoch ein Zeitraum von 12 Monaten erforderlich, um von phase-1-erststudien am Menschen bis zu Phase-3-wirksamkeitsstudien voranzutreiben.

OWS will diesen Zeitrahmen noch weiter komprimieren. SARS-CoV-2 Impfstoffentwicklung begann im Januar, phase 1 klinische Studien im März und die erste phase 3 Studien im Juli., Unsere Ziele basieren auf Fortschritten in der Technologie der impfplattform, verbessertem Verständnis des sicheren und wirksamen impfstoffdesigns und ähnlichkeiten zwischen den SARS-CoV-1-und SARS-CoV-2-krankheitsmechanismen.OWS Rolle ist es, die Unternehmen zu ermöglichen, zu beschleunigen, zu harmonisieren und zu beraten, die ausgewählten Impfstoffe zu entwickeln. OWS nutzt die volle Kapazität der US-Regierung, um sicherzustellen, dass keine technischen, logistischen oder finanziellen Hürden die Entwicklung oder den Einsatz von Impfstoffen behindern.,OWS ausgewählte Impfstoffkandidaten auf der Grundlage von vier Kriterien.

Wir verlangten von den Kandidaten robuste präklinische Daten oder frühe klinische Studiendaten, die Ihr Potenzial für klinische Sicherheit und Wirksamkeit unterstützen. Die Kandidaten mussten das Potenzial haben, mit unserer beschleunigten Unterstützung große Phase-3-feldwirksamkeitsstudien in diesem Sommer oder Herbst (Juli bis November 2020) einzuleiten und unter der Annahme, dass das virus weiterhin aktiv übertragen wird, bis Ende 2020 oder im ersten Halbjahr 2021 wirksamkeitsergebnisse zu liefern., Die Kandidaten mussten auf impfstoffplattformtechnologien basieren, die eine schnelle und effektive Herstellung ermöglichten, und Ihre Entwickler mussten die industrielle prozessskalierbarkeit, Ausbeute und Konsistenz demonstrieren, die notwendig waren, um bis Mitte 2021 mehr als 100 Millionen Dosen zuverlässig zu produzieren., Schließlich mussten die Kandidaten eine von vier Technologien der impfstoffplattform nutzen, von denen wir glauben, dass Sie am ehesten einen sicheren und wirksamen Impfstoff gegen Covid-19 liefern. Die mRNA-Plattform, die Replikationsfehler-live-vector-Plattform, die rekombinante-subunit-adjuvante proteinplattform oder die abgeschwächte replizierende live-vector-Plattform.OWS ' s Strategie beruht auf ein paar Schlüsselprinzipien.

Zunächst wollten wir ein vielfältiges Projektportfolio aufbauen, das zwei Impfstoffkandidaten umfasst, die auf jeder der vier Plattformtechnologien basieren., Eine solche Diversifizierung mindert das Risiko eines Versagens aufgrund von Sicherheits -, Wirksamkeits -, Herstellungs-oder terminfaktoren in der Industrie und kann die Auswahl der besten impfstoffplattform für jede Subpopulation ermöglichen, die gefährdet ist, Covid-19 zu kontrahieren oder zu übertragen, einschließlich älterer Erwachsener, Front-und essentieller Arbeitnehmer, junger Erwachsener und pädiatrischer Bevölkerungsgruppen. Darüber hinaus erhöht die parallele Weiterentwicklung von acht Impfstoffen die Chancen, im ersten Halbjahr 2021 300 Millionen Dosen zu liefern.Zweitens müssen wir die Entwicklung von Impfprogrammen beschleunigen, ohne die Sicherheit, Wirksamkeit oder Produktqualität zu beeinträchtigen., Klinische Entwicklung, Prozessentwicklung und Fertigung scale-up kann wesentlich beschleunigt werden, indem alle Ströme laufen, voll Ressourcen, parallel. Dies erfordert im Vergleich zum konventionellen sequentiellen Entwicklungsansatz ein erhebliches finanzielles Risiko.

OWS maximiert die Größe von phase-3-Studien (je 30.000 bis 50.000 Teilnehmer) und optimiert die Lage vor Ort, indem tägliche epidemiologische und krankheitsprognosemodelle konsultiert werden, um den schnellsten Weg zu einer wirksamkeitsanzeige zu gewährleisten. Solche großen Studien erhöhen auch die Sicherheitsdaten für jeden kandidatenimpfstoff.,Mit hohen Investitionen im Vorfeld können Unternehmen klinische Operationen und standortvorbereitung für diese Phase-3-wirksamkeitsstudien durchführen, auch wenn Sie Ihre Investigative New Drug application (IND) für Ihre phase-1-Studien Einreichen., Um geeignete Vergleiche zwischen den Impfstoffkandidaten zu ermöglichen und die impfstoffverwendung nach Zulassung durch die FDA zu optimieren, wurden die phase-3-testendpunkte und-assay-Auswertungen in Zusammenarbeit mit dem National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID), dem Coronavirus Prevention Network, OWS und den sponsorenunternehmen harmonisiert.Schließlich unterstützt OWS die Unternehmen finanziell und technisch bei der Prozessentwicklung und Skalierung Ihrer Herstellung, während sich Ihre Impfstoffe in präklinischen oder sehr frühen klinischen Stadien befinden., Um sicherzustellen, dass industrielle Prozesse eingestellt, ausgeführt und für die FDA-Inspektion validiert werden, wenn phase-3-Studien zu Ende gehen, unterstützt OWS auch den Bau oder die Sanierung von Anlagen, die Ausstattung, die Einstellung und Schulung von Mitarbeitern, Rohstoffbeschaffung, Technologietransfer und-Validierung, die Verarbeitung von Massenprodukten zu Fläschchen und den Erwerb von reichlich Fläschchen, Spritzen und Nadeln für jeden impfkandidaten. Unser Ziel ist es, gehortet, auf OWS’s Kosten, ein paar zig Millionen Dosen Impfstoff könnten, werden schnell bereitgestellt, sobald die FDA-Zulassung erhalten wird.,Diese Strategie zielt darauf ab, die Entwicklung von Impfstoffen zu beschleunigen, ohne die kritischen Schritte einzuschränken, die durch solide wissenschaftliche und regulatorische standards erforderlich sind.

Die FDA hat vor kurzem Richtlinien und standards neu herausgegeben, die verwendet werden, um jeden Impfstoff für Eine Biologics License Application (BLA) zu bewerten. Alternativ könnte die Agentur beschließen, vor Abschluss aller BLA-Verfahren eine Dringlichkeitsgenehmigung für die Verabreichung von Impfstoffen zu erteilen.,Von den acht Impfstoffen im portfolio von OWS Wurden sechs angekündigt und Partnerschaften mit den Unternehmen Moderna und Pfizer/BioNTech (beide mRNA), AstraZeneca und Janssen (beide Replikationsfehler live-vector) sowie Novavax und Sanofi/GSK (beide rekombinant-subunit-adjuvanted protein) abgeschlossen. Diese Kandidaten decken drei der vier Plattformtechnologien ab und befinden sich derzeit in klinischen Studien.

Die restlichen beiden Kandidaten werden demnächst vor Gericht erscheinen.,Moderna entwickelte seinen RNA-Impfstoff in Zusammenarbeit mit dem NIAID, begann seine phase-1-Studie im März, veröffentlichte kürzlich ermutigende Sicherheits-und immunogenitätsdaten 1 und trat am 27. Pfizer und BioNTech’s RNA vaccine produzierten ebenfalls ermutigende phase-1-ergebnisse2 und begannen Ihre phase-3-Studie am 27. Der von AstraZeneca und der Oxford University entwickelte chadox-replikationsdefekte lebendvektorimpfstoff befindet sich in phase-3-Studien in Großbritannien, Brasilien und Südafrika.,3 der Janssen Ad26 Covid-19 Replikationsfehler-lebendvektorimpfstoff hat in nichtmenschlichen primatenmodellen einen hervorragenden Schutz gezeigt und seine US-phase-1-Studie am 27.

Novavax hat eine phase-1-Studie mit seinem rekombinant-subunit-adjuvanten proteinimpfstoff in Australien abgeschlossen und sollte bis Ende September in phase-3-Studien in den USA eintreten.4 Sanofi/GSK ist der Abschluss der präklinischen Entwicklung Schritte und Pläne zu beginnen, eine phase-1-Studie Anfang September und werden auch in phase 3 durch year’s Ende.,5auf der prozessentwicklungsfront werden die RNA-Impfstoffe bereits im Maßstab hergestellt. Die anderen Kandidaten sind in Ihrer scale-up-Entwicklung weit Fortgeschritten und Produktionsstätten werden renoviert.Während Entwicklung und Herstellung gehen, die hhs–DOD Partnerschaft legt den Grundstein Für impfstoffverteilung, subpopulation Priorisierung, Finanzierung und Logistische Unterstützung. Wir arbeiten mit bioethikern und Experten aus dem NIH, der CDC, BARDA und den Centers for Medicare und Medicaid Services zusammen, um diese kritischen Fragen anzugehen., Wir werden Empfehlungen des beratenden Ausschusses für Impfpraktiken des CDC erhalten, und wir arbeiten daran, sicherzustellen, dass die am stärksten gefährdeten und gefährdeten Personen Impfdosen erhalten, sobald Sie bereit sind.

Die Priorisierung hängt auch von der relativen Leistung jedes Impfstoffs und seiner EIGNUNG für bestimmte Populationen ab. Da einige Technologien frühere Daten über die Sicherheit beim Menschen nur begrenzt enthalten, wird die langfristige Sicherheit dieser Impfstoffe anhand von Pharmakovigilanz-überwachungsstrategien sorgfältig beurteilt.,Kein wissenschaftliches Unternehmen konnte bis Januar 2021 den Erfolg garantieren, aber die strategischen Entscheidungen und Entscheidungen, die wir getroffen haben, die Unterstützung der Regierung und die bisherigen Leistungen machen uns optimistisch, dass wir in diesem beispiellosen Unterfangen erfolgreich sein werden.Patienten Abbildung 1. Abbildung 1.

Einschreibung und Randomisierung. Von den 1107 Patienten, die auf Ihre EIGNUNG geprüft wurden, wurden 1063 randomisiert. 541 wurden der remdesivir-Gruppe und 522 der Placebogruppe zugeordnet (Abbildung 1).

Von denen, die remdesivir erhielten, erhielten 531 Patienten (98,2%) die Behandlung wie zugewiesen., Bei 39 Patienten wurde die remdesivir-Behandlung vor dem 10. Tag abgebrochen, weil ein unerwünschtes Ereignis oder ein ernstes unerwünschtes Ereignis außer dem Tod (36 Patienten) oder die Einwilligung des Patienten zurückgezogen wurde (13). Von denen, die placebo erhielten, erhielten 518 Patienten (99,2%) placebo als zugewiesen.

53 Patienten haben placebo vor dem 10.Tag wegen einer Nebenwirkung oder eines anderen schwerwiegenden Nebenwirkungen als dem Tod (36 Patienten) abgesetzt, weil der patient die Einwilligung zurückgezogen hat (15) oder weil der patient für die Aufnahme in die Studie nicht in Frage kam (2)., April 2020 hatten insgesamt 391 Patienten in der remdesivir-Gruppe und 340 in der Placebogruppe die Studie bis zum 29. Acht Patienten, die remdesivir erhielten, und 9 Patienten, die placebo erhielten, beendeten Ihre Teilnahme an der Studie vor Tag 29. Es gab 132 Patienten in der remdesivir-Gruppe und 169 in der Placebogruppe, die sich nicht erholt hatten und den 29.

Die analysepopulation umfasste 1059 Patienten, für die wir zumindest einige postbaseline-Daten zur Verfügung haben (538 in der remdesivir-Gruppe und 521 in der Placebogruppe)., Vier der 1063 Patienten waren nicht in die primäre Analyse einbezogen, da zum Zeitpunkt des datenbankfrierens keine postbaseline-Daten verfügbar waren. Tabelle 1. Tabelle 1.

Demographische und Klinische Merkmale zu Beginn. Das Durchschnittsalter der Patienten Betrug 58,9 Jahre und 64,3% waren Männlich (Tabelle 1). Auf der Grundlage der sich entwickelnden Epidemiologie von Covid-19 während der Studie wurden 79,8% der Patienten an Standorten in Nordamerika, 15,3% in Europa und 4,9% in Asien eingeschrieben (Tabelle S1).

Insgesamt waren 53,2% der Patienten weiß, 20,6% schwarz, 12,6% Asiatisch und 13.,6% wurden als andere bezeichnet oder nicht gemeldet. 249 (23,4%) waren Hispanic oder Latino. Die meisten Patienten hatten entweder eine (27,0%) oder zwei oder mehr (52,1%) der vorgegebenen koexistierenden Bedingungen bei der Einschreibung, am häufigsten Hypertonie (49,6%), Adipositas (37,0%) und Typ-2-diabetes mellitus (29,7%).

Die Mediane Anzahl der Tage zwischen Symptombeginn und Randomisierung Betrug 9 (interquartilbereich, 6 bis 12). Neunhundertdreiundvierzig (88,7%) Patienten hatten eine schwere Erkrankung bei der Einschreibung gemäß der Definition im Ergänzenden Anhang. 272 (25,6%) Patienten erfüllten die Kriterien der Kategorie 7 auf der ordinalen Skala, 197 (18.,5%) Kategorie 6, 421 (39,6%) Kategorie 5 und 127 (11,9%) Kategorie 4.

Waren es 46 (4.3%) Patienten, die noch fehlenden ordinalskala Daten bei der Immatrikulation. Zwischen der remdesivir-Gruppe und der Placebogruppe wurden keine wesentlichen Ungleichgewichte in den basismerkmalen beobachtet. Primäres Ergebnis Abbildung 2.

Abbildung 2. Kaplan Meier Schätzt die Kumulative Erholung., Kumulative recovery-Schätzungen werden in der Gesamtbevölkerung (Panel A), bei Patienten mit einem baseline-score von 4 auf der ordinalskala (ohne Sauerstoffaufnahme. Panel B), bei Patienten mit einem baseline-score von 5 (Sauerstoffaufnahme.

Panel C), bei Patienten mit einem baseline-score von 6 (Sauerstoffversorgung mit hohem Fluss oder nichtinvasiver mechanischer Belüftung. Panel D) und bei Patienten mit einem baseline-score von 7 (mechanische Beatmung oder ECMO. Panel E) angezeigt.

Tabelle 2. Tabelle 2. Ergebnisse Insgesamt Und nach Punktzahl auf der Ordinalen Skala in der Intention-to-treat Bevölkerung.

Abbildung 3. Abbildung 3., Zeit zur Erholung Nach Untergruppe. Die Breite der Konfidenzintervalle wurde nicht auf die multiplizität angepasst und kann daher nicht zur Ableitung von behandlungseffekten verwendet werden.

Rasse und ethnische Gruppe wurden von den Patienten berichtet. Patienten in der remdesivir-Gruppe hatten eine kürzere Zeit zur Genesung als Patienten in der placebo-Gruppe (median, 11 Tage, im Vergleich zu 15 Tagen. Rate ratio for recovery, 1,32.

95% confidence interval [CI], 1,12 bis 1,55. P<0,001. 1059 Patienten (Abbildung 2 und Tabelle 2).

Bei Patienten mit einem baseline-ordinal-score von 5 (421 Patienten) Betrug das rate-ratio für die Genesung 1.,47 (95% CI, 1,17 bis 1,84). Bei Patienten mit einem baseline-score von 4 (127 Patienten) und Patienten mit einem baseline-score von 6 (197 Patienten) Betrug die rate ratio-Schätzungen für die Genesung 1,38 (95% CI, 0,94 bis 2,03) bzw. 1,20 (95% CI, 0,79 bis 1,81).

Für diejenigen, die bei der Einschreibung mechanische Beatmung oder ECMO erhielten (baseline ordinal scores von 7. 272 Patienten), Betrug das rate ratio für die Genesung 0,95 (95% CI, 0,64 bis 1,42). Ein Test der Wechselwirkung der Behandlung mit dem baseline score auf der ordinalskala war nicht signifikant., Zur Bewertung des gesamteffekts (des prozentualen Anteils der Patienten in jeder ordinalen score-Kategorie zu baseline-Beginn) auf das primäre Ergebnis wurde eine Analyse durchgeführt, die den ordinalen baseline-score als schichtungsvariable anpasste.

Diese angepasste Analyse ergab eine ähnliche Schätzung des behandlungseffekts (rate ratio for recovery, 1,31. 95% CI, 1,12 bis 1,54. 1017 Patienten).

Tabelle S2 im Ergänzenden Anhang zeigt die Ergebnisse entsprechend der ausgangsschweregradschicht von leicht bis mittelschwer im Vergleich zu schwer., Patienten, die in den ersten 10 Tagen nach Beginn der Symptome einer Randomisierung unterzogen wurden, hatten ein rate ratio für die Genesung von 1,28 (95% CI, 1,05 bis 1,57. 664 Patienten), während Patienten, die mehr als 10 Tage nach Beginn der Symptome einer Randomisierung unterzogen wurden, ein rate ratio für die Genesung von 1,38 hatten (95% CI, 1,05 bis 1,81. 380 Patienten) (Abbildung 3).

Die wichtigsten Sekundären Outcome Der Verschiedenheit der Verbesserung in der ordinal-Skala-score höher waren in der remdesivir Gruppe, bestimmt durch ein proportional-odds-Modell am 15. Tag besuchen, als in der placebo-Gruppe (odds ratio für die Verbesserung 1.50. 95% CI, 1.18 1.,91.

P=0,001. 844 Patienten) (Tabelle 2 und Abb. S5).

Die Mortalität war in der remdesivir-Gruppe numerisch niedriger als in der Placebogruppe, aber der Unterschied war nicht signifikant (hazard ratio for death, 0,70. 95% CI, 0,47 bis 1,04. 1059 Patienten).

Die Kaplan†" Meier Schätzungen der Mortalität von 14 Tagen waren 7,1% und 11,9% in der remdesivir und placebo-Gruppen, beziehungsweise (Tabelle 2). Die Kaplan–Meier Schätzungen der Sterblichkeit von 28 Tagen nicht gemeldet in dieser vorläufigen Analyse, angesichts der großen Zahl von Patienten, die noch Tag 29 Besuche., Eine Analyse mit Anpassung für den baseline ordinal score als schichtungsvariable ergab ein risikoverhältnis für den Tod von 0,74 (95% CI, 0,50 bis 1,10). Sicherheit Schwerwiegende Nebenwirkungen traten bei 114 Patienten (21,1%) in der remdesivir-Gruppe und 141 Patienten (27,0%) in der Placebogruppe auf (Tabelle S3).

In der remdesivir-Gruppe (5,2% der Patienten) und in der Placebogruppe (8,0% der Patienten) gab es 28 schwerwiegende Nebenwirkungen von atemversagen., Akute respiratorische Insuffizienz, Hypotonie, virale Pneumonie und akute nierenverletzungen waren bei Patienten der placebo-Gruppe etwas häufiger. Es wurden keine Todesfälle im Zusammenhang mit der Behandlung vermutet, wie die Ermittler vor Ort mitteilten. Grad 3 oder 4 Nebenwirkungen traten bei 156 Patienten (28,8%) in der remdesivir-Gruppe und 172 in der Placebogruppe (33,0%) auf (Tabelle S4).

Die häufigsten Nebenwirkungen in der remdesivir-Gruppe waren Anämie oder vermindertes Hämoglobin (43 Ereignisse [7,9%] im Vergleich zu 47 [9).,0%] in der Placebogruppe). Akute nierenverletzung, verminderte geschätzte glomeruläre Filtrationsrate oder Kreatinin-clearance oder erhöhte Kreatinin-Blutwerte (40 Ereignisse [7,4%] im Vergleich zu 38 [7,3%]). Pyrexie (27 Ereignisse [5,0%] im Vergleich zu 17 [3,3%]).

Hyperglykämie oder erhöhter Blutzuckerspiegel (22 Ereignisse [4,1%] im Vergleich zu 17 [3,3%]). Erhöhte aminotransferase-Spiegel einschließlich Alaninaminotransferase, Aspartat Aminotransferase oder beides (22 Ereignisse [4.1%], verglichen mit 31 [5.9%])., Andernfalls wurde festgestellt, dass sich die Inzidenz unerwünschter Ereignisse zwischen der remdesivir-Gruppe und der Placebogruppe nicht signifikant unterscheidet.Wir führten eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie durch,um die postexpositionsprophylaxe mit hydroxychloroquin nach der Exposition gegenüber Covid-19.12 zu bewerten., Die Teilnehmer kannten die Exposition (nach teilnehmerbericht) einer Person mit laborbestätigtem Covid-19, sei es als haushaltskontakt, als gesundheitsarbeiter oder als person mit anderer berufsbedingter Exposition. März 2020 mit einer Meldeschwelle für die Zulassung innerhalb von 3 Tagen nach der Exposition.

Ziel war es, vor der medianen Inkubationszeit von 5 bis 6 Tagen einzugreifen., Aufgrund des begrenzten Zugangs zu prompten Tests konnten Mediziner zunächst auf der Grundlage einer mutmaßlichen hochrisikoexposition gegenüber Patienten mit anhängigen tests eingeschrieben werden. Am 23.März wurde jedoch die Berechtigung für die Exposition gegenüber einer Person mit einem positiven polymerase-chain-reaction (PCR)-assay für SARS-CoV-2 geändert, wobei sich das berechtigungsfenster innerhalb von 4 Tagen nach der Exposition verlängerte. Diese Studie wurde von der institutional review board an der University of Minnesota genehmigt und unter einer Food and Drug Administration Investigational New Drug application durchgeführt., In Kanada wurde die Studie von Health Canada genehmigt.

Ethik-Zulassungen wurden vom Forschungsinstitut des McGill University Health Centre, der University of Manitoba und der University of Alberta erhalten. Teilnehmer Wir schlossen Teilnehmer ein, die eine haushaltsbedingte oder berufliche Exposition gegenüber einer Person mit bestätigtem Covid-19 in einer Entfernung von weniger als 10 ft für mehr als 10 Minuten hatten, während Sie weder eine Gesichtsmaske noch ein Augenschild trugen (hochrisikoexposition) oder eine Gesichtsmaske trugen, aber kein Augenschild trugen (mittelrisikoexposition)., Teilnehmer wurden ausgeschlossen, wenn Sie jünger als 18 Jahre alt waren, ins Krankenhaus eingeliefert wurden oder andere Ausschlusskriterien erfüllten (siehe Zusatzanhang, erhältlich mit dem vollständigen text dieses Artikels unter NEJM.org). Personen mit Symptomen einer Covid-19-Infektion oder einer PCR-erprobten SARS-CoV-2-Infektion wurden von dieser präventionsstudie ausgeschlossen, wurden aber zur Behandlung einer frühen Infektion separat in eine begleitende klinische Studie aufgenommen.

Einstellung Einstellung durchgeführt wurde, vor allem mit der Nutzung von social-media-Reichweite als auch die traditionellen Medien-Plattformen., Die Teilnehmer wurden Bundesweit in den Vereinigten Staaten und in den Kanadischen Provinzen Quebec, Manitoba und Alberta eingeschrieben. Teilnehmer meldeten sich über eine sichere internetbasierte Umfrage mit dem Research Electronic Data Capture (REDCap) system an.13 Nachdem die Teilnehmer das einwilligungsformular gelesen hatten, wurde deren Inhalt bewertet. Die Teilnehmer stellten eine Digital erfasste Unterschrift zur Angabe der Einwilligung zur Verfügung.

Wir schickten follow-up-e-mail-Umfragen an den Tagen 1, 5, 10, und 14. Eine Umfrage bei 4 bis 6 Wochen fragte, über alle follow-up-Tests, Krankheit oder Krankenhausaufenthalte., Teilnehmer, die nicht auf folgebefragungen reagierten, erhielten SMS, E-mails, Telefonate oder eine Kombination davon, um Ihre Ergebnisse zu ermitteln. Wenn diese Methoden erfolglos waren, die für Notfälle zur Verfügung gestellt, indem die Teilnehmer kontaktiert, um zu bestimmen, die participant’s Krankheit und vital-status.

Als alle Kommunikationsmethoden erschöpft waren, wurden Internetrecherchen nach Traueranzeigen durchgeführt, um den vitalstatus zu ermitteln. Interventionen Randomisierung trat in forschungsapotheken in Minneapolis und Montreal., Die versuchsstatistiker erzeugten eine permuted-block-randomisierungssequenz mit unterschiedlich großen Blöcken von 2, 4 oder 8, mit Schichtung nach Land. Ein forschender Apotheker hat die Teilnehmer sequenziell zugeordnet.

Die Aufträge wurden den Ermittlern und Teilnehmern verborgen. Nur Apotheken hatten Zugang zur randomisierungssequenz. Hydroxychloroquinsulfat oder placebo wurde abgegeben und über Nacht an Teilnehmer per handelskurier versendet., Das Dosierungsschema für hydroxychloroquin Betrug 800 mg (4 Tabletten) einmal, dann 600 mg (3 Tabletten) 6 bis 8 Stunden später, dann 600 mg (3 Tabletten) täglich für 4 weitere Tage für einen gesamtkurs von 5 Tagen (19 Tabletten insgesamt).

Wenn die Teilnehmer Magen-Darm-Störungen hatten, wurde Ihnen geraten, die tägliche Dosis in zwei oder drei Dosen zu teilen. Wir wählten dieses hydroxychloroquin-Dosierungsschema auf der Grundlage pharmakokinetischer Simulationen, um 14 Tage lang Plasmakonzentrationen oberhalb der SARS-CoV-2 in vitro-halbmaximalen wirksamen Konzentration zu erreichen.,14 Placebo-Folat-Tabletten, die den hydroxychloroquin-Tabletten ähnlich waren, wurden als identisches Regime für die Kontrollgruppe verschrieben. Rising Pharmaceuticals lieferte eine Spende von hydroxychloroquine, und einige hydroxychloroquine wurde gekauft.

Ergebnisse Der primäre Endpunkt war vorbezeichneten als symptomatische Krankheit, bestätigt durch ein positives molekularen assay oder, wenn die Tests nicht verfügbar war, Covid-19–Symptome. Wir gingen davon aus, dass Mediziner Zugang zu Covid-19-Tests hätten, wenn Sie symptomatisch wären. Der Zugang zu Tests war jedoch während der gesamten Probezeit begrenzt., Covid-19–Symptome wurden basierend auf den US-Rat für Staats-und Territoriale Epidemiologen Kriterien für bestätigte Fälle (Positivität für SARS-Cov-2 PCR-assay), der wahrscheinlichen Fälle (das Vorhandensein von Husten, Atemnot oder Schwierigkeiten beim atmen, oder das Vorhandensein von zwei oder mehr Symptome von Fieber, Schüttelfrost, rigor, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Halsschmerzen, und neue Geruchs-und Geschmack-Störungen), und der möglichen Fälle (die Anwesenheit von einem oder mehr kompatibel Symptome, die könnte auch Durchfall).15 Teilnehmer hatten sich angemeldet, 15 pro studienberechtigtem., Vier Infektionskrankheiten ärzte, die nicht über die Studie-Gruppe Aufgaben waren überprüft symptomatische Teilnehmer einen Konsens darüber zu generieren, ob Ihr Zustand die Falldefinition erfüllt.,15 Sekundäre Ergebnisse umfassten die Inzidenz von Hospitalisierung für Covid-19 oder Tod, die Inzidenz von PCR-bestätigten SARS-CoV-2-Infektion, die Inzidenz von Covid-19-Symptome, die Inzidenz des Abbruchs der Studie intervention aufgrund einer Ursache und die schwere der Symptome (falls vorhanden) an den Tagen 5 und 14 nach einer visuellen analogskala (Noten reichten von 0 [keine Symptome] bis 10 [schwere Symptome]).

Daten zu Nebenwirkungen wurden auch mit gezielter Befragung nach gemeinsamen Nebenwirkungen zusammen mit offenem freiem text gesammelt. Outcome-Daten gemessen wurden, innerhalb von 14 Tagen nach dem Probe-Einschreibung., Outcome-Daten, einschließlich PCR-Test-Ergebnisse, möglich Covid-19–Symptome, die Einhaltung der trial intervention, Nebenwirkungen und Krankenhausaufenthalte wurden alle gesammelten Teilnehmer-Bericht. Details der Prufung sind in das Protokoll und statistischer Analyse-plan, verfügbar unter NEJM.org.

Sample-Größe, die Wir erwartet, dass die Krankheit kompatibel mit Covid-19 entwickeln würde, in 10% der enge Kontakte ausgesetzt Covid-19.9 Mit Fisher’s exakte Methode, die mit einem 50% relativer Effekt Größe zu reduzieren, neue symptomatische Infektionen, ein zweiseitiges alpha von 0.,Wir schätzten, dass 621 Personen in jeder Gruppe eingeschrieben sein müssten. Mit einer pragmatischen, internetbasierten, self-referral recruitment Strategie Planten wir eine 20% ige Zermürbung durch Erhöhung der Stichprobengröße auf 750 Teilnehmer pro Gruppe. Wir haben a priori festgelegt, dass Teilnehmer, die bereits am ersten Tag symptomatisch waren, bevor Sie hydroxychloroquine oder placebo erhielten, von der Prophylaxe-Studie ausgeschlossen würden und stattdessen separat in die begleitende symptomatische Behandlungsstudie aufgenommen würden., Da die Schätzungen für beide Vorfälle nach einer Exposition und einem follow-up-Verlust Anfang März 2020 relativ unbekannt waren9, legte das Protokoll bei der zweiten Zwischenanalyse eine Stichprobengröße vor.

Diese reestimation, bei der die Inzidenz von Neuinfektionen in der Placebogruppe und der beobachtete Prozentsatz der Teilnehmer, die an follow-up verloren gingen, verwendet wurden, zielte darauf ab, eine wirkungsgröße von 50% bei neuen symptomatischen Infektionen zu ermitteln., Interimsanalysen Ein unabhängiges Daten - und sicherheitsüberwachungsgremium überprüfte die Daten extern, nachdem 25% und 50% der Teilnehmer 14 Tage follow-up absolviert hatten. Die Daten-und Sicherheitsüberwachung wurde mit einer LAN-Demet-Funktion ausgestattet, die die Grenzen Für das primäre Ergebnis abgrenzt. Eine bedingte Leistungsanalyse wurde bei der zweiten und Dritten interimsanalyse mit der option des frühen Stoppens für Sinnlosigkeit durchgeführt., April 2020 wurde die Stichprobengröße auf 956 Teilnehmer reduziert, die anhand der höher als erwarteten ereignisrate von Infektionen in der Kontrollgruppe mit 90% Leistung bewertet werden konnten.

Bei der Dritten Zwischenanalyse am 6. Mai wurde der Prozess aufgrund einer bedingten macht von weniger als 1% eingestellt, da er für zwecklos erachtet wurde. Statistische Analyse wir haben die Inzidenz Von covid-19 Krankheit am Tag 14 mit Fisher’s exakten test bewertet.

Sekundäre Ergebnisse in Bezug auf den Prozentsatz der Patienten wurden auch im Vergleich mit Fisher’s exakten test., Unter den Teilnehmern, bei denen incident illness kompatibel mit Covid-19 entwickelt, fassten wir die symptom severity score an Tag 14 mit dem median und interquartile Bereich und bewerteten die Verteilungen mit einem Kruskal–Wallis test. Wir führten alle Analysen mit SAS software, version 9.4 (SAS Institute), nach dem intention-to-treat-Prinzip, mit zweiseitigen Typ I Fehler mit einem alpha von 0,05. Für Teilnehmer mit fehlenden Ergebnisdaten führten wir eine Sensitivitätsanalyse durch, deren Ergebnisse ausgeschlossen oder als Ereignis aufgenommen wurden., Untergruppen, die a priori angegeben wurden, umfassten Art des Kontakts (Haushalt vs.

Gesundheitswesen), Tage ab Exposition gegenüber Einschreibung, Alter und Geschlecht..

Lamictal und gabapentin

Eine wichtige überlegung zum lamictal und gabapentin Zeitpunkt des aortenklappenersatzes (AVR) bei Patienten mit Aortenstenose (AS) ist, ob ein erhöhtes Risiko für plötzlichen Herztod (SCD) besteht, das durch Linderung der abflussobstruktion verringert werden kann. Minners und colleagues1 lamictal und gabapentin adressiert dieses Problem in einer retrospektiven Analyse der Ergebnisse bei 1840 Patienten mit leichten bis mittelschweren AS (aortenmaximumgeschwindigkeit 2.5 –4.0 m/s) in der Simvastatin und Ezetimib In Aortenstenose (SEAS) Studie. Insgesamt Betrug die jährliche SCD-rate 0,39% pro Jahr bei 27 Ereignissen bei asymptomatischen Patienten., Das jüngste Echokardiogramm vor SCD zeigte mild†" Moderat WIE bei den meisten (80%) dieser Patienten ohne Unterschied in der SCD-ereignisraten bei denen, die zu schweren Fortschritten im Vergleich zu denen, die keine schwere klappenobstruktion entwickeln. Bei der Cox-Regressionsanalyse waren die einzigen lamictal und gabapentin unabhängigen Risikofaktoren für SCD das Alter (HR 1,06, 95%  CI 1,01 bis 1,11 pro Jahr, p=0,02), der erhöhte linksventrikuläre massenindex (HR 1,20, 95% CI 1,10 bis 1,32 pro 10 g/m2, p<0,001) und der untere body-mass-index (HR 0,87, 95% CI 0,79 bis 0,97 pro kg/m2, p=0,01), nicht jedoch die schwere der klappenobstruktion (Abbildung 1).,Univariate (oben) und multivariate (unten) Cox-Regressionsanalysen für SCD während 46,1 ±14,6  Monaten Nachbeobachtung in Simvastatin und Ezetimib in Der aortenstenosestudie. Die Anzahl der Ereignisse für jede variable wird durch die dunklen horizontalen Balken mit Trennung am median für kontinuierliche Variablen reflektiert.

Auf der rechten Seite ist lamictal und gabapentin ein Waldgrundstück vorgesehen. LVED, linksventrikulärer enddiastolischer Durchmesser. LVES, linksventrikulärer endsystolischer lamictal und gabapentin Durchmesser. LVM, linksventrikuläre Masse. SCD, plötzlicher Herztod.,"data-icon-position-Daten-verstecken-link-Titel="0">Abbildung 1 Univariate (oben) und multivariate (unten) Cox-Regressions-Analysen für die EGZ lamictal und gabapentin während 46.1±14.6  Monaten follow-up in der Simvastatin and Ezetimibe in Aortic Stenosis Studie.

Die Anzahl der Ereignisse für jede variable wird durch die dunklen horizontalen Balken mit Trennung am median für kontinuierliche lamictal und gabapentin Variablen reflektiert. Auf der rechten Seite ist ein Waldgrundstück vorgesehen. LVED, linksventrikulärer enddiastolischer Durchmesser lamictal und gabapentin. LVES, linksventrikulärer endsystolischer Durchmesser. LVM, linksventrikuläre lamictal und gabapentin Masse.

SCD, plötzlicher Herztod.,Der fehlende Zusammenhang zwischen DEM as-Schweregrad und dem SCD-Risiko in der SEAS-Studie ist zum nachdenken anregend und stellt die konventionelle Weisheit in Frage, dass eine frühe AVR eine SCD bei asymptomatischen Patienten mit AS verhindern würde.2 in der Vergangenheit wurde angenommen, dass Synkope und SCD bei Patienten mit AS auf Mechanismen wie eine Fehlfunktion des barorezeptors des linken Ventrikels (LV), eine Hypotonie infolge peripherer Vasodilatation angesichts einer Obstruktion fester klappen oder ein verkürztes diastolisches füllintervall bei hohen herzraten zurückzuführen sind, was zu einem reduzierten schlaganfallvolumen führt., Es ist jedoch zweifelhaft, dass jeder dieser Mechanismen SCD erklären würde, wenn AS nur leicht bis mittelschwer ist. €es wird zunehmend erkannt, dass lamictal und gabapentin AS nicht einfach ein mechanisches problem der Klappe Blättchen nicht vollständig öffnen. Stattdessen kompromittiert AS ein Komplexes zusammenspiel zwischen Klappe, Ventrikel und Gefäßsystem mit abnormaler Funktion aller drei Komponenten des Krankheitsprozesses.’ Wie ich in einem editorial schließen, â€es ist unwahrscheinlich, dass eine frühe AVR das Risiko eines plötzlichen Todes reduziert, wenn eine schwere klappenobstruktion nicht vorhanden ist., Vielleicht ist es an der Zeit, unsere Aufmerksamkeit auf die Milderung der nicht-valvulären Krankheitsprozesse bei Erwachsenen mit kalkklappenerkrankung zu richten.’in einem anderen interessanten Papier in dieser Ausgabe von Heart, Williams und Brown3 vermutet, dass der offensichtliche nutzen der fractional flow reserve (FFR) Führung der perkutanen koronarintervention (PCI) bei Patienten mit chronischen koronarsyndromen (CCS) könnte einfach auf die Verwendung von weniger stents als auf das wissen über die physiologische schwere der koronarläsionen zurückzuführen sein., In einer Monte-Carlo-simulation unter Verwendung von Daten aus den PCI-Schichten der Bypass - Angioplastie Revaskularisation Untersuchung 2 Diabetes-Studie, zufällige Verschiebung der PCI schrittweise reduziert das Risiko von Tod und Myokardinfarkt bei 1 Jahr, was darauf hindeutet, dass FFR-geführte Verschiebung der PCI verbessert die Ergebnisse einfach, weil weniger stents platziert werden.,In einem editorial, Weintraub und Boden4 setzen diese Daten in den Kontext von 30 Jahren klinischer Studien PCI mit optimaler medizinischer Therapie von CCS zu vergleichen und schließen â€im Gegensatz zu Patienten mit akutem Koronarsyndrom, gibt es keine überzeugenden Beweise dafür, dass PCI Ereignisse bei Patienten mit stabiler angina und chronischer ischämischer Herzkrankheit verhindern. Wir wissen, dass PCI bei Bedarf schwere angina lindert, aber wir wissen auch, dass dies möglicherweise keine dauerhafte Wirkung hat., Im Gegensatz dazu kann die PCI bei der großen Mehrheit der Patienten, die nicht durch angina pectoris behindert sind, sowohl bei Diabetikern als auch bei nicht-Diabetikern sicher verschoben werden, wobei die Revaskularisation lamictal und gabapentin nur denjenigen mit inakzeptabler angina pectoris vorbehalten ist oder die während der Nachsorge ein akutes Koronarsyndrom entwickeln. Die Rolle der FFR bleibt bestenfalls ungewiss und muss nicht routinemäßig bei allen Patienten mit CCS durchgeführt werden, obwohl dies nützlich sein kann, wenn die visuelle Schätzung des angiographischen Schweregrads unsicher ist.,’Herzbeteiligung bei Patienten mit sepsis trägt zu negativen Ergebnissen mit den meisten früheren Studien mit Schwerpunkt auf linksventrikuläre Dysfunktion.

Um den Einfluss lamictal und gabapentin der rechtsventrikulären Beteiligung auf die Ergebnisse der sepsis zu bewerten5 führten Kim und Kollegen eine Retrospektive Kohortenstudie an 778 Patienten mit septischem Schock mit echokardiographischer Bildgebung durch. Sepsis-induzierte herzfunktionsstörung war in lamictal und gabapentin 34,7% der gesamten Kohorte vorhanden und beeinflusste den LV bei 67,3% und den rechten Ventrikel (RV) bei 40,7% dieser Patienten., Jede Art von sepsis-induzierter herzfunktionsstörung war mit einer signifikant höheren 28-tägigen Mortalität (35.9 vs 26.8%. P<0.01), einer längeren Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und einer längeren Dauer des mechanischen beatmungsgeräts im Vergleich zu denen ohne herzfunktionsstörung verbunden. Isolierte RV-Dysfunktion war selten (24/270, 8,9%), war aber mit einem höheren Risiko für 28-Tage-Mortalität verbunden (angepasst oder 2,77, 95%  CI 1,20 bis 6,40, lamictal und gabapentin p=0,02) (Abbildung 2).Vergleiche der überlebenskurven zwischen jeder Art von Dysfunktion. LV, Linker Ventrikel.

RV, rechter Ventrikel.,"data-icon-position-Daten-verstecken-link-Titel="0">Abbildung 2 Vergleiche der lamictal und gabapentin überlebenskurven zwischen jeder Art von Dysfunktion. LV, Linker Ventrikel. RV, rechter Ventrikel.Die Mechanismen der herzfunktionsstörung bei Patienten lamictal und gabapentin mit sepsis sind in einem editorial von Dugar und Vallabhajosyula6 zusammengefasst (Abbildung 3). Sie weisen auch auf die Herausforderungen beim Verständnis der kardialen Beteiligung bei Patienten mit sepsis hin, einschließlich der Auswirkungen des Zeitpunkts der Bildgebung auf die Erkennung, Schwierigkeiten bei der Messung der RV-systolischen Leistung und unterschiedliche Definitionen der RV-Dysfunktion., Sie kommen zu dem Schluss. €gibt es eine entscheidende Notwendigkeit zu verstehen, wie RV lamictal und gabapentin Dysfunktion bei sepsis und die ursächlichen Mechanismen zu identifizieren, die mit einer höheren Mortalität in dieser Bevölkerung verbunden sind, die wesentlich beeinflussen, wie wir diese Krankheit zu verhindern und zu verwalten Prozess.’Mechanismus der RV-Dysfunktion im Zusammenhang mit Organversagen und Mortalität bei sepsis.

RV, rechter Ventrikel."data-icon-position data-hide-link-title=" 0 " >Abbildung 3 Mechanismus der RV-Dysfunktion assoziierten Organversagen und Mortalität bei sepsis. RV, rechter Ventrikel.,Der Education-in-Heart-Artikel in dieser Ausgabe von Steiner und Kirkpatrick7 konzentriert sich auf palliative care im lamictal und gabapentin management von Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Palliativversorgung umfasst mittlerweile weit mehr als lamictal und gabapentin nur die End-of-life-komfortmaßnahmen. Stattdessen â€Palliative care ist eine spezialisierte Art der medizinischen Versorgung, die auf die Verbesserung der Kommunikation über die Ziele der Pflege konzentriert, die Lebensqualität zu maximieren und symptoms’ zu reduzieren und damit für viele unserer Patienten zu vielen Zeitpunkten in Ihrem Krankheitsverlauf gilt., Jeder von Ihnen möchte den gesamten Artikel selbst Lesen, der mehrere nützliche tools enthält, Z. B.

Das in Abbildung 4 gezeigte, um die Gespräche mit Patienten über Behandlungsoptionen, behandlungsziele und die Planung nachteiliger Ergebnisse zu verbessern.Ask-Tell-Ask Werkzeug, um schwierige Gespräche zu führen."data-icon-position data-hide-link-title="0" >Abbildung 4 Ask-Tell-Ask Werkzeug schwierig zu führen conversations.Be sicher, die beiden Bild Herausforderung Fragen in dieser Ausgabe zu versuchen.,8 9 Über 150 board-review-format multiple-choice-Fragen basierend auf allen Arten von herzbildern finden Sie in unserem online-Archiv auf der Herz-homepage (https://heart.bmj.com/pages/collections/image_challenges/). Bei symptomatischen Patienten mit schwerer Aortenstenose (AS) steht außer Frage, dass der Aortenklappenersatz (AVR) die Symptome lindert und das Leben verlängert. Bei asymptomatischen Patienten ist die klinische Entscheidungsfindung weniger klar, da die interventionsrisiken und eine prothesenklappe gegen die Risiken eines anhaltenden wachsamen Wartens ausgeglichen werden müssen., Auf der anderen Seite, symptomeinbruch ist unvermeidlich bei Patienten mit schweren AS†" die Entscheidung ist nicht, ob, sondern Wann die Klappe zu ersetzen.Der Hauptgrund für die Verschiebung der AVR auf einen späteren Zeitpunkt ist das fehlen von beweisen dafür, dass die AVR vor Beginn der Symptome die Langlebigkeit verbessern würde. Darüber hinaus werden die mit einem chirurgischen oder transkatheterverfahren verbundenen Risiken, Beschwerden und Behinderungen auf einen späteren Zeitpunkt verschoben. Wenn eine mechanische AVR gewählt wird, verringert die Verzögerung des Eingriffs die Zeitdauer, in der der patient den Risiken und Unannehmlichkeiten der warfarin-Antikoagulation ausgesetzt ist., Wenn eine bioprothetische AVR gewählt wird, erhöht die spätere implantation im Leben die Wahrscheinlichkeit, dass die Klappe während der patient’s Lebensdauer nicht bis zur Neuerfindung verschlechtert.

Leider haben Patienten mit AS nicht die Möglichkeit einer normalen Aortenklappe. Stattdessen wird die erkrankte native Klappe durch eine unvollkommene prothesenklappe ersetzt.,Andererseits zeigt die Ansammlung von beweisen aus fortgeschrittenen bildgebungsstudien, dass eine aortenklappenobstruktion auch ohne Symptome mit nachteiligen Veränderungen der Struktur und Funktion des linksventrikulären Ventrikels (LV) verbunden ist, die sich nach AVR möglicherweise nicht auflösen.1 darüber hinaus legen Beobachtungsstudien nahe, dass bei scheinbar asymptomatischen Patienten mit schwerer AS ein erhöhtes Risiko für einen plötzlichen Herztod besteht, obwohl das Ausmaß und die Prädiktoren des Risikos unklar bleiben.,Um Klarheit über das Risiko eines plötzlichen Todes bei asymptomatischen Erwachsenen mit AS zu schaffen, untersuchten Minners und Kollegen die Daten von Simvastatin und Ezetimib in Aorta ….

Eine wichtige überlegung zum Zeitpunkt des aortenklappenersatzes (AVR) bei Patienten mit Aortenstenose (AS) ist, ob ein erhöhtes Risiko für plötzlichen Herztod (SCD) besteht, das durch Linderung der abflussobstruktion verringert werden wo ist es besser lamictal zu kaufen kann. Minners und colleagues1 adressiert dieses Problem in einer retrospektiven Analyse der Ergebnisse bei 1840 Patienten wo ist es besser lamictal zu kaufen mit leichten bis mittelschweren AS (aortenmaximumgeschwindigkeit 2.5 –4.0 m/s) in der Simvastatin und Ezetimib In Aortenstenose (SEAS) Studie. Insgesamt Betrug die jährliche SCD-rate 0,39% pro Jahr bei 27 Ereignissen bei asymptomatischen Patienten., Das jüngste Echokardiogramm vor SCD zeigte mild†" Moderat WIE bei den meisten (80%) dieser Patienten ohne Unterschied in der SCD-ereignisraten bei denen, die zu schweren Fortschritten im Vergleich zu denen, die keine schwere klappenobstruktion entwickeln.

Bei der Cox-Regressionsanalyse waren die einzigen unabhängigen Risikofaktoren für SCD das Alter (HR 1,06, 95%  CI 1,01 bis 1,11 pro Jahr, p=0,02), der erhöhte linksventrikuläre massenindex (HR 1,20, 95% CI 1,10 bis 1,32 pro 10 g/m2, p<0,001) und der untere body-mass-index (HR 0,87, 95% CI 0,79 bis 0,97 pro kg/m2, p=0,01), nicht jedoch wo ist es besser lamictal zu kaufen die schwere der klappenobstruktion (Abbildung 1).,Univariate (oben) und multivariate (unten) Cox-Regressionsanalysen für SCD während 46,1 ±14,6  Monaten Nachbeobachtung in Simvastatin und Ezetimib in Der aortenstenosestudie. Die Anzahl der Ereignisse für jede variable wird durch die dunklen horizontalen Balken mit Trennung am median für kontinuierliche Variablen reflektiert. Auf der rechten Seite ist ein Waldgrundstück wo ist es besser lamictal zu kaufen vorgesehen.

LVED, linksventrikulärer enddiastolischer Durchmesser. LVES, linksventrikulärer wo ist es besser lamictal zu kaufen endsystolischer Durchmesser. LVM, linksventrikuläre Masse.

SCD, plötzlicher Herztod.,"data-icon-position-Daten-verstecken-link-Titel="0">Abbildung 1 Univariate (oben) und wo ist es besser lamictal zu kaufen multivariate (unten) Cox-Regressions-Analysen für die EGZ während 46.1±14.6  Monaten follow-up in der Simvastatin and Ezetimibe in Aortic Stenosis Studie. Die Anzahl der Ereignisse für wo ist es besser lamictal zu kaufen jede variable wird durch die dunklen horizontalen Balken mit Trennung am median für kontinuierliche Variablen reflektiert. Auf der rechten Seite ist ein Waldgrundstück vorgesehen.

LVED, linksventrikulärer wo ist es besser lamictal zu kaufen enddiastolischer Durchmesser. LVES, linksventrikulärer endsystolischer Durchmesser. LVM, linksventrikuläre wo ist es besser lamictal zu kaufen Masse.

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Wir wissen, dass PCI bei Bedarf schwere wo ist es besser lamictal zu kaufen angina lindert, aber wir wissen auch, dass dies möglicherweise keine dauerhafte Wirkung hat., Im Gegensatz dazu kann die PCI bei der großen Mehrheit der Patienten, die nicht durch angina pectoris behindert sind, sowohl bei Diabetikern als auch bei nicht-Diabetikern sicher verschoben werden, wobei die Revaskularisation nur denjenigen mit inakzeptabler angina pectoris vorbehalten ist oder die während der Nachsorge ein akutes Koronarsyndrom entwickeln. Die Rolle der FFR bleibt bestenfalls ungewiss und muss nicht routinemäßig bei allen Patienten mit CCS durchgeführt werden, obwohl dies nützlich sein kann, wenn die visuelle Schätzung des angiographischen Schweregrads unsicher ist.,’Herzbeteiligung bei Patienten mit sepsis trägt zu negativen Ergebnissen mit den meisten früheren Studien mit Schwerpunkt auf linksventrikuläre Dysfunktion. Um den Einfluss der rechtsventrikulären Beteiligung auf die Ergebnisse der sepsis zu bewerten5 führten Kim und Kollegen eine Retrospektive Kohortenstudie an 778 wo ist es besser lamictal zu kaufen Patienten mit septischem Schock mit echokardiographischer Bildgebung durch.

Sepsis-induzierte herzfunktionsstörung war in 34,7% der gesamten Kohorte vorhanden und beeinflusste den LV bei 67,3% und den rechten Ventrikel (RV) bei 40,7% dieser Patienten., Jede Art von sepsis-induzierter herzfunktionsstörung war wo ist es besser lamictal zu kaufen mit einer signifikant höheren 28-tägigen Mortalität (35.9 vs 26.8%. P<0.01), einer längeren Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und einer längeren Dauer des mechanischen beatmungsgeräts im Vergleich zu denen ohne herzfunktionsstörung verbunden. Isolierte RV-Dysfunktion war selten (24/270, 8,9%), war aber mit einem höheren Risiko für 28-Tage-Mortalität verbunden (angepasst oder 2,77, 95%  CI 1,20 bis 6,40, p=0,02) (Abbildung 2).Vergleiche der überlebenskurven zwischen jeder Art wo ist es besser lamictal zu kaufen von Dysfunktion.

LV, Linker Ventrikel. RV, rechter Ventrikel.,"data-icon-position-Daten-verstecken-link-Titel="0">Abbildung 2 Vergleiche der überlebenskurven zwischen jeder wo ist es besser lamictal zu kaufen Art von Dysfunktion. LV, Linker Ventrikel.

RV, rechter Ventrikel.Die Mechanismen wo ist es besser lamictal zu kaufen der herzfunktionsstörung bei Patienten mit sepsis sind in einem editorial von Dugar und Vallabhajosyula6 zusammengefasst (Abbildung 3). Sie weisen auch auf die Herausforderungen beim Verständnis der kardialen Beteiligung bei Patienten mit sepsis hin, einschließlich der Auswirkungen des Zeitpunkts der Bildgebung auf die Erkennung, Schwierigkeiten bei der Messung der RV-systolischen Leistung und unterschiedliche Definitionen der RV-Dysfunktion., Sie kommen zu dem Schluss. €gibt es eine wo ist es besser lamictal zu kaufen entscheidende Notwendigkeit zu verstehen, wie RV Dysfunktion bei sepsis und die ursächlichen Mechanismen zu identifizieren, die mit einer höheren Mortalität in dieser Bevölkerung verbunden sind, die wesentlich beeinflussen, wie wir diese Krankheit zu verhindern und zu verwalten Prozess.’Mechanismus der RV-Dysfunktion im Zusammenhang mit Organversagen und Mortalität bei sepsis.

RV, rechter Ventrikel."data-icon-position data-hide-link-title=" 0 " >Abbildung 3 Mechanismus der RV-Dysfunktion assoziierten Organversagen und Mortalität bei sepsis. RV, rechter Ventrikel.,Der Education-in-Heart-Artikel in dieser Ausgabe von Steiner und Kirkpatrick7 konzentriert sich auf palliative care im management wo ist es besser lamictal zu kaufen von Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Palliativversorgung umfasst mittlerweile wo ist es besser lamictal zu kaufen weit mehr als nur die End-of-life-komfortmaßnahmen.

Stattdessen â€Palliative care ist eine spezialisierte Art der medizinischen Versorgung, die auf die Verbesserung der Kommunikation über die Ziele der Pflege konzentriert, die Lebensqualität zu maximieren und symptoms’ zu reduzieren und damit für viele unserer Patienten zu vielen Zeitpunkten in Ihrem Krankheitsverlauf gilt., Jeder von Ihnen möchte den gesamten Artikel selbst Lesen, der mehrere nützliche tools enthält, Z. B. Das in Abbildung 4 gezeigte, um die Gespräche mit Patienten über Behandlungsoptionen, behandlungsziele und die Planung nachteiliger Ergebnisse zu verbessern.Ask-Tell-Ask Werkzeug, um schwierige Gespräche zu führen."data-icon-position data-hide-link-title="0" >Abbildung 4 Ask-Tell-Ask Werkzeug schwierig zu führen conversations.Be sicher, die beiden Bild Herausforderung Fragen in dieser Ausgabe zu versuchen.,8 9 Über 150 board-review-format multiple-choice-Fragen basierend auf allen Arten von herzbildern finden Sie in unserem online-Archiv auf der Herz-homepage (https://heart.bmj.com/pages/collections/image_challenges/).

Bei symptomatischen Patienten mit schwerer Aortenstenose (AS) steht außer Frage, dass der Aortenklappenersatz (AVR) die Symptome lindert und das Leben verlängert. Bei asymptomatischen Patienten ist die klinische Entscheidungsfindung weniger klar, da die interventionsrisiken und eine prothesenklappe gegen die Risiken eines anhaltenden wachsamen Wartens ausgeglichen werden müssen., Auf der anderen Seite, symptomeinbruch ist unvermeidlich bei Patienten mit schweren AS†" die Entscheidung ist nicht, ob, sondern Wann die Klappe zu ersetzen.Der Hauptgrund für die Verschiebung der AVR auf einen späteren Zeitpunkt ist das fehlen von beweisen dafür, dass die AVR vor Beginn der Symptome die Langlebigkeit verbessern würde. Darüber hinaus werden die mit einem chirurgischen oder transkatheterverfahren verbundenen Risiken, Beschwerden und Behinderungen auf einen späteren Zeitpunkt verschoben.

Wenn eine mechanische AVR gewählt wird, verringert die Verzögerung des Eingriffs die Zeitdauer, in der der patient den Risiken und Unannehmlichkeiten der warfarin-Antikoagulation ausgesetzt ist., Wenn eine bioprothetische AVR gewählt wird, erhöht die spätere implantation im Leben die Wahrscheinlichkeit, dass die Klappe während der patient’s Lebensdauer nicht bis zur Neuerfindung verschlechtert. Leider haben Patienten mit AS nicht die Möglichkeit einer normalen Aortenklappe. Stattdessen wird die erkrankte native Klappe durch eine unvollkommene prothesenklappe ersetzt.,Andererseits zeigt die Ansammlung von beweisen aus fortgeschrittenen bildgebungsstudien, dass eine aortenklappenobstruktion auch ohne Symptome mit nachteiligen Veränderungen der Struktur und Funktion des linksventrikulären Ventrikels (LV) verbunden ist, die sich nach AVR möglicherweise nicht auflösen.1 darüber hinaus legen Beobachtungsstudien nahe, dass bei scheinbar asymptomatischen Patienten mit schwerer AS ein erhöhtes Risiko für einen plötzlichen Herztod besteht, obwohl das Ausmaß und die Prädiktoren des Risikos unklar bleiben.,Um Klarheit über das Risiko eines plötzlichen Todes bei asymptomatischen Erwachsenen mit AS zu schaffen, untersuchten Minners und Kollegen die Daten von Simvastatin und Ezetimib in Aorta ….

Lamictal preis

Präsident Donald Trump wird am Donnerstag exekutivbefehle zu den Themen Schutz von Menschen mit vorbestehenden Bedingungen und überraschende Abrechnung bekannt geben, die wenig praktische Folgen haben werden, da er daran lamictal preis arbeitet, seine gesundheitsbilanz zu stärken. Trump hat Kritik von Demokraten für die Befürwortung, dass die gesamte Affordable Care Act geschlagen werden vor Gericht, einschließlich des Gesetzes Schutz für Menschen mit preexisting Bedingungen., Trump hat die Aufträge mit einer Rede versehen, in der er seine gesundheitsvision skizziert, die bestehende politische Prioritäten hervorheben und keinen Plan zur Ersetzung des Affordable Care Act anbieten wird.Ein von der Verstorbenen Richterin Ruth Bader-Ginsburg geschaffenes Oberlandesgericht hat die Möglichkeit, dass der ACA niedergeschlagen wird, erneut infrage gestellt, da der Supreme Court eine Woche lamictal preis nach dem Wahltag einen Fall zu diesem Thema verhandeln wird.,HHS-Sekretär Alex Azar sagte, der Präsident würde einen exekutivbefehl unterzeichnen, der klarstellt, dass es die Politik der Vereinigten Staaten ist, Menschen vor versicherungsdiskriminierung aufgrund vorbestehender Bedingungen zu schützen. Der Schutz besteht nach dem ACA-Gesetz.Azar sagte, einige einzelne Markt Pläne haben hohe Selbstbehalte und sind unbezahlbar und die Reihenfolge ist beabsichtigt, um zu signalisieren, dass Trump erhalten würde, der Schutz, wenn die ACA wird niedergeschlagen, obwohl die Aktion unter Umständen gehen durch den Kongress.,Der zweite exekutivbefehl würde die HHS anweisen, mit dem Kongress zusammenzuarbeiten, um eine reform der krankenversicherungsgesetze zu erreichen, wie es die Agentur seit Monaten tut. Der Auftrag enthält keine Strategie zur Lösung des Stillstands Gesetzgeber erreicht haben, wie Versicherer sollten lamictal preis für out-of-network-Pflege zahlen müssen.

Wenn keine lamictal preis bilanzreform von Jan erreicht wird. 1, der Auftrag würde HHs bitten, "regulatorische Maßnahmen zu untersuchen", die zu dem Thema ergriffen werden könnten., Weitere gesundheitspolitische Themen, die Trump ansprechen wird, sind Senkung der verschreibungspflichtigen Arzneimittelpreise, Förderung der krankenhauspreistransparenz, Telehealth-Erweiterungen dauerhaft zu machen, und HSA-Erweiterungen.Der Demokratische Präsidentschaftskandidat Joe Biden hat vorgeschlagen, auf dem ACA aufzubauen, indem er eine öffentliche Versicherungsoption an versicherungsbörsen anbietet und Subventionen erhöht und überraschungsabrechnungen verbietet..

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