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Nach Angaben des UN-Gesundheitsministeriums sind die TB-Fälle zwischen günstig kaufen clarinex 2015 und 2019 zwar um 9 Prozent und die Todesfälle um 14 Prozent gesunken, der Zugang zu TB-Diensten bleibt jedoch eine Herausforderung. €œEquitable Zugang zu Qualität und rechtzeitige Diagnose, Prävention, Behandlung günstig kaufen clarinex und Pflege bleibt eine challenge’, sagte Tedros Adhanom Ghebreyesus, Generaldirektor der WHO, in einer Pressemitteilung Bekanntgabe der Ergebnisse. €œAccelerated Aktion ist dringend erforderlich, weltweit, wenn wir zur Erreichung unserer günstig kaufen clarinex Ziele bis zum Jahr 2022,”, forderte er., Durch das Bakterium Mycobacterium tuberculosis verursacht und am häufigsten die Lunge befallen, breitet sich TB durch die Luft aus, wenn Menschen mit der Krankheit Husten, niesen oder spucken. Obwohl es sich um eine heilbare Krankheit handelt, sterben viele Menschen an TB und es ist eine der häufigsten Todesursachen für Menschen, die mit HIV Leben. Etwa 90 günstig kaufen clarinex Prozent derjenigen, die jedes Jahr an der Krankheit erkranken, Leben in nur 30 Ländern.

Die meisten Menschen, die die Krankheit entwickeln, sind Erwachsene, und es gibt mehr Fälle günstig kaufen clarinex bei Männern als Frauen, im Jahr 2019, ungefähr 1.,4 Millionen Menschen starben an TB-bedingten Krankheiten, und von den geschätzten 10 Millionen Menschen, die die Krankheit in diesem Jahr entwickelten, wurden laut WHO etwa 3 Millionen nicht diagnostiziert oder den nationalen Behörden nicht offiziell gemeldet. Die situation ist für Menschen mit arzneimittelresistenter günstig kaufen clarinex TB noch akuter. Bei etwa 465,000 Menschen wurde 2019 neu eine arzneimittelresistente TB diagnostiziert, von denen über 60 Prozent keinen Zugang zur Behandlung hatten. Es gab auch begrenzte Fortschritte bei der Ausweitung des Zugangs zur Behandlung zur Vorbeugung von TB, sagte die WHO und fügte hinzu, dass die Finanzierung eine große Herausforderung darstellt., Im Jahr 2020 günstig kaufen clarinex erreichten die Mittel für TB-Prävention, - Diagnose, - Behandlung und-Pflege 6,5 Milliarden US-Dollar, etwa die Hälfte des von den Weltführern im Jahr 2018 vereinbarten Ziels von 13 Milliarden US-Dollar. Darüber hinaus haben Störungen in den Diensten, die durch die COVID-19-Pandemie verursacht wurden, zu weiteren günstig kaufen clarinex Rückschlägen geführt, sagte das UN-Gesundheitsministerium.

In vielen Ländern wurden personelle, finanzielle und andere Ressourcen von TB auf DIE covid-19-Reaktion umverteilt, günstig kaufen clarinex während auch Datenerfassungs-und Berichtssysteme betroffen waren. The Global Fund / John RaeTwo Frauen, die sich in Addis Abeba, äthiopien, einer Behandlung gegen multiresistente Tuberkulose Unterziehen., COVID-19 und TB im Einklang mit den Leitlinien der WHO haben die Länder Maßnahmen ergriffen, um die Auswirkungen von COVID-19 auf wesentliche TB-Dienste zu mildern, unter anderem durch Stärkung der Infektionskontrolle. Insgesamt 108 Länder, darunter 21 mit einer hohen TB-Belastung, haben den Einsatz digitaler günstig kaufen clarinex Technologien erweitert, um remote-Beratung und-Unterstützung bereitzustellen. Die Länder fördern auch die Behandlung zu Hause, indem Sie eine vollständige orale Behandlung sowie eine vorbeugende Behandlung günstig kaufen clarinex anbieten, um den Bedarf der Patienten an Gesundheitseinrichtungen zu verringern., Länder, Zivilgesellschaft und andere Partner haben sich zusammengeschlossen, um sicherzustellen, dass die wesentlichen Dienste für TB und COVID-19 für die Bedürftigen erhalten bleiben, sagte Tereza Kaseva, Direktor des WHO’S globales TB-Programm. €œThese Bemühungen sind wichtig, Gesundheitssysteme zu stärken, die Gesundheit für alle zu gewährleisten,und Leben zu retten, †â fügte Sie hinzu.,In einer gemeinsamen Erklärung haben die Internationale Arbeitsorganisation (ILO), die Ernährungs-und Landwirtschaftsorganisation (FAO), der Internationale Fonds für Landwirtschaftliche Entwicklung (IFAD) und die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hervorgehoben, dass zig Millionen in extreme Armut geraten können.“Now ist die Zeit für Globale Solidarität und Unterstützung, vor allem mit den am stärksten gefährdeten in unseren Gesellschaften, vor allem in den schwellen-und Entwicklungsländern, heißt es in der Erklärung.Kleinbauern müssen mit Märkten verbunden werden, damit Sie Ihre Landwirtschaft verbessern und Ihre Produkte verkaufen können.,IFAD unterstützt Projekte, die ländliche Menschen mit Märkten und Dienstleistungen verbinden, damit Sie mehr wachsen und mehr verdienen können.#InvestInRuralPeople pic.twitter.com/WYAnXq8k4yâ Oktober 2020 â € œOnly zusammen können wir die verflochtenen gesundheitlichen und sozialen und wirtschaftlichen Auswirkungen der Pandemie überwinden und Ihre Eskalation in eine langwierige humanitäre und Ernährungssicherheit Katastrophe verhindern, mit dem potenziellen Verlust der bereits erreichten Entwicklung gains”.,Arbeitsplätze dezimiertdie Pandemie hat günstig kaufen clarinex Arbeitsplätze dezimiert und Millionen von Lebensgrundlagen gefährdet, attestierten die UN-Agenturen.Sie Wiesen darauf hin, dass “millions von Unternehmen eine existenzielle Bedrohung ausgesetzt sind, und Wiesen darauf hin, dass fast die Hälfte der Welt’s 3.3 Milliarden Menschen riskieren, Ihren Lebensunterhalt zu verlieren.Unfähig, ein Einkommen während der Sperrung und ohne ausreichenden sozialen Schutz oder Gesundheitsversorgung zu verdienen, sind informelle Wirtschaft Arbeiter besonders anfällig †" viele machtlos, sich selbst und Ihre Familien zu ernähren., Landarbeiter gleichzeitig sind Millionen von Lohnabhängigen und selbstständigen Landarbeitern mit einem hohen Maß an Armut, Unterernährung und schlechter Gesundheit konfrontiert.Mit niedrigem oder unregelmäßigem Einkommen und ohne soziale Unterstützung werden viele dazu angehalten, weiterhin unter unsicheren Bedingungen zu arbeiten und sich und Ihre Familien zusätzlichen Risiken auszusetzen.

Darüber hinaus Wiesen die Agenturen inmitten von einkommensverlusten darauf hin, dass Sie möglicherweise auf unkluge Strategien zurückgreifen, wie panikverkauf von Besitz, räuberische Kredite oder Kinderarbeit., “Migrant Landarbeiter sind besonders anfällig, weil Sie Risiken in Ihren transport -, Arbeits-und Lebensbedingungen und kämpfen um den Zugang zu Unterstützungsmaßnahmen, die von governmentsâ€", die Erklärung detailliert. Nahrungsmittelsystemdie Pandemie hat günstig kaufen clarinex auch die Fragilität des gesamten nahrungsmittelsystems offengelegt. Grenzschließungen, Handelsbeschränkungen und sperrmaßnahmen haben die nationalen und internationalen lebensmittelversorgungsketten gestört und den Zugang zu gesunden, sicheren und vielfältigen Diäten eingeschränkt.,Die un-Agenturen Unterstrichen, dass langfristige Strategien entwickelt werden müssen, um “adress die Herausforderungen der Gesundheit und agri-food sectors†mit Priorität auf die zugrunde liegende Ernährungssicherheit, Unterernährung Herausforderungen, ländliche Armut und sozialen Schutz gegeben, günstig kaufen clarinex unter anderem. Stärker zurückkommen, zusammenkommendie Vereinten Nationen verpflichten sich, Ihr Fachwissen und Ihre Erfahrung zu bündeln, um Ländern zu helfen, auf die Krise zu reagieren und die Ziele für Nachhaltige Entwicklung (SDGs) zu erreichen.“We muss diese Gelegenheit erkennen, wieder better†zu bauen", betonte die Erklärung.,Der einzige Weg, um die menschliche Gesundheit, Lebensgrundlagen, Ernährungssicherheit und Ernährung zu schützen und gleichzeitig eine â€neue norm’ zu gewährleisten, ist “rethink die Zukunft unserer Umwelt und den Klimawandel und Umweltzerstörung mit Ehrgeiz und Dringlichkeit zu bekämpfen, erklärte die gemeinsame Erklärung.WFP / Vanessa Vickdas Welternährungsprogramm (WFP) unterstützt lokale Landwirte mit maiskulturen in Kapchorwa, Uganda..

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Für alle Flüge, die von clarinex samples Victoria in NSW ankommen, gibt es ein strenges Genehmigungssystem, und die Passagiere werden bei der Ankunft umfassenden Polizei-und Gesundheitskontrollen unterzogen. Gesundheitsminister Brad Hazzard sagte, alle Flüge werden von NSW-Mitarbeitern und Polizeibeamten durchgeführt, um sicherzustellen, dass jeder, der NSW betritt, die aktuellen Gesundheitsvorschriften einhält. “es gibt nur begrenzte Gründe, warum jemand aus Victoria sollte NSW eingeben und die Menschen wurden zurückgedreht, obwohl im Flugzeug in Melbourne erlaubt, ” Herr Hazzard sagte., “Victorian Bewohner dürfen nicht in NSW überhaupt, es sei denn Sie sind notwendig für bestimmte Zwecke und auch dann zu beantragen und die clarinex samples Erlaubnis bekommen. €œWe sind ständig auf der überprüfung der situation in Victoria und passen Sie die Gesundheit Aufträge als erforderlich ist, um die Menschen von New South Wales.jeder, der von Victoria in NSW fliegt, muss entweder ein NSW-Bewohner sein oder eine entsprechende Genehmigung haben, die den Eintritt in NSW ermöglicht †" das kann umfassen.

Wehrbeamteärzte und krankenschwesternkritische Arbeiter in clarinex samples Energie, Bergbau und baukinderschutzarbeitnehmerunfähigkeit Arbeiter.,Alle Reisenden werden von den Fluggesellschaften mit einer Packung mit zwei Masken und Handhygiene versorgt. Bei der Ankunft in NSW sind alle Passagiere aus Victoria. Masken gegeben, wenn Sie Sie auf der planetentemperatur gelassen haben, haben relevante Fragen über Ihre clarinex samples Gesundheit gestellt. Und Ihre Genehmigung wird überprüft, um sicherzustellen, dass Sie dem strengen Genehmigungssystem entspricht.Wer keinen gültigen Führerschein besitzt, wird an die Polizeiinspektion NSW verwiesen und in Die Spezialklinik gebracht, um 14 Tage Quarantäne zu absolvieren., Strenge Anweisungen und Regeln gibt es für diejenigen, die in â€Home Isolation’ einschließlich.

Empfohlen, Sie in einem privaten Auto von Familie oder Freunden gesammelt werdennicht mit öffentlichen Verkehrsmitteln nach Hause zu kommen, nur auf clarinex samples dem Rücksitz eines Autos sitzen mit offenen Fenstern und Klimaanlage nicht auf Rezirkulation, um Ihre Gesichtsmasken zu tragen und Handhygiene Empfehlungen zu beachten, andcalled to make sure they arrive home.NSW Health wird die Kontaktdaten aller, die NSW von Victoria eingibt zur Verfügung gestellt., NSW Polizei ist die Durchführung von regelmäßigen Kontrollen für die Einhaltung der Menschen erzählt, um zu gehen â€Home Isolation’ sowie als Reaktion auf Berichte aus der community in Bezug auf mutmaßliche Verstöße gegen. Über das Wochenende besuchte die NSW-Polizei fast 600 Häuser, um zu überprüfen, ob diejenigen, die sich selbst isolieren sollten, dies Taten. Darüber hinaus erhielt die NSW-Polizei im gleichen Zeitraum 374 Anrufe an Kriminalbeamte, die verdächtige Verstöße gegen die Gesundheitsvorschriften meldeten, von denen die meisten für Personen bestimmt waren, die verdächtigt wurden, sich nicht an die Regeln der Selbstisolierung gehalten zu haben., ​Sieben cutting-edge-NSW clarinex samples Forschungsprojekte vergeben wurden fast 15 Millionen US-Dollar in NSW Staatlichen Zuschüsse zur Verbesserung der Gesundheit von Menschen mit Verletzungen des Rückenmarks (SCI).Schatzmeister Dominic Perrottet und Minister für Gesundheit und Medizinische Forschung Brad Hazzard Gaben heute die Zuschüsse bei der Eröffnung des Neuroscience Research Australia (NeuRA) Spinal Cord Injury Research Centre in Randwick bekannt, wo drei der Projekte durchgeführt werden., “die Investition von fast $15 Millionen über vier Jahre war ein Kernstück unseres letzten Budgets und es ist aufregend,die Palette der Forschungsprojekte im Gange zu sehen, â € " Herr Perrottet sagte. €œThis ist über die Verbesserung der Gesundheit und das Wohlbefinden von Menschen mit Verletzungen des Rückenmarks, und diese Projekte könnten den Menschen helfen, nicht nur in NSW aber direkt um die Welt.,Ministerin Hazzard sagte, jedes der innovativen Projekte habe ein enormes Versprechen, die Behandlung von Menschen mit Rückenmarksverletzungen zu verbessern, die Muskelfunktion, Tastsinn und andere Fähigkeiten zurückgeben, die die meisten von uns als selbstverständlich ansehen.

€œA Rückenmarks bringt sehr wesentliche, das Leben Herausforderungen, aber die Fortschritte in der Forschung nun meine überlebenden kann eine bessere Qualität des Lebens – und auch die Hoffnung auf eine Heilung,” Herr Hazzard sagte., “These Projekte haben großen Spielraum, von der Untersuchung von Möglichkeiten, um touch-sensation durch immersive virtuelle Realität wiederherzustellen bis hin zur Verwendung elektrischer stimulation, clarinex samples um die Atmung für Menschen von der schwersten Form der Lähmung betroffen zu verbessern.” die folgenden Stipendiaten werden Ihre Forschung am neuen NeuRA-Zentrum durchführen. Associate Professor Sylvia Gustin, der University of NSW, Neuroscience Research Australia – erhielt $2.,5 Millionen Euro für Ihr Forschungsprojekt zur Verwendung von virtual-reality-training zur Wiederherstellung touch-Gefühl. Professor Jane Butler – Neuroscience Research Australia Der University clarinex samples of New South Wales, erhielt $1,5 Millionen zu entwickeln, eine Behandlung zur Wiederherstellung freiwillige Funktion nach Verletzungen des Rückenmarks. Und Dr.

Euan McCaughey, Neuroscience Research Australia Der University of New South Wales, erhielt 2,4 Millionen US-Dollar für seine Forschung in der Verwendung von Muskel-stimulation zur Verbesserung der respiratorischen Funktion für Menschen mit tetraplegia., Die Projekte wurden ausgezeichnet durch die NSW Government’s Spinal Cord Injury Research Grants-Programm, gestartet im November 2019, mit Anleitung, von einem beratenden Ausschuss von clarinex samples Verletzungen des Rückenmarks Experten. NeuRA-CEO, Professor Peter Schofield, sagte, die Reichweite und Umfang der geförderten Forschungsprojekten statt, spannende Versprechen für die Gesundheit bezogene Ergebnisse.  € œNeuroscience Research Australien ist an der Spitze der rückenmarksverletzungsforschung in Australien., Unser neues Rückenmarksverletzungsforschungszentrum und diese Forschungsprojekte werden das Verständnis Australiens, wie man clarinex samples Menschen mit diesen lebenslangen Verletzungen am besten behandelt, dramatisch verbessern, sagte Professor Schofield. €œNeuRA Dank der NSW Regierung für die Finanzierung der Spinal Cord Injury Research Grants Program, und SpinalCure Australien, für seinen unermüdlichen Einsatz im Wahlkampf für die Forschung mehr Mittel zur Verbesserung der Qualität des Lebens für Menschen mit einer Verletzung des Rückenmarks.” Informationen über Stipendiaten und Ihre Forschungsprojekte sind auf der OHMR Geförderten Research Directory​​.​​​.

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Und Dr. Euan McCaughey, Neuroscience Research Australia Der University of New South Wales, erhielt 2,4 Millionen US-Dollar für seine Forschung in der Verwendung von Muskel-stimulation zur Verbesserung der respiratorischen Funktion für Menschen mit tetraplegia., Die Projekte wurden ausgezeichnet durch die NSW Government’s Spinal Cord günstig kaufen clarinex Injury Research Grants-Programm, gestartet im November 2019, mit Anleitung, von einem beratenden Ausschuss von Verletzungen des Rückenmarks Experten. NeuRA-CEO, Professor Peter Schofield, sagte, die Reichweite und Umfang der geförderten Forschungsprojekten statt, spannende Versprechen für die Gesundheit bezogene Ergebnisse.

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None Wie man diesen Artikel zitieren:Singh wo kann ich clarinex over the counter deutschland kaufen O P. Aftermath von Promi-Selbstmord †" Medienberichterstattung und Rolle der Psychiater. Inderin Jutta Schröder(62) wo kann ich clarinex over the counter deutschland kaufen ist eine der prominentesten Persönlichkeiten in unserem Land. Indianer bekam einen Einblick in diese nach einem unglücklichen Vorfall, wo ein beliebter Hindi Filmschauspieler starb an Selbstmord., Wie erwartet gerieten die Medien in einen Rausch, als Zeitungen, Nachrichtensender und soziale Medien voller Geschichten waren, die minutengenaue details der selbstmordtat lieferten. Einige sogar wo kann ich clarinex over the counter deutschland kaufen so weit, die Farbe des Stoffes hervorzuheben, das im Selbstmord verwendet wurde, sowie den leblosen Körper des Schauspielers zu zeigen.

Alle Arten von persönlichen Daten wurden ausgegraben, und Spekulationen und Hypothesen wurden in den nächsten Tagen zur Tagesordnung., In dem Prozess, der Ruf vieler Menschen im Zusammenhang mit der Schauspieler waren beschmutzt und Ihre private und persönliche details wurden frei und unverhohlen ausgestrahlt und diskutiert über elektronische, print und social media. Wir verstehen, dass Medienhäuser Ihre eigenen Bedürfnisse und Pflichten haben, Nachrichten zu berichten und zu sensationalisieren, um Ihre Sichtbarkeit zu erhöhen (aka TRP), aber eine solche Berichterstattung hat große wo kann ich clarinex over the counter deutschland kaufen Auswirkungen auf die psychische Gesundheit der gefährdeten Bevölkerung.Die Auswirkungen wurden schnell erkannt, als innerhalb weniger Tage aus dem ganzen Land nachahmungstäter aus dem ganzen Land gemeldet wurden., Psychiater begannen plötzlich, Notrufe von Ihren Patienten in Verzweiflung mit erhöhter Selbstmordgedanken zu bekommen. Für die psychiatrische Gemeinschaft ist dies ein wichtiges Anliegen geworden.Die Indische Psychiatrische Gesellschaft versucht seit jeher, sich mit Medien zu beschäftigen, um die ethische Berichterstattung über Selbstmord zu fördern. § 24 (1) des Psychischen Gesundheitsgesetzes 2017 verbietet die Veröffentlichung von Fotos psychisch kranker ohne seine Zustimmung.,[1] Der Presserat in Indien angenommen hat, die Richtlinien der wo kann ich clarinex over the counter deutschland kaufen Welt-Gesundheits-Organisation Bericht über die Verhinderung von Selbstmord. Eine Ressource für die Medien-Profis, die kam mit einer Empfehlung gefolgt werden durch die Medien in der Berichterstattung Fälle von Selbstmord.

Es enthält Punkte, die es Ihnen verbieten, Geschichten in Prominente Positionen zu bringen und übermäßig zu wiederholen, die verwendete Methode explizit zu beschreiben, details über die Website/den Ort zu geben, sensationelle Schlagzeilen zu wo kann ich clarinex over the counter deutschland kaufen verwenden oder Fotos und Videoaufnahmen des Vorfalls zu verwenden.,[2] Leider scheint die Beratung wenig Wirkung in den Nachwirkungen von Promi-Selbstmorden zu haben. Kanäle waren voll von Spekulationen über die psychische Verfassung und Krankheit der person und auch seine Beziehungen und Finanzen. Viele fiktive Berichte über seine wo kann ich clarinex over the counter deutschland kaufen Symptome und Krankheit wurden angepriesen, was nicht nur gegen die Ethik ist, sondern auch gegen MHCA, 2017.[1]es ging soweit, dass der name seines Psychiaters erwähnt wurde und Zitate ihm ohne Berücksichtigung von ihm zugeschrieben wurden., Der Indian Psychiatric Society geschrieben hat der Presserat in Indien unterstreicht dieses Anliegen und bittet um Maßnahmen, um sicherzustellen, Ethik in der Berichterstattung Selbstmord.Während es notwendig ist, sich mit Medien zu beschäftigen, um Ihnen die gravierenden Auswirkungen negativer selbstmordberichterstattung auf das Leben vieler gefährdeter Personen bewusst zu machen, besteht ein noch dringenderer Bedarf an Ausbildung von Psychiatern in Bezug auf die richtige Art der Interaktion mit Medien. Dies wurde in der Folge dieses Vorfalls reichlich gebracht., Viele Psychiater und Psychologen wurden von Medienhäusern aufgefordert, die episode zu kommentieren. Viele Psychiater wurden zitiert, oder â € œmisquoted, †â oder â € œquoted aus dem Kontext, â € œ kommentieren das Leben einer person, die Sie nie untersucht hatte und hatte keine â € œprofessional authority†â dies zu tun.

Es gab sogar Geschichten mit byline eines Psychiaters, in denen der Inhalt nicht nur unwissenschaftlich war, sondern auch weit über die expertise eines Psychiaters hinausging., Diese Art von Sichtweisen verewigen stigma, Mythen und â € œmisleading concepts†œ über Psychiatrie und sind schädlich für das Bild der Psychiatrie zusätzlich zu Schaden und Ungerechtigkeit für unsere Patienten wo kann ich clarinex over the counter deutschland kaufen. Daher ist die Notwendigkeit, eine Leitlinie für die Interaktion von Psychiatern mit den Medien zu formulieren imperative.In die berüchtigte Goldwater-episode, 12.356 Psychiater wurden gebeten, Meinung über die fitness von Barry Goldwater für Präsidentschaftskandidatur zu werfen. Von 2417 Befragten Gaben 1189 Psychiater an, dass er geistig unfähig sei, während keiner wo kann ich clarinex over the counter deutschland kaufen ihn tatsächlich untersucht habe.,[3] Dies führte zu der Formulierung des ‾die Goldwater Rule” von der American Psychiatric Association im Jahr 1973,[4] aber wir haben erlebt das gleiche Phänomen auf die Zeit der Präsidentschafts-Kandidatur von Donald Trump.Psychiater sollten ermutigt werden, mit Medien zu interagieren, um wissenschaftliche Informationen über psychische Erkrankungen und Reduktion von stigma zu liefern, aber “statements to the media†œ kann ein zweischneidiges Schwert sein, und wir sollten über die Regeln der engagements und Grenzen der Interaktionen wissen. Methoden und Prinzipien der Interaktion mit Medien sollten Teil unseres Lehrplans sein., Viele Fachgesellschaften haben Richtlinien und ressourcenbücher für die Interaktion mit Medien, und Psychiater sollten sich mit diesen Dokumenten vertraut machen. Der Presserat dürfte wo kann ich clarinex over the counter deutschland kaufen die Reporter auffordern, Psychiater für Ihr Gutachten zu suchen.

Es ist nützlich für Sie, eine Vorlage mit suizidraten bereit zu haben, betont multicausality von Selbstmord, Rolle von psychischen Störungen, sowie Hilfe zur Verfügung.,[5]Es ist an der Zeit, dass die indischen Psychiatrischen Gesellschaft formuliert seine eigenen Richtlinien zur Festlegung der Allgemeinen Grundsätze und Grenzen für die Interaktion von indischen Psychiater mit den Medien.,oad-Prinzipien:es sollte davon ausgegangen werden, dass keine Aussage “off the record†œ geht, da die Medien person ist höchstwahrscheinlich Aufnahme des Interviews, und wir sollten auch ein solches Gespräch aus unserem endIt sollte geklärt werden, in welcher Kapazität Kommentare gemacht werden – Professionell, persönlich, oder als Vertreter einer organisationeine Person, die er nicht untersucht hatpsychiater sollten jede Gelegenheit nutzen, um die öffentlichkeit über psychische Gesundheit Fragen zu erziehen sollten die Kommentare gerechtfertigt und begrenzt durch die Grenzen der wissenschaftlichen Kenntnisse im moment verfügbar sein., Referenzen Korrespondenzadresse. Dr. O P SinghAA 304, Ashabari Apartments, O/31, Baishnabghata, Patuli Township, Kolkata - 700 094, Westbengalen Indiasquelle der Unterstützung. Keine, Interessenkonflikt. NoneDOI.

10.4103 / Psychiatrie.IndianJPsychiatry_816_20Abstract Elektrokrampftherapie (EKT) ist eine wirksame Form der Behandlung für eine Vielzahl von psychiatrischen Erkrankungen. Es wurde jedoch immer beschuldigt, eine zwanghafte, unethische und gefährliche Behandlungsmethode zu sein. Die Gefährlichkeit von ECT wurde hauptsächlich auf seine behauptete Fähigkeit zurückgeführt, Hirnschäden zu verursachen., Diese narrative überprüfung zielt darauf ab, eine Aktualisierung der Beweise zu liefern, ob die Praxis der ECT mit Schäden am Gehirn verbunden ist. Eine akzeptierte definition von Hirnschäden bleibt schwer fassbar. Es gibt auch ethische und technische Probleme bei der Gestaltung von Studien, die sich speziell mit dieser Frage befassen.

Auch wenn es neuere technologische Werkzeuge und Innovationen gibt, müsste jede überprüfung, die versucht, diese Frage zu beantworten, auf indirekte Methoden zurückgreifen., Dazu gehören strukturelle, funktionelle und metabolische neuroimaging. Körperflüssigkeit biochemische marker Studien. Und follow-up-Studien der kognitiven Beeinträchtigung und Inzidenz von Demenz bei Menschen, die ect unter anderem erhalten haben. Die Bewertung der Literatur und Evidenz deutet darauf hin, dass ECT hat einen nachweisbaren Einfluss auf die Struktur und Funktion des Gehirns. Es fehlt derzeit jedoch an beweisen, die darauf hindeuten, dass ect Hirnschäden verursacht.Keywords.

Nebenwirkungen, Hirnschäden, elektrokrampftherapiewie man diesen Artikel zitiert:Jolly AJ, Singh SM., Verursacht elektrokonvulsive Therapie Hirnschäden. Ein update. Die Indische J Psychiatrie 2020. 62. 339-53 Einführung Elektrokonvulsive Therapie (ECT) als Behandlungsmethode für psychiatrische Störungen existiert mindestens seit 1938.[1] ECT ist eine wirksame Behandlungsmethode für verschiedene psychiatrische Störungen.

Von Anfang an hat die Praxis der ECT jedoch auch Widerstand von verschiedenen Gruppen erfahren, die behaupten, Sie sei zwanghaft und schädlich.,[2] Während anderswo die ethischen Aspekte der ECT-Praxis behandelt wurden, muss die Frage der Schädlichkeit oder der Hirnschädigung infolge des elektrischen Stroms im Lichte des technologischen Fortschritts und neuer Erkenntnisse neu untersucht werden.[3]die Frage, ob Die ECT zu Hirnschäden führt, wurde überprüft, in einer ganzheitlichen Weise durch Devanand et al. Mitte der 1990er Jahre.,[4],[5] hatten Die Autoren versucht, diese Frage zu beantworten, die durch die überprüfung der Wirkung der EKT auf das Gehirn in verschiedene Bereiche – kognitive Nebenwirkungen, strukturellen neuroimaging-Studien, neuropathologic Studien von Patienten, die erhalten hatte, ECT, Autopsie-Studien von Epilepsie-Patienten, und schließlich Tier ECS Studien. Die Autoren waren zu dem Schluss gekommen, dass ECT keine Hirnschäden verursacht.Diese narrative überprüfung zielt darauf ab, die Beweise darüber zu aktualisieren, ob ect Hirnschäden verursacht, indem relevante Literatur von 1994 bis heute überprüft wird., Framing the Question das Oxford Dictionary definiert Schäden als physischen Schaden, der den Wert, nutzen oder die normale Funktion von etwas beeinträchtigt.[6] Unter medizinischen Wörterbüchern definiert das Peter Collins Dictionary Schäden als Schaden, der Dingen (Substantiv) oder etwas (verb) zugefügt wird.[7] Gehirn Schaden ist definiert durch die British Medical Association Medical Dictionary als degeneration und Tod von Nervenzellen und Bahnen im Gehirn, die möglicherweise lokalisiert werden, die zu einem bestimmten Bereich des Gehirns oder diffus.,[8] Ausgehend von einer solchen definition, Hirnschäden im Zusammenhang mit ECT sollte sich auf Tod oder degeneration von Hirngewebe, die in der Beeinträchtigung der Funktion des Gehirns führt. Wie wichtig es ist, Hirnschäden genau zu definieren, wird sich später in dieser überprüfung zeigen.Es gibt jetzt viel mehr Werkzeuge zur Verfügung, um zu untersuchen die Struktur und Funktion des Gehirns in Gesundheit und Krankheit. Es gibt jedoch offensichtliche ethische Fragen bei der Gestaltung von Humanstudien, die diese spezifische Frage beantworten sollen., Daher muss man notwendigerweise auf indirekte Beweise zurückgreifen, die durch Studien verfügbar sind, die entworfen wurden, um andere Forschungsfragen zu beantworten.

Diese Studien haben folgende Methoden angewandt. Strukturelle neuroimaging studiesFunctional neuroimaging studiesMetabolic neuroimaging studiesBody fluid biochemical marker studiesCognitive impairment studies.,Während sich die frühen Studien eher darauf konzentrierten, die Sicherheit von ECT zu ermitteln und herauszufinden, ob ECT grobe mikroskopische Hirnschäden verursacht, konzentrierten sich die späteren Studien vor allem seit dem Aufkommen Fortgeschrittener neuroimaging-Techniken mehr auf ein mechanistisches Verständnis von ECT., Daher war das primäre Ziel der späteren neuroimaging-Studien, nach strukturellen und funktionellen hirnveränderungen zu suchen, die erklären könnten, wie ECT wirkt, anstatt Beweise für grobe strukturelle Schäden an sich. [Tabelle 1] und [Tabelle 2] geben einen überblick über die evidenzbasis in diesem Bereich. Strukturelle und Funktionelle Neuroimaging-Studien Devanand et al. Überprüft 16 strukturellen neuroimaging-Studien über die Wirkung der EKT auf das Gehirn.,[4] davon waren zwei Studien zur pneumoenzephalographie, neun Studien zur Computertomographie (CT) und fünf Studien zur Magnetresonanztomographie (MRT).

Die meisten dieser Studien waren jedoch retrospektiv im design, wobei neuroimaging bei Patienten durchgeführt wurde, die in der Vergangenheit ECT erhalten hatten. In Ermangelung eines baseline neuroimaging wäre es sehr schwierig, strukturelle Veränderungen des Gehirns ECT zuzuschreiben. Darüber hinaus lieferten pneumoenzephalographie, CT-scan und sogar frühe 0,3 T MRT Bilder mit einer viel geringeren räumlichen Auflösung als heute., Die Autoren schlussfolgerten, dass es keine Beweise, um zu zeigen, dass der ECT verursacht keine strukturelle Schädigung des Gehirns.[4] Seitdem haben mindestens zwanzig weitere MRT-basierte strukturelle neuroimaging-Studien die Wirkung von ECT auf das Gehirn untersucht. Die frühesten MRT-Studien in den frühen 1990er Jahren konzentrierten sich auf die Erkennung von Strukturschäden nach ECT. Alle diese Studien waren prospektiv im design, wobei der erste MRT-scan zu baseline und ein zweiter MRT-scan nach ECT durchgeführt.,[9],[11],[12],[13],[41] Während die meisten Studien den Patienten einmal um 24 h nach ect Aufnahmen, führten einige Studien mehrere post-ect-neuroimaging in den ersten 24 h nach ECT durch, um die akuten Veränderungen besser einzufangen.

Eine einzige Studie von Coffey et al. Follow-up der Patienten für eine Dauer von 6 Monaten und wiederholte neuroimaging wieder nach 6 Monaten, um alle langfristigen Veränderungen nach ECT erfassen.,[10]Die wichtigste Schlussfolgerung, die sich aus dieser frühen Studien war, dass es keine Beweise für kortikale Atrophie, Veränderungen im Ventrikel Größe, oder eine Erhöhung der weißen Substanz hyperintensitäten.[4] Die nächste wichtige Schlussfolgerung war, dass es schien, eine Zunahme der T1-und T2-Relaxationszeit sofort nach ECT, welche zurückgegeben normal innerhalb von 24 h. Dies unterstützt die Theorie, dass sofort nach ECT, es scheint sich um einen kurzfristigen Ausfall des blood–Hirn-Schranke, was zu Wasser-Einstrom in das Hirngewebe.,[11] Der Letzte bedeutende Beobachtung von Coffey et al. Im Jahr 1991 war, dass es keine signifikanten zeitlichen änderungen in der Gesamt-Volumina der Frontallappen, Temporallappen, oder amygdala–Hippocampus-Komplex.[10] Dies wurde jedoch später durch hochauflösende MRT-Studien widerlegt. Nichtsdestotrotz war eine unausweichliche Schlussfolgerung dieser frühen Studien, dass es nach der Verabreichung von ECT keine groben strukturellen hirnveränderungen gab.

Viel später im Jahr 2007, Szabo et al., verwendet diffusionsgewichtete MRT, um Patienten in der unmittelbaren post-ECT-Phase zu Bild und nicht alle offensichtlichen Veränderungen des Hirngewebes nach ECT zu beobachten.[17]der nächste große Durchbruch kam 2010, als Nordanskog et al. Gezeigt, dass es eine signifikante Zunahme des Volumens des hippocampus bilateral nach einem Kurs von ECT in einer Kohorte von Patienten mit depressiven Erkrankungen gab.[18] Dies widersprach den früheren Bemerkungen von Coffey et al. Dass es keine Volumenzunahme in jedem Teil des Gehirns nach ECT gab.,[10] Dies war durchaus eine spannende Suche und war gefolgt von einigen ähnlichen Studien. Die Perspektive dieser Studien war jedoch ganz anders als die frühen Studien. Im Gegensatz zu den frühen Studien, die nach ect-bezogenen Hirnschäden suchten, konzentrierten sich die neueren Studien eher auf die Aufklärung des Wirkmechanismus von ECT.

Weiter im Jahr 2014, Nordanskog et al. In einer follow-up-Studie zeigte, dass, obwohl es eine signifikante Zunahme des Volumens des hippocampus 1 Woche nach einem Kurs von ECT gab, das hippocampusvolumen nach 6 Monaten wieder zur Basislinie zurückkehrte.,[19] Zwei weitere Studien im Jahr 2013 zeigten, dass neben dem hippocampus, die amygdala zeigte auch signifikante Volumenzunahme nach ECT., im hippocampus, amygdala, anterior temporal pole, subgenual cortex,[21] rechter caudatkern und dem gesamten medialen Temporallappen (MTL), bestehend aus hippocampus, amygdala, insula und posterosuperem temporal cortex, [24] para hippocampi, rechter subgenualer anterior cingulate gyrus und rechter anterior cingulate gyrus, [25] Linker kleinhirnbereich VIIa crus I, [29] Putamen, caudate nucleus und nucleus acumbens [31] und Cluster mit erhöhter kortikaler Dicke, die den temporalen pol, mittleren und oberen temporalen Kortex, die Insula und den unteren temporalen Kortex umfassen.,[27] der am häufigsten berichtete und replizierte Befund war Jedoch der bilaterale Anstieg des hippocampus-und amygdala-Volumens. Im Licht dieser Erkenntnisse, wurde es vorläufig vorgeschlagen, dass die EKT wirkt, indem es die neuronale regeneration im Hippokampus – amygdala-Komplex.[42], [43] Es gibt jedoch gewisse Inkonsistenzen zu dieser Hypothese. Bis heute nur eine Studie – Nordanskog et al., 2014 – verfolgt hat, an der Studie teilnehmenden Patienten für eine lange Laufzeit – 6 Monate in Ihrem Fall., Und signifikant fanden die Autoren heraus, dass das hippocampusvolumen nach einer Erhöhung unmittelbar nach ECT um 6 Monate zurück zur baseline zurückkehrt.[19] Dies war jedoch nicht mit dem Rückfall von depressiven Symptomen verbunden. Ein weiterer Bereich von signifikanter Verwirrung war die Korrelation von Hippocampus-Volumenzunahme mit der Verbesserung der depressiven Symptome.

Obwohl fast alle Studien nach ECT einen signifikanten Anstieg des hippocampusvolumens nachweisen, konnte eine Mehrheit der Studien keine Korrelation zwischen symptomverbesserung und hippocampusvolumenzunahme nachweisen.,[19],[20],[22],[24],[28] Eine signifikante Minderheit der volumetrischen Studien hat jedoch eine Korrelation zwischen einer Zunahme des Hippocampus-und/oder amygdala-Volumens und einer Verbesserung der Symptome nachgewiesen.[21],[25],[30]Ein weiterer Satz von Studien verwendet diffusion tensor Bildgebung, funktionelle MRT (fMRI), anatomische connectom, und strukturelle Netzwerkanalyse, um die Wirkung von ECT auf das Gehirn zu studieren. Die erste dieser Studien von Abbott et al. Im Jahr 2014 zeigte sich, dass bei fMRI die Konnektivität zwischen dem rechten und dem linken hippocampus bei Patienten mit schwerer depression signifikant reduziert wurde., Es wurde auch gezeigt, dass die Konnektivität wurde normalisiert nach ECT, und die Verbesserung der Symptome war korreliert mit einer Zunahme der Konnektivität.[22] In einem ersten seiner Art DTI-Studie, Lyden et al. 2014 zeigte sich, dass die fraktionierte Anisotropie, die ein Maß für die weiße Substanz oder faserdichte ist, bei Patienten mit schwerer depression im vorderen cingulum, Zange minor und dem dorsalen Aspekt des linken oberen longitudinalen fasciculus post ECT erhöht ist., Die Autoren vorgeschlagen, dass ECT Handlungen zu normalisieren, major depressive disorder-bezogene Auffälligkeiten in der strukturellen Konnektivität des dorsalen fronto-limbischen Bahnen.[23] ein Weiterer DTI-Studie, in 2015 gebaut, im großen Maßstab anatomischen Netzwerke des menschlichen Gehirns – Connectome, basierend auf white matter fiber tractography. Die Autoren fanden signifikante Reorganisation in der anatomischen verbindungen mit dem limbischen Struktur, Temporallappen und Frontallappen.

Es wurde auch gefunden, dass die Verbindung wechselt zwischen amygdala und ABS hippocampus korreliert mit der Reduktion der depressiven Symptome.,[26] Im Jahr 2016, Wolf et al. Verwendet einen quellbasierten Morphometrie-Ansatz, um die strukturellen Netzwerke bei Patienten mit Depressionen und Schizophrenie und die Wirkung von ECT auf die gleiche zu studieren. Es wurde gefunden, dass die medialen präfrontalen Kortex/anterioren Cingulum (ACC/MPFC) - Netz, MTL Netzwerk, bilateralen thalamus und linken Kleinhirn-Regionen/precuneus zeigte erhebliche Unterschied zwischen den gesunden Probanden und der Patientengruppe., Es wurde auch gezeigt, dass die Verwaltung von ECT zu einer signifikanten Erhöhung der netzwerkstärke des ACC/MPFC-Netzwerks und des MTL-Netzwerks führt, obwohl die Zunahme der netzwerkstärke und der symptomverbesserung nicht korreliert war.[32]Aufbauend auf diesen Studien, eine kürzlich veröffentlichte meta-Analyse hat eine quantitative Synthese von hirnvolumenänderungen versucht †"" Fokus auf Hippocampus Volumenzunahme nach ECT bei Patienten mit schwerer depressiver Störung und bipolarer Störung., Die Autoren wählten zunächst 32 Originalartikel aus, aus denen sechs Artikel die Kriterien für die quantitative Synthese erfüllten. Die Ergebnisse zeigten eine signifikante Zunahme in der Lautstärke des rechten und linken hippocampus nach ECT. Für den rest der Hirnregionen erlaubte die Heterogenität in Protokollen und bildgebungstechniken keine quantitative Analyse, und die Autoren haben auf eine narrative überprüfung zurückgegriffen, die der vorliegenden mit ähnlichen Schlussfolgerungen ähnelt.[44] Fokussierung ausschließlich auf Hippocampus-Volumenänderung in ECT, Oltedal et al., im Jahr 2018 führte eine mega-Analyse von 281 Patienten mit schwerer depressiver Störung mit ECT an zehn verschiedenen globalen Standorten der Globalen ECT-MRT-Forschungszusammenarbeit behandelt.[45] Ähnlich wie frühere Studien gab es einen signifikanten Anstieg des hippocampusvolumens bilateral mit einer dose–response relationship mit der Anzahl der ECTs verwaltet.

Darüber hinaus war bilaterales (B/L) ect mit einer gleichmäßigen Volumenzunahme im rechten und linken hippocampus verbunden, während Rechtes einseitiges ECT mit einer größeren Volumenzunahme im rechten hippocampus verbunden war., Schließlich wurde entgegen der Erwartung festgestellt, dass die klinische Verbesserung negativ mit dem hippocampusvolumen korreliert war.So zeigt eine überprüfung der aktuellen Beweise reichlich, dass von der Suche nach ect-bezogenen Hirnschäden – und keine zu finden, haben wir uns nun auf der Suche nach einem mechanistischen Verständnis der Wirkung von ECT bewegt. In diesem Zusammenhang wurde festgestellt, dass ECT nicht induzieren strukturelle Veränderungen im Gehirn – eine Tatsache, die beschlagnahmt worden, auf einige, zu behaupten, ECT Hirnschäden führt.,[46] Solche Aussagen sollten jedoch gegen die Definition des Schadens im Sinne der wissenschaftlichen medizinischen Gemeinschaft und der Patientenpopulation abgewogen werden. Neuroanatomische Veränderungen im Zusammenhang mit wirksamer ECT können besser als ECT-induzierte hirnneuroplastizität oder ect-induzierte hirnneuromodulation als ECT-induzierte Hirnschäden beschrieben werden. Metabolic Neuroimaging Studies. Magnetic Resonance Spectroscopic Imaging Magnetic resonance spectroscopic imaging (MRSI) verwendet ein phasenkodierverfahren, um die räumliche Verteilung von magnetresonanzsignalen verschiedener Moleküle abzubilden., Der entscheidende Unterschied ist jedoch, dass während MRI die MR-Signale von Wassermolekülen abbildet, mrsi die MR-Signale von verschiedenen Metaboliten wie N-acetyl-Aspartat (NAA) und cholinhaltigen verbindungen erzeugt.

Die Konzentration dieser Metaboliten ist jedoch mindestens 10.000 mal niedriger als Wassermoleküle und daher wäre auch die erzeugte Signalstärke entsprechend geringer., MRSI bietet uns jedoch den einzigartigen Vorteil, in vivo die Veränderung der Konzentration von hirnmetaboliten zu untersuchen, die in Bereichen wie Psychiatrie, Neurologie und neurowissenschaftliche Grundlagenforschung von großer Bedeutung war.[47]MRSI-Studien über ECT bei Patienten mit Depressionen konzentrierten sich weitgehend auf vier Metaboliten im menschlichen Gehirn – " NAA, Cholin-haltige verbindungen (Cho), die überwiegend zellmembranverbindungen wie glycerophosphocholin, phosphocholin und einen minimalen Beitrag von Acetylcholin, Kreatinin (Cr) und Glutamin und Glutamat zusammen (Glx) enthalten., NAA befindet sich ausschließlich in den Neuronen und wird als marker für neuronale Lebensfähigkeit und Funktionalität vorgeschlagen.[48] Cholinhaltige verbindungen (Cho) umfassen hauptsächlich die membranverbindungen, und eine Zunahme von Cho wäre suggestiv für erhöhte membranumsätze. Cr dient als marker für den zellulären Energiestoffwechsel, und seine Werte werden in der Regel erwartet, stabil zu bleiben. Zu den Regionen, die in MRSI-Studien am häufigsten untersucht wurden, gehören der bilaterale hippocampus und amygdala, der dorsolaterale präfrontale cortex (DLPFC) und ACC.,Bis heute haben fünf MRSI-Studien die NAA-Konzentration im hippocampus vor und nach ECT gemessen. Davon zeigten drei Studien, dass sich die NAA-Konzentration im hippocampus nach ECT nicht signifikant ändert.[33],[38],[49] auf der anderen Seite haben zwei aktuelle Studien eine statistisch signifikante Reduktion der NAA-Konzentration im hippocampus nach ECT gezeigt.[39],[40] Die Auswirkungen dieser Ergebnisse sind von erheblichem Interesse, um uns in der Beantwortung der titelgebenden Frage., Ein normales Niveau von NAA nach ECT könnte bedeuten, dass es nach ECT keinen signifikanten neuronalen Tod oder Schaden gibt, während eine Reduktion das Gegenteil signalisieren würde. Ein direkter Vergleich zwischen diesen Studien ist jedoch vor allem aufgrund der unterschiedlichen ect-Protokolle, die in diesen Studien verwendet wurden, kompliziert.

Es muss jedoch anerkannt werden, dass die drei älteren Studien 1,5 T MRT verwendeten, während die beiden neueren Studien ein höheres 3 T MRT verwendeten, das ein besseres signal-Rausch-Verhältnis und damit ein geringeres Risiko für Fehler bei der Messung der metabolitenkonzentrationen bietet., Die Autoren einer Studie von Njau et al.[39] argumentieren, dass eine änderung der NAA-Spiegel reversible Veränderungen des neuronalen Stoffwechsels widerspiegeln könnte, anstatt eine permanente änderung der Anzahl oder Dichte von Neuronen und dass eine reduzierte NAA auf eine Veränderung des Verhältnisses von Reifen zu unreifen Neuronen hinweisen könnte, was in der Tat eine verbesserte Erwachsene Neurogenese widerspiegeln könnte. So warnen die Autoren, dass die Schlussfolgerung, ob eine Verringerung der NAA-Konzentration vorteilhaft oder schädlich ist, eine gleichzeitige Messung der kognitiven Funktion erfordert, die in Ihrer Studie fehlte. Im Jahr 2017, Cano et al., auch zeigte sich eine signifikante Reduktion des NAA/Cr-Verhältnisses im hippocampus post ECT. Signifikanter zeigten die Autoren auch einen signifikanten Anstieg des Glx-Spiegels im hippocampus nach ECT, der auch mit einer Zunahme des Hippocampus-Volumens verbunden war.[40] Zu erklären, diese drei Befunde, die Autoren vorgeschlagen, ECT produziert eine neuroinflammatorische Reaktion im hippocampus – wahrscheinlich vermittelt durch Glx, der bekannt, um die Entzündung verursachen, bei höheren Konzentrationen, wodurch die Buchhaltung für die Zunahme des Hippocampus-Volumens mit einer Reduktion des NAA-Konzentration., Die Ursache für den volumenanstieg bleibt unklar – mit den Autoren spekulieren, dass es aufgrund neuronaler Schwellung oder aufgrund der Angiogenese sein könnte. Die gleiche Studie und mehrere andere frühere Studien [21],[25],[30] haben gezeigt, dass Hippocampus-Volumenzunahme mit klinischer Verbesserung nach ECT korreliert wurde.

So werden wir zur Hypothese geführt, dass derselbe Mechanismus, der die klinische Verbesserung mit ECT antreibt, auch für die kognitive Beeinträchtigung nach ECT verantwortlich ist., Ob dies eine rein neuroinflammatorische Reaktion oder eine neuroplastische Reaktion oder eine neuroinflammatorische Reaktion ist, die zu einer Form von neuroplastizität führt, ist eine kritische Frage, die noch zu beantworten ist.[40]Studien, die NAA-Konzentrationsänderungen in anderen Hirnarealen analysiert haben, haben ebenfalls widersprüchliche Ergebnisse erbracht. Der ACC ist ein weiterer Bereich, der in einigen Details unter Verwendung der MRSI-Technik untersucht wurde. Im Jahr 2003, Pfleiderer et al. Nachweislich gab es keine signifikante änderung der NAA-und Cho-Werte im ACC-folgenden ECT., Dies scheint darauf hinzuweisen, dass es im ACC post ECT keine Neurogenese oder membranumsätze gab.[36] diese Feststellung wurde jedoch von Merkl et al. Angefochten.

Im Jahr 2011, die gezeigt, dass die NAA-Werte waren signifikant reduziert in der linken ACC bei Patienten mit depression und dass diese Ebenen wurden deutlich erhöht, nach ECT.[37] dies wird wiederum von Njau et al. Angefochten. Who zeigte, dass die NAA-Spiegel nach ECT im linken Rückgrat ACC deutlich reduziert sind.,[39] ein direkter Vergleich dieser drei Studien wird durch die verschiedenen verwendeten ect-und bildgebungsparameter erschwert, so dass zu diesem Zeitpunkt noch keine Feste Schlussfolgerung gezogen werden kann. Darüber hinaus zeigte eine Studie erhöhte NAA-Werte in der amygdala nach Verabreichung von ECT[34] mit einem trend-Anstieg der Cho-Werte, was wiederum auf Neurogenese und/oder neuroplastizität hindeutet. Eine überprüfung der Studien auf der DLPFC zeigt ein ähnlich verwirrendes Bild mit einer Studie, die jeweils keine Veränderung, Reduzierung und Erhöhung der Konzentration von NAA nach ECT.,[35],[37],[39] auch Hier wird ein direkter Vergleich der drei Studien durch die heterogenen Bildgebungs-und ECT-Protokolle erschwert.Insgesamt fünf Studien analysiert, die Konzentration des cholinhaltige verbindungen (Cho) bei Patienten, die sich ECT.

Konzeptionell deutet eine Zunahme der Cho-Signale auf einen erhöhten membranumsatz hin, der mit synaptogenese, Neurogenese und Reifung von Neuronen assoziiert ist.[31] davon haben zwei Studien die Cho-Konzentration im B/L hippocampus mit kontrastierenden Ergebnissen gemessen. Ende et al., im Jahr 2000 zeigte eine signifikante Erhöhung der Cho-Werte in B / L hippocampus nach ECT, während Jorgensen et al. Im Jahr 2015 gelang es nicht, den gleichen Befund zu replizieren.[33], [38] Cho-Ebenen wurden auch in der amygdala, ACC und der DLPFC untersucht. Keine dieser Studien zeigte jedoch einen signifikanten Anstieg oder Rückgang der Cho-Werte vor und nach ECT in den jeweiligen untersuchten Hirnregionen. Darüber hinaus wurde kein signifikanter Unterschied gesehen in der pre-ECT-Cho Ebenen der Patienten im Vergleich zu gesunden Kontrollen.,[34],[36],[37]im Rückblick müssen wir zugeben, dass die MRSI-Studien noch in einem Vorstadium mit signifikanter Heterogenität in ect-Protokollen, Patientenpopulation und untersuchten Hirnregionen sind.

In diesem Stadium ist es schwierig, Feste Schlüsse zu ziehen, außer die Tatsache zu erkennen, dass die neueren Studien – Njau et al., 2017, Cano, 2017 und Jorgensen et al., 2015 – haben gezeigt, Rückgang der NAA-Konzentration und kein Anstieg in Cho-Ebenen [38],[39],[40] – im Gegensatz zu den früheren Studien von Ende et al.,[33] Die Auffassung, angeboten durch die neueren Studien ist man von einer neuroinflammatorischen Modelle der Wirkung von ECT, wahrscheinlich fahren neuroplastizität im Hippokampus. Dies würde eine mechanistische Verständnis der klinischen Antwort und das Phänomen der kognitiven Beeinträchtigung im Zusammenhang mit ECT. Diese Schlussfolgerung basiert jedoch auf Vermutungen, und in diesem Bereich muss mehr getan werden. Eine weitere beweislinie für die Analyse der Wirkung von ECT auf das menschliche Gehirn ist die Untersuchung der Konzentration von neurotrophinen im plasma oder serum., Neurotrophine sind kleine Proteinmoleküle, die neuronales überleben und Entwicklung vermitteln. Die prominenteste unter diesen ist Gehirn-derived neurotrophic factor (BDNF), die eine wichtige Rolle in neuronalen überleben spielt, Plastizität und migration.[50] Eine neurotrophen Theorie der affektiven Störungen wurde vorgeschlagen, die Hypothese aufgestellt, dass depressive Störungen sind verbunden mit einer verminderten expression von BDNF in den limbischen Strukturen, was die Atrophie dieser Strukturen.,[51] es wurde auch postuliert, dass antidepressive Behandlung eine neurotrophe Wirkung hat, die den neuronalen Zellverlust umkehrt und dadurch eine therapeutische Wirkung erzeugt.

Es ist gut erwiesen, dass BDNF bei Stimmungsstörungen abnimmt.[52] Es wurde auch gezeigt, dass die klinische Verbesserung der depression ist assoziiert mit dem Anstieg der BDNF-Ebenen.[53] Daher wurden vorläufig serum-BDNF-Spiegel als biomarker für die Behandlung von Depressionen vorgeschlagen., Jüngste metaanalytische Beweise haben gezeigt, dass ECT mit einer signifikanten Erhöhung der serum-BDNF-Spiegel bei Patienten mit schwerer depressiver Störung verbunden ist.[54] wenn man Bedenkt, dass BDNF ein potenter stimulator der Neurogenese ist, verleiht die Erhöhung der serum-BDNF-Spiegel nach ECT der Theorie weitere Glaubwürdigkeit, dass ECT zu Neurogenese im hippocampus und anderen limbischen Strukturen führt, was wiederum die therapeutische Wirkung von ECT vermittelt. Kognitive Beeinträchtigung Studien Kognitive Beeinträchtigung war schon immer die wichtigste Nebenwirkung im Zusammenhang mit ECT.,[55] bald nach der Einführung von ECT tauchten Bedenken bezüglich der langfristigen kognitiven Beeinträchtigung auf und sind seitdem zu einem der umstrittensten Aspekte von ECT geworden.[56] Anti-ECT-Gruppen haben Häufig auf kognitive Beeinträchtigungen nach ECT als Beweis für ect Hirnschäden hingewiesen.[56] eine Metaanalyse von Semkovska und McLoughlin im Jahr 2010 ist eine der detailliertesten Studien, die versucht hatten, diese langjährige Debatte beizulegen.,[57] Die Autoren überprüft die 84 Studien (2981 Teilnehmer), die benutzt hatte, eine Summe von 22 standardisierten neuropsychologischen tests Beurteilung von verschiedenen kognitiven Funktionen vor und nach der EKT bei Patienten mit einer major Depression. Die verschiedenen kognitiven Domänen überprüft inklusive Verarbeitungsgeschwindigkeit, Aufmerksamkeit/Arbeitsgedächtnis, das verbale episodische Gedächtnis, visuelle episodische Gedächtnis, räumliche Problemlösung, Exekutive Funktion und geistige Fähigkeit., Die Autoren zogen den Schluss, dass die Verabreichung von ECT für die depression ist assoziiert mit erheblichen kognitiven Beeinträchtigungen in den ersten Tagen nach dem ECT-Verwaltung. Es wurde jedoch auch gesehen, dass Beeinträchtigungen in der kognitiven Funktion gelöst, innerhalb einer Zeitspanne von 2 Wochen und danach eine Mehrheit von kognitiven Domänen zeigte sogar leichte Verbesserung im Vergleich zum baseline-performance. Es wurde auch aufgezeigt, dass nicht einer einzelnen kognitiven Domäne zeigte Dauerhaftigkeit der Wertminderung über 15 Tage nach ECT.,Gedächtnisstörungen nach ECT können analysiert werden weitgehend unter zwei konzeptuellen Schemata – eine, die klassifiziert Gedächtnisstörungen Objektive Beeinträchtigung des Gedächtnisses und der subjektiven Beeinträchtigung des Gedächtnisses und die anderen, die klassifiziert es als Beeinträchtigung in den anterograde Gedächtnis versus Beeinträchtigung in retrograde Gedächtnis.

Objective memory kann grob definiert werden als die Fähigkeit, gespeicherte Informationen abzurufen und kann durch verschiedene standardisierte neuropsychologische tests gemessen werden. Subjektives Gedächtnis oder metagedächtnis hingegen bezieht sich auf die Fähigkeit, Urteile über die Fähigkeit zu treffen, gespeicherte Informationen abzurufen.,[58] Wie bereits beschrieben, wurde schlüssig nachgewiesen, dass anterograde-Gedächtnisstörungen nicht länger als 2 Wochen nach ECT anhalten.[57] eine der hauptbeschränkungen dieser Metaanalyse war Jedoch der Mangel an beweisen für retrograde Amnesie nach ECT. Dies ist besonders bedauerlich, wenn man bedenkt, dass es Gedächtnisstörungen †" besonders retrograde Amnesie, die die meiste Aufmerksamkeit erhalten hat.[59] darüber hinaus wurden Berichte über katastrophale retrograde Amnesie wiederholt als sensationelle Beweise für die bleibenden Hirnschäden durch ECT zurückgehalten.,[59] Zugegeben, Studien über retrograde Amnesie sind weniger und weniger schlüssig als über anterograde Amnesie.[60],[61] derzeit sind die Ergebnisse widersprüchlich, mit einigen Studien finden einige Beeinträchtigungen in der retrograde-Speicher – insbesondere retrograde autobiographische Gedächtnis bis zu 6 Monate nach ECT.[62],[63],[64],[65] neuere Studien haben diese Feststellung jedoch nicht unterstützt.,[66],[67], Während Sie zeigen eine Beeinträchtigung in retrograde Speicher sofort nach ECT, es war zu erkennen, dass dieses Defizit zurückgegeben pre-ECT Ebenen innerhalb einer Zeitspanne von 1–2 Monate und verbessert darüber hinaus baseline-performance nach 6 Monaten post ECT.[66] hinzu Kommen zahlreiche Faktoren, die die Beurteilung der retrograden Amnesie verwirren. Es wurde gezeigt, dass depressive Symptome zu einer signifikanten Beeinträchtigung des retrograden Gedächtnisses führen können.[68], [69] es wurde auch gezeigt, dass Sinus-Wellen-ECT im Vergleich zu kurzpulse-ect eine signifikant höhere Beeinträchtigung des retrograden Gedächtnisses hervorruft.,[70] Seit den 1990er Jahren wurde Sinus-Wellen-ECT jedoch vollständig durch kurzpulse-ECT ersetzt, und es ist unklar, welche Auswirkungen kognitive Beeinträchtigungen aus der Sinus-Welle-ära in der zeitgenössischen ect-Praxis haben.Ein weiteres Problemfeld sind Berichte über subjektive Gedächtnisstörungen nach ECT. Einer der Pioniere der Forschung über subjektive Gedächtnisstörungen waren Squire und Chace, die in den 1970er Jahren eine Reihe von Studien veröffentlichten, die die negativen Auswirkungen bilateraler ECT auf die subjektive Beurteilung des Gedächtnisses zeigten.,[62],[63],[64],[65] Jedoch, die meisten der Studien, post-1980 – vom Sinus-Welle ECT wurde ersetzt durch den kurz-Puls ECT Bericht eine Allgemeine Verbesserung in der subjektiven Erinnerung Beurteilungen nach ECT.[71] darüber hinaus sind die meisten der neueren Studien fanden einen signifikanten Zusammenhang zwischen Maßnahmen der subjektive und Objektive Erinnerung.[63],[66],[70],[72],[73],[74] es wurde auch gezeigt, dass subjektive Gedächtnisstörungen stark mit der schwere depressiver Symptome verbunden sind.,[75] Im Lichte dieser Tatsachen, die Gültigkeit und den Wert von Maßnahmen des subjektiven Gedächtnisstörungen als marker für kognitive Beeinträchtigungen und Schädigungen des Gehirns nach ECT wurden befragt.

Bedenken hinsichtlich subjektiver Gedächtnisstörungen und katastrophaler retrograde Amnesie bestehen jedoch weiterhin, wobei die Ergebnisse verschiedener Forschungsgruppen und patientenselbstberichte in verschiedenen Medien erheblich dissonant sind.[57]Einige Studien berichteten von der Möglichkeit, dass ECT mit der Entwicklung einer späteren Demenz verbunden ist.,[76],[77] Jedoch eine neue große, gut kontrollierte, prospektive Dänische Studie ergab, dass die Verwendung des ECT wurde nicht im Zusammenhang mit erhöhten Inzidenz von Demenz.[78] Schlussfolgerung Unsere Titelfrage ist, ob ECT zu Hirnschäden führt, bei denen Schäden auf Zerstörung oder degeneration von Nerven oder nervenwegen im Gehirn hindeuten, was zu Funktionsverlust führt. Dieses Problem wurde zuletzt von Devanand et al. Seit 1994 ist unser Verständnis von ECT erheblich gewachsen, insbesondere durch das Aufkommen moderner neuroimaging-Techniken, die wir im detail überprüft haben., Und was diese Studien zeigen, ist, anstatt das Gehirn zu schädigen, hat ect eine neuromodulatorische Wirkung auf das Gehirn. Die verschiedenen Linien der Beweise – strukturellen neuroimaging-Studien, die funktionelle Neuro-Bildgebungs-Datenbank Studien, die neurochemischen und metabolischen Studien und serum-BDNF-Studien zeigen alle in diese Richtung. Diese neuromodulatorischen Veränderungen wurden auf den hippocampus, amygdala und bestimmte andere Teile des limbischen Systems lokalisiert.

Wie genau diese Veränderungen die Verbesserung der depressiven Symptome vermitteln, bleibt eine Frage, die unbeantwortet bleibt., Es gibt jedoch wenig Beweise aus neuroimaging-Studien, die darauf hindeuten, dass ect Zerstörung oder degeneration von Neuronen verursacht. Obwohl kognitive Beeinträchtigungen Studien zeigen, dass es Objektive Beeinträchtigung bestimmter Funktionen †" besonders Gedächtnis unmittelbar nach ECT, diese Beeinträchtigungen sind vorübergehend mit voller Erholung innerhalb von 2 Wochen. Vielleicht ist das wichtigste nicht adressierte Problem die retrograde Amnesie, die nach ECT für bis zu 2 Monate bestehen bleibt., In dieser Hinsicht haben die jüngsten neurometabolischen Studien einen vorläufigen Wirkmechanismus von ECT angeboten, eine vorübergehende Entzündung in der limbischen Kortex zu erzeugen, die wiederum die Neurogenese antreibt und dadurch eine neuromodulatorische Wirkung ausübt. Diese Hypothese würde erklären, sowohl die kognitiven Nebenwirkungen der EKT – durch die kurzzeitige Entzündung – und die langfristige Verbesserung in der Stimmung – die Neurogenese im hippocampus., Obwohl derzeit nicht bewiesen, würde eine solche Hypothese implizieren, dass kognitive Beeinträchtigung mit dem Wirkungsmechanismus von ECT verbunden ist und kein Indikator für eine Schädigung des Gehirns durch ECT.Die überprüfung der Literatur deutet darauf hin, dass ECT verursacht am wenigsten strukturellen und funktionellen Veränderungen im Gehirn, und diese werden aller Wahrscheinlichkeit nach im Zusammenhang mit der Auswirkungen der ECT. Diese können jedoch nicht als Hirnschäden verstanden werden, wie Sie normalerweise verstanden werden., Aufgrund der relativen Knappheit an Daten, die direkt die Frage untersucht, ob ect Hirnschäden verursacht, ist es nicht möglich, diese Frage abschließend zu beantworten.

Angesichts der anhaltenden Finanzkrise ist es jedoch notwendig, Studien zu entwerfen, die diese Frage konkret beantworten.Finanzielle Unterstützung und Sponsoring.Interessenkonfliktenes gibt keine Interessenkonflikte. Referenzen 1.Payne NA, Prudic, J. Elektroschock-Therapie. Teil I. Eine Perspektive auf die Entwicklung und aktuelle Praxis, ECT.

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Lancet Psychiatrie 2018;5:348-56. Korrespondenzadresse. Dr. Shubh Mohan SinghDepartment of Psychiatry, Postgraduate Institute of Medical Education and Research, Chandigarh Indiasuelle der Unterstützung. Keine, Interessenkonflikt.

NoneDOI. 10.4103/Psychiatrie.IndianJPsychiatry_239_19 Tabellen [Tabelle 1], [Tabelle 2].

None Wie günstig kaufen clarinex man diesen Artikel zitieren:Singh O P. Aftermath von Promi-Selbstmord †" Medienberichterstattung und Rolle der Psychiater. Inderin Jutta günstig kaufen clarinex Schröder(62) ist eine der prominentesten Persönlichkeiten in unserem Land.

Indianer bekam einen Einblick in diese nach einem unglücklichen Vorfall, wo ein beliebter Hindi Filmschauspieler starb an Selbstmord., Wie erwartet gerieten die Medien in einen Rausch, als Zeitungen, Nachrichtensender und soziale Medien voller Geschichten waren, die minutengenaue details der selbstmordtat lieferten. Einige sogar so weit, die Farbe des Stoffes hervorzuheben, das günstig kaufen clarinex im Selbstmord verwendet wurde, sowie den leblosen Körper des Schauspielers zu zeigen. Alle Arten von persönlichen Daten wurden ausgegraben, und Spekulationen und Hypothesen wurden in den nächsten Tagen zur Tagesordnung., In dem Prozess, der Ruf vieler Menschen im Zusammenhang mit der Schauspieler waren beschmutzt und Ihre private und persönliche details wurden frei und unverhohlen ausgestrahlt und diskutiert über elektronische, print und social media.

Wir verstehen, dass Medienhäuser Ihre eigenen Bedürfnisse und Pflichten haben, Nachrichten zu berichten und zu sensationalisieren, um Ihre Sichtbarkeit zu günstig kaufen clarinex erhöhen (aka TRP), aber eine solche Berichterstattung hat große Auswirkungen auf die psychische Gesundheit der gefährdeten Bevölkerung.Die Auswirkungen wurden schnell erkannt, als innerhalb weniger Tage aus dem ganzen Land nachahmungstäter aus dem ganzen Land gemeldet wurden., Psychiater begannen plötzlich, Notrufe von Ihren Patienten in Verzweiflung mit erhöhter Selbstmordgedanken zu bekommen. Für die psychiatrische Gemeinschaft ist dies ein wichtiges Anliegen geworden.Die Indische Psychiatrische Gesellschaft versucht seit jeher, sich mit Medien zu beschäftigen, um die ethische Berichterstattung über Selbstmord zu fördern. § 24 (1) des Psychischen Gesundheitsgesetzes 2017 verbietet die Veröffentlichung von Fotos psychisch kranker ohne seine Zustimmung.,[1] Der Presserat in Indien angenommen hat, die Richtlinien der Welt-Gesundheits-Organisation Bericht über die günstig kaufen clarinex Verhinderung von Selbstmord.

Eine Ressource für die Medien-Profis, die kam mit einer Empfehlung gefolgt werden durch die Medien in der Berichterstattung Fälle von Selbstmord. Es enthält Punkte, die es Ihnen verbieten, Geschichten in Prominente Positionen zu bringen und übermäßig zu wiederholen, die verwendete günstig kaufen clarinex Methode explizit zu beschreiben, details über die Website/den Ort zu geben, sensationelle Schlagzeilen zu verwenden oder Fotos und Videoaufnahmen des Vorfalls zu verwenden.,[2] Leider scheint die Beratung wenig Wirkung in den Nachwirkungen von Promi-Selbstmorden zu haben. Kanäle waren voll von Spekulationen über die psychische Verfassung und Krankheit der person und auch seine Beziehungen und Finanzen.

Viele fiktive Berichte über seine Symptome und Krankheit wurden angepriesen, was nicht nur gegen die Ethik ist, sondern auch gegen günstig kaufen clarinex MHCA, 2017.[1]es ging soweit, dass der name seines Psychiaters erwähnt wurde und Zitate ihm ohne Berücksichtigung von ihm zugeschrieben wurden., Der Indian Psychiatric Society geschrieben hat der Presserat in Indien unterstreicht dieses Anliegen und bittet um Maßnahmen, um sicherzustellen, Ethik in der Berichterstattung Selbstmord.Während es notwendig ist, sich mit Medien zu beschäftigen, um Ihnen die gravierenden Auswirkungen negativer selbstmordberichterstattung auf das Leben vieler gefährdeter Personen bewusst zu machen, besteht ein noch dringenderer Bedarf an Ausbildung von Psychiatern in Bezug auf die richtige Art der Interaktion mit Medien. Dies wurde in der Folge dieses Vorfalls reichlich gebracht., Viele Psychiater und Psychologen wurden von Medienhäusern aufgefordert, die episode zu kommentieren. Viele Psychiater wurden zitiert, oder â € œmisquoted, †â oder â € œquoted aus dem Kontext, â € œ kommentieren das Leben einer person, die Sie nie untersucht hatte und hatte keine â € œprofessional authority†â dies zu tun.

Es gab sogar Geschichten mit byline eines günstig kaufen clarinex Psychiaters, in denen der Inhalt nicht nur unwissenschaftlich war, sondern auch weit über die expertise eines Psychiaters hinausging., Diese Art von Sichtweisen verewigen stigma, Mythen und â € œmisleading concepts†œ über Psychiatrie und sind schädlich für das Bild der Psychiatrie zusätzlich zu Schaden und Ungerechtigkeit für unsere Patienten. Daher ist die Notwendigkeit, eine Leitlinie für die Interaktion von Psychiatern mit den Medien zu formulieren imperative.In die berüchtigte Goldwater-episode, 12.356 Psychiater wurden gebeten, Meinung über die fitness von Barry Goldwater für Präsidentschaftskandidatur zu werfen. Von 2417 Befragten Gaben 1189 Psychiater an, dass er geistig unfähig sei, während keiner ihn tatsächlich untersucht habe.,[3] Dies führte günstig kaufen clarinex zu der Formulierung des ‾die Goldwater Rule” von der American Psychiatric Association im Jahr 1973,[4] aber wir haben erlebt das gleiche Phänomen auf die Zeit der Präsidentschafts-Kandidatur von Donald Trump.Psychiater sollten ermutigt werden, mit Medien zu interagieren, um wissenschaftliche Informationen über psychische Erkrankungen und Reduktion von stigma zu liefern, aber “statements to the media†œ kann ein zweischneidiges Schwert sein, und wir sollten über die Regeln der engagements und Grenzen der Interaktionen wissen.

Methoden und Prinzipien der Interaktion mit Medien sollten Teil unseres Lehrplans sein., Viele Fachgesellschaften haben Richtlinien und ressourcenbücher für die Interaktion mit Medien, und Psychiater sollten sich mit diesen Dokumenten vertraut machen. Der Presserat dürfte günstig kaufen clarinex die Reporter auffordern, Psychiater für Ihr Gutachten zu suchen. Es ist nützlich für Sie, eine Vorlage mit suizidraten bereit zu haben, betont multicausality von Selbstmord, Rolle von psychischen Störungen, sowie Hilfe zur Verfügung.,[5]Es ist an der Zeit, dass die indischen Psychiatrischen Gesellschaft formuliert seine eigenen Richtlinien zur Festlegung der Allgemeinen Grundsätze und Grenzen für die Interaktion von indischen Psychiater mit den Medien.,oad-Prinzipien:es sollte davon ausgegangen werden, dass keine Aussage “off the record†œ geht, da die Medien person ist höchstwahrscheinlich Aufnahme des Interviews, und wir sollten auch ein solches Gespräch aus unserem endIt sollte geklärt werden, in welcher Kapazität Kommentare gemacht werden – Professionell, persönlich, oder als Vertreter einer organisationeine Person, die er nicht untersucht hatpsychiater sollten jede Gelegenheit nutzen, um die öffentlichkeit über psychische Gesundheit Fragen zu erziehen sollten die Kommentare gerechtfertigt und begrenzt durch die Grenzen der wissenschaftlichen Kenntnisse im moment verfügbar sein., Referenzen Korrespondenzadresse.

Dr. O P SinghAA 304, Ashabari Apartments, O/31, Baishnabghata, Patuli Township, Kolkata - 700 094, Westbengalen Indiasquelle der Unterstützung. Keine, Interessenkonflikt.

NoneDOI. 10.4103 / Psychiatrie.IndianJPsychiatry_816_20Abstract Elektrokrampftherapie (EKT) ist eine wirksame Form der Behandlung für eine Vielzahl von psychiatrischen Erkrankungen. Es wurde jedoch immer beschuldigt, eine zwanghafte, unethische und gefährliche Behandlungsmethode zu sein.

Die Gefährlichkeit von ECT wurde hauptsächlich auf seine behauptete Fähigkeit zurückgeführt, Hirnschäden zu verursachen., Diese narrative überprüfung zielt darauf ab, eine Aktualisierung der Beweise zu liefern, ob die Praxis der ECT mit Schäden am Gehirn verbunden ist. Eine akzeptierte definition von Hirnschäden bleibt schwer fassbar. Es gibt auch ethische und technische Probleme bei der Gestaltung von Studien, die sich speziell mit dieser Frage befassen.

Auch wenn es neuere technologische Werkzeuge und Innovationen gibt, müsste jede überprüfung, die versucht, diese Frage zu beantworten, auf indirekte Methoden zurückgreifen., Dazu gehören strukturelle, funktionelle und metabolische neuroimaging. Körperflüssigkeit biochemische marker Studien. Und follow-up-Studien der kognitiven Beeinträchtigung und Inzidenz von Demenz bei Menschen, die ect unter anderem erhalten haben.

Die Bewertung der Literatur und Evidenz deutet darauf hin, dass ECT hat einen nachweisbaren Einfluss auf die Struktur und Funktion des Gehirns. Es fehlt derzeit jedoch an beweisen, die darauf hindeuten, dass ect Hirnschäden verursacht.Keywords. Nebenwirkungen, Hirnschäden, elektrokrampftherapiewie man diesen Artikel zitiert:Jolly AJ, Singh SM., Verursacht elektrokonvulsive Therapie Hirnschäden.

Ein update. Die Indische J Psychiatrie 2020. 62.

339-53 Einführung Elektrokonvulsive Therapie (ECT) als Behandlungsmethode für psychiatrische Störungen existiert mindestens seit 1938.[1] ECT ist eine wirksame Behandlungsmethode für verschiedene psychiatrische Störungen. Von Anfang an hat die Praxis der ECT jedoch auch Widerstand von verschiedenen Gruppen erfahren, die behaupten, Sie sei zwanghaft und schädlich.,[2] Während anderswo die ethischen Aspekte der ECT-Praxis behandelt wurden, muss die Frage der Schädlichkeit oder der Hirnschädigung infolge des elektrischen Stroms im Lichte des technologischen Fortschritts und neuer Erkenntnisse neu untersucht werden.[3]die Frage, ob Die ECT zu Hirnschäden führt, wurde überprüft, in einer ganzheitlichen Weise durch Devanand et al. Mitte der 1990er Jahre.,[4],[5] hatten Die Autoren versucht, diese Frage zu beantworten, die durch die überprüfung der Wirkung der EKT auf das Gehirn in verschiedene Bereiche – kognitive Nebenwirkungen, strukturellen neuroimaging-Studien, neuropathologic Studien von Patienten, die erhalten hatte, ECT, Autopsie-Studien von Epilepsie-Patienten, und schließlich Tier ECS Studien.

Die Autoren waren zu dem Schluss gekommen, dass ECT keine Hirnschäden verursacht.Diese narrative überprüfung zielt darauf ab, die Beweise darüber zu aktualisieren, ob ect Hirnschäden verursacht, indem relevante Literatur von 1994 bis heute überprüft wird., Framing the Question das Oxford Dictionary definiert Schäden als physischen Schaden, der den Wert, nutzen oder die normale Funktion von etwas beeinträchtigt.[6] Unter medizinischen Wörterbüchern definiert das Peter Collins Dictionary Schäden als Schaden, der Dingen (Substantiv) oder etwas (verb) zugefügt wird.[7] Gehirn Schaden ist definiert durch die British Medical Association Medical Dictionary als degeneration und Tod von Nervenzellen und Bahnen im Gehirn, die möglicherweise lokalisiert werden, die zu einem bestimmten Bereich des Gehirns oder diffus.,[8] Ausgehend von einer solchen definition, Hirnschäden im Zusammenhang mit ECT sollte sich auf Tod oder degeneration von Hirngewebe, die in der Beeinträchtigung der Funktion des Gehirns führt. Wie wichtig es ist, Hirnschäden genau zu definieren, wird sich später in dieser überprüfung zeigen.Es gibt jetzt viel mehr Werkzeuge zur Verfügung, um zu untersuchen die Struktur und Funktion des Gehirns in Gesundheit und Krankheit. Es gibt jedoch offensichtliche ethische Fragen bei der Gestaltung von Humanstudien, die diese spezifische Frage beantworten sollen., Daher muss man notwendigerweise auf indirekte Beweise zurückgreifen, die durch Studien verfügbar sind, die entworfen wurden, um andere Forschungsfragen zu beantworten.

Diese Studien haben folgende Methoden angewandt. Strukturelle neuroimaging studiesFunctional neuroimaging studiesMetabolic neuroimaging studiesBody fluid biochemical marker studiesCognitive impairment studies.,Während sich die frühen Studien eher darauf konzentrierten, die Sicherheit von ECT zu ermitteln und herauszufinden, ob ECT grobe mikroskopische Hirnschäden verursacht, konzentrierten sich die späteren Studien vor allem seit dem Aufkommen Fortgeschrittener neuroimaging-Techniken mehr auf ein mechanistisches Verständnis von ECT., Daher war das primäre Ziel der späteren neuroimaging-Studien, nach strukturellen und funktionellen hirnveränderungen zu suchen, die erklären könnten, wie ECT wirkt, anstatt Beweise für grobe strukturelle Schäden an sich. [Tabelle 1] und [Tabelle 2] geben einen überblick über die evidenzbasis in diesem Bereich.

Strukturelle und Funktionelle Neuroimaging-Studien Devanand et al. Überprüft 16 strukturellen neuroimaging-Studien über die Wirkung der EKT auf das Gehirn.,[4] davon waren zwei Studien zur pneumoenzephalographie, neun Studien zur Computertomographie (CT) und fünf Studien zur Magnetresonanztomographie (MRT). Die meisten dieser Studien waren jedoch retrospektiv im design, wobei neuroimaging bei Patienten durchgeführt wurde, die in der Vergangenheit ECT erhalten hatten.

In Ermangelung eines baseline neuroimaging wäre es sehr schwierig, strukturelle Veränderungen des Gehirns ECT zuzuschreiben. Darüber hinaus lieferten pneumoenzephalographie, CT-scan und sogar frühe 0,3 T MRT Bilder mit einer viel geringeren räumlichen Auflösung als heute., Die Autoren schlussfolgerten, dass es keine Beweise, um zu zeigen, dass der ECT verursacht keine strukturelle Schädigung des Gehirns.[4] Seitdem haben mindestens zwanzig weitere MRT-basierte strukturelle neuroimaging-Studien die Wirkung von ECT auf das Gehirn untersucht. Die frühesten MRT-Studien in den frühen 1990er Jahren konzentrierten sich auf die Erkennung von Strukturschäden nach ECT.

Alle diese Studien waren prospektiv im design, wobei der erste MRT-scan zu baseline und ein zweiter MRT-scan nach ECT durchgeführt.,[9],[11],[12],[13],[41] Während die meisten Studien den Patienten einmal um 24 h nach ect Aufnahmen, führten einige Studien mehrere post-ect-neuroimaging in den ersten 24 h nach ECT durch, um die akuten Veränderungen besser einzufangen. Eine einzige Studie von Coffey et al. Follow-up der Patienten für eine Dauer von 6 Monaten und wiederholte neuroimaging wieder nach 6 Monaten, um alle langfristigen Veränderungen nach ECT erfassen.,[10]Die wichtigste Schlussfolgerung, die sich aus dieser frühen Studien war, dass es keine Beweise für kortikale Atrophie, Veränderungen im Ventrikel Größe, oder eine Erhöhung der weißen Substanz hyperintensitäten.[4] Die nächste wichtige Schlussfolgerung war, dass es schien, eine Zunahme der T1-und T2-Relaxationszeit sofort nach ECT, welche zurückgegeben normal innerhalb von 24 h.

Dies unterstützt die Theorie, dass sofort nach ECT, es scheint sich um einen kurzfristigen Ausfall des blood–Hirn-Schranke, was zu Wasser-Einstrom in das Hirngewebe.,[11] Der Letzte bedeutende Beobachtung von Coffey et al. Im Jahr 1991 war, dass es keine signifikanten zeitlichen änderungen in der Gesamt-Volumina der Frontallappen, Temporallappen, oder amygdala–Hippocampus-Komplex.[10] Dies wurde jedoch später durch hochauflösende MRT-Studien widerlegt. Nichtsdestotrotz war eine unausweichliche Schlussfolgerung dieser frühen Studien, dass es nach der Verabreichung von ECT keine groben strukturellen hirnveränderungen gab.

Viel später im Jahr 2007, Szabo et al., verwendet diffusionsgewichtete MRT, um Patienten in der unmittelbaren post-ECT-Phase zu Bild und nicht alle offensichtlichen Veränderungen des Hirngewebes nach ECT zu beobachten.[17]der nächste große Durchbruch kam 2010, als Nordanskog et al. Gezeigt, dass es eine signifikante Zunahme des Volumens des hippocampus bilateral nach einem Kurs von ECT in einer Kohorte von Patienten mit depressiven Erkrankungen gab.[18] Dies widersprach den früheren Bemerkungen von Coffey et al. Dass es keine Volumenzunahme in jedem Teil des Gehirns nach ECT gab.,[10] Dies war durchaus eine spannende Suche und war gefolgt von einigen ähnlichen Studien.

Die Perspektive dieser Studien war jedoch ganz anders als die frühen Studien. Im Gegensatz zu den frühen Studien, die nach ect-bezogenen Hirnschäden suchten, konzentrierten sich die neueren Studien eher auf die Aufklärung des Wirkmechanismus von ECT. Weiter im Jahr 2014, Nordanskog et al.

In einer follow-up-Studie zeigte, dass, obwohl es eine signifikante Zunahme des Volumens des hippocampus 1 Woche nach einem Kurs von ECT gab, das hippocampusvolumen nach 6 Monaten wieder zur Basislinie zurückkehrte.,[19] Zwei weitere Studien im Jahr 2013 zeigten, dass neben dem hippocampus, die amygdala zeigte auch signifikante Volumenzunahme nach ECT., im hippocampus, amygdala, anterior temporal pole, subgenual cortex,[21] rechter caudatkern und dem gesamten medialen Temporallappen (MTL), bestehend aus hippocampus, amygdala, insula und posterosuperem temporal cortex, [24] para hippocampi, rechter subgenualer anterior cingulate gyrus und rechter anterior cingulate gyrus, [25] Linker kleinhirnbereich VIIa crus I, [29] Putamen, caudate nucleus und nucleus acumbens [31] und Cluster mit erhöhter kortikaler Dicke, die den temporalen pol, mittleren und oberen temporalen Kortex, die Insula und den unteren temporalen Kortex umfassen.,[27] der am häufigsten berichtete und replizierte Befund war Jedoch der bilaterale Anstieg des hippocampus-und amygdala-Volumens. Im Licht dieser Erkenntnisse, wurde es vorläufig vorgeschlagen, dass die EKT wirkt, indem es die neuronale regeneration im Hippokampus – amygdala-Komplex.[42], [43] Es gibt jedoch gewisse Inkonsistenzen zu dieser Hypothese. Bis heute nur eine Studie – Nordanskog et al., 2014 – verfolgt hat, an der Studie teilnehmenden Patienten für eine lange Laufzeit – 6 Monate in Ihrem Fall., Und signifikant fanden die Autoren heraus, dass das hippocampusvolumen nach einer Erhöhung unmittelbar nach ECT um 6 Monate zurück zur baseline zurückkehrt.[19] Dies war jedoch nicht mit dem Rückfall von depressiven Symptomen verbunden.

Ein weiterer Bereich von signifikanter Verwirrung war die Korrelation von Hippocampus-Volumenzunahme mit der Verbesserung der depressiven Symptome. Obwohl fast alle Studien nach ECT einen signifikanten Anstieg des hippocampusvolumens nachweisen, konnte eine Mehrheit der Studien keine Korrelation zwischen symptomverbesserung und hippocampusvolumenzunahme nachweisen.,[19],[20],[22],[24],[28] Eine signifikante Minderheit der volumetrischen Studien hat jedoch eine Korrelation zwischen einer Zunahme des Hippocampus-und/oder amygdala-Volumens und einer Verbesserung der Symptome nachgewiesen.[21],[25],[30]Ein weiterer Satz von Studien verwendet diffusion tensor Bildgebung, funktionelle MRT (fMRI), anatomische connectom, und strukturelle Netzwerkanalyse, um die Wirkung von ECT auf das Gehirn zu studieren. Die erste dieser Studien von Abbott et al.

Im Jahr 2014 zeigte sich, dass bei fMRI die Konnektivität zwischen dem rechten und dem linken hippocampus bei Patienten mit schwerer depression signifikant reduziert wurde., Es wurde auch gezeigt, dass die Konnektivität wurde normalisiert nach ECT, und die Verbesserung der Symptome war korreliert mit einer Zunahme der Konnektivität.[22] In einem ersten seiner Art DTI-Studie, Lyden et al. 2014 zeigte sich, dass die fraktionierte Anisotropie, die ein Maß für die weiße Substanz oder faserdichte ist, bei Patienten mit schwerer depression im vorderen cingulum, Zange minor und dem dorsalen Aspekt des linken oberen longitudinalen fasciculus post ECT erhöht ist., Die Autoren vorgeschlagen, dass ECT Handlungen zu normalisieren, major depressive disorder-bezogene Auffälligkeiten in der strukturellen Konnektivität des dorsalen fronto-limbischen Bahnen.[23] ein Weiterer DTI-Studie, in 2015 gebaut, im großen Maßstab anatomischen Netzwerke des menschlichen Gehirns – Connectome, basierend auf white matter fiber tractography. Die Autoren fanden signifikante Reorganisation in der anatomischen verbindungen mit dem limbischen Struktur, Temporallappen und Frontallappen.

Es wurde auch gefunden, dass die Verbindung wechselt zwischen amygdala und ABS hippocampus korreliert mit der Reduktion der depressiven Symptome.,[26] Im Jahr 2016, Wolf et al. Verwendet einen quellbasierten Morphometrie-Ansatz, um die strukturellen Netzwerke bei Patienten mit Depressionen und Schizophrenie und die Wirkung von ECT auf die gleiche zu studieren. Es wurde gefunden, dass die medialen präfrontalen Kortex/anterioren Cingulum (ACC/MPFC) - Netz, MTL Netzwerk, bilateralen thalamus und linken Kleinhirn-Regionen/precuneus zeigte erhebliche Unterschied zwischen den gesunden Probanden und der Patientengruppe., Es wurde auch gezeigt, dass die Verwaltung von ECT zu einer signifikanten Erhöhung der netzwerkstärke des ACC/MPFC-Netzwerks und des MTL-Netzwerks führt, obwohl die Zunahme der netzwerkstärke und der symptomverbesserung nicht korreliert war.[32]Aufbauend auf diesen Studien, eine kürzlich veröffentlichte meta-Analyse hat eine quantitative Synthese von hirnvolumenänderungen versucht †"" Fokus auf Hippocampus Volumenzunahme nach ECT bei Patienten mit schwerer depressiver Störung und bipolarer Störung., Die Autoren wählten zunächst 32 Originalartikel aus, aus denen sechs Artikel die Kriterien für die quantitative Synthese erfüllten.

Die Ergebnisse zeigten eine signifikante Zunahme in der Lautstärke des rechten und linken hippocampus nach ECT. Für den rest der Hirnregionen erlaubte die Heterogenität in Protokollen und bildgebungstechniken keine quantitative Analyse, und die Autoren haben auf eine narrative überprüfung zurückgegriffen, die der vorliegenden mit ähnlichen Schlussfolgerungen ähnelt.[44] Fokussierung ausschließlich auf Hippocampus-Volumenänderung in ECT, Oltedal et al., im Jahr 2018 führte eine mega-Analyse von 281 Patienten mit schwerer depressiver Störung mit ECT an zehn verschiedenen globalen Standorten der Globalen ECT-MRT-Forschungszusammenarbeit behandelt.[45] Ähnlich wie frühere Studien gab es einen signifikanten Anstieg des hippocampusvolumens bilateral mit einer dose–response relationship mit der Anzahl der ECTs verwaltet. Darüber hinaus war bilaterales (B/L) ect mit einer gleichmäßigen Volumenzunahme im rechten und linken hippocampus verbunden, während Rechtes einseitiges ECT mit einer größeren Volumenzunahme im rechten hippocampus verbunden war., Schließlich wurde entgegen der Erwartung festgestellt, dass die klinische Verbesserung negativ mit dem hippocampusvolumen korreliert war.So zeigt eine überprüfung der aktuellen Beweise reichlich, dass von der Suche nach ect-bezogenen Hirnschäden – und keine zu finden, haben wir uns nun auf der Suche nach einem mechanistischen Verständnis der Wirkung von ECT bewegt.

In diesem Zusammenhang wurde festgestellt, dass ECT nicht induzieren strukturelle Veränderungen im Gehirn – eine Tatsache, die beschlagnahmt worden, auf einige, zu behaupten, ECT Hirnschäden führt.,[46] Solche Aussagen sollten jedoch gegen die Definition des Schadens im Sinne der wissenschaftlichen medizinischen Gemeinschaft und der Patientenpopulation abgewogen werden. Neuroanatomische Veränderungen im Zusammenhang mit wirksamer ECT können besser als ECT-induzierte hirnneuroplastizität oder ect-induzierte hirnneuromodulation als ECT-induzierte Hirnschäden beschrieben werden. Metabolic Neuroimaging Studies.

Magnetic Resonance Spectroscopic Imaging Magnetic resonance spectroscopic imaging (MRSI) verwendet ein phasenkodierverfahren, um die räumliche Verteilung von magnetresonanzsignalen verschiedener Moleküle abzubilden., Der entscheidende Unterschied ist jedoch, dass während MRI die MR-Signale von Wassermolekülen abbildet, mrsi die MR-Signale von verschiedenen Metaboliten wie N-acetyl-Aspartat (NAA) und cholinhaltigen verbindungen erzeugt. Die Konzentration dieser Metaboliten ist jedoch mindestens 10.000 mal niedriger als Wassermoleküle und daher wäre auch die erzeugte Signalstärke entsprechend geringer., MRSI bietet uns jedoch den einzigartigen Vorteil, in vivo die Veränderung der Konzentration von hirnmetaboliten zu untersuchen, die in Bereichen wie Psychiatrie, Neurologie und neurowissenschaftliche Grundlagenforschung von großer Bedeutung war.[47]MRSI-Studien über ECT bei Patienten mit Depressionen konzentrierten sich weitgehend auf vier Metaboliten im menschlichen Gehirn – " NAA, Cholin-haltige verbindungen (Cho), die überwiegend zellmembranverbindungen wie glycerophosphocholin, phosphocholin und einen minimalen Beitrag von Acetylcholin, Kreatinin (Cr) und Glutamin und Glutamat zusammen (Glx) enthalten., NAA befindet sich ausschließlich in den Neuronen und wird als marker für neuronale Lebensfähigkeit und Funktionalität vorgeschlagen.[48] Cholinhaltige verbindungen (Cho) umfassen hauptsächlich die membranverbindungen, und eine Zunahme von Cho wäre suggestiv für erhöhte membranumsätze. Cr dient als marker für den zellulären Energiestoffwechsel, und seine Werte werden in der Regel erwartet, stabil zu bleiben.

Zu den Regionen, die in MRSI-Studien am häufigsten untersucht wurden, gehören der bilaterale hippocampus und amygdala, der dorsolaterale präfrontale cortex (DLPFC) und ACC.,Bis heute haben fünf MRSI-Studien die NAA-Konzentration im hippocampus vor und nach ECT gemessen. Davon zeigten drei Studien, dass sich die NAA-Konzentration im hippocampus nach ECT nicht signifikant ändert.[33],[38],[49] auf der anderen Seite haben zwei aktuelle Studien eine statistisch signifikante Reduktion der NAA-Konzentration im hippocampus nach ECT gezeigt.[39],[40] Die Auswirkungen dieser Ergebnisse sind von erheblichem Interesse, um uns in der Beantwortung der titelgebenden Frage., Ein normales Niveau von NAA nach ECT könnte bedeuten, dass es nach ECT keinen signifikanten neuronalen Tod oder Schaden gibt, während eine Reduktion das Gegenteil signalisieren würde. Ein direkter Vergleich zwischen diesen Studien ist jedoch vor allem aufgrund der unterschiedlichen ect-Protokolle, die in diesen Studien verwendet wurden, kompliziert.

Es muss jedoch anerkannt werden, dass die drei älteren Studien 1,5 T MRT verwendeten, während die beiden neueren Studien ein höheres 3 T MRT verwendeten, das ein besseres signal-Rausch-Verhältnis und damit ein geringeres Risiko für Fehler bei der Messung der metabolitenkonzentrationen bietet., Die Autoren einer Studie von Njau et al.[39] argumentieren, dass eine änderung der NAA-Spiegel reversible Veränderungen des neuronalen Stoffwechsels widerspiegeln könnte, anstatt eine permanente änderung der Anzahl oder Dichte von Neuronen und dass eine reduzierte NAA auf eine Veränderung des Verhältnisses von Reifen zu unreifen Neuronen hinweisen könnte, was in der Tat eine verbesserte Erwachsene Neurogenese widerspiegeln könnte. So warnen die Autoren, dass die Schlussfolgerung, ob eine Verringerung der NAA-Konzentration vorteilhaft oder schädlich ist, eine gleichzeitige Messung der kognitiven Funktion erfordert, die in Ihrer Studie fehlte. Im Jahr 2017, Cano et al., auch zeigte sich eine signifikante Reduktion des NAA/Cr-Verhältnisses im hippocampus post ECT.

Signifikanter zeigten die Autoren auch einen signifikanten Anstieg des Glx-Spiegels im hippocampus nach ECT, der auch mit einer Zunahme des Hippocampus-Volumens verbunden war.[40] Zu erklären, diese drei Befunde, die Autoren vorgeschlagen, ECT produziert eine neuroinflammatorische Reaktion im hippocampus – wahrscheinlich vermittelt durch Glx, der bekannt, um die Entzündung verursachen, bei höheren Konzentrationen, wodurch die Buchhaltung für die Zunahme des Hippocampus-Volumens mit einer Reduktion des NAA-Konzentration., Die Ursache für den volumenanstieg bleibt unklar – mit den Autoren spekulieren, dass es aufgrund neuronaler Schwellung oder aufgrund der Angiogenese sein könnte. Die gleiche Studie und mehrere andere frühere Studien [21],[25],[30] haben gezeigt, dass Hippocampus-Volumenzunahme mit klinischer Verbesserung nach ECT korreliert wurde. So werden wir zur Hypothese geführt, dass derselbe Mechanismus, der die klinische Verbesserung mit ECT antreibt, auch für die kognitive Beeinträchtigung nach ECT verantwortlich ist., Ob dies eine rein neuroinflammatorische Reaktion oder eine neuroplastische Reaktion oder eine neuroinflammatorische Reaktion ist, die zu einer Form von neuroplastizität führt, ist eine kritische Frage, die noch zu beantworten ist.[40]Studien, die NAA-Konzentrationsänderungen in anderen Hirnarealen analysiert haben, haben ebenfalls widersprüchliche Ergebnisse erbracht.

Der ACC ist ein weiterer Bereich, der in einigen Details unter Verwendung der MRSI-Technik untersucht wurde. Im Jahr 2003, Pfleiderer et al. Nachweislich gab es keine signifikante änderung der NAA-und Cho-Werte im ACC-folgenden ECT., Dies scheint darauf hinzuweisen, dass es im ACC post ECT keine Neurogenese oder membranumsätze gab.[36] diese Feststellung wurde jedoch von Merkl et al.

Angefochten. Im Jahr 2011, die gezeigt, dass die NAA-Werte waren signifikant reduziert in der linken ACC bei Patienten mit depression und dass diese Ebenen wurden deutlich erhöht, nach ECT.[37] dies wird wiederum von Njau et al. Angefochten.

Who zeigte, dass die NAA-Spiegel nach ECT im linken Rückgrat ACC deutlich reduziert sind.,[39] ein direkter Vergleich dieser drei Studien wird durch die verschiedenen verwendeten ect-und bildgebungsparameter erschwert, so dass zu diesem Zeitpunkt noch keine Feste Schlussfolgerung gezogen werden kann. Darüber hinaus zeigte eine Studie erhöhte NAA-Werte in der amygdala nach Verabreichung von ECT[34] mit einem trend-Anstieg der Cho-Werte, was wiederum auf Neurogenese und/oder neuroplastizität hindeutet. Eine überprüfung der Studien auf der DLPFC zeigt ein ähnlich verwirrendes Bild mit einer Studie, die jeweils keine Veränderung, Reduzierung und Erhöhung der Konzentration von NAA nach ECT.,[35],[37],[39] auch Hier wird ein direkter Vergleich der drei Studien durch die heterogenen Bildgebungs-und ECT-Protokolle erschwert.Insgesamt fünf Studien analysiert, die Konzentration des cholinhaltige verbindungen (Cho) bei Patienten, die sich ECT.

Konzeptionell deutet eine Zunahme der Cho-Signale auf einen erhöhten membranumsatz hin, der mit synaptogenese, Neurogenese und Reifung von Neuronen assoziiert ist.[31] davon haben zwei Studien die Cho-Konzentration im B/L hippocampus mit kontrastierenden Ergebnissen gemessen. Ende et al., im Jahr 2000 zeigte eine signifikante Erhöhung der Cho-Werte in B / L hippocampus nach ECT, während Jorgensen et al. Im Jahr 2015 gelang es nicht, den gleichen Befund zu replizieren.[33], [38] Cho-Ebenen wurden auch in der amygdala, ACC und der DLPFC untersucht.

Keine dieser Studien zeigte jedoch einen signifikanten Anstieg oder Rückgang der Cho-Werte vor und nach ECT in den jeweiligen untersuchten Hirnregionen. Darüber hinaus wurde kein signifikanter Unterschied gesehen in der pre-ECT-Cho Ebenen der Patienten im Vergleich zu gesunden Kontrollen.,[34],[36],[37]im Rückblick müssen wir zugeben, dass die MRSI-Studien noch in einem Vorstadium mit signifikanter Heterogenität in ect-Protokollen, Patientenpopulation und untersuchten Hirnregionen sind. In diesem Stadium ist es schwierig, Feste Schlüsse zu ziehen, außer die Tatsache zu erkennen, dass die neueren Studien – Njau et al., 2017, Cano, 2017 und Jorgensen et al., 2015 – haben gezeigt, Rückgang der NAA-Konzentration und kein Anstieg in Cho-Ebenen [38],[39],[40] – im Gegensatz zu den früheren Studien von Ende et al.,[33] Die Auffassung, angeboten durch die neueren Studien ist man von einer neuroinflammatorischen Modelle der Wirkung von ECT, wahrscheinlich fahren neuroplastizität im Hippokampus.

Dies würde eine mechanistische Verständnis der klinischen Antwort und das Phänomen der kognitiven Beeinträchtigung im Zusammenhang mit ECT. Diese Schlussfolgerung basiert jedoch auf Vermutungen, und in diesem Bereich muss mehr getan werden. Eine weitere beweislinie für die Analyse der Wirkung von ECT auf das menschliche Gehirn ist die Untersuchung der Konzentration von neurotrophinen im plasma oder serum., Neurotrophine sind kleine Proteinmoleküle, die neuronales überleben und Entwicklung vermitteln.

Die prominenteste unter diesen ist Gehirn-derived neurotrophic factor (BDNF), die eine wichtige Rolle in neuronalen überleben spielt, Plastizität und migration.[50] Eine neurotrophen Theorie der affektiven Störungen wurde vorgeschlagen, die Hypothese aufgestellt, dass depressive Störungen sind verbunden mit einer verminderten expression von BDNF in den limbischen Strukturen, was die Atrophie dieser Strukturen.,[51] es wurde auch postuliert, dass antidepressive Behandlung eine neurotrophe Wirkung hat, die den neuronalen Zellverlust umkehrt und dadurch eine therapeutische Wirkung erzeugt. Es ist gut erwiesen, dass BDNF bei Stimmungsstörungen abnimmt.[52] Es wurde auch gezeigt, dass die klinische Verbesserung der depression ist assoziiert mit dem Anstieg der BDNF-Ebenen.[53] Daher wurden vorläufig serum-BDNF-Spiegel als biomarker für die Behandlung von Depressionen vorgeschlagen., Jüngste metaanalytische Beweise haben gezeigt, dass ECT mit einer signifikanten Erhöhung der serum-BDNF-Spiegel bei Patienten mit schwerer depressiver Störung verbunden ist.[54] wenn man Bedenkt, dass BDNF ein potenter stimulator der Neurogenese ist, verleiht die Erhöhung der serum-BDNF-Spiegel nach ECT der Theorie weitere Glaubwürdigkeit, dass ECT zu Neurogenese im hippocampus und anderen limbischen Strukturen führt, was wiederum die therapeutische Wirkung von ECT vermittelt. Kognitive Beeinträchtigung Studien Kognitive Beeinträchtigung war schon immer die wichtigste Nebenwirkung im Zusammenhang mit ECT.,[55] bald nach der Einführung von ECT tauchten Bedenken bezüglich der langfristigen kognitiven Beeinträchtigung auf und sind seitdem zu einem der umstrittensten Aspekte von ECT geworden.[56] Anti-ECT-Gruppen haben Häufig auf kognitive Beeinträchtigungen nach ECT als Beweis für ect Hirnschäden hingewiesen.[56] eine Metaanalyse von Semkovska und McLoughlin im Jahr 2010 ist eine der detailliertesten Studien, die versucht hatten, diese langjährige Debatte beizulegen.,[57] Die Autoren überprüft die 84 Studien (2981 Teilnehmer), die benutzt hatte, eine Summe von 22 standardisierten neuropsychologischen tests Beurteilung von verschiedenen kognitiven Funktionen vor und nach der EKT bei Patienten mit einer major Depression.

Die verschiedenen kognitiven Domänen überprüft inklusive Verarbeitungsgeschwindigkeit, Aufmerksamkeit/Arbeitsgedächtnis, das verbale episodische Gedächtnis, visuelle episodische Gedächtnis, räumliche Problemlösung, Exekutive Funktion und geistige Fähigkeit., Die Autoren zogen den Schluss, dass die Verabreichung von ECT für die depression ist assoziiert mit erheblichen kognitiven Beeinträchtigungen in den ersten Tagen nach dem ECT-Verwaltung. Es wurde jedoch auch gesehen, dass Beeinträchtigungen in der kognitiven Funktion gelöst, innerhalb einer Zeitspanne von 2 Wochen und danach eine Mehrheit von kognitiven Domänen zeigte sogar leichte Verbesserung im Vergleich zum baseline-performance. Es wurde auch aufgezeigt, dass nicht einer einzelnen kognitiven Domäne zeigte Dauerhaftigkeit der Wertminderung über 15 Tage nach ECT.,Gedächtnisstörungen nach ECT können analysiert werden weitgehend unter zwei konzeptuellen Schemata – eine, die klassifiziert Gedächtnisstörungen Objektive Beeinträchtigung des Gedächtnisses und der subjektiven Beeinträchtigung des Gedächtnisses und die anderen, die klassifiziert es als Beeinträchtigung in den anterograde Gedächtnis versus Beeinträchtigung in retrograde Gedächtnis.

Objective memory kann grob definiert werden als die Fähigkeit, gespeicherte Informationen abzurufen und kann durch verschiedene standardisierte neuropsychologische tests gemessen werden. Subjektives Gedächtnis oder metagedächtnis hingegen bezieht sich auf die Fähigkeit, Urteile über die Fähigkeit zu treffen, gespeicherte Informationen abzurufen.,[58] Wie bereits beschrieben, wurde schlüssig nachgewiesen, dass anterograde-Gedächtnisstörungen nicht länger als 2 Wochen nach ECT anhalten.[57] eine der hauptbeschränkungen dieser Metaanalyse war Jedoch der Mangel an beweisen für retrograde Amnesie nach ECT. Dies ist besonders bedauerlich, wenn man bedenkt, dass es Gedächtnisstörungen †" besonders retrograde Amnesie, die die meiste Aufmerksamkeit erhalten hat.[59] darüber hinaus wurden Berichte über katastrophale retrograde Amnesie wiederholt als sensationelle Beweise für die bleibenden Hirnschäden durch ECT zurückgehalten.,[59] Zugegeben, Studien über retrograde Amnesie sind weniger und weniger schlüssig als über anterograde Amnesie.[60],[61] derzeit sind die Ergebnisse widersprüchlich, mit einigen Studien finden einige Beeinträchtigungen in der retrograde-Speicher – insbesondere retrograde autobiographische Gedächtnis bis zu 6 Monate nach ECT.[62],[63],[64],[65] neuere Studien haben diese Feststellung jedoch nicht unterstützt.,[66],[67], Während Sie zeigen eine Beeinträchtigung in retrograde Speicher sofort nach ECT, es war zu erkennen, dass dieses Defizit zurückgegeben pre-ECT Ebenen innerhalb einer Zeitspanne von 1–2 Monate und verbessert darüber hinaus baseline-performance nach 6 Monaten post ECT.[66] hinzu Kommen zahlreiche Faktoren, die die Beurteilung der retrograden Amnesie verwirren.

Es wurde gezeigt, dass depressive Symptome zu einer signifikanten Beeinträchtigung des retrograden Gedächtnisses führen können.[68], [69] es wurde auch gezeigt, dass Sinus-Wellen-ECT im Vergleich zu kurzpulse-ect eine signifikant höhere Beeinträchtigung des retrograden Gedächtnisses hervorruft.,[70] Seit den 1990er Jahren wurde Sinus-Wellen-ECT jedoch vollständig durch kurzpulse-ECT ersetzt, und es ist unklar, welche Auswirkungen kognitive Beeinträchtigungen aus der Sinus-Welle-ära in der zeitgenössischen ect-Praxis haben.Ein weiteres Problemfeld sind Berichte über subjektive Gedächtnisstörungen nach ECT. Einer der Pioniere der Forschung über subjektive Gedächtnisstörungen waren Squire und Chace, die in den 1970er Jahren eine Reihe von Studien veröffentlichten, die die negativen Auswirkungen bilateraler ECT auf die subjektive Beurteilung des Gedächtnisses zeigten.,[62],[63],[64],[65] Jedoch, die meisten der Studien, post-1980 – vom Sinus-Welle ECT wurde ersetzt durch den kurz-Puls ECT Bericht eine Allgemeine Verbesserung in der subjektiven Erinnerung Beurteilungen nach ECT.[71] darüber hinaus sind die meisten der neueren Studien fanden einen signifikanten Zusammenhang zwischen Maßnahmen der subjektive und Objektive Erinnerung.[63],[66],[70],[72],[73],[74] es wurde auch gezeigt, dass subjektive Gedächtnisstörungen stark mit der schwere depressiver Symptome verbunden sind.,[75] Im Lichte dieser Tatsachen, die Gültigkeit und den Wert von Maßnahmen des subjektiven Gedächtnisstörungen als marker für kognitive Beeinträchtigungen und Schädigungen des Gehirns nach ECT wurden befragt. Bedenken hinsichtlich subjektiver Gedächtnisstörungen und katastrophaler retrograde Amnesie bestehen jedoch weiterhin, wobei die Ergebnisse verschiedener Forschungsgruppen und patientenselbstberichte in verschiedenen Medien erheblich dissonant sind.[57]Einige Studien berichteten von der Möglichkeit, dass ECT mit der Entwicklung einer späteren Demenz verbunden ist.,[76],[77] Jedoch eine neue große, gut kontrollierte, prospektive Dänische Studie ergab, dass die Verwendung des ECT wurde nicht im Zusammenhang mit erhöhten Inzidenz von Demenz.[78] Schlussfolgerung Unsere Titelfrage ist, ob ECT zu Hirnschäden führt, bei denen Schäden auf Zerstörung oder degeneration von Nerven oder nervenwegen im Gehirn hindeuten, was zu Funktionsverlust führt.

Dieses Problem wurde zuletzt von Devanand et al. Seit 1994 ist unser Verständnis von ECT erheblich gewachsen, insbesondere durch das Aufkommen moderner neuroimaging-Techniken, die wir im detail überprüft haben., Und was diese Studien zeigen, ist, anstatt das Gehirn zu schädigen, hat ect eine neuromodulatorische Wirkung auf das Gehirn. Die verschiedenen Linien der Beweise – strukturellen neuroimaging-Studien, die funktionelle Neuro-Bildgebungs-Datenbank Studien, die neurochemischen und metabolischen Studien und serum-BDNF-Studien zeigen alle in diese Richtung.

Diese neuromodulatorischen Veränderungen wurden auf den hippocampus, amygdala und bestimmte andere Teile des limbischen Systems lokalisiert. Wie genau diese Veränderungen die Verbesserung der depressiven Symptome vermitteln, bleibt eine Frage, die unbeantwortet bleibt., Es gibt jedoch wenig Beweise aus neuroimaging-Studien, die darauf hindeuten, dass ect Zerstörung oder degeneration von Neuronen verursacht. Obwohl kognitive Beeinträchtigungen Studien zeigen, dass es Objektive Beeinträchtigung bestimmter Funktionen †" besonders Gedächtnis unmittelbar nach ECT, diese Beeinträchtigungen sind vorübergehend mit voller Erholung innerhalb von 2 Wochen.

Vielleicht ist das wichtigste nicht adressierte Problem die retrograde Amnesie, die nach ECT für bis zu 2 Monate bestehen bleibt., In dieser Hinsicht haben die jüngsten neurometabolischen Studien einen vorläufigen Wirkmechanismus von ECT angeboten, eine vorübergehende Entzündung in der limbischen Kortex zu erzeugen, die wiederum die Neurogenese antreibt und dadurch eine neuromodulatorische Wirkung ausübt. Diese Hypothese würde erklären, sowohl die kognitiven Nebenwirkungen der EKT – durch die kurzzeitige Entzündung – und die langfristige Verbesserung in der Stimmung – die Neurogenese im hippocampus., Obwohl derzeit nicht bewiesen, würde eine solche Hypothese implizieren, dass kognitive Beeinträchtigung mit dem Wirkungsmechanismus von ECT verbunden ist und kein Indikator für eine Schädigung des Gehirns durch ECT.Die überprüfung der Literatur deutet darauf hin, dass ECT verursacht am wenigsten strukturellen und funktionellen Veränderungen im Gehirn, und diese werden aller Wahrscheinlichkeit nach im Zusammenhang mit der Auswirkungen der ECT. Diese können jedoch nicht als Hirnschäden verstanden werden, wie Sie normalerweise verstanden werden., Aufgrund der relativen Knappheit an Daten, die direkt die Frage untersucht, ob ect Hirnschäden verursacht, ist es nicht möglich, diese Frage abschließend zu beantworten.

Angesichts der anhaltenden Finanzkrise ist es jedoch notwendig, Studien zu entwerfen, die diese Frage konkret beantworten.Finanzielle Unterstützung und Sponsoring.Interessenkonfliktenes gibt keine Interessenkonflikte. Referenzen 1.Payne NA, Prudic, J. Elektroschock-Therapie.

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Eine Kohortenstudie. Lancet Psychiatrie 2018;5:348-56. Korrespondenzadresse.

Dr. Shubh Mohan SinghDepartment of Psychiatry, Postgraduate Institute of Medical Education and Research, Chandigarh Indiasuelle der Unterstützung. Keine, Interessenkonflikt.

NoneDOI. 10.4103/Psychiatrie.IndianJPsychiatry_239_19 Tabellen [Tabelle 1], [Tabelle 2].

Was ist clarinex d.

27. August 2020 das IBMS skizziert und bewertet die wichtigsten derzeit verfügbaren Testoptionen für das SARS-CoV-2-virus (COVID-19). Mit dieser Erklärung sollen Wissenschaftler und andere laborfachleute bei der Auswahl und Beratung des geeignetsten testweges für Patienten unterstützt werden. Die Informationen basieren auf dem bekannten klinischen Bedarf, der Anforderung, das management von Patienten in verschiedenen Pflegeeinrichtungen zu unterstützen, und dem begrenzten Angebot an schnelltestkits.Hintergrund. Anfang August 2020 kündigte die britische Regierung zwei neue rapid SARS-CoV-2-tests an., In 90 Minuten sollen Sie in akkreditierten NHS-Labors, leuchtturmlabors und Pflegeheimen zur Verfügung gestellt werden.

Diese tests sind jedoch nicht die Silberkugeln in der coronavirus-Reaktion, Sie sind nur ein Teil der Panzerung., Der wichtigste Aspekt der Labormedizin ist der diagnostische prüfweg, der den end-to-end-Prozess einschließt, bestehend aus. Die korrekte Identifizierung derjenigen, die die Prüfung benötigen, indem Sie geeignete Proben aus den korrekten patientenproduzierenden Ergebnissen in einer rechtzeitigen Manier, indem Sie die Ergebnisse dem klinischen Entscheidungsträger zur Verfügung stellen, die Ergebnisse ausdrucken und die entsprechenden Maßnahmen ergreifen.das Ziel aller qualitativ hochwertigen medizinischen Labordienstleistungen kann zusammengefasst werden als. Die Gewährleistung der richtigen test, für den richtigen Patienten, zur richtigen Zeit, und geben das " right’ Ergebnis, um die richtige Antwort zu informieren.,Der Zugang zu Schnelltests in Großbritannien wird Einzelpersonen und Gemeinschaften unterstützen und die nationale covid-19-Teststrategie für PCR-Tests in NHS-und lighthouse-Labors ergänzen, wird aber nicht die Lösung sein.Es besteht ein klarer Bedarf an biomedizinischen Wissenschaftlern und klinischen Wissenschaftlern, klinische teams bei der geeigneten Anwendung des derzeit verfügbaren testspektrums einschließlich dieser Schnelltests zu beraten. Alle diagnostischen tests haben Grenzen, und es ist für die Patientensicherheit von grundlegender Bedeutung, dass alle an der klinischen Entscheidungsfindung beteiligten sich dessen bewusst sind.Testoptionen1., Schnelle testingTest definitionRapid Tests ist definiert als ein analytischer test durchgeführt für einen Patienten von einem Arzt mit einer kurzen Lieferzeit die Ergebnisse (weniger als 4 Stunden).Wird Sie durchgeführt, kann Sie als Pflegestelle/nahversorgungsstelle durchgeführt werden.Aufgrund der komplexen Art des Prüfprozesses ist es wahrscheinlicher, dass diese Schnelltests in einem Labor durchgeführt und überwacht von Health and Care Professions Council (HCPC) registriert biomedizinische oder klinische Wissenschaftler.,Klinische Anforderung. Aktuelle Prioritäten für Schnelltests sind das akute management von Patienten und klinischen Dienstleistungen, wo nur die Verwendung von Schnelltests eine bessere Patientenversorgung erleichtern.Schnelle Testgeräte sind derzeit für Gesundheitsdienstleister in begrenztem Umfang verfügbar und konnten und werden die testnachfrage in dieser Einstellung wahrscheinlich nicht erfüllen.

Daher ist es wichtig, dass Schnelltests nur dort eingesetzt werden, wo es keine andere klinisch akzeptable alternative gibt.,Da das Angebot steigt, kann es eine Rolle für Schnelltests in Situationen spielen, in denen eine schnelle Trendwende von Vorteil ist, Z. B. Bei der Bewältigung eines Ausbruchs in einer Gemeinschaft, aber nur, wenn der test für die zu testende patientenkohorte angemessen validiert ist.InstrumentationRapid testing nutzt qualitative oder semiquantitative in-vitro-Diagnostik (IVDs), die einzeln oder in kleinen Serien verwendet wird, die nicht automatisierte Verfahren beinhalten. Sie wurden entwickelt, um ein â € rapidâ € ™ Ergebnis zu geben und können SARS-CoV-2 direkte virale Testergebnisse aus einer tupferprobe liefern, in der Regel innerhalb von 90-120 Minuten., Wo das Gerät nahe dem Punkt der tupfersammlung sitzt, kann für einen einzelnen Patienten ein schnelles Ergebnis erzielt werden.Vorteilsergebnisse können in der Nähe des Punktes der Patientenversorgung verfügbar sein und können schnelle patientententriage unterstützen. Dies kann Krankenhäusern helfen, notfallabteilungen und andere akutdienste zu verwalten, um die bettverfügbarkeit und den effizienten patientenfluss zu unterstützen.

Mehrere Instrumente können miteinander verbunden werden, so dass eine Reihe von Instrumenten kleinen Durchsatz bieten kann.Ein Labor muss möglicherweise nicht am selben Ort sein wie das schnellprüfgerät, abhängig von den Prozessen, die an den Tests beteiligt sind., Abhängig davon, dass die patientenkohorte und die Testplattform verwendet werden, können diese Geräte eine ausreichende ergebnisempfindlichkeit liefern, um keine Bestätigung durch einen Labortest zu verlangen. Es besteht jedoch weiterhin die Notwendigkeit, zweideutige positive, potentielle falsche negative und potentielle falsch positive Ergebnisse zu wiederholen, wie klinisch angemessen erachtet.Nachteile. Die Geschwindigkeit der Berichterstattung wird mit dem Kompromiss der begrenzten testverarbeitungskapazität konterkariert und hängt von der verwendeten Plattform ab. Kapazität kann so niedrig wie 9 tests oder so hoch wie 138 test pro Tag auf einem 24-Stunden-Betriebsplan sein., Dies wird durch eine Reihe von Systemen ergänzt, die nur Proben einzeln verarbeiten können.Schnelltestgeräte sind bei automatisierter Beladung nicht aktiviert und erfordern einen geschulten Facharzt für den Betrieb der Geräte, oft mit mehreren Eingriffen. Ein Mangel an Ergebnisinterpretation, die normalerweise von HCPC registrierten Wissenschaftlern vor Ergebnisausgabe durchgeführt würde, kann auch zu einem Versagen führen, fehlerhafte Ergebnisse zu erkennen.,Leider können die Leistungsmerkmale dieser neuen assays nicht immer gewährleistet werden, was dazu führt, dass einige der schnelleren Instrumente eine erneute überprüfung der äquivokalen Ergebnisse durch eine andere Methode erfordern, bevor die Diagnose gestellt werden kann.

Dies schlägt den Punkt der schnellen Tests. Diese tests haben oft eine deutlich geringere testempfindlichkeit als laborbasierte Plattformen, was bedeutet, dass Sie das Potenzial haben, schwache positive Patienten zu vermissen. Dies ist ein erhebliches Risiko, insbesondere wenn dieser test zur triage von Patienten in COVID-19-und nicht-COVID-19-Bereichen eines Krankenhauses verwendet wird.,Die Gebrauchsanweisung für die Ausrüstung muss auch sorgfältig geprüft werden, um sicherzustellen, dass die Plattform nur für die Zwecke verwendet wird, für die Sie validiert wurde. Einige Systeme werden nur für symptomatische Patienten empfohlen, während andere nicht spezifiziert wurden, D. H.

Eine Validierung Ihrer klinischen Leistung, die für die zu testende patientenkohorte relevant ist, sollte von der Prüfstelle vorgenommen werden, bevor Sie in den Routineeinsatz umgesetzt wird.Die Ergebnisse müssen oft manuell mit der Patientenakte verknüpft werden, da diese Plattformen in der Regel keine elektronische übermittlung von Daten an patientendateien ermöglichen., Dies kann auch bei der Berichterstattung der Ergebnisse an das NHS und entsprechende öffentliche Gesundheitseinrichtungen zu Problemen führen.Das fehlen von Skaleneffekten bedeutet, dass dezentrale Schnelltests unerschwinglich teuer sein können (Berichte Von 140£pro test nur für Reagenzien), vor allem im Vergleich zu großen Labortests (in der Regel 20£Pro test für Reagenzien). Schnelltests sind die teuerste Art der Prüfung.Schnelltest-Geräte sind derzeit verfügbar für Gesundheitswesen in begrenztem Umfang – das greift zu kurz, erwartet die Prüfung verlangen., Es ist daher wichtig, Schnelltests werden nur verwendet, wo es eine klinische Anforderung ist.Der Personalbedarf ist arbeitsintensiv, da zahlreiche Eingriffe während des Prüfprozesses erforderlich sind und mehrere Instrumente bedient werden müssen.Schnelltestgeräte sollten von entsprechend geschulten Mitarbeitern betrieben werden und die Aufsicht über ein akkreditiertes Labor erfordern, um sicherzustellen, dass das Gerät vor der Verwendung angemessen bewertet und validiert wird., Die Geräte sollten regelmäßig von qualifizierten wissenschaftlichen Mitarbeitern gewartet und ordnungsgemäß kalibriert werden, um die Zuverlässigkeit und Konsistenz der Ergebnisse zu gewährleisten.SummaryRapid-Tests sind kein Ersatz für die laborbasierte PCR test.It es darf nur im patientenkontext angewendet werden, in dem es zugelassen und validiert wurde, um diese tests durchzuführen.diese tests weisen Häufig eine geringe Sensibilität auf. Sie sollten nur dann angewendet werden, wenn es klinisch angebracht ist, die Ergebnisse der Patienten zu verbessern, und keine gleichwertige laboralternative verfügbar ist.,Der Schnelltest ist arbeitsintensiv pro sample verarbeitet, wenn im Vergleich zu herkömmlichen Labortests.Systeme und Prozesse müssen vorhanden sein, um sicherzustellen, dass die Ergebnisse physisch mit der Patientenakte verbunden sind – diese erfordern oft manuelle Eingriffe.Kliniker und laborfachleute müssen zusammenarbeiten, um sicherzustellen, dass Schnelltests verwaltet und angemessen für den Patienten und breitere Gesundheitssysteme nutzen genutzt wird.2., Medizinische Labor High throughput RT-PCR testingTest definitiondies ist die am weitesten verbreitete Form der Prüfung National, wo tupferproben mit automatisierten oder halbautomatischen Instrumenten verarbeitet werden. Dies ist auch ein Bereich, in dem ständige innovation den testweg verbessert. Zum Beispiel wird derzeit eine Studie durchgeführt, um tests zu validieren, die eine Speichelprobe anstelle eines Nasen-Rachen-tupfers verwenden.,Die Durchführung der PCR-Tests erfolgt in akkreditierten NHS-Labors, in der Regel im Krankenhaus oder in anderen Laboratorien und sollte von einem Team von zuständigen HCPC-registrierten biomedizinischen Wissenschaftlern und/oder klinischen Wissenschaftlern überwacht werden.Klinische anforderunges wird zum testen von Patienten, NHS-Mitarbeitern und Sozialarbeitern verwendet.

Es ist in der Regel der bevorzugte test, aufgrund seiner Empfindlichkeit (Fähigkeit, schwache positive zu erkennen), für Patienten vor wahloperationen und invasive Verfahren., Symptomatische Patienten können weitere Tests erfordern, da die Differentialdiagnose zwischen COVID-19 und anderen Atemwegsinfektionen zunächst nicht klar sein kann. Es kann auch verwendet werden, um lokale Ausbrüche zu verwalten, und gezielte Tests, um nosokomiale Infektionen zu verhindern. Dies liegt an seiner EIGNUNG für groß angelegte Tests über einen klinisch akzeptablen Zeitraum. Ergebnisse werden in der Regel innerhalb von 15-24 Stunden zurück ins Krankenhaus oder den anfragenden Arzt geliefert.,Instrumentationsproben werden auf hochautomatisierten oder halbautomatischen Plattformen verarbeitet, die ein hohes Arbeitsaufkommen pro Tag bewältigen können. Die prüfkapazität kann durch 24-7 arbeitsanordnungen oder weitere Automatisierung des laborprozesses weiter erhöht werden.

Dies kann oft mit minimalen personellen Zuwächsen erfolgen.AdvantagesResults sollte innerhalb von 15 Stunden. Die Ergebnisse sind dann direkt in die patient’s healthcare records (in der Regel elektronisch) Bereitstellung von Klinikern und public health teams zuverlässigen Zugriff auf alle Informationen, die Sie benötigen., Ergebnisse sind mit der kompletten Patientenakte zur sicheren Patientenversorgung verfügbar.Tausende von Ergebnissen können schnell und effizient zur Verfügung stehen unterstützen Krankenhäuser, um â € business as usualâ € ™ zurückzukehren und neu zu installieren routine-Dienste wie Krebs und chirurgische Dienste, die Rückstände der geplanten Pflege aufgebaut haben, durch Aussetzung der Operation während der Höhe der Pandemie.Die Ergebnisse werden in einem qualitativ hochwertigen, klinisch kontrollierten Umfeld von qualifizierten und registrierten Mitarbeitern erbracht, von denen wir erwarten, dass Sie nach strengen internationalen Qualitätsstandards arbeiten.,Diese assays sind in der Regel sehr empfindlich, was bedeutet, Sie sind in der Lage, die überwiegende Mehrheit der â€positive’ Patienten zu erkennen. Dies ist besonders wichtig, wenn man solche mit geringer Viruslast testet, wie asymptomatische Patienten und solche in den frühen Stadien der Infektion.Nachteilig ist, dass die Krankenhäuser, die eine sehr große Auswahl an anderen diagnostischen tests durchführen, die RT-PCR mit hohem Durchsatz anbieten. Labors werden Patienten mit klinischer Dringlichkeit gegenüber routinediensten priorisieren, und in seltenen Fällen kann dies einige Tests verzögern.,Es kann zu Verzögerungen beim Transport von Proben in Laboratorien kommen. Es wird jedoch keine Verzögerung geben, wenn das Ergebnis elektronisch in der Patientenakte protokolliert wird.Es besteht die Gefahr, dass das derzeitige Niveau der Labortests Kapazität als â€routinemã ¤ ã ige workloads’ weiterhin eingeschränkt werden, da krankenhausdienste, die ausgesetzt wurden, beginnen wieder eingesetzt werden.Personalbedarflaboratorien, die diese tests durchführen, werden von Wissenschaftlern und Hilfspersonal besetzt., Die IBMS würde erwarten, dass diese Mitarbeiter aus HCPC registrierten biomedizinischen und/oder klinischen Wissenschaftlern bestehen, die den Dienst überwachen.

Es kann eine Anforderung für zusätzliches Personal sein, sollte der service erforderlich sein, um 24/7 arbeiten, erhöhte testvolumen oder die Anforderung, den erweiterten service eine dauerhafte Anordnung statt eine temporäre â€surge’ Antwort zu machen.,eine Breite Palette klinischer szenariendiese Prüfung ist laborbasiert, oft hochautomatisiert und arbeitet typischerweise in einem akkreditierten Umfeld diese Form der Prüfung liefert Ergebnisse in einer zeitnahen Weise für die Mehrheit der klinischen Situationen und ist kostengünstigdie Prüfung wird von hochqualifizierten Mitarbeitern durchgeführt und von HCPC-registrierten Wissenschaftlern überwacht., Labor-basierte Tests ist die â€usual’ route für Gesundheitsberufe, so gibt es ein hohes Maß an Vertrauen in die Qualität der Ergebnisse und Test-service zur Verfügung gestellt.3. Zentralisierte massentests definitionMass testing bietet Tests für screening-Zwecke in der breiten Bevölkerung. Tupfer werden in probenahmezentren von symptomatischen und asymptomatischen Personen gesammelt.Wo es durchgeführt wirdproben werden in großem Maßstab in einem Laborbereich verarbeitet, die Tausende von tests jeden Tag verarbeitet werden können.,Klinische erforderlichkeitdiese Dienste werden für groß angelegte Community-screening und care home resident Tests verwendet. Ergebnisse für diese Proben werden voraussichtlich innerhalb von 24 Stunden gemeldet.Die instrumententests werden auf hochautomatisierten Plattformen durchgeführt, die in der Lage sind, eine hohe Arbeitsbelastung durchzuführen. Diese Dienste funktionieren in der Regel 24-7, um Tests aus einem weiten geografischen Gebiet zu unterstützen.Vorteilesehr große Mengen an Proben können durchgeführt werden., Dies ist durch den Einsatz von hoch automatisierten Prozessen, die eine kleine Anzahl von großen Labors erlauben, Proben von schwabenstationen im ganzen Land zu erhalten, einschließlich â€pop-up’ Websites.Diese Prüfeinrichtungen konzentrieren sich nur auf das screening auf SARS-CoV-2, so dass andere tests nicht bearbeitet werden müssen.Personen, die Symptome zeigen, können auf einen test Online zugreifen und Ihr Ergebnis direkt an Ihr Telefon oder E-Mail mit einer erwarteten turnaround von 24 Stunden erhalten.Nachteile es gibt potenzielle Probleme mit der probenintegrität aufgrund der Variablen Konsistenz sowohl von self-sampling-als auch von pop-up-Stationen.,Datensätze müssen an mehrere Parteien zurückgegeben werden, einschließlich des einzelnen, des Hausarztes und der öffentlichen Gesundheit, und es wurde weitgehend berichtet, dass diese Zentren Probleme mit dem Fluss dieser Daten hatten, insbesondere während der frühen Phase der Pandemie.Aufgrund der begrenzten Datenmengen, die vom Patienten erhoben werden, stehen den Beamten des öffentlichen Gesundheitswesens oft nicht genügend Daten zur Verfügung, um lokale gesundheitsinitiativen (Z.

B. Arbeitsplatzausbrüche) zu unterstützen.,Aufgrund des Ausmaßes der Prüfvorgänge kann ein Ausfall des Systems zu Verzögerungen führen, wenn Tausende von Stichprobenergebnissen rechtzeitig verfügbar sind.Diese neuen Dienste wurden schnell aufgebaut und können daher Probleme mit langfristiger Nachhaltigkeit und Geschäftskontinuität haben.Diese Leistungen wurden oft nicht durch anerkannte Labormedizinische Akkreditierungen anerkannt.Personalbedarfdiese Laboratorien werden von einer Kombination aus akademischem, wissenschaftlichem und Unterstützungspersonal besetzt., Es ist unklar, auf den Ebenen der HCPC registrierten biomedizinischen Wissenschaftler und/oder klinischen Wissenschaftler, die derzeit an diesen Diensten beteiligt sind. Die IBMS erwarten, dass genügend HCPC-registrierte Mitarbeiter eingestellt werden, um eine angemessene Aufsicht über nicht registrierte Mitarbeiter zu gewährleisten, um einen sicheren service zu bieten. Diese Laboratorien arbeiten auf 24-7-basis und müssen sicher besetzt sein, um diese Intensität der testverarbeitung zu ermöglichen.,SummaryCapacity zu verarbeiten, sehr hohe Lautstärke-Tests für Reihenuntersuchungen der Bevölkerung purposesHave die Infrastruktur, um die Ergebnisse direkt an den Patienten per SMS oder emailThis Tests Labor-basierten und äußerst automatedThis form von Tests in der Regel Ergebnisse in einer fristgerechten Weise für den Patienten Kohorte wird testedDo nicht sammeln genügend Daten, um die öffentliche Gesundheit stellen mit allen Informationen, die Sie needThe Fähigkeit, für diese Dienste zu verknüpfen Ergebnis mit der Gesundheit der Patienten-Datensätze ist unbekannt und wahrscheinlich nur begrenzt.,ConclusionDespite die Breite öffentlichkeit, die â€schnelle testing’ erhielt in der Presse nur einen kleinen Teil der nationalen Reaktion auf die Kämpfe COVID-19. Es müssen alle drei oben beschriebenen Testformen integriert verwendet werden.Schnelltests sollten nur dann eingesetzt werden, wenn die Ergebnisse klinisch schneller erforderlich sind als ein herkömmliches laborbasiertes system.

Dies ist auf mangelnde testkapazitäten, begrenzte Verfügbarkeit von Plattformen und Reagenzien, erhebliche Kosten für Tests und die Einschränkungen der tests (dh Risiko falscher Ergebnisse) zurückzuführen., Für die Patientensicherheit ist es von größter Bedeutung, dass diese tests nur in den vom Hersteller genehmigten klinischen Szenarien und in der lokalen Validierung angewendet werden. Es darf nicht davon ausgegangen werden, dass diese Systeme für Tests in allen patientenkohorten geeignet sind.Routine High throughput RT-PCR-Tests ist das Rückgrat der Tests für Krankenhauspatienten, NHS und Sozialarbeiter. Es ist auch nützlich für lokale gesundheitsinitiativen. Dies sind hohe Durchsätze, hochwertige Dienstleistungen, die tests sensibel genug für die überwiegende Mehrheit der klinischen Situationen nutzen., Dies sind kostengünstige und anpassungsfähige Operationen, die zeitnahe Ergebnisse liefern. Primäre und sekundäre Gesundheitsberufe haben ein hohes Vertrauen in die Dienstleistungen, die Sie erbringen.Massenscreeningdienste sind ausschließlich für großräumige bevölkerungsscreenings konzipiert.

Dies sind groß angelegte einzeltestdienste, die in der Lage sind, dem Patienten direkt Ergebnisse zu liefern und Proben aus einem weiten geografischen Gebiet zu erhalten. Die Nutzung dieser Dienste ermöglicht es den krankenhauslabors, sich auf den unmittelbaren Bedarf an Patientenversorgung für Ihre lokale Bevölkerung zu konzentrieren..

27. August 2020 das IBMS skizziert und bewertet die wichtigsten derzeit verfügbaren Testoptionen für das SARS-CoV-2-virus (COVID-19). Mit dieser Erklärung sollen Wissenschaftler und andere laborfachleute bei der Auswahl und Beratung des geeignetsten testweges für Patienten unterstützt werden.

Die Informationen basieren auf dem bekannten klinischen Bedarf, der Anforderung, das management von Patienten in verschiedenen Pflegeeinrichtungen zu unterstützen, und dem begrenzten Angebot an schnelltestkits.Hintergrund. Anfang August 2020 kündigte die britische Regierung zwei neue rapid SARS-CoV-2-tests an., In 90 Minuten sollen Sie in akkreditierten NHS-Labors, leuchtturmlabors und Pflegeheimen zur Verfügung gestellt werden. Diese tests sind jedoch nicht die Silberkugeln in der coronavirus-Reaktion, Sie sind nur ein Teil der Panzerung., Der wichtigste Aspekt der Labormedizin ist der diagnostische prüfweg, der den end-to-end-Prozess einschließt, bestehend aus.

Die korrekte Identifizierung derjenigen, die die Prüfung benötigen, indem Sie geeignete Proben aus den korrekten patientenproduzierenden Ergebnissen in einer rechtzeitigen Manier, indem Sie die Ergebnisse dem klinischen Entscheidungsträger zur Verfügung stellen, die Ergebnisse ausdrucken und die entsprechenden Maßnahmen ergreifen.das Ziel aller qualitativ hochwertigen medizinischen Labordienstleistungen kann zusammengefasst werden als. Die Gewährleistung der richtigen test, für den richtigen Patienten, zur richtigen Zeit, und geben das " right’ Ergebnis, um die richtige Antwort zu informieren.,Der Zugang zu Schnelltests in Großbritannien wird Einzelpersonen und Gemeinschaften unterstützen und die nationale covid-19-Teststrategie für PCR-Tests in NHS-und lighthouse-Labors ergänzen, wird aber nicht die Lösung sein.Es besteht ein klarer Bedarf an biomedizinischen Wissenschaftlern und klinischen Wissenschaftlern, klinische teams bei der geeigneten Anwendung des derzeit verfügbaren testspektrums einschließlich dieser Schnelltests zu beraten. Alle diagnostischen tests haben Grenzen, und es ist für die Patientensicherheit von grundlegender Bedeutung, dass alle an der klinischen Entscheidungsfindung beteiligten sich dessen bewusst sind.Testoptionen1., Schnelle testingTest definitionRapid Tests ist definiert als ein analytischer test durchgeführt für einen Patienten von einem Arzt mit einer kurzen Lieferzeit die Ergebnisse (weniger als 4 Stunden).Wird Sie durchgeführt, kann Sie als Pflegestelle/nahversorgungsstelle durchgeführt werden.Aufgrund der komplexen Art des Prüfprozesses ist es wahrscheinlicher, dass diese Schnelltests in einem Labor durchgeführt und überwacht von Health and Care Professions Council (HCPC) registriert biomedizinische oder klinische Wissenschaftler.,Klinische Anforderung.

Aktuelle Prioritäten für Schnelltests sind das akute management von Patienten und klinischen Dienstleistungen, wo nur die Verwendung von Schnelltests eine bessere Patientenversorgung erleichtern.Schnelle Testgeräte sind derzeit für Gesundheitsdienstleister in begrenztem Umfang verfügbar und konnten und werden die testnachfrage in dieser Einstellung wahrscheinlich nicht erfüllen. Daher ist es wichtig, dass Schnelltests nur dort eingesetzt werden, wo es keine andere klinisch akzeptable alternative gibt.,Da das Angebot steigt, kann es eine Rolle für Schnelltests in Situationen spielen, in denen eine schnelle Trendwende von Vorteil ist, Z. B.

Bei der Bewältigung eines Ausbruchs in einer Gemeinschaft, aber nur, wenn der test für die zu testende patientenkohorte angemessen validiert ist.InstrumentationRapid testing nutzt qualitative oder semiquantitative in-vitro-Diagnostik (IVDs), die einzeln oder in kleinen Serien verwendet wird, die nicht automatisierte Verfahren beinhalten. Sie wurden entwickelt, um ein â € rapidâ € ™ Ergebnis zu geben und können SARS-CoV-2 direkte virale Testergebnisse aus einer tupferprobe liefern, in der Regel innerhalb von 90-120 Minuten., Wo das Gerät nahe dem Punkt der tupfersammlung sitzt, kann für einen einzelnen Patienten ein schnelles Ergebnis erzielt werden.Vorteilsergebnisse können in der Nähe des Punktes der Patientenversorgung verfügbar sein und können schnelle patientententriage unterstützen. Dies kann Krankenhäusern helfen, notfallabteilungen und andere akutdienste zu verwalten, um die bettverfügbarkeit und den effizienten patientenfluss zu unterstützen.

Mehrere Instrumente können miteinander verbunden werden, so dass eine Reihe von Instrumenten kleinen Durchsatz bieten kann.Ein Labor muss möglicherweise nicht am selben Ort sein wie das schnellprüfgerät, abhängig von den Prozessen, die an den Tests beteiligt sind., Abhängig davon, dass die patientenkohorte und die Testplattform verwendet werden, können diese Geräte eine ausreichende ergebnisempfindlichkeit liefern, um keine Bestätigung durch einen Labortest zu verlangen. Es besteht jedoch weiterhin die Notwendigkeit, zweideutige positive, potentielle falsche negative und potentielle falsch positive Ergebnisse zu wiederholen, wie klinisch angemessen erachtet.Nachteile. Die Geschwindigkeit der Berichterstattung wird mit dem Kompromiss der begrenzten testverarbeitungskapazität konterkariert und hängt von der verwendeten Plattform ab.

Kapazität kann so niedrig wie 9 tests oder so hoch wie 138 test pro Tag auf einem 24-Stunden-Betriebsplan sein., Dies wird durch eine Reihe von Systemen ergänzt, die nur Proben einzeln verarbeiten können.Schnelltestgeräte sind bei automatisierter Beladung nicht aktiviert und erfordern einen geschulten Facharzt für den Betrieb der Geräte, oft mit mehreren Eingriffen. Ein Mangel an Ergebnisinterpretation, die normalerweise von HCPC registrierten Wissenschaftlern vor Ergebnisausgabe durchgeführt würde, kann auch zu einem Versagen führen, fehlerhafte Ergebnisse zu erkennen.,Leider können die Leistungsmerkmale dieser neuen assays nicht immer gewährleistet werden, was dazu führt, dass einige der schnelleren Instrumente eine erneute überprüfung der äquivokalen Ergebnisse durch eine andere Methode erfordern, bevor die Diagnose gestellt werden kann. Dies schlägt den Punkt der schnellen Tests.

Diese tests haben oft eine deutlich geringere testempfindlichkeit als laborbasierte Plattformen, was bedeutet, dass Sie das Potenzial haben, schwache positive Patienten zu vermissen. Dies ist ein erhebliches Risiko, insbesondere wenn dieser test zur triage von Patienten in COVID-19-und nicht-COVID-19-Bereichen eines Krankenhauses verwendet wird.,Die Gebrauchsanweisung für die Ausrüstung muss auch sorgfältig geprüft werden, um sicherzustellen, dass die Plattform nur für die Zwecke verwendet wird, für die Sie validiert wurde. Einige Systeme werden nur für symptomatische Patienten empfohlen, während andere nicht spezifiziert wurden, D.

H. Eine Validierung Ihrer klinischen Leistung, die für die zu testende patientenkohorte relevant ist, sollte von der Prüfstelle vorgenommen werden, bevor Sie in den Routineeinsatz umgesetzt wird.Die Ergebnisse müssen oft manuell mit der Patientenakte verknüpft werden, da diese Plattformen in der Regel keine elektronische übermittlung von Daten an patientendateien ermöglichen., Dies kann auch bei der Berichterstattung der Ergebnisse an das NHS und entsprechende öffentliche Gesundheitseinrichtungen zu Problemen führen.Das fehlen von Skaleneffekten bedeutet, dass dezentrale Schnelltests unerschwinglich teuer sein können (Berichte Von 140£pro test nur für Reagenzien), vor allem im Vergleich zu großen Labortests (in der Regel 20£Pro test für Reagenzien). Schnelltests sind die teuerste Art der Prüfung.Schnelltest-Geräte sind derzeit verfügbar für Gesundheitswesen in begrenztem Umfang – das greift zu kurz, erwartet die Prüfung verlangen., Es ist daher wichtig, Schnelltests werden nur verwendet, wo es eine klinische Anforderung ist.Der Personalbedarf ist arbeitsintensiv, da zahlreiche Eingriffe während des Prüfprozesses erforderlich sind und mehrere Instrumente bedient werden müssen.Schnelltestgeräte sollten von entsprechend geschulten Mitarbeitern betrieben werden und die Aufsicht über ein akkreditiertes Labor erfordern, um sicherzustellen, dass das Gerät vor der Verwendung angemessen bewertet und validiert wird., Die Geräte sollten regelmäßig von qualifizierten wissenschaftlichen Mitarbeitern gewartet und ordnungsgemäß kalibriert werden, um die Zuverlässigkeit und Konsistenz der Ergebnisse zu gewährleisten.SummaryRapid-Tests sind kein Ersatz für die laborbasierte PCR test.It es darf nur im patientenkontext angewendet werden, in dem es zugelassen und validiert wurde, um diese tests durchzuführen.diese tests weisen Häufig eine geringe Sensibilität auf.

Sie sollten nur dann angewendet werden, wenn es klinisch angebracht ist, die Ergebnisse der Patienten zu verbessern, und keine gleichwertige laboralternative verfügbar ist.,Der Schnelltest ist arbeitsintensiv pro sample verarbeitet, wenn im Vergleich zu herkömmlichen Labortests.Systeme und Prozesse müssen vorhanden sein, um sicherzustellen, dass die Ergebnisse physisch mit der Patientenakte verbunden sind – diese erfordern oft manuelle Eingriffe.Kliniker und laborfachleute müssen zusammenarbeiten, um sicherzustellen, dass Schnelltests verwaltet und angemessen für den Patienten und breitere Gesundheitssysteme nutzen genutzt wird.2., Medizinische Labor High throughput RT-PCR testingTest definitiondies ist die am weitesten verbreitete Form der Prüfung National, wo tupferproben mit automatisierten oder halbautomatischen Instrumenten verarbeitet werden. Dies ist auch ein Bereich, in dem ständige innovation den testweg verbessert. Zum Beispiel wird derzeit eine Studie durchgeführt, um tests zu validieren, die eine Speichelprobe anstelle eines Nasen-Rachen-tupfers verwenden.,Die Durchführung der PCR-Tests erfolgt in akkreditierten NHS-Labors, in der Regel im Krankenhaus oder in anderen Laboratorien und sollte von einem Team von zuständigen HCPC-registrierten biomedizinischen Wissenschaftlern und/oder klinischen Wissenschaftlern überwacht werden.Klinische anforderunges wird zum testen von Patienten, NHS-Mitarbeitern und Sozialarbeitern verwendet.

Es ist in der Regel der bevorzugte test, aufgrund seiner Empfindlichkeit (Fähigkeit, schwache positive zu erkennen), für Patienten vor wahloperationen und invasive Verfahren., Symptomatische Patienten können weitere Tests erfordern, da die Differentialdiagnose zwischen COVID-19 und anderen Atemwegsinfektionen zunächst nicht klar sein kann. Es kann auch verwendet werden, um lokale Ausbrüche zu verwalten, und gezielte Tests, um nosokomiale Infektionen zu verhindern. Dies liegt an seiner EIGNUNG für groß angelegte Tests über einen klinisch akzeptablen Zeitraum.

Ergebnisse werden in der Regel innerhalb von 15-24 Stunden zurück ins Krankenhaus oder den anfragenden Arzt geliefert.,Instrumentationsproben werden auf hochautomatisierten oder halbautomatischen Plattformen verarbeitet, die ein hohes Arbeitsaufkommen pro Tag bewältigen können. Die prüfkapazität kann durch 24-7 arbeitsanordnungen oder weitere Automatisierung des laborprozesses weiter erhöht werden. Dies kann oft mit minimalen personellen Zuwächsen erfolgen.AdvantagesResults sollte innerhalb von 15 Stunden.

Die Ergebnisse sind dann direkt in die patient’s healthcare records (in der Regel elektronisch) Bereitstellung von Klinikern und public health teams zuverlässigen Zugriff auf alle Informationen, die Sie benötigen., Ergebnisse sind mit der kompletten Patientenakte zur sicheren Patientenversorgung verfügbar.Tausende von Ergebnissen können schnell und effizient zur Verfügung stehen unterstützen Krankenhäuser, um â € business as usualâ € ™ zurückzukehren und neu zu installieren routine-Dienste wie Krebs und chirurgische Dienste, die Rückstände der geplanten Pflege aufgebaut haben, durch Aussetzung der Operation während der Höhe der Pandemie.Die Ergebnisse werden in einem qualitativ hochwertigen, klinisch kontrollierten Umfeld von qualifizierten und registrierten Mitarbeitern erbracht, von denen wir erwarten, dass Sie nach strengen internationalen Qualitätsstandards arbeiten.,Diese assays sind in der Regel sehr empfindlich, was bedeutet, Sie sind in der Lage, die überwiegende Mehrheit der â€positive’ Patienten zu erkennen. Dies ist besonders wichtig, wenn man solche mit geringer Viruslast testet, wie asymptomatische Patienten und solche in den frühen Stadien der Infektion.Nachteilig ist, dass die Krankenhäuser, die eine sehr große Auswahl an anderen diagnostischen tests durchführen, die RT-PCR mit hohem Durchsatz anbieten. Labors werden Patienten mit klinischer Dringlichkeit gegenüber routinediensten priorisieren, und in seltenen Fällen kann dies einige Tests verzögern.,Es kann zu Verzögerungen beim Transport von Proben in Laboratorien kommen.

Es wird jedoch keine Verzögerung geben, wenn das Ergebnis elektronisch in der Patientenakte protokolliert wird.Es besteht die Gefahr, dass das derzeitige Niveau der Labortests Kapazität als â€routinemã ¤ ã ige workloads’ weiterhin eingeschränkt werden, da krankenhausdienste, die ausgesetzt wurden, beginnen wieder eingesetzt werden.Personalbedarflaboratorien, die diese tests durchführen, werden von Wissenschaftlern und Hilfspersonal besetzt., Die IBMS würde erwarten, dass diese Mitarbeiter aus HCPC registrierten biomedizinischen und/oder klinischen Wissenschaftlern bestehen, die den Dienst überwachen. Es kann eine Anforderung für zusätzliches Personal sein, sollte der service erforderlich sein, um 24/7 arbeiten, erhöhte testvolumen oder die Anforderung, den erweiterten service eine dauerhafte Anordnung statt eine temporäre â€surge’ Antwort zu machen.,eine Breite Palette klinischer szenariendiese Prüfung ist laborbasiert, oft hochautomatisiert und arbeitet typischerweise in einem akkreditierten Umfeld diese Form der Prüfung liefert Ergebnisse in einer zeitnahen Weise für die Mehrheit der klinischen Situationen und ist kostengünstigdie Prüfung wird von hochqualifizierten Mitarbeitern durchgeführt und von HCPC-registrierten Wissenschaftlern überwacht., Labor-basierte Tests ist die â€usual’ route für Gesundheitsberufe, so gibt es ein hohes Maß an Vertrauen in die Qualität der Ergebnisse und Test-service zur Verfügung gestellt.3. Zentralisierte massentests definitionMass testing bietet Tests für screening-Zwecke in der breiten Bevölkerung.

Tupfer werden in probenahmezentren von symptomatischen und asymptomatischen Personen gesammelt.Wo es durchgeführt wirdproben werden in großem Maßstab in einem Laborbereich verarbeitet, die Tausende von tests jeden Tag verarbeitet werden können.,Klinische erforderlichkeitdiese Dienste werden für groß angelegte Community-screening und care home resident Tests verwendet. Ergebnisse für diese Proben werden voraussichtlich innerhalb von 24 Stunden gemeldet.Die instrumententests werden auf hochautomatisierten Plattformen durchgeführt, die in der Lage sind, eine hohe Arbeitsbelastung durchzuführen. Diese Dienste funktionieren in der Regel 24-7, um Tests aus einem weiten geografischen Gebiet zu unterstützen.Vorteilesehr große Mengen an Proben können durchgeführt werden., Dies ist durch den Einsatz von hoch automatisierten Prozessen, die eine kleine Anzahl von großen Labors erlauben, Proben von schwabenstationen im ganzen Land zu erhalten, einschließlich â€pop-up’ Websites.Diese Prüfeinrichtungen konzentrieren sich nur auf das screening auf SARS-CoV-2, so dass andere tests nicht bearbeitet werden müssen.Personen, die Symptome zeigen, können auf einen test Online zugreifen und Ihr Ergebnis direkt an Ihr Telefon oder E-Mail mit einer erwarteten turnaround von 24 Stunden erhalten.Nachteile es gibt potenzielle Probleme mit der probenintegrität aufgrund der Variablen Konsistenz sowohl von self-sampling-als auch von pop-up-Stationen.,Datensätze müssen an mehrere Parteien zurückgegeben werden, einschließlich des einzelnen, des Hausarztes und der öffentlichen Gesundheit, und es wurde weitgehend berichtet, dass diese Zentren Probleme mit dem Fluss dieser Daten hatten, insbesondere während der frühen Phase der Pandemie.Aufgrund der begrenzten Datenmengen, die vom Patienten erhoben werden, stehen den Beamten des öffentlichen Gesundheitswesens oft nicht genügend Daten zur Verfügung, um lokale gesundheitsinitiativen (Z.

B. Arbeitsplatzausbrüche) zu unterstützen.,Aufgrund des Ausmaßes der Prüfvorgänge kann ein Ausfall des Systems zu Verzögerungen führen, wenn Tausende von Stichprobenergebnissen rechtzeitig verfügbar sind.Diese neuen Dienste wurden schnell aufgebaut und können daher Probleme mit langfristiger Nachhaltigkeit und Geschäftskontinuität haben.Diese Leistungen wurden oft nicht durch anerkannte Labormedizinische Akkreditierungen anerkannt.Personalbedarfdiese Laboratorien werden von einer Kombination aus akademischem, wissenschaftlichem und Unterstützungspersonal besetzt., Es ist unklar, auf den Ebenen der HCPC registrierten biomedizinischen Wissenschaftler und/oder klinischen Wissenschaftler, die derzeit an diesen Diensten beteiligt sind. Die IBMS erwarten, dass genügend HCPC-registrierte Mitarbeiter eingestellt werden, um eine angemessene Aufsicht über nicht registrierte Mitarbeiter zu gewährleisten, um einen sicheren service zu bieten.

Diese Laboratorien arbeiten auf 24-7-basis und müssen sicher besetzt sein, um diese Intensität der testverarbeitung zu ermöglichen.,SummaryCapacity zu verarbeiten, sehr hohe Lautstärke-Tests für Reihenuntersuchungen der Bevölkerung purposesHave die Infrastruktur, um die Ergebnisse direkt an den Patienten per SMS oder emailThis Tests Labor-basierten und äußerst automatedThis form von Tests in der Regel Ergebnisse in einer fristgerechten Weise für den Patienten Kohorte wird testedDo nicht sammeln genügend Daten, um die öffentliche Gesundheit stellen mit allen Informationen, die Sie needThe Fähigkeit, für diese Dienste zu verknüpfen Ergebnis mit der Gesundheit der Patienten-Datensätze ist unbekannt und wahrscheinlich nur begrenzt.,ConclusionDespite die Breite öffentlichkeit, die â€schnelle testing’ erhielt in der Presse nur einen kleinen Teil der nationalen Reaktion auf die Kämpfe COVID-19. Es müssen alle drei oben beschriebenen Testformen integriert verwendet werden.Schnelltests sollten nur dann eingesetzt werden, wenn die Ergebnisse klinisch schneller erforderlich sind als ein herkömmliches laborbasiertes system. Dies ist auf mangelnde testkapazitäten, begrenzte Verfügbarkeit von Plattformen und Reagenzien, erhebliche Kosten für Tests und die Einschränkungen der tests (dh Risiko falscher Ergebnisse) zurückzuführen., Für die Patientensicherheit ist es von größter Bedeutung, dass diese tests nur in den vom Hersteller genehmigten klinischen Szenarien und in der lokalen Validierung angewendet werden.

Es darf nicht davon ausgegangen werden, dass diese Systeme für Tests in allen patientenkohorten geeignet sind.Routine High throughput RT-PCR-Tests ist das Rückgrat der Tests für Krankenhauspatienten, NHS und Sozialarbeiter. Es ist auch nützlich für lokale gesundheitsinitiativen. Dies sind hohe Durchsätze, hochwertige Dienstleistungen, die tests sensibel genug für die überwiegende Mehrheit der klinischen Situationen nutzen., Dies sind kostengünstige und anpassungsfähige Operationen, die zeitnahe Ergebnisse liefern.

Primäre und sekundäre Gesundheitsberufe haben ein hohes Vertrauen in die Dienstleistungen, die Sie erbringen.Massenscreeningdienste sind ausschließlich für großräumige bevölkerungsscreenings konzipiert. Dies sind groß angelegte einzeltestdienste, die in der Lage sind, dem Patienten direkt Ergebnisse zu liefern und Proben aus einem weiten geografischen Gebiet zu erhalten. Die Nutzung dieser Dienste ermöglicht es den krankenhauslabors, sich auf den unmittelbaren Bedarf an Patientenversorgung für Ihre lokale Bevölkerung zu konzentrieren..

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Das Empire Justice Center veröffentlichte im Mai 2013 einen Bericht, in dem die Richtlinien untersucht wurden, die den Zugang von Einwanderern zur clarinex coupon druckbar Gesundheitsversorgung Regeln, und Empfehlungen zur Verbesserung des Zugangs von Einwanderern über New Yorks Krankenversicherungsbörse. New Yorks Austauschportal. Ein Tor zur Deckung für Einwanderer Der Bericht enthält ein neues tool-Zuwanderungsberechtigung Crosswalk-Berechtigung nach Einwanderungsstatus-entwickelt, um Befürwortern und politischen Entscheidungsträgern zu helfen, das Gewirr von zuwanderungsberechtigungskategorien zu Sortieren, um festzustellen, wer für welche Gesundheitsprogramme in 2014 und darüber hinaus in Frage kommt., Der Bericht wurde mit Unterstützung des United Hospital Fund ermöglicht und profitierte von den Ratschlägen und Beiträgen vieler unserer nationalen Partner, um eine maximale Beteiligung von Einwanderern am Gesundheitssystem des Landes sowie von Experten des New Yorker Gesundheitsministeriums und der Zentren für Medicare-und Medicaid-Dienste sicherzustellen clarinex coupon druckbar. SEHEN Sie mehr über" PRUCOL " einwanderungsberechtigung für Medicaid in diesem Artikel.

"Undokumentierte" Einwanderer sind, mit einigen Ausnahmen für schwangere Frauen und Kindergesundheit Plus, nur für "emergency Medicaid.,in GIS 19 MA/12 – 2020 Medicaid Ebenen und Andere Updates ) und Ebenen auf der Grundlage der bundesarmut Ebene sind in GIS 20 MA/02 – 2020 Bundes Armut Ebenen Hier ist die 2020 HRA Einkommen Und Ressourcen Ebene Diagramm Nicht-MAGI - 2020 Behinderte, 65+ oder Blind ("DAB" oder SSI-Verwandte) und haben Medicare MAGI (2020) (<. 65, nicht haben Medicare)(ODER hat clarinex coupon druckbar Medicare und hat abhängig Kind <. 18 oder <. 19 in der Schule) 138% FPL*** lt.

5 und SCHWANGERE Frauen haben höhere Grenzen als gezeigt essential Plan für Magi-berechtigte Personen über Magi Einkommensgrenze Bis zu 200% FPL keine LANGZEITPFLEGE., Siehe info hier 1 2 1 2 3 1 2 Einkommen $875 (nach oben von $859 in 201) $1284 (nach oben von $1,267 in 2019) $1,468 $1,983 $2,498 $2,127 clarinex coupon druckbar $2,873 Ressourcen $ 15,750 (gegenüber $15,450 in 2019) $23,100 (gegenüber $22,800 in 2019) NO LIMIT** NO LIMIT QUELLE für 2019 zahlen ist GIS 18 MA/015 - 2019 Medicaid Ebenen und Andere Updates (PDF). Alle Anhänge mit den verschiedenen Ebenen sind hier veröffentlicht. MÜSSEN SIE FRÜHERE MEDICAID-EINKOMMENS-UND RESSOURCENNIVEAUS KENNEN?. Welche Haushaltsgröße clarinex coupon druckbar gilt?.

Die Regeln sind kompliziert. Siehe Regeln hier., Auf der HRA Medicaid Ebenen chart-Boxen 1 clarinex coupon druckbar und 2 SIND nicht-MAGI Einkommen und Ressourcen-Ebenen-Alter 65+, Blinde oder Behinderte und andere Erwachsene, die "spend-down" verwenden müssen, weil Sie über die MAGI Einkommensniveaus sind. Kasten 10 auf Seite 3 sind die MAGIER Einkommensniveaus - das Affordable Care Act änderte die Regeln für Medicaid Einkommen Berechtigung für viele, ABER NICHT ALLE New Yorker., Menschen in der Kategorie" MAGIER "-diejenigen, die nicht auf Medicare sind-haben die Berechtigung auf 138% der bundesarmutgrenze erweitert, können sich also jetzt für Medicaid qualifizieren, auch wenn Sie vorher nicht berechtigt waren, oder können jetzt ohne "Ausgaben" für Medicaid in Frage kommen-down."Sie haben KEINE ressourcenbeschränkung., Box 3 auf Seite 1 ist Ehegattenverarmung Ebenen für Managed Long Term Care &Ampere. Pflegeheime und Box 8 hat die Transferstrafensätze für Pflegeheim Förderfähigkeit Box 4 hat Medicaid Buy-In für Berufstätige Menschen mit Behinderungen Unter 65 Jahren (noch 2017 Ebenen bis April 2018) Box 6 sind Medicare Savings Program Ebenen (wird im April 2018 aktualisiert werden) MAGI EINKOMMENSNIVEAU von 138% FPL gilt für die meisten Erwachsenen, die nicht behindert sind und die Medicare nicht haben, und kann auch für Erwachsene mit Medicare gelten, wenn Sie ein abhängiges Kind haben/relativ unter 18 oder unter 19, wenn in Schule.

42 C clarinex coupon druckbar. F. R. § 435.4., Bestimmte Bevölkerungsgruppen haben eine noch höhere Einkommensgrenze-224% FPL für clarinex coupon druckbar schwangere Frauen und Babys & lt.

Alter 1, 154% FPL für Kinder im Alter von 1-19. ACHTUNG. Was als Einkommen gezählt wird, ist möglicherweise clarinex coupon druckbar nicht das, was Sie denken. Für NICHT-MAGI-Behinderte / Über 65-jährige / Blinde wird das Einkommen weiterhin nach den gleichen Regeln wie zuvor bestimmt, die in dieser Gliederung und in diesen Diagrammen zu einkommensunabhängigen Leistungen erläutert werden., Für die MAGIER - Bevölkerung-bei der es sich praktisch um alle unter 65-jährigen handelt, die nicht auf Medicare angewiesen sind - wird Ihr Einkommen jedoch jetzt nach neuen Regeln auf der Grundlage von bundeseinkommensteuerkonzepten ermittelt, die als "Modifiziertes Bereinigtes Bruttoeinkommen" (MAGI) bezeichnet werden.

Es gibt clarinex coupon druckbar gute und schlechte Veränderungen. GUT. Veteranenleistungen, arbeitnehmerentschädigung und Geschenke von Familie oder anderen zählen nicht mehr als Einkommen. SCHLECHT clarinex coupon druckbar.

Es gibt keine "eheliche" oder elterliche Ablehnung mehr für diese Bevölkerung (aber es gibt immer noch für Behinderte/Alte/Blinde.) und einige andere Regeln., Für alle Regeln siehe. Siehe auch 2018 Handbuch zu Pauschalbeträgen und Auswirkungen auf Öffentliche Leistungen - mit ressourcenregeln erhöhen sich die Einkommensgrenzen mit der "Haushaltsgröße."Mit anderen Worten, die Einkommensgrenze für eine 5-köpfige Familie kann höher sein als die Einkommensgrenze für eine einzelne person. Medicaid-Regeln zur Berechnung der Haushaltsgröße sind JEDOCH nicht intuitiv clarinex coupon druckbar oder sogar logisch. Abhängig von der "Kategorie" der Person, die Medicaid sucht, gibt es unterschiedliche Regeln.

Hier sind die 2 Grundkategorien und die Regeln für die Berechnung Ihrer Haushaltsgröße., Menschen, die Behindert sind, im Alter von 65+ oder Blind-" DAB "oder" SSI-Bezogene " Kategorie - NICHT-MAGI-Siehe diese Tabelle für Ihre Haushaltsgröße. Dieselben clarinex coupon druckbar Regeln gelten für das Medicare-Sparprogramm, mit einigen Ausnahmen, die in diesem Artikel erläutert werden. Alle anderen-MAGIER - alle Kinder und Erwachsenen unter 65 Jahren, einschließlich Menschen mit Behinderungen, die noch nicht auf Medicare sind-das ist die neue "MAGIER" Bevölkerung. Ihre Haushaltsgröße wird anhand der sehr komplizierten bundeseinkommensteuerregeln bestimmt., Neue Regel wird in Der staatlichen Richtlinie erklärt 13 ADM-03 - Medicaid Förderfähigkeit Änderungen unter dem Affordable Care Act (ACA) von 2010 (PDF) S.

8-10 des PDF, diese PowerPoint von NYLAG auf MAGI Budgetierung versucht, die neue MAGI Budgetierung zu erklären, einschließlich, wie die Haushaltsgröße zu bestimmen. Siehe Folien 28-49. Auch seeLegal Aid Society und Empire Justice Center Materialien ALTE REGEL bis Ende 2013 verwendet - Zählen Sie die person (en) für Medicaid beantragen, die zusammen Leben, sowie alle Ihre rechtlich Verantwortlichen verwandten, die nicht erhalten SNA, ADC oder SSI und wohnen mit einem Antragsteller/Empfänger., Ehegatten oder rechtlich verantwortlich für einander, und Eltern sind rechtlich verantwortlich für Ihre Kinder unter 21 Jahren (obwohl, wenn das Kind behindert ist, verwenden Sie die Regel in der 1. "DAB" Kategorie.

Nach dieser Regel kann ein Kind aus dem Haushalt ausgeschlossen werden, wenn das Einkommen dieses Kindes dazu führt, dass andere Familienmitglieder die Medicaid-Berechtigung verlieren. Siehe 18 nycrrr 360-4. 2, MRG S. 573, NYS GIS 2000 MA-007 VORSICHT.

Verschiedene Personen im selben Haushalt können sich in verschiedenen "Kategorien" befinden und daher unterschiedliche haushaltsgrößen UND Medicaid-Einkommens-und Ressourcengrenzen haben., Wenn ein Mann 67 Jahre alt ist und Medicare hat und seine Frau 62 Jahre alt und nicht behindert oder blind ist, wird die Haushaltsgröße des Mannes für Medicaid unter Kategorie 1/ Non-MAGI oben und seine Frau unter Kategorie 2/MAGI bestimmt., Die folgenden Programme waren vor 2014 verfügbar, werden jedoch jetzt abgebrochen, da Sie in MAGI Medicaid zusammengefasst SIND. Pränatal Care Assistance Program (PCAP) war Medicaid für schwangere Frauen und Kinder unter 19 Jahren mit höheren Einkommensgrenzen für schwangere Frauen und Säuglinge unter einem Jahr (200% FPL für schwangere Frauen, die nur perinatale Abdeckung erhalten nicht voll Medicaid) als für Kinder im Alter von 1-18 (133% FPL). Medicaid für Erwachsene zwischen 21-65 Jahren, die nicht behindert sind und ohne Kinder unter 21 Jahren im Haushalt., Es wurde manchmal als "S/CC" Kategorie für Singles und Kinderlose Paare bekannt. Diese Kategorie hatte niedrigere Einkommensgrenzen als DAB / ADC-bezogen, hatte aber keine vermögensgrenzen.

Es erlaubte nicht, überschüssiges Einkommen "auszugeben". Diese Kategorie wurde jetzt unter der neuen MAGI-erwachsenengruppe zusammengefasst, deren Grenze jetzt auf 138% FPL angehoben wird. Family Health Plus - dies war eine Erweiterung von Medicaid auf Familien mit Einkommen bis zu 150% FPL und für kinderlose Erwachsene bis zu 100% FPL. Dies wurde jetzt in die neue MAGI-erwachsenengruppe gefaltet, deren limit 138% FPL beträgt., Für Bewerber zwischen 138% -150% FPL haben Sie Anspruch auf ein neues Programm, bei dem Medicaid den Kauf Qualifizierter Gesundheitspläne an der Börse subventioniert.

VERGANGENES EINKOMMEN & Ampere. RESSOURCENNIVEAUS-Vergangenes Medicaid-Einkommen und ressourcenniveaus in NYS werden in diesen oldNYC HRA-Diagrammen für 2001 bis 2019 in chronologischer Reihenfolge angezeigt. Dazu gehören Medicaid-Level für MAGIER und nicht-MAGIER, Kindergesundheit Plus, MBI-WPD, Medicare-Sparprogramme und andere öffentliche Gesundheitsprogramme in NYS., Dieser Artikel wurde verfasst von der Evelyn Frank Legal Resources Program der New York Legal Assistance Group..

Das Empire Justice Center veröffentlichte im Mai 2013 einen Bericht, in günstig kaufen clarinex dem die Richtlinien untersucht wurden, die den Zugang von Einwanderern zur Gesundheitsversorgung Regeln, und Empfehlungen zur Verbesserung des Zugangs von Einwanderern über New Yorks Krankenversicherungsbörse. New Yorks Austauschportal. Ein Tor zur Deckung für Einwanderer Der Bericht enthält ein neues tool-Zuwanderungsberechtigung Crosswalk-Berechtigung nach Einwanderungsstatus-entwickelt, um Befürwortern und politischen Entscheidungsträgern zu helfen, das Gewirr von zuwanderungsberechtigungskategorien zu Sortieren, um festzustellen, wer für welche Gesundheitsprogramme in 2014 und darüber hinaus in Frage kommt., Der Bericht wurde mit Unterstützung des United Hospital Fund ermöglicht und profitierte von den Ratschlägen und Beiträgen vieler unserer nationalen Partner, um eine maximale Beteiligung von Einwanderern am Gesundheitssystem des Landes sowie von Experten des New Yorker Gesundheitsministeriums und der Zentren für Medicare-und Medicaid-Dienste günstig kaufen clarinex sicherzustellen. SEHEN Sie mehr über" PRUCOL " einwanderungsberechtigung für Medicaid in diesem Artikel. "Undokumentierte" Einwanderer sind, mit einigen Ausnahmen für schwangere Frauen und Kindergesundheit Plus, nur für "emergency Medicaid.,in GIS 19 MA/12 – 2020 Medicaid Ebenen und Andere Updates ) und Ebenen auf der Grundlage der bundesarmut Ebene sind in GIS 20 MA/02 – 2020 Bundes Armut Ebenen Hier ist die 2020 HRA Einkommen Und Ressourcen Ebene Diagramm Nicht-MAGI - 2020 Behinderte, 65+ oder Blind ("DAB" oder SSI-Verwandte) und haben Medicare MAGI (2020) (<.

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Pränatal Care Assistance Program (PCAP) war Medicaid für schwangere Frauen und Kinder unter 19 Jahren mit höheren Einkommensgrenzen für schwangere Frauen und Säuglinge unter einem Jahr (200% FPL für schwangere Frauen, die nur perinatale Abdeckung erhalten nicht voll Medicaid) als für Kinder im Alter von 1-18 (133% FPL). Medicaid für Erwachsene zwischen 21-65 Jahren, die nicht behindert sind und ohne Kinder unter 21 Jahren im Haushalt., Es wurde manchmal als "S/CC" Kategorie für Singles und Kinderlose Paare bekannt. Diese Kategorie hatte niedrigere Einkommensgrenzen als DAB / ADC-bezogen, hatte aber keine vermögensgrenzen. Es erlaubte nicht, überschüssiges Einkommen "auszugeben". Diese Kategorie wurde jetzt unter der neuen MAGI-erwachsenengruppe zusammengefasst, deren Grenze jetzt auf 138% FPL angehoben wird.

Family Health Plus - dies war eine Erweiterung von Medicaid auf Familien mit Einkommen bis zu 150% FPL und für kinderlose Erwachsene bis zu 100% FPL. Dies wurde jetzt in die neue MAGI-erwachsenengruppe gefaltet, deren limit 138% FPL beträgt., Für Bewerber zwischen 138% -150% FPL haben Sie Anspruch auf ein neues Programm, bei dem Medicaid den Kauf Qualifizierter Gesundheitspläne an der Börse subventioniert. VERGANGENES EINKOMMEN & Ampere. RESSOURCENNIVEAUS-Vergangenes Medicaid-Einkommen und ressourcenniveaus in NYS werden in diesen oldNYC HRA-Diagrammen für 2001 bis 2019 in chronologischer Reihenfolge angezeigt. Dazu gehören Medicaid-Level für MAGIER und nicht-MAGIER, Kindergesundheit Plus, MBI-WPD, Medicare-Sparprogramme und andere öffentliche Gesundheitsprogramme in NYS., Dieser Artikel wurde verfasst von der Evelyn Frank Legal Resources Program der New York Legal Assistance Group..

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Herausgeber. Princeton, NJ. Mathematica Aug 27, 2020 Autoren Alex Bohl und Michelle Roozeboom-Baker Updates auf die sechste Ausgabe enthalten Informationen über. Hinzugefügt neu etablierten codes, COVID-bezogenen Behandlungen im Krankenhaus geliefert erfassen. Da COVID-19 Menschenleben und Lebensgrundlagen stört und Institutionen auf der ganzen Welt bedroht, wächst der Bedarf an schnellen, datengesteuerten Lösungen zur Bekämpfung der Krise., Dieser primer wurde entwickelt, um Forscher, die Daten der Wissenschaftler, und andere, die analysieren, health care Ansprüche oder administrativer Daten (hier bezeichnet als “claims”) schnell an die Anstrengung, um besser zu verstehen, zu verfolgen und enthalten COVID-19.

Die Leser können diese Anleitung nutzen, um Daten über die Verwendung im Gesundheitswesen und die Kosten im Zusammenhang mit COVID-19 zu bewerten, Modelle zur Risikoidentifikation zu erstellen und Komplikationen zu identifizieren, die EINER covid-19-Diagnose Folgen können., Verwandte NewsNew Ergebnisse, veröffentlicht in diesem Monat in zwei prominenten Zeitschriften bieten Einblick in die Eigenschaften und die Leistung der Gesundheitssysteme mit den neuesten Daten aus dem Kompendium des US-Gesundheits-Systeme, erstellt von Mathematica für die Agentur für Healthcare Forschung und Qualität (AHRQ).Mathematica und AHRQ-Forscher berichteten in Health Affairs, dass es von 2016 bis 2018 eine erhebliche Konsolidierung von ärzten und Krankenhäusern zu vertikal integrierten Gesundheitssystemen gab., Dies führte dazu, dass mehr als die Hälfte der ärzte und 72 Prozent der Krankenhäuser mit einem der 637 Gesundheitssysteme in den USA verbunden waren. Unter den Systemen, die in 2016 und 2018 Jahren arbeiten, stieg die Mediane Anzahl der ärzte um 29 Prozent von 285 auf 369. Dies hat Auswirkungen auf Kosten, Zugang und Qualität der Pflege.,Obwohl die meisten Forschungen zu Gesundheitssystemen darauf hindeuten, dass Konsolidierung mit höheren Preisen verbunden ist, schlägt ein neuer Artikel in der Gesundheitsforschung vor, dass vertikal integrierte Gesundheitssysteme unter zahlungsmodellen einen höheren Wert bieten könnten, die Anreize zur Wertsteigerung bieten. In dieser Studie fanden die Autoren geringere Kosten und ähnliche Qualität erreicht souverän aus dem system der Krankenhäuser im Vergleich mit nicht-system-Krankenhäuser, die sich die Teilnahme an Medicare’s eine Umfassende Betreuung für einen Gelenkersatz, eine zwingende Folge Zahlungs-Modell.,Diese Studien wurden von Forschern an Mathematica, was dazu führt, AHRQ’s Coordinating Center for Comparative Health System Performance. Diese initiative versucht zu verstehen, der Faktoren, die Gesundheit beeinflussen systems’ verwenden von patient-centered outcomes research bei der Bereitstellung von Pflege.

Erfahren Sie mehr über die Vergleichende Gesundheits-System-Performance-Initiative..

Herausgeber. Princeton, NJ. Mathematica Aug 27, 2020 Autoren Alex Bohl und Michelle Roozeboom-Baker Updates auf die sechste Ausgabe enthalten Informationen über. Hinzugefügt neu etablierten codes, COVID-bezogenen Behandlungen im Krankenhaus geliefert erfassen.

Da COVID-19 Menschenleben und Lebensgrundlagen stört und Institutionen auf der ganzen Welt bedroht, wächst der Bedarf an schnellen, datengesteuerten Lösungen zur Bekämpfung der Krise., Dieser primer wurde entwickelt, um Forscher, die Daten der Wissenschaftler, und andere, die analysieren, health care Ansprüche oder administrativer Daten (hier bezeichnet als “claims”) schnell an die Anstrengung, um besser zu verstehen, zu verfolgen und enthalten COVID-19. Die Leser können diese Anleitung nutzen, um Daten über die Verwendung im Gesundheitswesen und die Kosten im Zusammenhang mit COVID-19 zu bewerten, Modelle zur Risikoidentifikation zu erstellen und Komplikationen zu identifizieren, die EINER covid-19-Diagnose Folgen können., Verwandte NewsNew Ergebnisse, veröffentlicht in diesem Monat in zwei prominenten Zeitschriften bieten Einblick in die Eigenschaften und die Leistung der Gesundheitssysteme mit den neuesten Daten aus dem Kompendium des US-Gesundheits-Systeme, erstellt von Mathematica für die Agentur für Healthcare Forschung und Qualität (AHRQ).Mathematica und AHRQ-Forscher berichteten in Health Affairs, dass es von 2016 bis 2018 eine erhebliche Konsolidierung von ärzten und Krankenhäusern zu vertikal integrierten Gesundheitssystemen gab., Dies führte dazu, dass mehr als die Hälfte der ärzte und 72 Prozent der Krankenhäuser mit einem der 637 Gesundheitssysteme in den USA verbunden waren. Unter den Systemen, die in 2016 und 2018 Jahren arbeiten, stieg die Mediane Anzahl der ärzte um 29 Prozent von 285 auf 369. Dies hat Auswirkungen auf Kosten, Zugang und Qualität der Pflege.,Obwohl die meisten Forschungen zu Gesundheitssystemen darauf hindeuten, dass Konsolidierung mit höheren Preisen verbunden ist, schlägt ein neuer Artikel in der Gesundheitsforschung vor, dass vertikal integrierte Gesundheitssysteme unter zahlungsmodellen einen höheren Wert bieten könnten, die Anreize zur Wertsteigerung bieten.

In dieser Studie fanden die Autoren geringere Kosten und ähnliche Qualität erreicht souverän aus dem system der Krankenhäuser im Vergleich mit nicht-system-Krankenhäuser, die sich die Teilnahme an Medicare’s eine Umfassende Betreuung für einen Gelenkersatz, eine zwingende Folge Zahlungs-Modell.,Diese Studien wurden von Forschern an Mathematica, was dazu führt, AHRQ’s Coordinating Center for Comparative Health System Performance. Diese initiative versucht zu verstehen, der Faktoren, die Gesundheit beeinflussen systems’ verwenden von patient-centered outcomes research bei der Bereitstellung von Pflege. Erfahren Sie mehr über die Vergleichende Gesundheits-System-Performance-Initiative..